Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT

PRAKTEK KEPERAWATAN MANDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : GREGORIUS SEPTIAN AGUNG TRIADI, Amd.Kep

Alamat : Bangun Sari Rt 02/Rw 02 Negeri Katon Pesawaran Lampung

Tempat/tanggal lahir : Adiluwih, 08-09-1994

Jenis kelamin : Laki-laki

Lulusan : Stikes Panti Rapih Yogyakarta 2015

Dengan ini menyatakan memiliki tempat untuk Praktik Keperawatan Mandiri yang beralamat
di Bangun Sari Rt 02/Rw 02 Negeri Katon Pesawaran Lampung.

Demikia atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Pesawaran, 03-04-2018

Yang menyatakan,

GREGORIUS SEPTIAN AGUNG TRIADI, Amd.Kep

Anda mungkin juga menyukai