ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS

DI RUMAH BERSALIN
LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh:

YAUMIL FAUZIAH
NIM. POO224312099

POLTEKKES KEMENKES RI MEDAN

JURUSAN KEBIDANAN
PRODI D.III KEBIDANAN PADANGSIDIMPUAN
TAHUN 2015
 LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI SAHROHANI Am.Keb.

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli
Madya Kebidanan pada Program Studi D.III Kebidanan Padangsidimpuan
Poltekkes kemenkes RI Medan

Disusun Oleh :

YAUMIL FAUZIAH
NIM.P00224312099

POLTEKKES KEMENKES RI MEDAN

JURUSAN KEBIDANAN
PRODI D.III KEBIDANAN
TAHUN 2015
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK

DIPERTAHANKAN
PADA UJIAN SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR
TANGGAL ...

Oleh :
Pembimbing Utama

MEIDIAWATY SIREGAR SST, M.KES

NIP.

Pembimbing Pendamping

H.IRWAN BATUBARA Akp, S.Pd, MPH

NIP. 196202011983031004
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DIPERTAHANKAN DI DEPAN

TIMPENGUJI UJIAN SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR PROGRAM STUDI
KEBIDANAN PADANGSIDIMPUAN POLTEKKES KEMENKES RI MEDAN
PADA TANGGAL

MENGESAHKAN

TIM PENGUJI

TANDA TANGAN

Ketua :
Anggota I :
Anggota II :

Mengetahui,
Ketua Program Studi Kebidanan Padangsidimpuan

HJ. RATNI SIREGAR, S.Pd, SST, MM

NIP. 19550305 197703
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan rahmatNya
sehingga dapat terselesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul “laporan Asuhan
Kebidanan Pada Ny Masa Hamil sampai Masa Nifas di Rumah Bersalin .. Kota
Padangsidimpuan sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program Studi Kebidanan Padangsidimpuan Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI Medan.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena
itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Dra. Ida Nurhayati, M.Kes. selaku Direktur Poltekkes Kemenkes RI Medan, yang
telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
2. Ibu Betty Mangkuji,SST,M.Keb. selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes RI Medan yang telah memberikan kesempatan menyusun LTA ini.
3. Ibu Hj.Ratni Siregar,SPd,SST,MM. Selaku Ketua Program Studi Kebidanan
Padangsidimpuan Poltekkes Kemenkes RI Medan yang telah memberikan kesempatan
menyusun LTA ini.
4. Ibu Meidiawaty Siregar SST,M.Kes. selaku pembimbing utama yang telah
memberikan bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.
5. Ibu Hj.Rosmawaty Hrp SsiT,Msi. selaku pembimbing II yang telah memberikan
bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.
6. Bapak H.Irwan Btb Akp,Spd,MM. selaku p pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan sehingga LTA ini dapat terselesaikan.
7. Ibu yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penyusunan LTA di
BPS....
8. Ibu dan keluarga responden atas kerjasamanya yang baik.
9. Bapak, Ibu, kakak dan adikku atas cinta,dukungan dan doa yang selalu diberikan
sehingga LTA ini selesai pada waktunya.
Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal baik
yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi semua pihak
yang memanfaatkan.

Padangsidimpuan, April 2015

YAUMIL FAUZIAH

DAFTAR ISI
Kata Pengantar......................................................................................................... i
Halaman Pengesahan............................................................................................... ii
Kata Pengantar......................................................................................................... iii
Abstark...................................................................................................................... iv
Daftar Isi................................................................................................................... v
Daftar Tabel.............................................................................................................. vi
Daftar Gambar.........................................................................................................vii
Daftar Lampiran......................................................................................................vii
Daftar singkatan....................................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... 1
1.1............................................................................................................La
tar belakang.......................................................................................................... 1
1.2............................................................................................................Id
entifikasi masalah................................................................................................. 3
1.3............................................................................................................Tu
juan....................................................................................................................... 4
1.4............................................................................................................M
anfaat.................................................................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan...................................................................................................
2.1.1 Tanda Gejala Kehamilan...................................................................................
2.1.2 Perubahan Psikologis Kehamilan.....................................................................
2.2 Kebutuhan Kesehatan Ibu hamil........................................................................
2.2.1 Persalinan...............................................................................................
2.2.2 Tanda Gejala Persalinan........................................................................
2.3 Perubahan Psikologis Persalinan.............................................................
2.3.1 Kebutuhan Kesehatan ibu bersalin......................................................
2.3.2 Nifas....................................................................................................
2.4 Tanda Gejala Nifas..................................................................................
2.4.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir............................................................
2.4.2 Asuhan Bayi Baru Lahir.......................................................................
2.5 Keluarga Berencana.................................................................................
2.5.1 Konsep Dasar Keluarga Berencana.......................................................
2.5.2 Asuhan Keluarga Berencana................................................................

BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN.................................................................

3.1 Pengkajian................................................................................................
3.2 Diagnosa Kebidanan.................................................................................
3.3 Perencanaan..............................................................................................
3.4 Pelaksanaan...............................................................................................
3.5 Evaluasi.....................................................................................................
BAB 4 PEMBAHASAN..............................................................................
4.1 Data Dasar..................................................................................................
4.2 Interprestasi Data........................................................................................
4.3 Identifikasi Diagnosa, Masalah dan Penanganannya.................................
4.4 Kebutuhan terhadap tindakan.....................................................................
4.5 Rencana Asuhan.........................................................................................
4.6 Pelaksanaan Asuhan...................................................................................

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN......................................

5.1 Kesimpulan................................................................................................
5.2 Saran..........................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA.................................................................
LAMPIRAN................................................................................

DAFTAR TABEL
Halaman :
Tabel 2.1 Kebutuhan gizi pada bayi ...............................................................
Tabel 2.2 Kebutuhan gizi pada balita..............................................................
Tabel 4.4 Pengaruh status gizi terhadap perkembangan bicara.....................

DAFTAR GAMBAR
Halaman :
Gambar 2.1 Mekanisme fakto-faktor sosial ekonomi yang
mempengaruhi pertumbuhan anak..................................................
Gambar 2.2 Kerangka konsep............................................................................
Gambar 3.1 Kerangka operasional....................................................................

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman :
Lampiran 1 Ijin...........................................................................
Lampiran 2 Lembar Permintaan Menjadi Subyek....................
Lampiran 3 Informed Consent...................................................
Lampiran 4 Kuesioner................................................................
Lampiran 5 Tabulasi Hasil.........................................................
Lampiran 6 Hasil Uji Normalitas Data......................................
Lampiran 7 Hasil Uji Independent Sample t-Test....................
 DAFTAR SINGKATAN

SUSENAS : Survey Sosial Ekonomi Nasional

ASI : Air Susu Ibu
SDKI : Survey Demografi kesehatan Indonesia
MP-ASI :Makanan Pendamping Air Susu Ibu
BB : Berat Badan
LILA :Lingkar Lengan Atas
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
KMS : Kartu Menuju Sehat
BAK : Buang Air Kecil
BAB : Buang Air Besar
DHA : Docosahexanoic acid
AA : Arachidonic acid
BALT : Bronchus-Asosiated Lympocyte Tissue
GALT : Guut Asosiated Lymphocyte Tissue
MALT : Mammary-Asosiated Lymphocyte Tissue
GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone
GRF : Growth Hormone Releasing Factor
TRH : Thyrotropin Releasing Hormone
TSH : Thyroid Stimulating Hormone
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan rahmatNya
sehingga dapat terselesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul “laporan Asuhan
Kebidanan Pada Ny Masa Hamil sampai Masa Nifas di Rumah Bersalin .. Kota
Padangsidimpuan sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program Studi Kebidanan Padangsidimpuan Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI Medan.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena
itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
10.Dra. Ida Nurhayati, M.Kes. selaku Direktur Poltekkes Kemenkes RI Medan, yang
telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
11.Ibu Betty Mangkuji,SST,M.Keb. selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes RI Medan yang telah memberikan kesempatan menyusun LTA ini.
12.Ibu Hj.Ratni Siregar,SPd,SST,MM. Selaku Ketua Program Studi Kebidanan
Padangsidimpuan Poltekkes Kemenkes RI Medan yang telah memberikan
kesempatan menyusun LTA ini.
13.Ibu Meidiawaty Siregar SST,M.Kes. selaku pembimbing utama yang telah
memberikan bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.
14.Ibu Hj.Rosmawaty Hrp SsiT,Msi. selaku pembimbing II yang telah memberikan
bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.
15.Bapak H.Irwan Btb Akp,Spd,MM. selaku p pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan sehingga LTA ini dapat terselesaikan.
16.Ibu yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penyusunan LTA di
BPS....
17.Ibu dan keluarga responden atas kerjasamanya yang baik.
18.Bapak, Ibu, kakak dan adikku atas cinta,dukungan dan doa yang selalu diberikan
sehingga LTA ini selesai pada waktunya.
 Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal baik
yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi semua pihak
yang memanfaatkan.

Padangsidimpuan, April 2015

YAUMIL FAUZIAH
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Indikator yang digunakan untuk mengetahui besaran masalah kesehatan

ibu adalah Angka Kematian Ibu (AKI). AKI adalah banyaknya kematian
perempuan pada saat hamil atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa
memandang lama dan tempat persalinan, yang disebabkan karena kehamilannya
atau pengelolaannya, dan bukan karena sebab-sebab lain, per 100.000 kelahiran
hidup (Prawirohardjo, 2007).

Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator dalam

menentukan derajkesehatannyaptan masyarakat. Di indonesia angka kematian ibu
tertinggi dibandingkan negara-negara Asia Tenggara lainnya seperti Thailand
hanya 44/100.000 kelahiran hidup (BPS,2003). Malaysia 39/100.000 kelahiran
hidup, dan Singapura 6/100.000 kelahiran hidup (BPS,2003. Berdasarkan SDKI
2007 Indonesia telah berhasil menurunkan angka kematian ibu dari 390/100.000
kelahiran hidup (1992) menjadi 334/100.000 kelahiran hidup (1997). Selanjutnya
turun menjadi 228/100.000 kelahiran hidup (kemenkes RI,2008). Meskipun telah
terjadi penurunan dalam beberapa tahun terakhir akan tetapi penurunan tersebut
masih sangat lambat (Wilopo, 2010).

Angka Kematian ibu merupakan salah satu target yang telah ditentukan
dalam tujuan pembangunan Millenium Development Goals (MDGs) yang ke-5
yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun
2015 adalah mengurangi sampai ¾ risiko jumlah kematian ibu. Untuk mencapai
target MDGs tersebut, Pemerintah Indonesia harus mampu menekan angka
kematian ibu pada tahun 2015 sebesar 102/100.000 KH (Depkes RI 2009, h.1).
Menurut Kementrian Kesehatan RI, untuk mencapai terget MDGs pemerintah
Indonesia harus mampu menekan angka kematian ibu sebanyak 7.187 dari seluruh
kematian yang terjadi (Depkes RI, 2010).

Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2012 adalah

359/100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi (AKB) 32/1000 kelahiran
hidup (BKKBN, 2013), sedangkan tahun 2013 angka kematian ibu meningkat
menjadi 260/100.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian antara lain :
pendarahan, eklampsia, hipertensi, kelainan prematur, dan penyebab lainnya.
Sampai saat ini tingginya angka kematian ibu di Sumatera Utara masih
merupakan masalah prioritas di bidang kesehatan, angka kematian ibu ini
menggambarkan status kesehatan gizi ibu selama hamil yang rendah, kondisi
wanita pada umumnya, kondisi lingkungan yang masih belum memadai, tingkat
pelayanan kesehatan terutama untuk ibu hamil, melahirkan dan menyusui (profil
Dinkes Propinsi Sumut, 2006).

Berbagai upaya untuk menurunkan AKI telah dilaksanakan oleh

pemerintah Kabupaten Tapanuli Selatan dan salah satunya yaitu penempatan
bidan desa yang diharapkan dapat memberikan harapan baru dalam upaya
mendekatkan pelayanan kesehatan di tengah masyarakat. Berdasarkan 4 indikator
penilaian, tingkat derajat kesehatan masyarakat Kota Padangsidimpuan pada
2009 cukup baik. Di mana angka kematian bayi (AKB) pada 2009 hanya 43 orang
dan angka kematian ibu (AKI) 6 orang. Prevalerasi gizi buruk dan kurang hanya
0,06 persen, dan harapan hidup (AHH) di kota itu 70,2 tahun (Depkes RI,2004).

