Situs ini ditujukan untuk para profesional kesehatan

Logo Medscape

Obat & Penyakit > Pulmonologi

Pneumonia Bakteri

Diperbarui: 25 Okt 2019

Penulis: Justina Gamache, MD; Pemimpin Redaksi: Guy W Soo Hoo, MD, MPH selanjutnya ...

Bagikan

Umpan balik

BAGIAN

Latihan Essentials

Pneumonia bakteri (lihat gambar di bawah) disebabkan oleh infeksi patogen pada paru-paru dan dapat
muncul sebagai proses penyakit primer atau sebagai kelainan fatal terakhir terutama pada individu yang
sudah lemah. Gejala penyajian pneumonia bakteri yang paling konsisten adalah batuk produktif sputum.
Perawatan antibiotik adalah terapi obat andalan untuk pneumonia bakteri.

Pneumonia bakteri. Gambar radiografi dengan sabar

Pneumonia bakteri. Gambar radiografi pada pasien dengan pneumonia lobus kanan atas. Perhatikan
peningkatan diameter dada anteroposterior, yang menunjukkan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Lihat Galeri Media

Tanda dan gejala pneumonia bakteri

Batuk, terutama batuk produktif sputum, adalah gejala pneumonia bakteri yang paling konsisten dan
dapat menyarankan patogen tertentu, sebagai berikut:

Streptococcus pneumoniae: dahak berwarna karat

Pseudomonas , Haemophilus , dan spesies pneumokokus: Dapat menghasilkan dahak hijau

Spesies pneumonia Klebsiella : dahak kismis merah

Infeksi anaerob: Sering menghasilkan dahak berbau busuk atau tidak enak
Tanda-tanda pneumonia bakteri dapat meliputi:

Hipertermia (demam, biasanya> 38 ° C) [ 1 ] atau hipotermia (<35 ° C)

Takipnea (> 18 pernapasan / mnt)

Gunakan otot pernafasan aksesori

Takikardia (> 100 bpm) atau bradikardia (<60 bpm)

Sianosis sentral

Status mental yang berubah

Temuan fisik dapat meliputi:

Suara nafas adventif, seperti rales / crackles, rhonchi, atau mengi

Intensitas bunyi nafas berkurang

Egophony

Pectoriloquy berbisik

Menumpulkan untuk perkusi

Penyimpangan trakea

Limfadenopati

Gesekan gesekan pleura

Temuan pemeriksaan yang dapat menunjukkan etiologi tertentu meliputi:

Bradikardia: Dapat menunjukkan etiologi Legionella

Penyakit periodontal: Dapat menunjukkan infeksi anaerob dan / atau polimikroba

Nodul kulit: Dapat menyarankan infeksi Nocardia

Refleks muntah menurun: Menyarankan risiko aspirasi

Lihat Presentasi Klinis untuk lebih detail.

Diagnosis pneumonia bakteri

Penilaian tingkat keparahan

Alat untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan risiko kematian termasuk PSI / PORT (yaitu, indeks
keparahan pneumonia / skor Tim Peneliti Hasil Pasien), CURB-65 (yaitu, kebingungan, urea, laju
pernapasan, tekanan darah, dan usia> 65 tahun), dan APACHE (yaitu, fisiologi akut dan evaluasi
kesehatan kronis), antara lain.

Tes laboratorium berikut ini juga berguna untuk menilai tingkat keparahan penyakit:

Panel kimia serum

Penentuan gas darah arteri (ABG)

Penentuan gas darah vena (saturasi oksigen vena sentral)

Sel darah lengkap (CBC) dihitung dengan diferensial

Nilai kortisol bebas serum

Tingkat laktat serum

Evaluasi dahak

Noda dan kultur Gram sputum harus dilakukan sebelum memulai terapi antibiotik. Mikroba dominan
tunggal harus dicatat pada pewarnaan Gram, meskipun flora campuran dapat diamati dengan infeksi
anaerob yang disebabkan oleh aspirasi.

Studi pencitraan

Radiografi toraks: Standar kriteria untuk menegakkan diagnosis pneumonia

Pemindaian tomografi komputer

Ultrasonografi dada

Bronkoskopi

Jaringan paru-paru dapat dievaluasi secara visual dan spesimen pencucian bronkial dapat diperoleh
dengan bantuan bronkoskop serat optik. Brushing yang dilindungi dan lavage bronchoalveolar (BAL)
dapat dilakukan untuk analisis cairan dan kultur.

Thoracentesisesis

Ini adalah prosedur penting pada pasien dengan efusi pleura parapneumonic. Analisis cairan
memungkinkan diferensiasi antara efusi sederhana dan rumit.

Tes spesifik patogen

Tes urin

Tes sputum, serum, dan / atau antigen urin

Tes serologis kekebalan tubuh

Pemeriksaan histologis

Perubahan paru inflamasi histologis bervariasi sesuai dengan apakah pasien menderita pneumonia
lobar, bronkopneumonia, atau pneumonia interstitial. [ 2 ]

Lihat Workup untuk lebih detail.

Penatalaksanaan pneumonia bakteri

Terapi obat andalan untuk pneumonia bakteri adalah pengobatan antibiotik. Antimikroba lini pertama
untuk S pneumoniae , penyebab paling umum dari pneumonia bakteri, adalah, untuk bentuk bakteri
yang rentan penisilin, penisilin G dan amoksisilin. Untuk bentuk S pneumoniae yang resisten terhadap
penisilin , agen lini pertama dipilih berdasarkan sensitivitas.

