Anda di halaman 1dari 2

PRAKTEK KEPERAWATAN MANDIRI

Gregorius Septian Agung Triadi, Amd.Kep, Desa Bangun Sari Negeri Katon Pesawaran
Lampung, Telp : 085764244823, 0724-66789, email: greaagung@gmail.com

SURAT RUJUKAN

Nomor:

Kepada Yth

……….

di….

Dengan hormat, kami kirimkan penderita:

Nama pasien :

Jenis kelamin :

Tempat, Tanggal lahir :

Anemese :

Diagnose :

Terapi/tindakan yang sudah di berikan :

Tujuan rujukan :
Mohon perawatan dan penanganan selanjutnya

Bangun sari,………..2018

Perawat mandiri

Gregorius Septian Agung Triadi

Anda mungkin juga menyukai