Istilah 3 terlambat dan 4 terlalu merupakan fenomena yang paling sering

terjadi dan merupakan faktor pendukung penyebab AKI. Istilah 3 terlambat dalam
mengenali tanda bahaya dan harus mencari pertolongan ke fasilitas kesehatan,
terlambat dalam mencapai fasilitas kesehatan yang memadai, dan terlambat dalam
menerima pelayanan kesehatan yang cukup memadai pada setiap tingkatan. Istilah
4 terlalu yaitu terlalu muda untuk menikah, terlalu sering hamil dan terlalu banyak
melahirkan dan terlalu tua untuk hamil (Depkes ,2004)

Kehamilan, persalinan dan nifas merupakan suatu proses reproduksi yang

dialami oleh seorang perempuan. Pada suatu saat proses kehamilan persalinan dan
nifas seorang ibu harus mendapatkan pelayanan dan pertolongan dengan tepat dan
benar hal ini sangat berpengaruh terhadap mortalitas ibu. Sehingga dilakukan
asuhan kebidanan yang sesui guna menerapkan fungsi manajemen dan asuhan
kebidanan. Sesuai Rencana Menteri Kesehatan yang menjadi salah satu prioritas
pembangunan kesehatan pada tahun 2010-2014 yaitu peningkatan kesehatan ibu,
bayi, balita, dan keluarga berencana melalui peningkatan kompetensi bidan di
Indonesia (KepMenkes RI no.369 tahun 2007). Asuhan kebidanan merupakan
penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi tanggung jawab dalam memberikan
pelayanan kepada klien yang mempunyai kebutuhan/masalah dalam bidang
kesehatan ibu masas hamil, masa persalinan, nifas, bayi setelah lahir serta
keluarga berencana. Hal ini diterapkan untuk menekan angka kematian ibu yang
terus meningkat, dibuktikan dengan masih tingginya angka kematian ibu dan
angka kematian bayi di Indonesia, keadaan tersebut sangat memacu kita untuk
memberikan asuhan yang benar saat kehamilan persalinan dan nifas untuk
mengoptimalisasi kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu
menghadapi kehamilan, persalinan, nifas, persiapan pemberian asi dan kesehatan
reproduksi secara wajar dan menurunkan angka kesakitan dan kematian maternal
dan perinatal (Prowirohardjo ,2007)

Kegiatan pokok pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan oleh bidan dalam
menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi adalah memberikan
pelayanan asuhan kebidanan antenatal care, pertolongan persalinan, deteksi dini
faktor resiko kehamilan dan peningkatan pelayanan pada neonatal, agar
berlangsung dengan baik karena erat kaitannya dengan kehidupan ibu maupun
bayi. Resiko bersifat dinamis karena ibu yang pada mulanya normal secara tiba-
tiba dapat menjadi resiko yang dapat menyebabkan kematian (Nadia, 2013

Menurut hasil penelitian Nadia (2013) salah satu upaya yang mempunyai dampak
relatif cepat terhadap penurunan Angka Kematian Ibu adalah dengan pelaksanaan
pelayanan asuhan kebidanan berkualitas yang dekat dengaan masyarakat dan di
dukung dengan peningkatan jangkauan dan kualitas pelayanan rujukan. Sebanyak
47% ibu yang menerima pelayanan asuhan kebidanan, berbagai jenis asuhan
 pelayanan yang diberikan yaitu asuhan pelayanan kontrasepsi, asuhan pelayanan
pada ibu hamil dan bersalin, nifas, bayi baru lahir. Dari 47% ibu tersebut, 96% ibu
dan bayi sehat dalam melalui masa kehamilan sampai selesai masa nifas.
Sedangkan 53% ibu yang tidak mendapatkan pelayanan asuhan kebidanan di
wilayah kerja puskesmas peneliti, 69% diantaranya mengalami kematian yang
disebabkan berbagai faktor, seperti abortus, perdarahan, infeksi, eklamsi dan
faktor lainnya.

Maka upaya yang dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan ibu dan anak salah satunya adalah melaksanakan asuhan secara
berkelanjutan atau continuity of care. Berdasarkan uraian di atas, untuk
mendukung pembangunan kesehatan 2010-2015, penulis tertari melakukan asuhan
kebidanan berkelanjutan (continuity care) pada pasien di mulai dari masa
kehamilan, persalinan, masa nifas bayi baru lahir, dan kb selama 2 minggu
sebagai laporan tugas akhir di Bidan Praktek Mandiri Sakroni Harahap Am.keb
yang diberi judul, "Asuhan Kebidanan Pada Ny. M Masa Hamil sampai dengan
Masa Nifas di Bidan Praktek Mandiri Sakroni Harahap, Am.Keb 2015", yang
diharapkan dengan adanya asuhan tersebut dapat memberikan pelayanan secara
maksimal dan dapat membantu menurunkan angka kejadian kematian ibu.

1.2.Rumusan Masalah

Berdasarkan dari uraian latar belakang di atas maka yang menjadi rumusan
masalahnya adalah :

1.Bagaimana Tujuan LTA

1. Tujuan umum
Untuk memberikan asuhan kebidanan secara continuity care dari masa
kehamilan 37 minggu, persalinan, nifas, bayi baru lahir sampai KB
yang didokumentasikan melalui manajemen kebidanan dalam bentuk
 SOAP Pada Ny.L di Bidan Praktek Mandiri Sakrohani Harahap
Am.keb
2. Tujuan khusus

a) Mampu melaksanakan pengkajian pada ibu dalam masa

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB di BPM
Sahrohani Harahap Am.Keb Tahun 2015.
b) Mampu menetapkan diagnosa, masalah dan kebutuhan ibu
dalam masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan
KB di BPM Tahun 2015.
c) Mampu menetapkan identifikasi potensial dan masalah
potensial yang terjadi pada ibu dalam masa kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB di BPM Tahun 2015.
d) Mampu melaksanakan identifikasi tindakan segera pada masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB di BPM
Tahun 2015.
e) Mampu merencanakan asuhan kebidanan yang akan diberikan
pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB
di BPM Tahun 2015.
f) Mampu melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan
masalah kebutuhan ibu dan pada masa kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir dan KB di BPM Tahun 2015.
g) Mampu melaksanakan evaluasi hasil asuhan pada ibu dalam
masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB di
BPM Tahun 2015.
h) Mampu mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan pada ibu
hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan metode
Subjektif, Objektif, Analisa, Penatalaksanaan (SOAP).

1. Manfaat LTA
 1.4.1Bagi Tempat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi pihak
bidan praktek mandiri dalam rangka meningkatkan kualitas pengelolaan dan
menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB).

1.4.4 Bagi Peneliti

Penelitian ini dapat menambah wawasan penulis dan dapat di jadikan sebagai
pengetahuan sehingga kedepannya nanti dapat di terapkan untuk meningkatkan
keterampilan dalam mempersiapkan diri sebagai bidan yang terampil di masa depan.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.Tinjauan Konsep Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa bertemunya dan

ovum(seltelur) yang dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi
(prawirohardjo,2010:213).

Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau
9 bulan menurut kalender internasional . (prawirohardjo,2010:213).

Masa kehamilan di mulai dari konsepsi di mulai dari konsepsi sampai lahirnya
janin,lamanya hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan 7 hari ) di
hitung dari hari pertama haid terakhir (Saifuddin,2006: 90).

1. Pembagian Umur Kehamilan

Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi dalam 3 bagian, masing-masing:

Kehamilan triwulan pertama (antara 0 sampai 12 minggu)Kehamilan triwulan kedua

(antara 12 sampai 28 minggu) Kehamilan triwulan terakhir (antara 28 sampai 40
minggu) (Hanifa W, 2005)

Berikut ini tanda-tanda hamil secara umum pada wanita

 Payudara terasa membesar, keras, nyeri, sensitif sentuhan

1.Tanda seperti ini muncul 1 hingga 2 minggu sesudah konsepsi atau pembuahan.
Dua minggu sesudah konsepsi, payudara wanita hamil mengalami perubahan
sebagai persiapan produksi ASI karena dipengaruhi hormon estrogen dan
progesteron.

2. Mual pagi hari (morning sickness) Pada umumnya terjadi saat triwulan pertama.
Meskipun dinamakan morning sickness, tetapi mual serta muntah bisa terjadi
kapan saja selama masa hamil. Mual dan muntah disebabkan adanya perubahan
hormonal yang memicu bagian otak pengontrol mual serta muntah. Gejala seperti
ini dialami 75% wanita hamil.

3. udah lelah, lemas, pusing, dan pingsan gejala hamil tersebut disebabkan
pelebaran pembuluh darah saat hamil atau rendahnya kadar gula darah.

4. Sakit kepala

Pada umumnya timbul minggu ke-6 kehamilan akibat peningkatan hormon.

5. Konstipasi (sulit BAB)

Gejala ini terjadi akibat peningkatan pada hormon progesteron menyebabkan kontraksi
pada usus lebih pelan serta makanan menjadi lambat saat melalui saluran pencernaan.

6. Perubahan mood karena pengaruh hormon

7. Bercak pendarahan

Terjadi pada saat telur sudah dibuahi dan berimplantasi (melekat) pada dinding rahim
antara 10 sampai dengan 14 hari sesudah pembuahan. Perdarahan pada umumnya
sedikit, dengan bercak bulat, warnanya lebih cerah dibanding darah haid, serta tidak
berlangsung lama.
 PERUBAHAN FISIOLOGIS SELAMA KEHAMILAN

1.  Perubahan sistim reproduksi

a.  Uterus

Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami
hipertrofi  dan hiper plasia, sehingga menjadi seberat 1.000 gram saat akhir
kehamilan. Dinding lebih tipis (dinding korpus uteri 1.5 cm/kurang). Perubahan pada
isthmus uteri menjadi lebih panjang dan lunak.
b.  Serviks
Perubahan warna dan konsistensi
c. Vagina dan vulva
Organ vagina dan vulva mengalami peningkatan sirkulasi darah karena pengaruh
esterogen, sehingga tampak makin merah dan kebiru biruan. Perlunakan jaringan ikat
d.  Ovarium
Ovulasi tidak terjadi. Terjadinya kehamilan indung telur yang mengandung korpus
luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang
sempurna pada usia 16 minggu
e.  Payudara
Nyeri, payudara bertambah besar karena hipertrofi alveoli mamae. Hiperpigmentasi
areola

2.  Perubahan Sistim Sirkulasi

a.Denyut nadi menigkat waktu istirahat sekitar 10 – 15x/menit
b. Apeks jantung berpindah sedikit ke lateral.
c. Bising sistolik pada saat aspirasi
d. Kardiac output meningkat sekitar 30% tampak pada kehamilan 16 minggu.
e.  Sel darah merah makin meningkat jumlahnya agar
mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim tetapi pertambahan sel darah tidak
seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang
disertai anemi fisiologis.
3.  Perubahan Sistim Respirasi
a.  Tidal volum meningkat pergerakan diafragma lebih besar akibat dari dorongan
rahim, ibu hamil akan bernapas lebih dalam sekitar 20%-25% dari biasanya.
b.  Penurunan PCO2 darah (alkalosis respiratorik).
Pada ibu hamil akan terlihat napas cepat, cepat lelah akibat dari kerja jantung dan paru
– paru lebih berat
4.  Perubahan Sistim Gastrointestinal
Selama periode kehamilan kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin
dan persiapan memberikan ASI. Perubahan metabolisme pada kehamilan antara lain :
a.Metabolisme basal naik sebesar 15% - 20% dari semula terutama trimester
keIII.
b.Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq/liter menjadi 145
mEq/liter karena hemodilusi darah dan kebutuhan mineralyang diperlukan janin.
c.Kebutuhan protein meningkat untuk pertumbuhan dan perkembangan janin,
perkembangan organ kehamilan serta persiapan laktasi.
d.Kebutuhan kalori dan zat mineral meningkat, maka berat badan ibu hamil
meningkat.
Oleh karena pengaruh estrogen pengeluaran asam lambung meningkat yang
menyebabkan : air liur berlebihan, daerah lambung terasa panas terjadi mual dan sakit
kepala terutama pada pagi hari (morning sickness), muntah berlebihan yang biasa
disebut hiperimesis gravidarum, gerak usus makin berkurang dan dapat menyebabkan
obsitipasi akibat hormon progesteron.

5.  Perubahan Sistim Renal

a.  GFR (glomerulus filtasi rate) dan aliran plasma ginjal meningkat.
b.  Konsentrasi kreatinin dan urea plasma menurun
c.   Glukosuria sehingga GFR turun dapat menimbulkan infeksi

Pengaruh desakan hamil muda atau pembesaran rahim seiring bertambahnya usia
kehamilan menekan kandung kemih dan turunnya kepala bayi pada hamil tua akan
menyababkan gangguan miksi dalam bentuk sering berkemih.