Langkah-langkah dukungan meliputi:

Analgesia dan antipiretik

Fisioterapi dada

Cairan intravena (dan, sebaliknya, diuretik), jika diindikasikan

Oksimetri nadi dengan atau tanpa pemantauan jantung, seperti yang ditunjukkan

Suplementasi oksigen

Posisi pasien untuk meminimalkan risiko aspirasi

Terapi pernapasan, termasuk pengobatan dengan bronkodilator dan N-asetilsistein

Penyedotan dan kebersihan bronkial

Ventilasi dengan volume tidal rendah (6 mL / kg berat badan ideal) pada pasien yang membutuhkan
ventilasi mekanis sekunder akibat pneumonia bilateral atau sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) [
3]

Dukungan sistemik: Dapat mencakup hidrasi, nutrisi, dan mobilisasi yang tepat

Lihat Perawatan dan Pengobatan untuk lebih detail.

Latar Belakang

Pneumonia secara umum dapat didefinisikan sebagai infeksi parenkim paru-paru, di mana konsolidasi
bagian yang terkena dan pengisian ruang udara alveolar dengan eksudat, sel-sel inflamasi, dan fibrin
adalah karakteristik. [ 4 ] Infeksi oleh bakteri atau virus adalah penyebab paling umum, walaupun infeksi
oleh mikro-orgamisme lain seperti rickettsiae, jamur dan ragi, dan mikobakteria dapat terjadi. [ 4 ] (Lihat
gambar di bawah.)

Seorang pasien 53 tahun dengan Legionella pneumonia berat

Seorang pasien 53 tahun dengan Legionella pneumonia parah. Radiografi thoraks menunjukkan
konsolidasi yang padat di kedua lobus bawah.

Lihat Galeri Media

Seorang pasien 40 tahun dengan Chlamydia pneumonia. Ch

Seorang pasien 40 tahun dengan Chlamydia pneumonia. Radiografi thoraks menunjukkan konsolidasi
multifokal, merata pada lobus kanan atas, tengah, dan bawah.

Lihat Galeri Media

Seorang pasien berusia 38 tahun dengan Mycoplasma pneumonia. C

Seorang pasien berusia 38 tahun dengan Mycoplasma pneumonia. Radiografi thoraks menunjukkan
opacity yang samar-samar dan tidak jelas di lobus kiri bawah.

Lihat Galeri Media

Bakteri pneumonia disebabkan oleh infeksi patogen pada paru-paru dan dapat muncul sebagai proses
penyakit primer atau sebagai kudeta akhir pada individu yang sudah lemah. Misalnya, tinjauan historis
pandemi influenza 1918-19 menunjukkan bahwa sebagian besar kematian bukan akibat langsung dari
virus influenza, tetapi mereka berasal dari koinfeksi bakteri. [ 5 ]

Diskusi pneumonia bakteri melibatkan skema klasifikasi dan kategorisasi berdasarkan berbagai
karakteristik penyakit, seperti distribusi anatomi atau radiologis, pengaturan, atau mekanisme akuisisi,
dan patogen yang bertanggung jawab. Bagian utama dari apa yang membedakan berbagai kategori ini
dari satu sama lain adalah risiko yang berbeda dari paparan organisme multidrug-resistant (MDR). [ 6 ,
7 , 8 , 9 , 10 , 11 ]

Distribusi pneumonia anatomi atau radiologis meliputi yang berikut (lihat Radiografi Dada untuk
perincian):

Lobar - Dikenal sebagai pneumonia fokal atau nonsegmental (lihat gambar di bawah)

Multifokal / lobular (bronkopneumonia)

Pengantara (focal diffuse)

Pneumonia bakteri. Gambar radiografi dengan sabar

Pneumonia bakteri. Gambar radiografi pada pasien dengan pneumonia lobus kanan atas. Perhatikan
peningkatan diameter dada anteroposterior, yang menunjukkan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
Lihat Galeri Media

Pneumonia bakteri. Gambar radiografi dengan sabar

Pneumonia bakteri. Gambar radiografi pada pasien dengan pneumonia lobus bawah bilateral.
Perhatikan tanda tulang belakang, atau hilangnya perkembangan radiolusen tubuh vertebral

Lihat Galeri Media

Pneumonia bakteri. Gambar radiografi dengan sabar

Pneumonia bakteri. Gambar radiografi pada pasien dengan pneumonia lobus tengah kanan dini.

Lihat Galeri Media

Pengaturan pneumonia meliputi komunitas, kelembagaan (rumah sakit / tempat perawatan), dan
nosokomial (rumah sakit).

Pneumonia yang didapat masyarakat

Community-diperoleh pneumonia ( CAP ) didefinisikan sebagai pneumonia yang berkembang dalam

pengaturan rawat jalan atau dalam waktu 48 jam masuk ke rumah sakit.

Pergi ke Pneumonia yang Diakuisisi Komunitas untuk informasi lengkap tentang topik ini.

Pneumonia yang didapat dari institusi

Pneumonia yang didapat secara institusional (IAP) termasuk HCAP dan pneumonia yang berhubungan
dengan panti jompo.

