YAYASAN ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SITI KHADIJAHPALEMBANG

PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN
TERAKREDITASI “B”
Jln. Demang Lebar Daun Pakjo Palembang Telp. 0711-314562
Website : www.stik-sitikhadijah.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

No. Registrasi :
Pengkajian Data, Tanggal : 12 Oktober 2019
Tempat :BPM CH.Mala
Waktu : 08.00 WIB
KunjunganKe :

I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
NamaKlien : Ny. A NamaSuami : Tn. S
Umur : 27tahun Umur : 30 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Jln. Merdeka Palembang

B. Keluhan : keluarlendirdarah dan sakit perut menjalar kepinggang

C. RiwayatPernikahan : Usiamenikah 23 tahundan Lama Pernikahan4tahun

D. RiwayatKehamilanSekarang
G2P1A0
HPHT : 20 Januari 2019
TP : 27 Oktober 2019
UsiaKehamilan : 37 Minggu 6 Hari
ANC :5x
TabletFe : 30 tablet
Imunisasi
- TT I :diberikan saat SD
- TT II :diberikan saat SD
- TT III :diberikan saat ingin menikah
- TTIV :diberikan saat hamil anak pertama
- TTV :belum diberikan
 YAYASAN ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SITI KHADIJAHPALEMBANG
PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN
TERAKREDITASI “B”
Jln. Demang Lebar Daun Pakjo Palembang Telp. 0711-314562
Website : www.stik-sitikhadijah.ac.id

E. RiwayatKehamilan, PersalinandanNifas yang lalu:

No Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit K.U Anak
JK BB PB Keadaan
Partus Partus Kehamilan Kehamilan Masa
Nifas
1 2016 BPM Aterem Spontan Bidan Tidak Baik Lk 30 48 Baik
ada 00
2
3

F. Riwayat KB
PernahmenjadiAkseptor KB : Ya, KB suntik 3 bulan

G. Data Kesehatan
1. RiwayatPenyakit yang Pernahdiderita : Tidakada
2. RiwayatOperasi yang Pernahdijalani : Tidakada
3. RiwayatPenyakitKeluarga/Keturunan : Tidakada
4. RiwayatAlergi : Tidak ada

H. Data KebiasaanSehari-Hari(Activity Daily Living/ADL)

Nutrisi : 3x sehari, 1 piringnasi, laukpauk, dan 1 mangkuksayuran
Eliminasi : BAK 8x/hari BAB terkhir pagi tadi
Personal Hygiene : mandi 3x/hari ganti pakaian dalam

I. RiwayatPsikososial
HubunganibudenganSuami : BaikdanHarmonis
HubunganIbudenganKeluarga : Baik
RencanaPersalinan : Normal
Persiapan yang sudahdilakukan : Persiapandanadanpersiapanibu
RencanaMenyusui : ASI Eksklusif
RencanaMerawatAnak : Sendiri
PengambilanKeputusandalamKeluarga:Suami
Kebiasaan/AdatIstiadat yang dilakukanSelamaKehamilan:tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. KeadaanUmum : Baik
 YAYASAN ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SITI KHADIJAHPALEMBANG
PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN
TERAKREDITASI “B”
Jln. Demang Lebar Daun Pakjo Palembang Telp. 0711-314562
Website : www.stik-sitikhadijah.ac.id