6.  Perubahan Integumen

a.  Striae gravidarum

b.  Distensi rekti
c.   Pigmentasi berupa linea nigra
d.  Cloasma gravidarum karena peningkatan hormon estrogen dan progesteron
Setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan menghilang
7.  Perubahan Metabolik
a.  Pertambahan berat badan 11kg
b.  Peningkatan retensi air

II.   Perubahan – Perubahan Psikologis

a. TRIMESTER  I

Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian terhaap

kenyataan bahwa ia sedang mengandung. Sebagian besar wanita merasa sedih dan
ambivalen tentang kenyataan bahwa ia hamil.
Perasaan ambivalen ini biasanya berakhir dengan sendirinya seiring ia menerima
kehamilannya, sementara itu, beberapa ketidaknyamanan pada trimester pertama,
seperti mual , kelemahan, perubahan nafsu makan, kepekaan emosional, semua ini
dapat mencerminkan konflik dan defresi yang ia alami dan pada saat bersamaan hal-
hal tersebut menjadi pengingat tentangS kehamilannya.
Trimester pertama sering menjadi waktu yang menyenangkan untuk melihat apakah
kehamilan akan dapat berkembang dengan baik. Hal ini akan terlihat jelas terutama
pada wanita yang telah beberapa kali mengalami keguguran dan bagi para tenaga
kesehatan profesional wanita yang cemas akan kemungkinan terjadi keguguran
kembali atau teratoma. Berat badan sangat bermakna bagi wanita hamil selama
trimester pertama.Berat badan dapat menjadi salah satu uji realitas tentang keadaannya
karena tubuhnya menjadi bukti nyata bahwa dirinya hamil.
Pembuktian kehamilan dilakukan berulang-ulang saat wanita mulai memeriksa dengan
cermat setiap perubahan tubuh, yang merupakan bukti adanya kehamilan.Bukti yang
paling kuat adalah terhentinya menstruasi.
Hasrat seksual pada trimester pertama sangat bervariasi antara wanita yang satu dan
yang lain. Meski beberapa wanita mengalami peningkatan hasrat seksual, tetapi secara
umum trimester pertama merupakan waktu terjadinya penurunan libido dan hal ini
memerlukan komunikasi yang jujur dan terbuka terhadap pasangan 4 masing-
masing.Banyak wanita merasakan kebutuhan kasih sayang yang besar dan cinta kasih
tanpa seks.Libido secara umum sangat dipengaruhi oleh keletihan, nausea, depresi,
payudara yang membesar dan nyeri, kecemasan, kekhawatiran, dan masalah-masalah
lain merupakan hal yang sangat normal terjadi pada trimester pertama.

1.     Merasa tidak sehat dan benci kehamilannya.

2.     Selalu memperhatikan setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya.
3.     Mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya sedang hamil.
4.     Mengalami gairah seks yang lebih tinggi tapi libido turun.
5.     Khawatir kehilangan bentuk tubuh.
6.     Membutuhkan penerimaan kehamilannya oleh keluarga.
7.     Ketidakstabilan emosi dan suasana hati.
8.     Mencari tanda-tanda untuk meyakinkan bahwa dirinya hamil
9.     Hasrat untuk melakukan hubungan seks pada trimester pertama berbeda2,
kebanyakan wanita hamil mengalami penurunan pada periode ini
Pada trimester I atau bulan-bulan pertama ibu akan merasa tidak berdaya dan merasa
minder karena ibu merasakan perubahan pada dirinya. Segera setalah konsepsi kadar
hormon estrogen dan progesterone meningkat, menyebabkan mual dan muntah pada
pagi hari, lemah, lelah dan pembesaran payudara
 b. TRIMESTER II

Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik, yakni periode
ketika wanita merasa nyaman dan bebas dari segala ketidaknyamanan yang normal
dialami saat hamil.Namun, trimester kedua juga merupakan fase ketika wanita
menelusur ke dalam dan paling banyak mengalami kemunduran.
Trimester kedua sebenarnya terbagi atas dua fase: pra-quickening dan pasca-
quickening. Quickening menunjukkan kenyataan adanya kehidupan yang terpisah,
yang menjadi dorongan bagi wanita dalam melaksanakan tugas psikologis utamannya
pada trimester kedua, yakni mengembangkan identitas sebagai ibu bagi dirinya sendiri,
yang berbeda dari ibunya.
Pada trimester kedua, mulai terjadi perubahan pada tubuh. Orang akan mengenali
Anda sedang hamil .Sebagian besar wanita merasa lebih erotis selama trimester kedua,
kurang labih 80% wanita mengalami kemajuan yang nyata dalam hubungan seksual
mereka dibanding pada trimester pertama dan sebelum hamil. Trimester kedua relatif
terbebas dari segala ketidaknyamanan fisik, dan ukuran perut wanita belum menjadi
masalah besar, lubrikasi vagina semakin banyak pada masa ini, kecemasan,
kekhawatiran dan masalah – masalah yang sebelumnya menimbulkan ambivalensi
pada wanita tersebut mereda
Selain itu tanda – tanda lain adalah :
1. Ibu sudah mulai merasa sehat dan mulai bisa menerima kehamilannya.
2. Mulai merasakan gerakan bayi dan merasakan kehadiran bayi sebagai seseorang
di luar dirinya.
3. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasa beban.
4. Libido dan gairah seks meningkat.
5. Ibu merasakan adanya perubahan pada bentuk tubuh yang semakin membesar
sehingga ibu merasa tidak menarik lagi dan merasa suami tidak memperhatikan
lagi
6. Ibu merasakan lebih tenang dibandingkan dengan timester I karena nafsu makan
sudah mulai timbul dan tidak mengalami mual muntah sehingga ibu lebih
bersemangat
7. Biasanya ibu lebih bisa menyesuaikan diri dengan kehamilan selama trisemester
ini dan ibu mulai merasakan gerakan janinnya pertama kali.

c.   TRIMESTER  III

Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh kewaspadaan.

Pada periode ini wanita mulai menyadari kehadiran bayi sebagai makhluk yang
terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar menanti kehadiran sang bayi. Ada perasaan
was-was mengingat bayi dapat lahir kapanpun. Hal ini membuatnya berjaga-jaga
sementara ia memperhatikan dan menunggu tanda dan gejala persalinan muncul.
Trimester ketiga merupakan waktu, persiapan yang aktif terlihat dalam menanti
kelahiran bayi dan menjadi orang tua sementara perhatian utama wanita terfokus pada
bayi yang akan segera dilahirkan. Pergerakan janin dan pembesaran uterus, keduanya
menjadi hal yang terus menerus mengingatkan tentang keberadaan bayi.
Wanita tersebut lebih protektif terhadap bayinya.Sebagian besar pemikiran
difokuskan pada perawatan bayi.Ada banyak spekulasi mengenai jenis kelamin dan
wajah bayi itu kelak.Sejumlah ketakutan muncul pada trimester ketiga.Wanita
mungkin merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri. Seperti:
apakah nanti bayinya akan lhir abnormal, terkait persalinan dan pelahiran (nyeri,
kehilangan kendali, hal-hal lain yang tidak diketahui), apakah ia akan menyadari
bahwa ia akan bersalin, atau bayinya tidak mampu keluar karena perutnya sudah luar
biasa besar, atau apakah organ vitalnya akan mengalami cedera akibat tendangan bayi.
Ia juga mengalami proses duka lain ketika ia mengantisipasi hilangnya
perhatian dan hak istimewa khusus lain selama kehamilan, perpisahan antara ia dan
bayinya yang tidak dapat dihindari, dan perasaan kehilangan karena uterusnya yang
penuh secara tiba-tiba akan mengempis dan ruang tersebut menjadi kosong. Depresi
ringan merupakan hal yang umum terjadi dan wanita dapat menjadi lebih bergantung
pada orang lain lebih lanjut dan lebih menutup diri karena perasaan rentannya.
Wanita akan kembali merasakan ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat
menjelang akhir kehamilan. Ia akan merasa canggung, jelek, berantakan, dan
memerlukan dukungan yang sangat besar dan konsisten dari pasangannya. Pada
pertengahan trimester ketiga, peningkatan hasrat seksual yang terjadi pada trimester
sebelumnya akan menghilang karena abdomennya yang semakin besar menjadi
halangan. Alternatif untuk mencapai kepuasan dapat membantu atau dapat 6
Menimbulkan perasaan bersalah jika ia merasa tidak nyaman dengan cara-cara
tersebut. Berbagi perasaan secara jujur dengan pasangan dan konsultasi mereka
dengan anda menjadi sangat penting.

Perubahan lainnya adalah :

1. Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
2. Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu dan dalam kondisi yang tidak
normal.

3. Semakin ingin menyudahi kehamilannya.

4. Tidak sabaran dan resah.

5. Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya.

6. Aktif mempersiapkan kelahiran bayinya.

D. Letak Dan Presentasi Janin

Untuk Mengetahui letak dan presentasi janin dapat digunakan

palpasi.Salah satu cara palpasi yang paling sering din gunakan adalah menurut
leopold

Leopold 1 : Untuk Mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang berada pada
bagian fundus.

Leopold 2 : Untuk mengetahui letak janin memanjang atau melintang,dan bagian

janin yang teraba di sebelah kiri atau kanan.

Leopold 3 : Untuk menentukan bagian janin yang berada di bawah (presentasi)

Leopold 4 : Untuk menentukan apakah bagian bawah janin sudah masuk panggul
atau belum.

E Aktifitas /Gerakan janin

Dikenal dengan gerakan 10,yang artinya dalam waktu 12 jam normal gerakan
 janin minimal 10 kali.(Kusmiyawati,Perawatan ibu hamil 2009 ,Hal 145-146)

Kebutuhan Kesehatan Ibu Hamil

A. Kebutuhan Gizi

Seperti halnya dalam pembahasan manapun, asupan gizi selalu menjadi poin
utama dalam kebutuhan ibu hamil. Sebab dengan asupan gizi yang cukup akan
membantu kelancaran perkembangan kondisi janin dalam kandungan. Lalu gizi apa
sajakah yang harus terpenuhi? Kami akan menjelaskan beberapa gizi yang setidaknya
harus dipenuhi seperti Asam Folat, Dua Asam Lemak, Iron/Zat Besi dan juga Kalsium
dibawah ini.

1.Asam Folat.

Gizi yang pertama ialah Asam Folat yang berperan sebagai pendukung
pembentukan sel syaraf janin. Asam Folat merupakan kelompok vitamin B yang bisa
dapatkan pada makanan seperti sereal asparagus, bayam, bit, hati, kacang merah,
brokoli dan masih banyak lainnya. Dalam sehari setidaknya ibu hamil membutuhkan
gizi ini sekitar 60 gr.

Tentunya semua orang tua menginginkan buah hati yang mempunyai kecerdasan
diatas rata-rata. Dua Asam Lemak bisa menjadi penunjang akan hal itu sebab dua
asam lemak merupakan kelompok asam lemak utama dalam otak yang berkaitan
dengan perkembangan otak janin. Makanan yang mengandung Dua Asam Lemak
diantaranya ikan laut, kuning telur dan susu.

Satu ini berperan sebagai pengangkut oksigen dalam darah. Dan juga Zat Besi
akan membantu dalam pembentukan plasenta. Jika kebutuhan ibu hamil akan Zat
Besi kurang terpenuhi maka akan berakibat pada kelahiran prematur, berat badan
bayi rendah serta anemia. Untuk memenuhi asupan gizi ini bisa mengonsumsi
makanan seperti bayam, kerang, udang, daging, kacang merah dan ati sapi.
 Dan gizi yang terakhir adalah Kalsium yang membantu pembentukan tulang dan
gigi si calon bayi. Kalsium juga mampu mencegah terjadinya tulang wanita hamil
keropos disebabkan diambil janin. Kalsium sendiri bisa diperoleh pada susu dan
lainnya.