HCAP didefinisikan sebagai pneumonia yang berkembang dalam pengaturan rawat jalan atau dalam
waktu 48 jam masuk ke rumah sakit pada pasien dengan peningkatan risiko paparan bakteri MDR
sebagai penyebab infeksi. Faktor-faktor risiko untuk terpapar bakteri MDR di HCAP meliputi yang
berikut:

Rawat inap selama dua hari atau lebih di fasilitas perawatan akut dalam waktu 90 hari dari penyakit saat
ini

Paparan antibiotik, kemoterapi, atau perawatan luka dalam waktu 30 hari dari penyakit saat ini

Tempat tinggal di panti jompo atau fasilitas perawatan jangka panjang

Hemodialisis di rumah sakit atau klinik

Perawatan di rumah (terapi infus, perawatan luka)

Kontak dengan anggota keluarga atau orang dekat lainnya dengan infeksi karena bakteri MDR

NHAP umumnya termasuk dalam kategori HCAP karena tingginya insiden infeksi dengan basil gram
negatif dan Staphylococcus aureus . Namun, beberapa penulis menerima NHAP sebagai entitas yang
terpisah karena hubungan epidemiologis yang berbeda dengan infeksi di rangkaian perawatan
kesehatan non-rumah sakit. [ 4 ] Pneumonia pada pasien di panti jompo dan fasilitas perawatan jangka
panjang telah dikaitkan dengan kematian yang lebih besar daripada pasien dengan CAP. Perbedaan-
perbedaan ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor seperti perbedaan dalam status fungsional,
kemungkinan pajanan terhadap agen infeksi, dan variasi dalam virulensi patogen, antara lain.

Penting untuk dicatat bahwa pasien rawat inap dengan pneumonia lebih kecil kemungkinannya untuk
mengalami gejala dan tanda klasik dari gejala pneumonia, seperti demam, menggigil, nyeri dada, dan
batuk produktif, tetapi orang-orang ini sering mengalami delirium dan perubahan mental. status. [ 6 , 7 ]

Pergi ke Nursing Home Acquired Pneumonia untuk informasi lengkap tentang topik ini.

Konsep HCAP (termasuk NHAP) telah dipertanyakan dalam pedoman 2016 Infectious Diseases Society of
America (IDSA) dan American Thoracic Society (ATS). [ 12 ] Berdasarkan meta-analisis 2014 dari 24 studi,
ditemukan bahwa konsep HCAP sebagian besar didasarkan pada bukti berkualitas rendah yang
dikacaukan oleh bias publikasi dan tidak secara akurat mengidentifikasi organisme yang resistan
terhadap berbagai obat. Setelah disesuaikan dengan usia dan komorbiditas, pasien dalam kategori ini
tidak memiliki peningkatan risiko kematian. [ 13 ] Berdasarkan meta-analisis ini, pedoman IDSA dan ATS
2016 telah menyerukan penghapusan konsep HCAP, [ 12 ] mendorong pasien yang sebelumnya
dikelompokkan dalam kategori ini untuk diperlakukan seolah-olah mereka memiliki CAP, dengan
bimbingan rumah sakit. Antibiotik spesifik dan pola resistensi lokal.

Pneumonia nosokomial

Infeksi nosokomial umumnya digambarkan sebagai infeksi yang didapat di rumah sakit. Istilah
pneumonia nosokomial telah berkembang menjadi entitas klinis yang lebih ringkas dari pneumonia yang
didapat di rumah sakit (HAP) dan pneumonia terkait ventilator (VAP). Namun, istilah pneumonia
nosokomial masih memiliki tempat yang sesuai dalam bahasa deskriptif pneumonia. Infeksi nosokomial
telah dipandang sebagai "penghargaan untuk membayar kepada manajemen populasi yang lebih agresif,
ditandai dengan penggunaan teknologi canggih dan perangkat invasif," pertimbangan penting dalam
perawatan paru pasien yang sakit kritis. [ 14 ]

Pergi ke Ventilator-Associated Pneumonia dan Nosocomial Pneumonia untuk informasi lengkap tentang
topik ini.

Pneumonia yang didapat di rumah sakit

HAP didefinisikan sebagai pneumonia yang berkembang setidaknya 48 jam setelah masuk ke rumah
sakit dan ditandai dengan peningkatan risiko paparan organisme MDR, [ 6 ] serta organisme gram
negatif. [ 15 ] Faktor risiko paparan organisme tersebut dalam HAP meliputi berikut [ 6 ] :

Terapi antibiotik dalam waktu 90 hari sejak infeksi didapat di rumah sakit

Lama rawat inap saat ini lima hari atau lebih

Frekuensi tinggi resistensi antibiotik di masyarakat setempat atau di dalam unit rumah sakit tertentu

Penyakit atau terapi imunosupresif

Adanya faktor risiko HCAP untuk terpapar bakteri MDR

Mekanisme umum untuk memperoleh pneumonia meliputi penggunaan ventilator dan aspirasi.

Pneumonia terkait ventilator

VAP didefinisikan sebagai pneumonia yang berkembang lebih dari 48 jam setelah intubasi endotrakeal
atau dalam 48 jam setelah ekstubasi. Faktor risiko untuk terpapar bakteri MDR yang menyebabkan VAP
sama dengan yang ada pada HAP. [ 6 , 8 ] VAP dapat terjadi pada 10-20% pasien yang menggunakan
ventilator selama lebih dari 48 jam. [ 16 ]

Pergi ke Ventilator-Associated Pneumonia untuk informasi lengkap tentang topik ini.

Pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi berkembang setelah inhalasi sekresi orofaringeal dan organisme terjajah. Meskipun
organisme yang sering terlibat dalam CAP, seperti Haemophilus influenzae dan Streptococcus
pneumoniae , dapat menjajah nasofaring dan orofaring dan aspirasi mereka dapat berkontribusi pada
perkembangan CAP, istilah pneumonia aspirasi merujuk secara spesifik pada perkembangan infiltrat
infeksi pada pasien yang peningkatan risiko aspirasi orofaringeal.