Kesadaran : Compos Mentis

2. Tanda Vital
TD : 110/70 mmhg Nadi : 86x/menit
Suhu : 36,5◦C Respirasi : 24x/menit
3. BB Sebelumnya :65 Kg BB Sekarang : 75 Kg
4. PemeriksaanFisik
a. Kepala : Bersih, rambuttidakrontok
b. Muka : Tidakadaoedemadancloasmagravidarum
c. Mata : Konjungtivamerahmuda, sclera tidakikhterik
d. Mulut : Bersih, tidakadaada caries gigi, gigitidakberlubang
e. Telinga : Pendengaranberfungsibaik
f. Leher : Tidakadapembengkakankelenjartyroid, tidakadapembesaran
pada vena jugularisdankelenjarlimfe
g. Payudara : Mammaemembesar, areola hiperpigmentasi, tidakada
massa/benjolan, putting susumenonjolkiri-kanan
h. Abdomen : Pembesaransesuaiusiakehamilan, tidakadalineanigra dan
striae gravidarum
- Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX (34cm) Fundus terabakepala
- Leopold II : Terabapunggungsebelahkanan, Ekstremitassebelahkiri
- Leopold III : Persentasikepala
- Leopold IV : 4/5 bagian
- TBJ : 3400 gram
- DJJ : 140x/menitTeratur
i. GenetaliaEksterna : Tidakadavarises dan odema
j. EkstremitasBawah : Tidakadakelainan, tidakoedema&varises,Refleks Patella +/+
k. PengukuranPanggulLuar : Tidak dilakukan
5. PemeriksaanDalam
- Portio : Tipis
- Pembukaan : 8 cm
- Pendataran:75%
- Ketuban :Utuh
- Persentasi :Kepala
- Penunjuk : UUK KananDepan
- Penurunan : H.III
6. PemeriksaanPenunjang : Tidak dilakukan

III. ANALISA DATA

G2P1A0 37 Minggu6 HariPK II FaseAktif, JTH intra uteri preskep
 YAYASAN ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SITI KHADIJAHPALEMBANG
PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN
TERAKREDITASI “B”
Jln. Demang Lebar Daun Pakjo Palembang Telp. 0711-314562
Website : www.stik-sitikhadijah.ac.id

IV. PENATALAKSANAAN
Pukul08:10Menginformasikanhasilpemeriksaan,
(Ibumengerti)
Pukul 08:23 Memfasilitasi persiapan alat
MengajarkanTeknikrelaksasi
Pukul 08:40Mengobservasikemajuanpersalinan
Hasilterlampir di partograf

CATATAN PERKEMBANGAN
Kala II Pukul 10:10
S : Ada doronganinginmeneran
O : KU=baik, Kesadaran composmentis, TD: 110/70mmHg nadi 80x/menit, DJJ:140x/menit
A : G2P1A0 38 Minggu PK II
P :
Pukul10:15 Memfasilitasipendampinganpersalinan
Memfasilitasi teknik meneran
Pukul10:40 Memfasilitasi pimpin persalinan
Pukul11:25- BayiLahirSpontan, Jeniskelamin PR, bayi menangis kuat, ronus otot aktif,
warna kuli kemerahan BB:2900gr PB:47cm
- Menentukantidak adajaninkedua

CATATAN PERKEMBANGAN
Kala III Pukul 11:35
S : Perutterasa mules
O : KU:baik, Kesadaran:composmentis, TD:110/70mmHg, Kontraksi baik,
TFU:3jari bwah pusat, Kandungkemih kosong,
A : P2A0 PK III
P :
Pukul 11:40Memfasilitasimanajemenaktifkala III
Memfasilitasi pemberian oksitosin 10U
Pukul11:45Memfasilitasi IMD
Pukul11;57Plasentalahirlengkap
Memfasilitasi masase
 YAYASAN ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SITI KHADIJAHPALEMBANG
PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN
TERAKREDITASI “B”
Jln. Demang Lebar Daun Pakjo Palembang Telp. 0711-314562
Website : www.stik-sitikhadijah.ac.id

CATATAN PERKEMBANGAN
Kala IVPukul12:05
S : Perutmasih mules
O : KU:baik, Kesadaran:composmentis, TD:110/80mmHg, Kontraksi baik, TFU 2
jari diatas simpisis, Kandungkemih kosong, Perdarahan350cc,
Laserasi drajat 2
A : P2A0 Postpartum Kala IV
P :
Pukul12:15 Memfasilitasiheacting
Pukul12:30 Mengobservasi Kala IV persalinan
Hasilterlampir di partograf
Pukul12:45 Memberikan KIE tandabahayanifas, Pemenuhannutrisi, Polaistirahat,
Mobilisasidini

Palembang, 2016
Mengetahui,
Pembimbing CI Lapangan PembimbingAkademik

(……………………………..) (……………………………)

Mahasiswa

(……………………………..)