B. Dukungan Suami

Dalam rumah tangga yang menjadi pilar utama dalam terciptanya kebahagiaan
adalah sang suami dan istri. Tentu mereka berdua harus berkomunikasi dengan baik
sehingga kekurangan dari salah satu pihak bisa terpenuhi/dibantu oleh pihak lain.
Begitu juga dalam masa kehamilan maupun persalinan sang istri, dukungan suami
merupakan sumber dukungan emosional utama sehingga istri mempunyai kesiapan
dalam menghadapi kehamilan dan juga persalinan nantinya. Dan juga bahkan
dukungan suami mampu mempengaruhi produksi ASI. Ada beberapa hal penting
dibawah ini yang diharapkan istri hamil pada sang suami:

1.Suami memberikan perhatian lebih terhadap kondisi kesehatan istri

2.Suami bahagia dengan hadirnya si calon bayi dalam kandungan istri
3.Suami mau menggantikan tugas rumah tangga istri selama masa kehamilan
Suami menunggui istri saat akan melahirkan

C. Dukungan Keluarga

Tidak hanya dukungan suami, dukungan keluarga seperti anak-anak (apabila

sudah pernah melahirkan), dukungan orang tua dan famili lainnya pun memegang
peran penting untuk kesehatan ibu hamil. Dukungan tersebut bisa dalam berbagai
bentuk berikut:

Poin ketiga yang dibutuhkan istri dalam masa kehamilan adalah dukungan dari
keluarga terdekat seperti orang tua, kakak adik maupun famili yang lain. Sebab hal
tersebut akan memberikan dampak positif baik pada kesehatan maupun perasaan istri.
Berikut beberapa bentuk dukungan keluarga yang dibutuhkan ibu hamil:

1.Mau meluangkan waktu untuk mengantar untuk memeriksa kondisi kehamilan

2.Berdoa bersama agar diberikan keselamatan pada ibu hamil dan calon bayi
3.Berbagi pengalaman seputar kehamilan dan persalinan
4.Mau menunggui ibu hamil saat melahirkan

D. Dukungan Tenaga Kesehatan

Tenaga Kesehatan merupakan kebutuhan penting guna mengetahui kondisi

kehamilan. Dokter ataupun Bidan disini tentu akan memberikan informasi kehamilan
dan juga resep-resep kesehatan ibu hamil serta janin dalam kandungan. Akan lebih
baik jika Dokter/Bidan yang memeriksa tetap sehingga mampu mengontrol kondisi
kehamilan secara baik.

Nah, itulah beberapa kebutuhan dasar ibu hamil yang harus terpenuhi sehingga ibu
hamil mampu lebih siap dalam kehamilan maupun persalinan nantinya.

Pengertian Antenatal Care

a. Pengertian

Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada

pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim dan ibunya. (Manuaba, 2010 :
110).
Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk
mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil. Sehingga mampu
menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberiaan ASI dan kembalinya
kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2010 : 110).
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan professional (dokter spesialis
kebidanan,dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan) untuk ibu
selama masa kehamilanya sesuai dengan standart pelayanan antenatal yang meliputi
7T yaitu timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan, ukur tekanan darah, ukur
tinggi fundus uteri , pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT) lengkap, pemberian
tablet besi minimal 90 tablet selama kehamilan, test terhadap penyakit menular
seksual, temu wicara (konseling dan pemecahan masalah)
(Saifuddin, 2002 : 90).
Asuhan Antenatal (Antenatal Care) adalah pengawasan sebelum persalinan terutama
ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. (Lily Yulaikhah,
2009:67)
1.Tujuan umum
Pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan  kesehatan mental dan fisik ibu
hamil, sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan memberikan
ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar.
.2  Tujuan khusus
a.Mengenal dan menangani sedini mungkin yang tedapat saat kehamilan, saat
persalinan, dan kala nifas.
b Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan, dan kala
nifas.
c. Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan,
persalinan, kala nifas, laktasi, dan aspek keluarga berencana.
d.  Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal. (Manuaba,
2010 : 111).
Sedangkan menurut Saifuddin (2002 ; 90) tujuan Asuhan Antenatal adalah:
a. Mamantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang bayi.
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu
dan bayi.
c.  Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin
terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan atau
pembedahan.
d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu
maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
 e.  Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan dengan normal dan pemberian
ASI eksklusif.
f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar
dapat tumbuh kembang secara normal.
Sedangkan menurut Fitramaya (2010 : 4) tujuan Antenatal Care (ANC) yaitu:
a. Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan bayi dengan
pendidikan, nutrisi, kebersihan diri, dan proses kelahiran bayi.
b.  Mendeteksi dan melaksanakan komplikasi medis, bedah, atau obstetri selama
kehamilan.
c. Mengembangkan persiapan persalianan serta kesiapan menghadapi komplikasi.
d.  Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dengan sukses, menjalankan nifas
normal dan merawat anak secara fisik, psikologis dan sosial.

3.KEBIJAKAN PENATA LAKSANAAN UMUM

cakupan pelayanan antenatal care sesuai kebijakan program pelayanan asuhan

antenatal harus sesuai standar yaitu “14 T”, meliputi :

1.Timbang Berat Badan (T1)

2. Ukur Tekanan Darah (T2)

3. Ukur Tinggi Fundus Uteri (T3)

4. Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4)

5. Pemberian imunisasi TT (T5)

 6. Pemeriksaan Hb (T6)

7. Pemeriksaan VDRL (T7)

8. Perawatan payudara, senam payudara dan pijat tekan payudara (T8)

9. Pemeliharaan tingkat kebugaran / senam ibu hamil (T9)

10. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (T10)

11. Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11)

12. Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12)

1. Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok (T13)

2. Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria (T14)

Apabila suatu daerah tidak bisa melaksanakan 14T sesuai kebijakan dapat dilakukan
standar minimal pelayanan ANC yaitu 7 T (Prawiroharjo, 2002: 88).

2.7PEMBERIAN IMUNISASI TETANUS TOXOID LENGKAP, PEMBERIAN

TABLET FE, DAN TEMU WICARA

2.7.1   PEMBERIAN IMUNISASI (TETANUS TOKSOID) TT LENGKAP

Imunisasi TT diberikan 2x yaitu pada kunjungan pertama dengan interval 4 minggu,

tanpa pandang usia kehamilan. Bila pernah menerima TT 2x pada kehamilan
terdahulu, maka hanya diberi TT 1x. Imunisasi TT bertujuan melindungi bayi dan ibu
terhadap penyakit tetanus (Syahlan, 1996). Vaksin TT diberikan sedini mungkin
dengan dosis pemberian 0,5 cc I.M (intra muskulair) di lengan atas/paha/bokong.
Khusus untuk calon pengantin diberikan imunisasi TT 2x dengan interval 4 minggu.
Usahakan TT1 dan TT2 diberikan sebelum menikah (Depkes, 1992).
 PERLINDUNGANDARI IMUNISASI TT DAPAT DILIHAT TABEL BERIKUT
INI:

Antigen Interval (Selama waktu minimal) Lama Perlindungan Perlindungan (%)

TT1
Pada kunjungan antenatal pertama –

TT4 minggu setelah

3 tahun 80
TT1

TT6 minggu setelah

5 tahun 95
TT2

TT
1 tahun setelah TT3 10 tahun 99

TT
1 tahun setelah TT4 25 tahun seumur hidup 99

Dari tabel di atas, dapat dilihat bahwa apabila dalam waktu 3 tahun WUS
tersebut melahirkan, maka bayi yang dilahirkan akan terlindung dari TN (Tetanus
Neonatorum).(Saifuddin,Abdul bahri 2002)

2.7.2   PEMBERIAN TABLET ZAT BESI (FE)

Tujuan pemberian tablet Fe adalah untuk memenuhi kebutuhan Fe pada ibu

hamil dan nifas karena pada masa kehamilan dan nifas kebutuhan meningkat. Dimulai
dengan pemberian satu tablet sehari dengan segera mungkin, setelah rasa mual hilang,
tiap tablet mengandung Fe So4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500 mg,
minimal masing-masing 90 tablet sebaiknya tidak diminum bersamasama teh/kopi
karena akan mengganggu penyerapan.Selain itu juga perlu Pemberian Tablet
multivitamin yang mengandung mineral, tujuan pemberian tablet multivitamin yang
mengandung mineral adalah untuk memenuhi kebutuhan akan berbagai vitamin dan
mineral bagi ibu hamil dan janin/bayi selama hamil dan nifas. Cara pemberian 1
tablet/hari, selama masa kehamilan dan nifas. (Mochtar R., 1998:73)

WHO menganjurkan pemberian ferro sulfat 320 mg (setara dengan 60 mg zat

besi) 2 kali sehari bagi semua ibu hamil. Jika Hb 9 gr% atau kurang dari pada salah
satu kunjungan, tingkatkan tablet zat besi menjadi 3 kali 1 tablet/hari sampai akhir
masa kehamilannya. Kebijakan program KIA di Indonesia saat ini menetapkan bahwa
pemberian tablet Fe (320 mg Fe sulfat dan 0,5 mg asam folat) untuk semua ibu hamil
sebanyak 1 kali 1 tablet selama 90 hari. Jumlah tersebut mencukupi kebutuhan
tambahan zat besi selama kehamilan, yaitu 100 mg.

Bila ditemukan anemia pada ibu hamil, diberikan tablet zat besi 2-3 kali 1
tablet/hari selama 2-3 bulan; dan dilakukan pemantauan Hb (bila masih anemia),
pemeriksa sampel tinja untuk melihat kemungkinan adanya cacing tambang dan
parasit lainnya . Periksa darah tepi terhadap parasit malaria di daerah endemic.
(Depkes RI, 1999).

Pada setiap kali kunjungan mintalah ibu untuk meminum tablet Fe yang cukup,
hindari meminum teh/kopi 1 jam sebelum/sesudah makan karena dapat mengganggu
penyerapan zat besi. Tablet Fe lebih dapat diserap jika disertai dengan mengkonsumsi
vitamin C yang cukup. Jika vitamin C dikonsumsi ibu dalam makanannya tidak
tercukupi berikan tablet vitamin C 250 mg per hari (Depkes RI, 1999).

2.7.3   TEMU WICARA PADA PERSIAPAN RUJUKAN

Pada saat kunjungan antenatal, petugas kesehatan harus menjelaskan pada klien
dan suami tentang kondisi ibu dan janinnya, dan jika penyulit terjadi beritahu ibu
suami dan keluarga serta ajak ibu, suami dan keluarga untuk membahas rujukan dan
rencana rujukan. Rujukan tepat waktu merupakan unggulan asuhan sayang ibu dalam
mendukung keselamatan ibu.

Persiapan-persiapan dan informasi yang dapat dimasukkan dalam rencana

rujukan adalah :

Siapa yang akan menemani ibu atau bayi baru lahir.

1. Tempat rujukan mana yang lebih disukai ibu dan keluarga (jika ada lebih
dari satu kemungkinan tempat rujukan, pilih tempat rujukan
yang paling sesuai berdasarkan jenis asuhan yang diperlukan).
2. Sarana transportasi yang akan digunakan dan siapa yang akan
mendampingi mengendarainya. Transportasi harus tersedia segera, baik
siang maupun malam.
3. Siapa orang yang ditunjuk menjadi donor darah, jika tranfusi darah
diperlukan.
4. Uang yang disisihkan untuk asuhan medis, transportasi, obat-obatan dan
bahan-bahan.
5. Siapa yang akan tinggal dan menemani anak-anak yang lain pada saat ibu
tidak di rumah (APN, 2003).

Beberapa hal penting dalam mempersiapkan rujukan adalah konsep “BAKSOKU”

yaitu :

B : Bidan, pendamping ibu yang kompeten dan memiliki kemampuan untuk

menatalaksana kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir untuk dibawa ke
fasilitas rujukan.

A : Alat, perlengkapan dan bahan diperlukan bila ibu melahirkan sedang dalam
perjalanan.

K : Keluarga, suami atau anggota keluarga yang lain harus menemani ibu ke tempat
rujukan.

S : Surat, surat mengenai alasan mengapa ibu dirujuk dan kondisi ibu saat ini.

O : Obat, obat-obatan esensial mungkin diperlukan selama perjalanan ke tempat

rujukan.

K : Kendaraan, persiapan kendaraan yang memungkinkan untuk merujuk dalam

kondisi yang cukup aman.

U : Uang, ingatkan keluarga agar membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk
membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan kesehatan lain yang
diperlukan selama ibu dan bayi tinggal di fasilitas rujukan (APN, 2003)

standar pelayanan kehamilan

Standar 1 Persiapan untuk kehidupan keluarga sehat Persyaratan standar : Bidan

memberikan penyuluhan dan nasehat kepada perorangan, keluarga dan masyarakat
terhadap segala halyang berkaitan dengan kehamilan, termasuk penyuluhan umum,
gizi, KB, kesiapan dalam menghadapi kehamilan dan menjadi calon orang tua,
menghindari kebiasaan yang tidak baik dan mendukung kebiasaan baik

Standar 2 : Pencatatan dan Pelaporan Persyaratan standar : Bidan melakukan

pencatatan semua kegiatan yang dilakukan, yaitu registrasi. Semua ibu hamil
diwilayah kerja, rincian yan yg diberikan kpd setiap ibu hamil/bersalin/nifas dan
BBL, semua kunjungan rumah dan penyuluhan kpd masy. Disamping itu bidan
hendaknya mengikutsertakan kader untuk mencatat semua ibu hamil dan meninjau
upaya masy yg berkaitan dg ibu dan BBL. Bidan meninjau scr teratur cat tsb
untukmenilai kinerja dan penyusunan rencana kegiatan untuk meningkatkan
pelayanannya

Standar 3 : Identifikasi Ibu hamil Persyaratan standar : Bidan melakukan kunjungan

rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untukmemberikan
penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan anggota masyarakat agar mendorong ibu
untuk memeriksakan kehamilan sejak dini secara teratur

Standar 4 : pemeriksaan dan pemantauan antenatal Persyaratan standar : Bidan

memberikan sedikitnya 4 x pelyanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesa dan
pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan
berlangung normal.