Pasien mungkin berisiko tinggi mengalami aspirasi dan / atau pengembangan pneumonia aspirasi karena
beberapa alasan, sebagai berikut:

Berkurangnya kemampuan membersihkan sekresi orofaringeal - Batuk yang buruk atau refleks muntah,
mekanisme menelan yang terganggu (mis., Disfagia pada pasien stroke), gangguan transportasi siliaris
(misalnya, dari merokok)

Volume sekresi meningkat

Peningkatan beban sekresi bakteri

Adanya komorbiditas lain - Kelainan anatomi, penyakit refluks gastroesofageal ( GERD ), akalasia .

Pasien yang sakit kritis berisiko tinggi mengalami aspirasi karena hal-hal berikut:

Tantangan positioning yang tepat dan meminimalkan risiko

Gastroparesis / dismotilitas

Gangguan batuk / muntah / menelan (penyakit atau obat)

Respons imun terganggu

Intubasi / ekstubasi

Secara historis, bakteri yang terlibat dalam pneumonia aspirasi adalah penjajah anaerob orofaring
seperti Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, dan spesies Prevotella . Namun, sekarang
terbukti adalah bahwa sebagian besar kasus pneumonia aspirasi hasil dari patogen yang sama terlibat
dalam CAP dan HAP, tergantung pada pengaturan di mana peristiwa aspirasi terjadi. Dengan demikian,
perjalanan klinis pneumonia aspirasi mirip dengan CAP atau HAP. [ 17 ] Namun, kekambuhan
pneumonia aspirasi sering terjadi kecuali jika faktor risiko untuk aspirasi yang mendasarinya diobati atau
diminimalkan.

Pergi ke Aspirasi Pneumonia untuk informasi lengkap tentang topik ini.

Patofisiologi

Penyebab pengembangan pneumonia adalah ekstrinsik atau intrinsik, dan berbagai penyebab bakteri
dicatat. Faktor ekstrinsik termasuk pajanan agen penyebab, pajanan terhadap iritasi paru, atau cedera
paru langsung. Faktor intrinsik terkait dengan tuan rumah. Hilangnya refleks jalan napas bagian atas
yang memungkinkan aspirasi isi dari saluran udara bagian atas ke paru-paru. Berbagai penyebab
kehilangan ini termasuk perubahan status mental karena keracunan dan keadaan metabolisme lainnya
dan penyebab neurologis, seperti stroke dan intubasi endotrakeal.

Bakteri dari saluran udara bagian atas atau, lebih jarang, dari penyebaran hematogen, mencari jalan ke
parenkim paru-paru. Sesampai di sana, kombinasi faktor (termasuk virulensi organisme yang
menginfeksi, status pertahanan lokal, dan kesehatan keseluruhan pasien) dapat menyebabkan
pneumonia bakteri. Pasien dapat dibuat lebih rentan terhadap infeksi karena gangguan keseluruhan dari
respon imun (misalnya, infeksi human immunodeficiency virus [HIV], penyakit kronis, usia lanjut) dan /
atau disfungsi mekanisme pertahanan (misalnya merokok, paru obstruktif kronik). penyakit [ COPD ],
tumor, toksin yang dihirup, aspirasi). Gigi yang buruk atau periodontitis kronis adalah faktor predisposisi
lain.

Dengan demikian, selama infeksi paru-paru, peradangan akut mengakibatkan migrasi neutrofil keluar
dari kapiler dan masuk ke ruang udara, membentuk kumpulan neutrofil yang siap untuk merespon
ketika dibutuhkan. Neutrofil ini memfagositosis mikroba dan membunuhnya dengan spesies oksigen
reaktif, protein antimikroba, dan enzim degradatif. Mereka juga mengeluarkan chromatin meshwork
yang mengandung protein antimikroba yang menjebak dan membunuh bakteri ekstraseluler, yang
dikenal sebagai neutrophil extracellular traps (NETs). Berbagai reseptor dan ligan membran terlibat
dalam interaksi kompleks antara mikroba, sel parenkim paru, dan sel pertahanan imun. [ 18 ]

Virulensi bakteri

Mekanisme umum peningkatan virulensi meliputi:

Fleksibilitas genetik memungkinkan pengembangan resistensi terhadap berbagai kelas antibiotik

Flagela dan pelengkap bakteri lainnya yang memfasilitasi penyebaran infeksi

Kapsul tahan terhadap serangan oleh sel pertahanan kekebalan tubuh dan yang memfasilitasi adhesi ke
sel inang

Sistem penginderaan kuorum memungkinkan koordinasi ekspresi gen berdasarkan pensinyalan sel yang
kompleks untuk adaptasi dengan lingkungan seluler lokal

Pemulungan besi

Berikut ini adalah contoh faktor virulensi spesifik organisme:

Streptococcus pneumoniae - Pneumolysin, faktor virulensi multifungsi, bersifat sitotoksik terhadap

epitel pernapasan dan endotelium dengan mengganggu penghalang jaringan paru. Faktor ini secara
langsung menghambat sel-sel kekebalan dan inflamasi dan mengaktifkan komplemen, mengurangi
pembersihan bakteri dari paru-paru. [ 19 ]

Pseudomonas aeruginosa - Pili memainkan peran penting dalam perlekatan sel inang. Sistem sekresi tipe
III memungkinkan injeksi racun ke dalam sel inang. [ 20 ]

Resistensi tuan rumah

Defisit pada berbagai pertahanan inang dan ketidakmampuan untuk memasang respon inflamasi akut
yang tepat dapat membuat pasien rentan terhadap infeksi, sebagai berikut [ 18 ] :

Defisit dalam jumlah neutrofil, seperti pada neutropenia

Defisit dalam kualitas neutrofil, seperti pada penyakit granulomatosa kronis

Kekurangan komplemen

Kekurangan imunoglobulin

Infeksi virus
Dengan pandemi virus influenza H1N1 baru-baru ini, penting untuk mengatasi peran infeksi virus pada
pneumonia bakteri.

