PENGADILAN NEGERI WATES

Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 16, Wates, Kab. Kulon Progo, Daerah
Istimewa Yogayakarta ( 55611 )
Telp. (0274) 773068
website: www.pn-wates.go.id email: pn_wt19@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN PENDAFTARAN SURAT KUASA

No. Reg. Perkara: 1230/Pdt.G/2019/PN.Wts

Yang bertanda tangan dibawah ini saya ; SUDARMOKO, S.H. Panitera Muda Perdata
pada Pengadilan Negeri Wates, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : 1. RISKA SUNARTI, S.H., M.H.

2. AMELIA RIZKY AZIZI, S.H.
Pekerjaan Pokok : 1. Advokat/Penasihat Hukum
2. Advokat/Penasihat Hukum
Nomor Induk Advokat : 1. 16.10328
2. 16.10327
Berlaku sampai dengan : Januari 2021
Alamat Kantor : Advokat/Penasihat Hukum yang berdomisili Kantor
pada “AIRISH ASSOCIATES LAW FIRM” yang
beralamat di Jalan Taman Siswa Nomor 50 RT/RW
003/004 Kelurahan Wirogunan Kecamatan
Mergangsan, Kota Yogyakarta Daerah Istimewa
Yogyakarta
Telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Bandung untuk bertindak sebagai
Kuasa/Advokat/Pembela dipersidangan Pengadilan Negeri Wates bagi :
Nama : Maria Iglesia Susanti-------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Sleman, 26 Maret 1992-------------------------------------
Umur : 27 Tahun------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Perempuan----------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta----------------------------------------------------
Agama : Kristen---------------------------------------------------------
Pendidikan : Sarjana---------------------------------------------------------
Status : Kawin----------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia------------------------------------------------------
Tempat Tinggal : Jalan Kantil Blok 6 Nomor 1 RT/RW 001/001
Kelurahan Panjatan Kecamatan Panjatan Kabupaten

Halaman 1 dari 2 Halaman

 Kulon Progo Daerah Istimewa Yogyakarta.-----------
Selaku : PENGGUGAT dalam Perkara Perdata No.
1230/Pdt.G/2019/PN.Wts.----------------------------------

Berdasarkan Surat Kuasa Khusus :

Tanggal : 27 Juni 2019
Dalam Perkara No : 1230/Pdt.G/2019/PN.Wts

Wates, 2 Juli 2019

Panitera Muda Perdata
Pengadilan Negeri Wates,

SUDARMOKO, S.H.
NIP.198012512111081111

Halaman 2 dari 2 Halaman