Bidan juga hrs mengenal resti/kelainan, khususnya anemia, kurang gizi,hipertensi,

PMS/infeksi HIV;memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kes
serta tugas terkaitlainnya yg diberikan oleh puskesman. Bidan harus mencatat data
yang tepat pada setiapkunjungan Bila ditemukan kelainan, bidan harus mampu
mengambil tindakan yang diperlukan dan merujukuntuk tindakan selanjutnya

Standar 5 : Palpasi Abdomen Persyaratan standar : Bidan melakukan pemeriksaan

abdominal secara seksamamelakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan,
dan bilaumur kehamilan bertambahmemeriksa posisi, bagian terendah janin dan
masuknya kepalajanin ke dalam rongga panggul, untuk mencari kelaianan serta
melakukan rujukan tepat waktu

Standar 6 : Pengelolaan Anemia pada Kehamilan Persyaratan standar : Bidan

melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penganan dan atau rujukan semua kasus
anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan Persyaratan standar : Bidan

menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan
mengenali tanda serta gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang
tepat dan merujuknnya

Standar 8 : Persiapan Persalinan Pernyataan standar : Bidan memberikan saran yang

tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk
memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang
menyenangkan akan direncanakan dengan baik, di samping persiapan transportasi
dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan
 hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hal ini

2.Persalinan
Konsep Dasar Persalinan

a. Pengertian

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup
dari dalam uterus melaui vagina ke dunia luar (Mansjoer, 2000).
Persalian dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang
kepla yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin (saifuddin, 2007).

A. Fisiologi Persalinan
Ada beberapa teori yang menjelaskan tentang sebab terjadinya persalinan :

a.Teori Penurunan Progesteron

Penuan plasenta telah dimulai sejak usia kehamilan 30-60 minggu sehingga terjadi
penurunan konsentrasi progesteron dan estrogen pada saat hamil, terjadi perubahan
estrogen dan progesteron yang menimbulkan kontraksi Braxton Hicks, yang
selanjutnya bertindak sebagai kontraksi persalinan. Kenyataan menunjukkan bahwa
saat menjelang persalinan, tidak terjadi penurunan konsentrasi progesteron.

b.Teori Oksitosin

Menjelang persalinan terjadi peningkatan reseptor oksitosin dalam otot rahim

sehingga mudah terstimulasi saat disuntikkan oksitosin dan menimbulkan kontraksi.
Diduga bahwa oksitosin dapat meningkatkan pembentukan prostaglandin dan
persalinan dapat berlangsung terus atau minimal melakukan kerjasama.

C.Teori Keregangan Otot Rahim

Induksi persalinan dapat dilakukan dengan memecahkan ketuban sehinnga keregangan
otot rahim makin pendek dan kekuatan untuk berkontraksi makin meningkat.
D. Teori Janin
Sinyal yang diarahkan pada maternal sebagai tanda bahwa janin telah siap lahir, belum
diketahui dengan pasti. Kenyataan menunjukkan, bila terdapat anomaly hubungan
hipofisis dan kelenjar supranel, persalinan akan menjadi lebih ambat. Diduga bahwa
keutuhan hipofisis dan gladula suprarenal sangat penting walaupun bentuk diketahui
bentuk sinyalnya.
E.Teori Prostaglandin
Menjelang persalinan, diketahui bahwa prostaglandin sangat meningkat pada cairan
amnion dan desidua. Diperkirakan bahwa terjadinya penuruna progesterone dapat
memicu interleukin -1 untuk melakukan *hidrolisis gliserofosfolofid* sehingga terjadi
pelepasan dari sasm arakidonat menjadi prostaglandin, PGE2, dan PGF2 alfa. Terbukti
pula bahwa saat mulainya persalinan terdapat penimbunan dalam jumlah besar asam
arakidonat dan prostaglandin dalam cairan amnion. Selain itu, terjadi pembentukan
prostasiklin dalam miometrium desidua dan koroin leave. Prostaglandin dapat
melunakkan serviks dan merangsang kontraksi bila diberikan dalam bentuk infuse, per
os, atau secara intra vaginal. Oleh karena itu, dapat dikemukakan bahwa proses
mulainya persalinan merupakn proses yang kompleks dan paling dominant, tetapi
merupakn insiasi pertama yang masih belum diketahui dengan pasti.(Sulistiawaty
Asuahan Kebidanan pada ibu bersalin,2010,Hal 4-6)

B. TANDA MENJELANG PERSALINAN

1.Untuk primigravida kepala janin telah masuk PAP pada minggu 36 yang disebut
lightening
2.Rasa sesak di daerah epigastrum makin berkurang.
3.Masuknya kepala janin menimbulkan sesak dibagian sesak dibagian bawah dan
menekan kandung kemih.
4.Dapat menimbulkan sering kencing atau polakisuria
5.Pada Pemeriksaan : Tinggi fundus uteri semakin turun, Serviks uteri mulai lunak,
sekalipun terdapat pembukaan

C. TANDA MULAI PERSALINAN

 1.Sifatnya ringan, pendek, tidak menentu jumlahnya dalam 10 menit
2.Pengaruhnya terhadap effesment dan pembukaan serviks dapat mulai muncul
3.Kadang-kadang pada multigravida sudah terdapat pembukaan
4.Dengan stripping selaput ketuban akan dapat memicu his semakin frekuen dan
persalinan dapat dimulai.

D. TANDA MULAI PERSALINAN

Timbulnya his persalinan dengan ciri :
1.Fundus dominan
2.Sifatnya teratur makin lama intervalnya makin pendek
3.Terasa nyeri dari abdomen dan menjalar ke pinggang
4.Menimbulkan perubahan progresif pada serviks berupa perlunakan dan pembukaan
5.Dengan aktivitas his persalinan makin bertambah (Manuaba, 2007).

Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan

pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya

TANDA DAN GEJALA INPARTU TERMASUK :

Penipisan dan pembukaan serviks
Kontraksi uterusyang mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2
kali dalam 10 menit (*show*) melalui vagina (Waspodo, 2007).

BERLANGSUNGNYA PERSALINAN NORMAL

Persalinan dibagi menjadi 4 kala :
Kala I (Kala Pembukaan)
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan
meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm).
Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase :
Fase Laten : Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai
mencapai ukuran diameter 3 cm.
Fase aktif : Dibagi dalam 3 fase lagi, yakni :
1.Fase Akselarasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi menjadi 4cm
2.Fase Dilatasi Maksimal : Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat,
dari 4 cm menjadi 9 cm.
3.Fase Deselerasi : Pembukaa menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam
pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.
Pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam sedangkan pada multipara
kira-kira 7 jam.
Kala II
a.Pengertian Kala II
Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Kala II persalinan dimulai ketika
pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi
(Waspodo, 2007 ).
Gejala dan Tanda Kala II adalah :
aIbu merasakn ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
b.Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan atau vaginanya.
c.Perineum menonjol
d.Vulva vagina dalam sfingter ani membuka
e.Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah
Tanda pasti kala II ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif) yang
hasilnya adalah: pembukaan serviks telah lengkap
a.Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina
b.Pada kala II, his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 samapai 3 menit
sekali. Oleh karena biasanya kepala janin sudah masuk ruang panggul, maka pada his
dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan
rasa mengedan. Wanita merasa pula tekanan pada rectum dan hendak buang air
besar, Perineum menonjol menjadi lebih besar dan anus membuka. Labia membuka
dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. Bila
panggul sudah lebih berelaksasi kepala tidak masuk lagi diluar his. Dengan kekuatan
mengejan maksimal kepala lahir dengan suboksiput dibawah simfisis dan dahi, muka
dan dagu melewati perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk
mengelurkan badan, dan anggota bayi.
Kala III
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat.
Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari
dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan
keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai
dengan pengeluaran darah. Kala III berlangsung sampai 6 sapain 15 menit setelah
janin dikeluarkan.
Kala IV
Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum. Harus
diperhatikan 7 pokok penting :s
1.Kontraksi uterus harus bagus
2.Tidak ada perdarahan dari vagina atau alat genetalia lainnya
3.Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap
4.Kandung kemih harus kosong
5.Luka-luka pada perineum terawat dengan baik dan tidak ada hematoma
6.Bayi dalam keadaan baik
7.Ibu dalam keadaan baik. Nadi dan tekanan darah normal, tidak ada pengaduan sakit
kepala atau enek. Adanya frekuansi nadi yang menurun dengan volume yang baik
adalah suatu gejala baik.

MEKANISME PERSALINAN

His adalah salah satu kekuatan pada ibu seperti talah dijelaskan, yang menyebabkan
serviks membuka dan mendoong janin kebawah. Pada presentasi kepala, bila his
sudah cukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rongga panggul.
Masuknya kepala melintas pintu atas panggul dapat dalam keadaan sinklitismus,
ialah arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul. Dapat
pula kepala masyk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu kepla janin miring
dengan pintu atas panggul.
Keadaan asinklitismus anterior lebih menguntungkan daripada mekanisme turunnya
 kepla dengan asinklitismus posterior karena ruangan pelvis di darah posterior adalah
lebih luas dibandingkan dengan ruangan pelvis di daerah anterior.
Akibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetrus, dengan sumbu lebih
mendekati suboksiput, maka tahanan oleh jaringan di bawahnya terhadap kepala
yang akan menurun, menyebabkan bahwa kepala mengadakan fleksi di dalan rongga
panggul dengan ukuran yang paling kecil, yakni dengan diameter
suboksipitobregmatikus (9,5 cm) dan dengan sirkumferensia suboksipitobregmatikus
(32 cm).
Sampai di dasar panggul kepla janin berada didalam keadaan fleksi maksimal.
Kepala yang sedang turun menemui diafragma pelvis yang berjalan dari belakang
atas ke bawah depan. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan
intrauterine disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi,
disebut pula putaran paksi dalam. Di dalam hal mengadakan rotasi ubun-ubunkecil
akan berputar ke arah depan, sehingga di dasar panggul ubun-ubun kecil berada di
bawah simfisis. Dengan suboksiput sebagai hipomoklion, kepala mengadakan
gerakan defleksi untuk dapat dilahirka Dengan kekuatan his bersama dengan
kekuatan mengedan, berturut-turut tampak bregma, dahi, muka, dan akhirnya dagu.
Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut putran paksi
luar. Putaran paksi luar ini ialah gerakan kembali sebelum putran paksi dalam terjadi,
untuk menyesuaikan kedudukan kepla dengan punggung anak.
Didalam rongga panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang
dilaluinya, sehingga didasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan
berada dalam posisi depan belakang. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih
dahulu baru bahu belakang. Demikian pula dilahirkan trokenter dengan terlebih
dahulu, baru kemudian trokanter belakang, kemudian bayi lahir seluruhnya
( Prawirohardjo, 2009).

6. PATOGRAF
Patograf dipakai untk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas
kesehatan dalam mengambil keputusan dalam penatalaksanaan partograf dimulai pada
pembukaan 4 cm fase aktif. Partograf sebaiknya dibuat untuk setiap ibu yangbersalin,
tanpa menghiraukan apakah persalinan itu normal atau dengan komplikasi.
Pertograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan persalinan, asuhan,
pengenalan penyulit dan informasi untuk membuat keputusan klinik.