Hubungan antara infeksi virus influenza dan pneumonia bakteri berikutnya menjadi sangat jelas setelah
pandemi influenza 1918, di mana sekitar 40-50 juta orang meninggal. [ 21 ] Investigasi historis dan
peneliti saat ini berpendapat bahwa sebagian besar kematian terkait paru dari virus pandemi influenza
sebelumnya, terutama pandemi 1918, pada akhirnya dihasilkan dari bakteriologis sekunder atau
koinfeksi dan interaksi yang kurang dipahami antara virus yang menginfeksi organisme dan bakteri. [ 22 ]
Meskipun virus influenza adalah agen yang paling umum dianggap dalam konteks koinfeksi ini, virus
pernapasan lainnya, seperti virus pernapasan syncytial (RSV), virus parainfluenza, adenovirus, dan
rhinovirus, juga dapat menjadi predisposisi infeksi bakteri sekunder. [ 21 ]

Penjelasan klasik di balik interaksi virus-bakteri berfokus pada gangguan epitel pernapasan oleh virus,
menyediakan lingkungan oportinistik untuk infeksi bakteri. Namun, bukti menggambarkan interaksi yang
jauh lebih kompleks dan mungkin sinergis antara virus dan bakteri, termasuk perubahan fisiologi paru,
penurunan regulasi pertahanan imun inang, perubahan ekspresi reseptor yang melekat pada bakteri,
dan peningkatan proses inflamasi. [ 21 ]

Etiologi Pneumonia Bakteri

Meskipun pneumonia mungkin disebabkan oleh banyak patogen, sejumlah kecil agen bertanggung
jawab untuk sebagian besar kasus, [ 3 , 23 , 24 , 25 ] Sebagian besar penulis mengkategorikan
pneumonia bakteri oleh agen infeksi mereka, yang meliputi agen pneumokokus; Haemophilus influenzae
; Spesies Klebsiella , Staphylococcus , dan Legionella ; organisme gram negatif; dan aspirasi mikro-
organisme. Mikroaspirasi organisme yang menjajah saluran pernapasan bagian atas dan permukaan
mukosa mungkin merupakan cara infeksi yang paling umum. Beberapa agen, terutama spesies
Staphylococcus , dapat menyebar secara hematogen.

Faktor risiko

Koinfeksi dengan influenza H1N1 meningkatkan risiko pneumonia bakteri sekunder, dengan S
pneumoniae kemungkinan koinfeksi yang paling tinggi. [ 26 ] Namun, pasien hamil dengan influenza
H1N1 pada pandemi 2009 berada pada peningkatan risiko mengembangkan pneumonia Klebsiella
sekunder dengan hasil klinis yang buruk. [ 27 ]

Faktor-faktor risiko lain termasuk patologi paru-paru lokal (misalnya, tumor, penyakit paru obstruktif
kronis [COPD], bronkiektasis), gingivitis kronis dan periodontitis, dan merokok yang merusak resistensi
terhadap infeksi. Lebih lanjut, setiap individu dengan sensorium yang berubah (mis. Kejang, alkohol atau
keracunan obat) atau gangguan sistem saraf pusat (misalnya stroke) mungkin memiliki refleks muntah
yang berkurang, yang memungkinkan aspirasi isi lambung atau orofaring dan berkontribusi pada
pengembangan pneumonia aspirasi.
Organisme khas

Meskipun beberapa organisme yang dibahas dalam bagian ini mungkin terlibat dalam pneumonia, hanya
beberapa dari mereka yang bertanggung jawab atas sebagian besar kasus.

Bakteri gram positif yang dapat menyebabkan pneumonia meliputi:

Streptococcus pneumoniae : Organisme ini adalah anaerob fakultatif yang diidentifikasi dengan pola
pewarnaan berantai. Sejauh ini, pneumokokus adalah penyebab paling umum dari pneumonia bakteri.

Staphylococcus aureus : S aureus adalah anaerob fakultatif yang diidentifikasi dengan pola pewarnaan
seperti kluster. S aureus pneumonia diamati pada penyalahguna obat intravena (IVDAs) dan individu
dengan gangguan yang melemahkan. Pada pasien yang menyalahgunakan obat intravena, infeksi
mungkin menyebar secara hematogen ke paru-paru dari tempat suntikan yang terkontaminasi. S aureus
yang resisten metisilin (MRSA) telah berdampak besar pada pilihan antibiotik empiris di banyak institusi.

Enterococcus ( E faecalis, E faecium ): Organisme ini adalah streptokokus grup D yang dikenal sebagai
flora usus normal yang dapat diidentifikasi dengan pola pewarnaan pasangan dan rantai. Munculnya
Enterococcus yang resistan terhadap vankomisin (VRE) menunjukkan pentingnya penggunaan antibiotik
yang tepat.

