Pelaksanaan keperawatan

Tanggal/ Dx Tindakan keperawatan Evaluasi TTD dan

jam kep nama
28/05/2016 2 - Observasi tanda-tanda vital S:nyeri saat berkemih Br agung
18.00 dan Kaji pola berkemih 0: pasien tampak sakit sedang, akral hangat tetesan
pasien infus lancar, wajah tampak menahan nyeri, CM,
110/80 mmHg, S: 36,2 °C, Nadi: 80 x/m, RR: 20
X/m

18.10 - Motivasi pasien untuk S: pasien mengatakan sudah habis 2 gelas Br agung
minum secukupnya O : pasien tampak menunjukan gelas

19.30 - Kolaborsi dengan dokter S: pasien mengatakan sudah minum obat Br agung
pemberian antibiotic O: pasien tampak minum obat
cefixime 200 mg
Melakukan studi dokumentasi dari tanggal 28-29
mei 2016 jam 21.00-13.30:
07.30
pemberian antibiotic cefixime 200 mg Sr lia

29/05/2016 - Mengobservasi tanda-tanda S: nyeri buat pipis Br agung

14.00 vital dan kaji pola eliminasi o: tampak sakit sedang, akral hangat, tetesan infus,
urine ekspresi rileks, cm, s: 36 ° c, nadi: 98 x/m, hasil
cek urine rutine: lekosit penuh, eritrosit 8-10

17.00 - Mengobservasi tanda-tanda S: perut bawah terasa panas Br agung

vital dan kaji pola eliminasi o: pasien tampak sakit sedang, akral hangat, tetesan
urine infus lancar
A: perubahan eliminasi urine berhubungan dengan
 Pelaksanaan keperawatan

proses infeksi kandung kemih

p. lanjutkan rencana

18.30 - pemberian antibiotic I: melakukan skin test ceftriaxone dengan Br agung

ceftriaxone 1 gr/12 jam perbandingan 1:9 dengan wfi
S: pasien mengatan sakit saat di suntik
O: tampak undulasi pada lengan tangan kanan
Br agung
- mengevaluasi hasil skin S: pasien mengatakan tidak ada rasa gatal dan
18.45 test ceftriaxone dan panas pada area yang di suntilk
menginjeksi O: pada daerah skin test tampak tidak ada
kemerahan dan bengkak, tidak ada tanda alergi
29/05/2016 Melakukan studi dokumentasi dari tanggal 29-30
mei 2016 jam 21.00-13.30:
06.00
pemberian antibiotic ceftriaxone 1 gr Sr retno
30/05/2016 - Mengobservasi tanda-tanda S : perut sakit Br agung
14.00 vital O : pasien tampak sakit sedang, ekspresi wajah
rileks, tenang, akral hangat, tetesan infus lancar,
CM, suhu : 36,2°C, nadi : 70 x/m

17.00 - Mengobservasi tanda-tanda S : pasien mengatakan nyeri perut bawah skala 1, Br agung
vital dan kaji pola eliminasi kadang-kadang nyeri
urine O : pasien tampak sakit sedang, ekspresi wajah
rileks, tenang, akral hangat, tetesan infus lancar,
CM, 110/80 mmHg, suhu 36°C, nadi : 84 x/m
A : nyeri berhubungan dengan proses infeksi,
kandung kemih, perubahan eliminasi urine
 Pelaksanaan keperawatan

P : lanjutkan rencana keperawatan

I : menganjurkan pasien banyak minum dan
menjaga kebersihan alat kelamin

18.30 - pemberian antibiotic S: pasien mengatakan saat obat masuk terasa panas br agung
ceftriaxone 1 gr O: obat masuk lancar intra vena bolus

30/05/2016 Melakukan studi dokumentasi dari tanggal 30-31

mei 2016 jam 21.00-06.30
06.00 Sr maria
pemberian antibiotic ceftriaxone 1 gr

31/05/2016 - Mengobservasi tanda-tanda S : nyeri perut masih ada sedikit, skala 1, pipis Br agung
07.30 vital dan kaji pola eliminasi lancar tidak sakit
urine O : pasien tampak sakit sedang, akral hangat,
tetesan infus lancar, CM
I : mengganti alat tenun, merapikan lingkungan
pasien, mengelola obat paien

11.00 - Mengobservasi tanda-tanda S : perut kanan bawah terasa panas Br agung

vital dan kaji pola eliminasi O : tampak sakit sedang, akral hangat,infus lancar,
urine CM, 110/70 mmHg, suhu 36°C, nadi : 88 x/m
A : perubahan elminasi urine
P : lanjutkan
 Pelaksanaan keperawatan

Melakukan studi dokumentasi dari tanggal 31 mei

2016 jam 14.00- 21.00
18.00
pemberian antibiotic ceftriaxone 1 gr Sr maria

31/05/2016 - Mengobservasi tanda- S : sudak enakan Br agung

21.00 tanda vital O : tampak sakit sedang, akral hangat, infus lancar,
CM, 110/80 mmHg, suhu : 36.5°C, nadi : 78 x/m
01/05/2016
05.00 - Mengobservasi tanda vital S : tidak ada keluhan
dan kaji eliminasi urine O : tampak sakit sedang, akral hangat, infus lancar, Br agung
CM, 120/80 mmHg, suhu : 36°C, nadi : 88x/m
A: perubahan eliminasi urine
P : lanjutkan

06.00 - pemberian antibiotic S: pasien mengatakan saat obat masuk terasa panas Br agung
ceftriaxone 1 gr O: obat masuk lancar intra vena bolus

01/05/2016 Melakukan studi dokumentasi dari tanggal 01 juni

2016 jam 14.00 - 02 juni 2016 jam 11
11.00
S : tidak ada keluhan Sr ririn
O : pasien tampak sakit sedang, infus tetesan
lancar, ekspresi rileks, CM, 120/90 mmHg, Hasil
pemeriksaan urine rutine 50-60, eritrosit 5-6
18.00
A: perubahan eliminasi urine
Pelaksanaan keperawatan

P : lanjutkan interversi

18.00
pemberian antibiotic ceftriaxone 1 gr Sr maria

02 juni 2016
06.00 Sr
pemberian antibiotic ceftriaxone 1 gr saminah