BIDAN HARUS MENCATAT KONDISI IBU DAN JANIN :

1) DJJ
Dukungan biaya
1) Pentingnya peran suami atau pasangan dan keluarga selama kehamilan
dan persalinan.
2) Tanda-tanda bahaya yang perlu diwaspadai :
a.Sakit kepala lebih dari biasa
b.Perdarahan per vaginam
c.Gangguan penglihatan
d.Pembengkakan pada wajah/tangan
e.Nyeri abdomen (epigastrium)
f.Mual dan muntah berlebihan
g.Demam
h.Janin tidak bergerak sebanyak biasanya
3) Pemberian makanan bayi, air susu ibu (ASI) ekslusif, dan inisasi
menyusui dini
(IMD).
Catatan : Konseling pemberian makanan bayi sebaiknya dimulai sejak usia
kehamilan 12 minggu dan dimantapkan sebelum kehamilan 34 minggu.
4) Penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin misalnya
hipertensi, TBC, HIV, serta infeksi menular seksual lainnya.
5) Perlunya menghentikan kebiasaan yang berisiko bagi kesehatan, seperti
merokok dan minum alkohol.
6) Program KB terutama penggunaan kontrasepsi pascasalin (lihat bab 2.5)
7) Informasi terkait kekerasan terhadap perempuan
8) Kesehatan ibu termasuk kebersihan, aktivitas, dan nutrisi, dan nutrisi
 Menjaga kebersihan tubuh dengan mandi teratur dua kali sehari, mengganti
pakaian dalam yang bersih dan kering, dan membasuh vagina
Minum cukup cairan
Peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori/hari dan menu seimbang
Contoh : nasi tim dari 4 sendok makan beras, ½ pasang hati ayam, 1 potong tahu,
wortel parut, 1 sendok teh minyak goreng, dan 400 ml air.
Latihan fisik normal tidak berlebihan, istirahat jika lelah.
Hubungan suami-istri boleh dilanjutkan selama kehamilan (dianjurkan
memakai kondom)

APN (58 Langkah persalinan Normal)

APN (58 Langkah)

Untuk melakukan asuhan persalinan normal (APN) dirumuskan 58 langkah asuhan

persalinan normal sebagai berikut:

1. Mendengar & Melihat Adanya Tanda Persalinan Kala Dua.

2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan

ampul oksitosin & memasukan alat suntik sekali pakai 2½ ml ke dalam wadah
partus set.

3. Memakai celemek plastik.

4. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dgn sabun & air
mengalir.

5. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yg akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam.

6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan
oksitosin dan letakan kembali kedalam wadah partus set.
 7. Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah yang telah dibasahi
oleh air matang (DTT), dengan gerakan vulva ke perineum.

8. Melakukan pemeriksaan dalam – pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput

ketuban sudah pecah.

9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%,
membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5%.

10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai – pastikan
DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/menit).

11. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, meminta
ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa ingin meneran.

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (Pada
saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa
nyaman.

13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran.

14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

15. Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala
bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.

16. Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu

17. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan
 18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

19. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 – 6 cm, memasang
handuk bersih pada perut ibu untuk mengeringkan bayi jika telah lahir dan kain
kering dan bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. Setelah itu kita
melakukan perasat stenan (perasat untuk melindungi perineum dngan satu tangan,
dibawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah satu sisi perineum dan 4 jari
tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada belakang kepala bayi. Tahan
belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar secara bertahap
melewati introitus dan perineum).

20. Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayi dengan kasa steril
kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin

21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara
spontan.

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental.
Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut
gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah
arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.

23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk
menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.

24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah
bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan ari
telinjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin)

25. Melakukan penilaian selintas :

a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?

 b. Apakah bayi bergerak aktif ?

26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan
handuk/kain yang kering. Membiarkan bayi atas perut ibu.

27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus.

28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitasin agar uterus berkontraksi
baik.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM
(intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikan oksitosin).

30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali
tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

31. Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi),
dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.

32. Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci
pada sisi lainnya.

33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala
bayi.

34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva

35. Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk
men deteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.
 36. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah doroskrainal.
Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan penegangan tali pusat
dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur.

37. melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas,

ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan
kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-
kranial).

38. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan
hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan
dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan
mencegah robeknya selaput ketuban.

39. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan
menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari
tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras)

40. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk
memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap,
dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.

41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.

43. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam.

44. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramaskuler di paha kiri
 anterolateral.

45. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B
di paha kanan anterolateral.

46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.

47. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi.

48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

49. Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1
jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan.

50. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik.

51. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi.

52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.

53. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Membersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai memakai pakaian bersih dan
kering.

54. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu apabila
ibu ingin minum.

55. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.

56. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung
tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
57. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

58. Melengkapi partograf.

Terdapat empat standar dalam standar pertolongan persalinan

Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala I. Pernyataan standar : Bidan menilai secara

tepat bahwa persalinan sudah mulai, kemudian memberikan asuhan dan
pemantauan yang memadai, dengan memperhatikan kebutuhan klien, selama
proses persalinan berlangsung.

Standar 10 : Persalinan Kala II Yang Aman. Pernyataan standar : Bidan

melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan sikap sopan dan
penghargaan terhadap klien serta memperhatikan tradisi setempat.

Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala Tiga. Pernyataan standar :

Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk membantu
pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.

Standar 12 : Penanganan kala II dengan gawat janin melalui episiotomi.

Pernyataan standar : Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada
kala II yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk
memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum

2.3 Nifas

Konsep Dasar Nifas

1.1. Pengertian

Nifas adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat kandung kembali seperti semula sebelum hamil, yang berlangsung selama 6-40
hari. Lamanya masa nifas ini yaitu ± 6 – 8 minggu (Mochtar, 1998).
Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6
 minggu. (Abdul Bari,2000:122).
Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera setelahkelahiran yang
meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali ke
keadaan tidak hamil yang normal. (F.Gary cunningham,Mac Donald,1995:281)
C.  Tujuan Asuhan Nifas
Asuhan nifas bertujuan untuk :
1.      Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologiknya.
2.      Melaksanakan skrining yang komprehensip, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan
bayi yang sehat.
4.Memberikan pelayanan KB.
5.Mempercepat involusi alat kandung.
6.Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium.
7.Melancarkan fungsi alat gastro intestinal atau perkamihan
8. Meningkatkan kelancaran peredarahan darah sehingga mempercepat fungsi ASI
dan pengeluaran sisa metabolisme(Saifuddin,Buku Acuan Nasional Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal,2006,Hal 122)

D.  Perubahan–Perubahan Yang Terjadi Pada Masa Nifas

1.      Perubahan Fisiologi Masa Nifas Pada Sistem Reproduksi
Pada masa nifas ini akan terjadi perubahan fisiologi, yaitu :
a. Alat genitalia
Alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali
seperti keadaan sebelum hamil atau sering disebut involusi,selain itu juga perubahan-
perubahan penting lain,yakni hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi karena
laktogenik hormone dari kelenjar hipofisis terhadap kelenjar mammae.
b.Fundus Uteri
Setelah plasenta lahir, TFU setinggi pusat, beratnya mencapai 1000 gr, diameter
12,5 cm.Setelah 1 minggu, TFU ½ pstsymphisis, beratnya 500 gr, diameter 7,5 cm.
 Setelah 14 hari TFU tidak teraba, beratnya 350 gr, 5 cm
6 minggu post partum, TFU Normal, beratnya 60 gr, diameter 2,5 cm.
c. Serviks
Segera setelah post partum bentuk servik agak menganga seperti corong. Bentuk ini
disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan servik
uteri tidak berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan
serviks uteri terbentuk semacam cincin.
d.Ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang selama kehamilan
dan partus, setelah jalan lahir, berangsur-angsur ciut kembali seperti sediakala. Tidak
jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan uterus jatuh ke
belakang. Tidak jarang pula wanita mengeluh “kandungannya turun” setelah
melahirkan karena ligamenta, fasia, jaringan alat penunjang genetalia menjadi
menjadi agak kendor. Untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang alat
genitalia tersebut, juga otot-otot dinding perut dan dasar panggul dianjurkan untuk
melakukan latihan-latihan tertentu. Pada 2 hari post partum sudah dapat diberikan
fisioterapi. Keuntungan lain adalah dicegahnya pula statis darah yang dapat
mengakibatkan thrombosis masa nifas.(Ambarawaty,Asuhan Kebidanan
Nifas,2008,Hal 73-79)
1. Perubahan Psikologis Dalam Masa Nifas
Periode masa nifas merupakan suatu waktu yang sangat rentan untuk terjadinya
stress, terutama pada ibu primipara sehingga dapat membuat perubahan psikologis
yang berat. Periode adaptasi psikologi masa nifas, dideskripsikan oleh Reva Rubin
ada 3, yaitu:
a.Taking in Period
1) Terjadi pada hari 1-2 setelah persalinan, ibu umumnya menjadi pasif dan
sangat tergantung dan fokus perhatian terhadap tubuhnya.
2)  Ibu lebih mengingat pengalaman melahirkan dan persalinan yang dialami
3)  Tidur yang tidak terganggu sangat penting buat ibu untuk mencegah efek kurang
baik yaitu kurang tidur, kelemahan fisik, gelisah, gangguan proses pemulihan
kesehatan.
 4) Tambahan makanan kaya gizi sangat penting dibutuhkan sebab nafsu makan
biasanya akan meningkat. Kurang nafsu makan memberi indikasi bahwa proses
pemulihan kesehatan tidak berlangsumg normal.
b.  Taking Hold Period
1) Periode ini berlangsung pada 3-4 hari setelah persalinan, ibu menjadi
berkonsentrasi pada kemampuannya menjadi ibu yang sukses, dan menerima
tanggung jawab sepenuhnya terhadap perawatan bayinya
2)  Fokus perhatiannya pada kontrol fungsi tubuh misalnya proses defekasi dan
miks, kekuatan, dan daya tahan tubuh ibu
3) Ibu mulai merasa sanggup dan terampil merawat bayinya seperti menggendong,
memandikan, menyusui bayinya dan mengganti popok
4)  Ibu menjadi sangat sensitif pada masa ini sehingga mungkin membutuhkan
bimbingan dan dorongan perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu
5)  Bidan sebaiknya memberikan penyuluhan dan support emosional pada ibu
e.  Letting go Period
1)  Periode ini umumnya dialami oleh ibu setelah ibu tiba dirumah dan secara
penuh merupakan waktu pengaturan
2) Kumpul bersama keluarga
3) Ibu telah menerima tanggung jawab sebagai ibu dan ibu merasa menyadari
kebutuhan bayinya sangat tergantung kesiapannya sendiri sebagai ibu,
ketergantungannya kepada orang lain, serta dipengaruhi oleh interaksi sosial
budaya keluarga.(Sujiatiny,Asuhan ibu nifas,2010,Hal 155-158)

Kebutuhan kesehatan Ibu Masa Nifas

Nutrisi dan Cairan

Pada masa nifas masalah diet perlu mendapatkan perhatian yang serius, karena
dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat penyembuhan ibu dan sangat
mempengaruhi susunan air susu. Diet yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi,
cukup kalori, tinggi protein, dan banyak mengandung cairan.Ibu yang menyusui harus
memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai berikut:
 1.  Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.
2.  Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin
yang cukup.
3. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.
4.  Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi, setidaknya selama 40 hari
pasca persalinan.
5. Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat memberikan vitamin A kepala
bayinya melalui ASI.

2.      Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijaksanaan agar secepat mungkin bidan
membimbing ibu post partum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu
secepat mungkin untuk berjalan.Sekarang tidak perlu lagi menahan ibu post partum
terlentang di tempat tidurnya selama 7-14 hari setelah melahirkan. Ibu post partum
sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam postpartum.

Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut :

1. Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.
2.  Faal usus dan kandung kemih lebih baik.
3.  Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara merawat anaknya
selama ibu masih di rumah sakit. Misalnya : memandikan, mengganti pakaian,
dan memberi makan.
4.Lebih sesuai dengan keadaan indonesia (sosial ekonomis). Menurut penelitian-
penelitian yang saksama, early ambulation tidak mempunyai pengaruh buruk,
tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak memengaruhi penyembuhan luka
episiotomi atau luka perut,  serta memperbesar kemungkinan prolapsus atau retrotexto
uteri.
Early ambulation tentu tidak dibenarkan pada ibu postpartum dengan penyulit,
misalnya anemia, penyakit jantung, penyakit paru-paru, demam, dan sebagainya.
 Penambahan kegiatan dengan early ambulation  harus berangsur-angsur,  jadi bukan
maksudnya ibu segera  setelah  bangun dibenarkan mencuci, memasak, dan
sebagainya.

3.   Eliminasi
a.    Buang Air Kecil
Ibu diminta untuk buang air kecil (miksi) 6 jam postpartum. Jika dalam 8 jam
postpartum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100 cc, maka
dilakukan kateterisasi. Akan tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak
menunggu 8 jam untuk kateterisasi.
Berikut ini sebab-sebab terjadinya kesulitan berkemih (retensio urine) pada ibu
postpartum.
1.      Berkurangnya tekanan intraabdominal.
2.      Otot-otot perut masih lemah.
3.      Edema dan uretra.
4.      Dinding kandung emih kurang sensitif.
b.   Buang Air Besar
Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar (defekasi) setelah hari kedua
postpartum. Jika hari ketiga belum juga BAB, maka perlu diberi obat pemcahar per
oral atau per rektal. Jika setelah pemberian obat pencahar masih belum bisa BAB,
maka dilakukan klisma (huknah).