Actinomyces israelii : Ini adalah manik-manik, organisme anaerob berfilamen yang tumbuh sebagai flora
normal di saluran pencernaan (GI) dan dapat menjajah rongga mulut pada pasien dengan penyakit
periodontal. Israelii diketahui membentuk abses dan butiran belerang.

Nocardia asteroides : N asteroides adalah bacillus gram-positif lemah, sebagian asam-cepat (AFB) yang
membentuk filamen manik-manik, bercabang, tipis. Hal ini diketahui menyebabkan abses paru-paru dan
kavitasi. Erosi ke dalam pleura juga dapat terjadi, mengakibatkan penyebaran hematologis organisme.

Pneumonia gram negatif paling sering terjadi pada individu yang lemah, immunocompromised, atau
baru-baru ini dirawat di rumah sakit. Individu yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang di mana
penghuni lain diintubasi juga berisiko terkena infeksi ini. Bakteri gram negatif meliputi:

Pseudomonas aeruginosa : P aeruginosa adalah basil aerob, motil yang sering ditandai dengan baunya
yang khas (seperti bolak-balik).

Klebsiella pneumoniae : K pneumoniae adalah basil yang terkapsulasi secara anaerob, yang dapat
menyebabkan pneumonia lobar yang agresif, nekrotikan, dan nekrosis. Pasien dengan alkoholisme
kronis, diabetes, atau COPD berada pada risiko yang meningkat untuk infeksi dengan organisme ini.

Haemophilus influenzae : H influenzae adalah basil aerobik yang tersedia dalam bentuk enkapsulasi dan
nonenkapsulasi. Beberapa subtipe utama telah diidentifikasi, yang memiliki berbagai tingkat
patogenisitas. Encapsulated type B (HiB) diketahui sangat mematikan, walaupun vaksinasi rutin
terhadap subtipe ini telah menurunkan prevalensi penyakit parah yang disebabkan oleh H influenzae .
Infeksi dengan bakteri ini lebih umum pada pasien dengan COPD.

Escherichia coli : E coli adalah basil motil anaerob fakultatif. Telah diketahui untuk menjajah saluran
pencernaan bagian bawah dan menghasilkan vitamin K. yang penting

Moraxella catarrhalis : M catarrhalis adalah diplococcus aerobik yang dikenal sebagai penjajah umum
saluran pernapasan.

Acinetobacter baumannii : Baumannii adalah patogen yang telah dijelaskan dengan baik dalam konteks
ventilator-related pneumonia (VAP).

Francisella tularensis : F tularensis adalah agen penyebab tularemia atau demam kelinci. F tularensis
adalah bakteri intraseluler fakultatif yang berkembang biak di dalam makrofag dan yang biasanya
ditransmisikan ke manusia melalui gigitan kutu. Hewan reservoirnya termasuk tikus, kelinci, dan kelinci.
F tularensis juga dapat ditularkan melalui udara atau dikontrak dari penanganan hewan yang mati dan
terinfeksi. Ini biasa dibicarakan dalam hal potensi penggunaannya sebagai senjata biologis. [ 28 ]

Bacillus anthracis : B anthracis adalah agen yang bertanggung jawab untuk anthrax inhalasi.

Yersinia pestis : Infeksi Y pestis lebih dikenal sebagai wabah hitam. Ini adalah penyebab paling umum
dari pandemi yang dikenal sebagai penyakit pes. Organisme ini juga dapat menyebabkan wabah
pneumonia. Wabah pneumonik menyebabkan infeksi paru-paru dengan inhalasi langsung bakteri wabah
aerosolis atau, sekunder, ketika organisme menyebar ke paru-paru dari aliran darah. Karena itu, wabah
pneumonik tidak hanya disebabkan oleh vektor seperti wabah pes. Sebaliknya, itu dapat menyebar dari
orang ke orang. Anggota keluarga Yersinia lainnya bertanggung jawab atas berbagai presentasi infeksi.

Organisme atipikal

Organisme atipikal umumnya dikaitkan dengan bentuk pneumonia yang lebih ringan, yang disebut
"pneumonia berjalan". Ciri yang membuat organisme ini atipikal adalah ketidakmampuan untuk
mendeteksi mereka pada pewarnaan Gram atau untuk mengolahnya dalam media bakteriologis standar.
[ 23 , 3 ] Organisme atipikal meliputi:

Spesies Mycoplasma : Mycoplasma adalah organisme hidup bebas terkecil yang diketahui yang ada.
Organisme ini tidak memiliki dinding sel (dan karenanya tidak terlihat setelah pewarnaan Gram) tetapi
memiliki membran sel 3 lapis pelindung.

Spesies Chlamydophila ( C psittaci, C pneumoniae ): Psittacosis, juga dikenal sebagai penyakit burung
beo atau demam burung beo, disebabkan oleh C psittaci dan dikaitkan dengan penanganan berbagai
jenis burung.

Spesies Legionella : Spesies Legionella adalah bakteri gram negatif yang ditemukan di air tawar dan
diketahui tumbuh dalam sistem distribusi air yang kompleks. Kontaminasi air institusional sering dicatat
dalam wabah endemik. Legionella pneumophila adalah agen penyebab dari sebagian besar penyakit
Legionnaire. Spesies Legionella lain diketahui menginfeksi sistem pernapasan bagian bawah.

Coxiella burnetii: C burnetii adalah agen penyebab demam Q . Ini menyebar dari hewan ke manusia;
penularan dari orang ke orang tidak biasa. Tempat penampungan hewan biasanya termasuk kucing,
domba, dan sapi.