4.      Personal Hygiene

Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu,
kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi.  Kebersihan tubuh,
pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untik tetap dijaga.

Langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan diri ibu

postpartum adalah sebagai berikut :

1)  Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum.

 2)  Menganjurkan ibu bagaimana membersihakan daerah kelamin dengan sabun
dan air. Pastika ibu mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih
dahulu, dari depan ke belakang, kemudian membersihkan daerah sekitar anus.
Nasehati ibu untuk membersihkan daerah vulva setiap kali selesai buang air kecil
atau besar.
3)  Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut atau kain pembalut
setidaknya 2 kali sehari. Kain dapt digunaka ulang jika telah dicuci dengan
baik dan di keringkan dibawah matahari dan disetrika.
4)  Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan
sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
5)      Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan kepada ibu untuk
menghindari menyentuh daerah tersebut.

5. Istirahat dan Tidur

Hal-hal yang biasa dilakukan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur
adalah berikut :
1.      Anjurkan ibu agar  istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan.
2.      Sarankan ibu untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah tangga secara
perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.
3.      Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal :
a. Mengurangi  jumlah ASI yang diproduksi
b.  Memperlambat proses involusi uterus dan mamperbanyak perdarahan
c.   Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan
dirinya sendiri

7. Aktivitas Seksual

Aktivitas seksual yang dapat dilakuakan oleh ibu masa nifas harus memenuhi
syarat berikut ini:
 1.      Secara fisik aman untuk memelai hubungan suami istri begitu darah merah
berhenti dan ibu dapat memasukkan satu-satu dua jarinya kedalam vagina tanpa
rasa nyeri, maka ibu aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja
ibu siap.
2.      Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai
masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan.
Keputusan ini bergantung pada pasangan yang bersangkutan.

Latihan dan senam nifas

Setelah persalinan terjadi involusi pada hampir seluruh organ tubuh wanita. Involusi
ini sangat jelas terlihat pada alat-alat kandungan. Sebagai akibat kehamilan di dinding
perut menjadi lembek dan lemas disertai adanya striae gravidarum yang membuat
keindahan tubuh akan sangat terganggu. Oleh karena itu,mereka akan selalu berusaha
untuk memulihkan dan mengencangkan keadaan dinding perut yang sudah tidak indah
lagi. Cara untuk mengembaliokan betuk tubuh menjadi indah dan langsing seperti
semula adalah dengan melakukan latihan dan senam nifas untuk itu beri penjelasan
pada ibu tentang beberapa hal berikut ini:

1. Diskusikan pentingnya otot-otot perut dan panggul agar kembali normal, karena
hal ini akan membuat ibu merasa lebih kuat dan ini juga menjadikan otot
perutnya  menjadi kuat, sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung:
2. Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat membantu.
a.Dengan tidur terlentang dan lengan disamping, tarik otot perut selagi menarik
napas, tahan napasa dalam, angkat dagu kedada, tahan mulai hitungan satu
sampai lima. Rileks dan ulangi sebanyak sepuluh kali
b. Untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul bukanlah latiham
keagel
3. Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot bokong dan pinggul, tahan
sampai lima hitungan. Relaksasi otot dan ulangi latihan sabanyak lima kali.
4. Mulai mengerjakan lima kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu
naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu keenam setelah
persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.

E. STANDAR PELAYANAN NIFAS.

Terdapat tiga standar dalam standar pelayanan nifas :

Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir. Pernyataan standar : Bidan

memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan
spontanmencegah hipoksia sekunder, menemukan kelainan, dan
melakukan tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga
harus mencegah atau menangani hipotermia.

Standar 14 : Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah Persalinan.

Pernyataan standar : Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap
terjadinya komplikasi dalam dua jam setelah persalinan, serta melakukan
tindakan yang diperlukan. Di samping itu, bidan memberikan penjelasan
tentangan hal-hal mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu
untuk memulai pemberian ASI.

Standar 15 : Pelayanan Bagi Ibu Dan Bayi Pada Masa Nifas. Pernyataan
standar : Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas melalui
kunjungan rumah pada hari ketiga, minggu kedua dan minggu keenam
setelah persalinan, untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi
melalui penanganan tali pusat yang benar; penemuanan dini penanganan
atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas; serta
memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum, kebersihan
 perorangan, makanan bergizi, perawatan bayi baru lahir, pemberian ASI,
imunisasi dan KB.

2.4 Bayi Baru Lahir (BBL)

2.4.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir (BBL)

a. Pengertian

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir dengan kehamilan atau masa
gestasinya dinyatakan cukup bulan (aterm) yaitu 37  – 42 minggu dan berat badan
lahir 2500-4000 gram. Bayi baru lahir adalah masa dimana bayi baru lahir sampai satu
jam pertama setelah kelahiran .(Sarwono,Ilmu kebidanan 2006 Hal 246)

PERUBAHAN FISIOLOGI PADA BBL

Menurut Pusdiknakes (2003) perubahan fisiologis pada bayi baru lahir adalah :

1. Perubahan sistim pernapasan / respirasi

Selama dalam uterus, janin mendapatkan oksigen dari pertukaran gas melalui
plasenta. Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru – paru.

a. Perkembangan paru-paru

Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharynx yang bercabnga
dan kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus proses ini
terus berlanjit sampai sekitar usia 8 tahun, sampai jumlah bronkus dan alveolusnakan
sepenuhnya berkembang, walaupun janin memperlihatkan adanya gerakan napas
sepanjang trimester II dan III. Paru-paru yang tidak matang akan mengurangi
kelangsungan hidup BBL sebelum usia 24 minggu. Hal ini disebabkan karena
keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan sistem kapiler paru-paru dan tidak
tercukupinya jumlah surfaktan.

b. Awal adanya napas

Faktor-faktor yang berperan pada rangsangan nafas pertama bayi adalah :

1). Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang
merangsang pusat pernafasan di otak.

2). Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru - paru selama
persalinan, yang merangsang masuknya udara ke dalam paru - paru secara mekanis.

Interaksi antara system pernapasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat

menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang
diperlukan untuk kehidupan.

3). Penimbunan karbondioksida (CO2)

Setelah bayi lahir, kadar CO2 meningkat dalam darah dan akan merangsang
pernafasan. Berurangnya O2 akan mengurangi gerakan pernafasan janin, tetapi
sebaliknya kenaikan CO2 akan menambah frekuensi dan tingkat gerakan pernapasan
janin.

4). Perubahan suhu

Keadaan dingin akan merangsang pernapasan.

c. Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernapas

Upaya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk :

1). Mengeluarkan cairan dalam paru-paru

2). Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali.

 Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat survaktan (lemak lesitin
/sfingomielin) yang cukup dan aliran darah ke paru – paru. Produksi surfaktan dimulai
pada 20 minggu kehamilan, dan jumlahnya meningkat sampai paru-paru matang
(sekitar 30-34 minggu kehamilan). Fungsi surfaktan adalah untuk mengurangi tekanan
permukaan paru dan membantu untuk menstabilkandinding alveolus sehingga tidak
kolaps pada akhir pernapasan.

Tidak adanya surfaktan menyebabkan alveoli kolaps setiap saat akhir

pernapasan, yang menyebabkan sulit bernafas. Peningkatan kebutuhan ini memerlukan
penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini
menyebabkan stres pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu.

c.Dari cairan menuju udara

Bayi cukup bulan mempunyai cairan di paru-parunya. Pada saat bayi melewati jalan
lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar dari paru-paru.
Seorang bayi yang dilahirkan secar sectio sesaria kehilangan keuntungan dari
kompresi rongga dada dan dapat menderita paru-paru basah dalam jangka waktu lebih
lama. Dengan beberapa kali tarikan napas yang pertama udara memenuhi ruangan
trakea dan bronkus BBL. Sisa cairan di paru-paru dikeluarkan dari paru-paru dan
diserap oleh pembuluh limfe dan darah.

e.. Fungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler

Oksigenasi yang memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam

mempertahankan kecukupan pertukaran udara.Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah
paru-paru akan mengalami vasokontriksi. Jika hal ini terjadi, berarti tidak ada
pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli,
sehingga menyebabkan penurunan oksigen jaringan, yang akan memperburuk
hipoksia.

Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam

alveolus dan akan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang
perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim.

2. Perubahan pada sistem peredaran darah

Setelah lahir darah BBL harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan
mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan.Untuk
membuat sirkulasi yang baik, kehidupan diluar rahim harus terjadi 2 perubahan besar :

a. Penutupan foramen ovale pada atrium jantung

b. Perubahan duktus arteriousus antara paru-paru dan aorta.

Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh sistem
pembuluh. Oksigen menyebabkan sistem pembuluh mengubah tekanan dengan cara
mengurangi /meningkatkan resistensinya, sehingga mengubah aliran darah.

Dua peristiwa yang merubah tekanan dalam system pembuluh darah

1) Pada saat tali pusat dipotong resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan
atrium kanan menurun, tekanan atrium menurun karena berkurangnya aliran darah ke
atrium kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan tekanan atrium
kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan oksigen
sedikit mengalir ke paru-paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang.

2) Pernafasan pertama menurunkan resistensi pada pembuluh darah paru-paru dan

meningkatkan tekanan pada atrium kanan oksigen pada pernafasan ini menimbulkan
relaksasi dan terbukanya system pembuluh darah paru. Peningkatan sirkulasi ke paru-
paru mengakibatkan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kanan dengan
peningkatan tekanan atrium kanan ini dan penurunan pada atrium kiri, toramen kanan
ini dan penusuran pada atrium kiri, foramen ovali secara fungsional akan menutup.

Vena umbilikus, duktus venosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat
menutup secara fungsional dalam beberapa menit setelah lahir dan setelah tali pusat
diklem. Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung 2-3 bulan.
Perbedaan sirkulasi darah fetus dan bayi

a. sirkulasi darah fetus

1). Struktur tambahan pada sirkulasi fetus

a). Vena umbulicalis : membawa darah yang telah mengalami deoksigenasi dari
plasenta ke permukaan dalam hepar

b). Ductus venosus : meninggalkan vena umbilicalis sebelum mencapai hepar dan
mengalirkan sebagian besar darah baru yang mengalami oksigenasi ke dalam
vena cava inferior.

c). Foramen ovale : merupakan lubang yang memungkinkan darah lewat atrium
dextra ke dalam ventriculus sinistra

d). Ductus arteriosus : merupakan bypass yang terbentang dari venrtriculuc dexter
dan aorta desendens

e). Arteri hypogastrica : dua pembuluh darah yang mengembalikan darah dari
fetus ke plasenta. Pada feniculus umbulicalis, arteri ini dikenal sebagai ateri
umbilicalis. Di dalam tubuh fetus arteri tersebut dikenal sebagai arteri
hypogastica.

2). Sistem sirkulasi fetus

a). Vena umbulicalis : membawa darah yang kaya oksigen dari plasenta ke
permukaan dalam hepar. Vena hepatica meninggalkan hepar dan
mengembalikan darah ke vena cava inferior

b). Ductus venosus : adalah cabang – cabang dari vena umbilicalis dan
mengalirkan sejumlah besar darah yang mengalami oksigenasi ke dalam vena
cava inferior
c). Vena cava inferior : telah mengalirkan darah yang telah beredar dalam
ekstremitas i nferior dan badan fetus, menerima darah dari vena hepatica dan
ductus venosus dan membawanya ke atrium dextrum

d). Foramen ovale : memungkinkan lewatnya sebagian besar darah yang

mengalami oksigenasi dalam ventriculus dextra untuk menuju ke atrium
sinistra, dari sini darah melewati valvula mitralis ke ventriculuc sinister
dan kemudian melaui aorta masuk kedalam cabang ascendensnya untuk
memasok darah bagi kepala dan ekstremitas superior. Dengan demikian hepar,
jantung dan serebrum menerima darah baru yang mengalami oksigenasi

e). Vena cava superior : mengembalikan darah dari kepala dan ekstremitas
superior ke atrium dextrum. Darah ini bersama sisa aliran yang dibawa oleh
vena cava inferior melewati valvula tricuspidallis masuk ke dalam
venriculus dexter

f). Arteria pulmonalis : mengalirkan darah campuran ke paru - paru yang

nonfungsional, yang hanya memerlukan nutrien sedikit

g). Ductus arteriosus : mengalirkan sebagian besar darah dari vena ventriculus
dexter ke dalam aorta descendens untuk memasok darah
bagi abdomen, pelvis dan ekstremitas inferior

h). Arteria hypogastrica : merupakan lanjutan dari arteria illiaca interna,

membawa darah kembali ke plasenta dengan mengandung
lebih banyak oksigen dan nutrien yang dipasok dari
peredaran darah maternal

b. Perubahan pada saat lahir

1). Penghentian pasokan darah dari plasenta
2). Pengembangan dan pengisian udara pada paru-paru
3). Penutupan foramen ovale
4). Fibrosis
 a). Vena umbilicalis
b). Ductus venosus
c). Arteriae hypogastrica
d). Ductus arteriosus

Sirkulasi darah bayi sirkulasi darah janin

3. Pengaturan suhu

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan mengalami
stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke lingkungan luar
yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat
kulit, pada lingkungan yang dingin , pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil
merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya.
Pembentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil penggunaan lemak coklat
untuk produksi panas. Timbunan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh dan mampu
meningkatkan panas tubuh sampai 100%. Untuk membakar lemak coklat, sering bayi
harus menggunakan glukosa guna mendapatkan energi yang akan mengubah lemak
menjadi panas. Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh seorang BBL.
Cadangan lemak coklat ini akan habis dalam waktu singkat dengan adanya stress
dingin. Semakin lama usia kehamilan semakin banyak persediaan lemak coklat bayi.