Bordetella pertussis: B pertusis adalah agen yang bertanggung jawab untuk pertusis atau batuk rejan.

Organisme anaerob

Pneumonia karena anaerob biasanya hasil dari aspirasi isi orofaringeal, seperti yang disebutkan
sebelumnya. Infeksi ini cenderung bersifat polimikroba dan dapat terdiri dari spesies anaerob berikut,
beberapa di antaranya telah dibahas di atas: Klebsiella, Peptostreptococcus, Bacteroides,
Fusobacterium, dan Prevotella .

Epidemiologi

Di Amerika Serikat, infeksi saluran pernapasan bawah akut menyebabkan lebih banyak penyakit dan
kematian daripada infeksi lainnya. [ 18 ] Faktanya, infeksi ini juga menyebabkan beban penyakit yang
lebih besar di seluruh dunia daripada infeksi human immunodeficiency virus (HIV), malaria, kanker, atau
serangan jantung. [ 18 ] Prevalensi berbagai patogen dan epidemiologi penyakit sangat bervariasi antara
negara dan wilayah, membuat diskusi yang tepat tentang beban penyakit internasional menjadi sulit.

Lebih dari tiga juta kasus terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Pneumonia lebih sering terjadi selama
bulan-bulan musim dingin dan di iklim yang lebih dingin. Kondisi ini kemungkinan besar disebabkan oleh
infeksi saluran pernapasan atas dan bawah, yang meningkat pada musim dingin dan mengakibatkan
gangguan pertahanan host terhadap superinfeksi bakteri.

Pneumonia yang didapat masyarakat

Etiologi yang paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat (CAP) dalam pengaturan rawat
jalan adalah sebagai berikut (dalam urutan frekuensi menurun): [ 3 ] S pneumoniae , M pneumoniae , H
influenzae , C pneumoniae , dan virus pernapasan.

Etiologi yang paling umum dari CAP dalam pengaturan rawat inap unit perawatan non-intensif (ICU),
dalam urutan frekuensi, adalah sebagai berikut: [ 3 ] S pneumoniae , M pneumoniae , C pneumoniae , H
influenzae , spesies Legionella , aspirasi, dan virus pernapasan. Infeksi Legionella pneumophila
cenderung terjadi secara sporadis dan pada kelompok epidemi lokal. Infeksi ini biasanya timbul pada
musim panas dan gugur dan dapat ditemukan di air yang terkondensasi dari sistem pendingin udara.
Etiologi CAP yang paling umum dalam pengaturan rawat inap ICU, dalam urutan frekuensi, adalah
sebagai berikut [ 3 ] : S pneumoniae , S aureus , spesies Legionella , dan basil Gram-negatif.

Ventilator-related pneumonia (VAP) terutama berkembang di sekitar 9-27% dari semua pasien yang
diintubasi dan membawa tingkat kematian 30-60%. [ 8 , 29 ]

Ras, jenis kelamin, dan usia

Laki-laki berkulit hitam (26,6 kematian per 100.000 penduduk) lebih mungkin meninggal akibat
pneumonia dibandingkan dengan laki-laki berkulit putih (23 kematian per 100.000 penduduk),
sedangkan berkulit hitam (17,4 kematian per 100.000 penduduk) dan perempuan kulit putih (18,2
kematian per 100.000 penduduk) hampir sama kemungkinan meninggal karena pneumonia. [ 30 , 31 ]

Insiden pneumonia lebih besar pada pria daripada wanita tetapi jumlah total kematian akibat
pneumonia lebih tinggi di antara wanita sejak pertengahan 1980-an. Namun, wanita memiliki angka
kematian yang disesuaikan menurut usia mendekati 30% lebih rendah daripada pria, karena populasi
wanita di Amerika Serikat lebih besar daripada populasi pria. Tingkat kematian yang disesuaikan
menurut usia untuk wanita telah dilaporkan sebagai 17,9 kematian per 100.000 populasi dan 23,9
kematian per 100.000 populasi untuk pria. [ 30 , 31 ]

Usia lanjut meningkatkan insidensi dan mortalitas akibat pneumonia. Komorbiditas dan berkurangnya
respons imun serta pertahanan terhadap aspirasi meningkatkan risiko pneumonia bakteri. Untuk
individu berusia 65 tahun ke atas, pneumonia dan influenza adalah penyebab kematian keenam pada
tahun 2005. [ 30 , 31 ] Hampir 90% kematian akibat pneumonia dan influenza terjadi pada kelompok
umur ini. Dalam studi AS 20 tahun, rata-rata angka kematian keseluruhan pada pneumonia
pneumokokus dengan bakteremia adalah 20,3%. Pasien yang lebih tua dari 80 tahun memiliki tingkat
kematian tertinggi, yaitu 37,7%. [ 32 ]

Prognosa

Secara umum, prognosisnya baik pada pasien sehat dengan pneumonia tanpa komplikasi. Usia lanjut,
organisme agresif (misalnya, Klebsiella, Legionella, S pneumoniae resisten ), komorbiditas, kegagalan
pernafasan, neutropenia, dan fitur sepsis, sendirian atau dalam kombinasi, meningkatkan morbiditas
dan mortalitas. Jika tidak diobati, pneumonia mungkin memiliki tingkat kematian keseluruhan lebih dari
30%.

Bahkan dengan perawatan yang tepat, risiko kematian mungkin tinggi jika tuan rumah sakit atau lemah.
Indeks Keparahan Pneumonia (PSI) dapat digunakan sebagai panduan untuk menentukan risiko
kematian pasien, tetapi cenderung melebih-lebihkan risiko aktual dalam banyak kasus (lihat indeks
keparahan pneumonia di bawah Stratifikasi Risiko dalam Presentasi Klinis). Organisme yang sangat
mematikan, seperti spesies Klebsiella dan Legionella , dapat memberikan tingkat kematian yang lebih
tinggi.
Dalam sebuah penelitian yang mengamati etiologi mikroba CAP, S pneumoniae hadir dalam jumlah total
kematian tertinggi. Namun, basil enterik gram negatif, Pseudomonas , Staphylococcus aureus , dan
etiologi campuran memiliki tingkat kematian tertinggi pada mereka yang terpengaruh. [ 33 ]

Morbiditas dapat mencakup penghancuran jaringan paru-paru dari infeksi dengan jaringan parut
selanjutnya. Daerah yang terkena dampak mungkin tidak mampu melakukan pertukaran gas,
mengurangi cadangan pernapasan. Pada pasien dengan penyakit pernapasan yang sudah ada
sebelumnya, timbulnya pneumonia bakteri dapat menyebabkan spiral infeksi yang menurun, penurunan
status pernapasan lebih lanjut, dan infeksi berulang karena berkurangnya respons imun lokal dan
sistemik. Bronkiektasis mungkin merupakan sekuel dari pneumonia bakteri. Infeksi dengan organisme
Staphylococcus dan Klebsiella dapat menyebabkan bronkiektasis berikutnya, terutama jika pengobatan
tertunda.

Alveoli yang hancur dan saluran udara kecil hingga sedang dapat digantikan oleh saccules buta melebar
yang diisi dengan bahan purulen. Peradangan kronis yang sedang berlangsung biasanya terjadi di daerah
sekitarnya dan dapat menghancurkan jaringan paru-paru lokal yang berdekatan dari waktu ke waktu.
Empiema dan abses paru dapat terjadi sebagai komplikasi langsung dari pneumonia bakteri. Pneumonia
telah dikaitkan dengan peningkatan kejadian solusio plasenta pada pasien hamil.

Pendidikan Pasien

Pasien harus didorong untuk berhenti merokok, menghindari minum alkohol hingga mabuk, dan
menjaga gigi mereka tetap dalam kondisi baik. Selain itu, instruksikan pasien yang berisiko untuk
menerima imunisasi influenza dan pneumokokus yang sesuai.

Pasien, terutama pasien lanjut usia dan lemah, harus diinstruksikan untuk mencari perawatan segera
jika gejala dispnea atau demam dan kekakuan berkembang.

Untuk informasi pendidikan pasien, lihat Pusat Paru - paru , serta Bakteri Pneumonia dan Viral
Pneumonia .

Logo eMedicine

Presentasi klinis

BAGIAN

Pneumonia Bakteri

Gambaran

Latihan Essentials

Latar Belakang

Patofisiologi
Etiologi Pneumonia Bakteri

Epidemiologi

Prognosa

Pendidikan Pasien

Presentasi

DDx

Bekerja

Pengobatan

Pengobatan

pertanyaan

Galeri media

Tabel

Referensi

Apa yang Dibaca Selanjutnya pada Medscape

Kondisi dan Penyakit terkait

Pneumonia Viral

Pneumonia klamidia

Aspirasi Pneumonitis dan Pneumonia

Pneumonia yang Diakuisisi Rumah Sakit (Pneumonia Nosokomial) dan Pneumonia yang Berhubungan
dengan Ventilator

Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP)

Community-Acquired Pneumonia (CAP)

BERITA & PERSPEKTIF

COVID-19: Home Pulse Oximetry Bisa Menjadi Game Changer, Ucap ER Doc

UK COVID-19 Daily: Situs web Uji Overwhelmed, Pengiriman Drone

COVID-19 Terkait dengan Stroke Bejana Besar pada Dewasa Muda

ALAT

Pemeriksa Interaksi Obat

Pengidentifikasi Pil

Kalkulator

Formularium

RANGKAI SALINDIA

Fibrosis Paru-Paru idiopatik: Pembunuh Tanpa Penyebab

Artikel Terpopuler

Menurut Pulmonolog

FDA Menambahkan Peringatan Kotak ke Montelukast Lebih Dari Risiko Kesehatan Mental

Dokter Dorong Kembali Mengobati COVID-19 sebagai HAPE

Pasien Asma: Tetap menggunakan Steroid dalam Menghadapi COVID-19, Say Expert

Dokter Whistleblowing Tiongkok Meninggal karena Coronavirus

Gangguan Insomnia Kronis dan Pedoman Praktik Klinis Sleep Apnea Tidur (VA / DoD, 2020)

Lihat Lebih Banyak

Logo Medscape

TEMUKAN KAMI DI

TENTANG

Tentang Medscape

Kebijakan Privasi Kebijakan

Editorial

Cookie

Ketentuan Penggunaan,

Kebijakan,

Pusat Bantuan

KEANGGOTAAN

Email Newsletter

Mengelola Akun Saya

APLIKASI

Medscape

CME & Pendidikan

JARINGAN WEBMD

WebMD

MedicineNet

eMedicineHealth

RxList

WebMD Corporate

EDISI

English

Deutsch

Español
Français

Português

Semua materi di situs web ini dilindungi oleh hak cipta, Hak Cipta © 1994-2020 oleh WebMD LLC. Situs
web ini juga berisi materi yang dilindungi hak cipta oleh pihak ketiga.