Jika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia,

hipoksia dan asidosis.Sehingga upaya pncegahan kehilangan panas merupakan
prioritas utama dan bidan berkewajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada
BBlL
4. Metabolisme Glukosa
 Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan
tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus mulai
mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap bayi baru lahir, glukosa
darah akan turun dalam waktu cepat (1 sampai 2 jam).

Koreksi penurunan kadar gula darah dapat dilakukan dengan 3 cara :

a. melalui penggunaan ASI

b. melaui penggunaan cadangan glikogen

c. melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak.

BBL yang tidak mampu mencerna makanan dengan jumlah yang cukup, akan
membuat glukosa dari glikogen (glikogenisasi).Hal ini hanya terjadi jika bayi
mempunyai persediaan glikogen yang cukup.Bayi yang sehat akan menyimpan
glukosa dalam bentuk glikogen terutama di hati, selama bulan-bulan terakhir dalam
rahim. Bayi yang mengalami hipotermia, pada saat lahir yang mengakibatkan hipoksia
akan menggunakan cadangan glikogen dalam jam-jam pertama kelahiran.
Keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai dalam 3-4 jam pertama kelahiran
pada bayi cukup bulan. Jika semua persediaan glikogen digunakan pada jam pertama,
maka otak dalam keadaan berisiko. Bayi yang lahir kurang bulan (prematur), lewat
bulan (post matur), bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan dalam rahim dan
stres janin merpakan risiko utama, karena simpanan energi berkurang (digunakan
sebelum lahir).

Gejala hipoglikemi dapat tidak jelas dan tidak khas,meliputi; kejang-kejang

halus, sianosis,, apneu, tangis lemah, letargi,lunglai dan menolak makanan.
Hipoglikemi juga dapat tanpa gejala pada awalnya. Akibat jangka panjang
hipoglikemi adalah kerusakan yang meluas di seluruh di sel-sel otak.
5. Perubahan sistem gastrointestinal

Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Reflek
gumoh dan reflek batuk yang matang sudah terbentuk baik pada saat lair.

Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna
makanan (selain susu) masih terbatas. Hubungan antara esofagus bawah dan lambung
masih belum sempurna yang mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru lahir dan
neonatus, kapasitas lambung masih terbatas kurang dari 30 cc untuk bayi baru lahir
cukup bulan. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan
tumbuhnya bayi baru lahir. Pengaturan makanan yang sering oleh bayi sendiri penting
contohnya memberi ASI on demand.

6. Sistem kekebalan tubuh/ imun

Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan
neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem imunitas yang matang
akan memberikan kekebalan alami maupun yang di dapat. Kekebalan alami terdiri dari
struktur pertahana tubuh yang mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa
contoh kekebalan alami:

a. perlindungan oleh kulit membran mukosa

b. fungsi saringan saluran napas

c. pembentukan koloni mikroba oleh klit dan usus

d. perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung

Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel yaitu oleh sel darah yang
membantu BBL membunuh mikroorganisme asing. Tetapi pada BBL se-sel darah ini
masih belum matang, artinya BBL tersebut belum mampu melokalisasi dan
memerangi infeksi secara efisien.

Kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. BBL dengan kekebalan pasif
mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya. Reaksi antibodi keseluruhan terhadap
antigen asing masih belum dapat dilakukan sampai awal kehidupa anak. Salah satu
tugas utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan tubuh.

Defisiensi kekebalan alami bayi menyebabkan bayi rentan sekali terjadi infeksi dan
reaksi bayi terhadap infeksi masih lemah. Oleh karena itu, pencegahan terhadap
mikroba (seperti pada praktek persalinan yang aman dan menyusui ASI dini terutama
kolostrum) dan deteksi dini serta pengobatan dini infeksi menjadi sangat penting.

F. STANDAR PENANGANAN KEGAWATAN OBSTETRI DAN

NEONATAL

Di samping standar untuk pelayanan kebidanan dasar ( antenatal, persalinan dan

nifas), di sini ditambahkan beberapa standar penanganan kegawatan obstetri-neonatal.
Seperti telah dibahas sebelumnya, bidan diharapkan mampu melakukan penanganan
keadaan gawat darurat obstetric-neonatal tertentu untuk penyelamatan jiwa ibu dan
bayi. Di bawah ini dipilih sepuluh keadaan gawat darurat obstetri-neonatal yang paling
sering terjadi dan sering menjadi penyebab utama kematian ibu/bayi baru lahir.

Standar 16 : Penanganan Perdarahan Dalam Kehamilan, Pada Tri-mester III

Pernyataan standar : Bidan mengenali secara tepat tanda dan gejala
perdarahan pada kehamilan, serta melakukan pertolongan pertama dan
merujuknya.

Standar 17 : Penanganan Kegawatan Pada Eklamsia. Pernyataan standar : Bidan

 mengenali secara tepat tanda dan gejala eklamsia mengancam. Serta
merujuk dan atau memberikan pertolongan pertama.

Standar 18 : Penanganan Kegawatan Pada Partus Lama/Macet Pernyataan standar :

Bidan mengenali secara tepat tanda dan gejala partus lama/macet serta
melakukan penanganan yang memadai dan tepat waktu atau merujuknya.

Standar 19 : persalinan dg penggunaaan Vakum Ekstraktor Pernyataan standar : Bidan

mengenali kapan diperlukan ekstraksi vakum,melakukannya secara benar
dalam memberikan pertolongan persalinan dengan memastikan
keamnannya bagi ibu dan janin

Standar 20 : Penanganan Retensio Plasenta Pernyataan standar : Bidan mampu

mengenali retensio placenta dan memberikan pertolongan pertama
termasuk plasenta manual dan penangan perdarahan sesuai dengan
kebutuhan

Standar 21 : Penangan Perdarahan Postpartum Primer Pernyataan standar : Bidan

mampu mengenali perdarahan yang berlebuhan dalam 24 pertama setelah
persalinan (perdarahan postpartum primer) dan segera melakukan
pertolongan pertama untuk mengendalikan perdarahan

Standar 22 : Penanganan tanda serta gejala perdarahan postpartum sekunder, dan

melakukan pertolongan pertama untuk penyelamatan jiwa ibu dan atau
merujuknya

Standar 23 : Penanganan Sepsis Puerperalis Pernyataan standar: Bidan mampu

mengenali secara tepat tanda dan gejala sepsis puerperalis, serta
melakukan pertolongan pertama atau merujuknya
Standar 24 : Penanganan Asfesia Neonatorum Pernyaan standar : Bidan mampu
mengenali dengan tepat bayi baru lahir dengan asfeksia, serta melakukan
resusitas secepatnya, mengusahakan bantuan medis yang diperlukan dan
memberikan perawatan lanjutan.

2.5 Keluarga Berencana

2.5.1 Konsep Dasar Keluarga Berencana

a. Pengertian

Pengertian keluarga berencana menurut UU No. 10 tahun 1992.(tentang

perkembangan keluarga sejahtera ) adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran
serta masyarakat melalui pendewasaaan usia perkawinan (PUP) ,pengaturan,
kelahiran,pembinaan ,ketahanan,keluarga,peningkatan kesejahteraan keluarga kecil
bahagia sejahtera(Noviawaty,2008,Panduan lengkap keluarga KB terkini ,hal 28 )
Keluarga Berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah dan jarak anak yang di
inginkan .Untuk dapat mencapai hal tersebut maka di buat lah beberapa cara ata
alternatif untuk menuda atau mencegah kehamilan .Cara-cara tersebut termasuk
kontrasepsi atau pencegahan kehamilan dan perencanaaan keluarga
(Sujiatinydkk,Asuhan ibu nifas ,2010,Hal 222)

Bermacam-macam metode kontrasepsi

Seorang wanita dapat tetap menjadi hamil bila :

a.Melakukan coitus interuptus
b.Menyusui
c.Saat pertama kali berhubungan seksual
d.Bila wanita tidak orgasme
e.Memakai douches (memasukkan cairan kimia atau spermisida ke dalam vagina)
f.Posisi apapun dalam berhubungan seks
Kontrasepsi untuk wanita usia lanjut

Semakin bertambah usia maka terdapat perubahan dari periode menstruasi. Ketika
darah haid akhirnya berhenti, maka seorang wanita memasuki masa menopause.
Bagaimanapun juga, kontrasepsi sebaiknya digunakan sampai wanita tidak
mendapatkan menstruasi atau darah haid selama 2 tahun jika usia kurang dari 50 tahun
atau 1 tahun jika usia lebih dari 50 tahun.

Metode kontrasepsi terdiri dari :

1. Kontrasepsi hormonal
2. Kontrasepsi oral kombinasi Kontrasepsi oral progestin Kontrasepsi suntikan
progestin Kontrasepsi suntikan  estrogen-progesteron Implant progestin Kontrasepsi
Patch Kontrasepsi barrier (penghalang)

Kondom (pria dan wanita)

Diafragma dan cervical cap

3. Spermisida
4. IUD (spiral)
5. Perencanaan keluarga alami
6. Penarikan penis sebelum terjadinya ejakulasi
7. Metode amenorea menyusui
8. Kontrasepsi darurat

a.Kontrasepsi darurat hormonal

b.Kontrasepsi darurat IUD

9. Sterilisasi
a.Vasektomi
b.Ligasi tuba
Kontrasepsi Hormonal

Kontrasepsi ini tersedia dalam bentuk oral, suntikan, dan mekanik. Kontrasepsi oral
adalah kombinasi dari hormon estrogen dan progestin atau hanya progestin-mini pil.
Suntikan dan kontrasepsi implant (mekanik) mengandung progestin saja atau
kombinasi progestin dan estrogen.

* Kontrasepsi oral kombinasi (pil) --> mengandung sintetik estrogen dan preparat
progestin yang mencegah kehamilan dengan cara menghambat terjadinya ovulasi
(pelepasan sel telur oleh indung telur) melalui penekanan hormon LH dan FSH,
mempertebal lendir mukosa servikal (leher rahim), dan menghalangi pertumbuhan
lapisan endometrium. Pil kombinasi ada yang memiliki estrogen dosis rendah dan
ada yang mengandung estrogen dosis tinggi. Estrogen dosis tinggi biasanya diberikan
kepada wanita yang mengkonsumsi obat tertentu (terutama obat epilepsy).

Selain untuk kontrasepsi, oral kombinasi dapat digunakan untuk menangani

dismenorea (nyeri saat haid), menoragia, dan metroragia. Oral kombinasi tidak
direkomendasikan untuk wanita menyusui, sampai minimal 6 bulan setelah
melahirkan. Pil kombinasi yang diminum oleh ibu menyusui bisa mengurangi jumlah
air susu dan kandungan zat lemak serta protein dalam air susu. Hormon dari pil
terdapat dalam air susu sehingga bisa sampai ke bayi. Karena itu untuk ibu menyusui
sebaiknya diberikan tablet yang hanya mengandung progestin, yang tidak
mempengaruhi pembentukan air susu.

Wanita yang tidak menyusui harus menunggu setidaknya 3 bulan setelah

melahirkan sebelum memulai oral kombinasi karena peningkatan risiko terbentuknya
bekuan darah di tungkai. Apabila 1 pil lupa diminum, 2 pil harus diminum sesegera
mungkin setelah ingat, dan pack tersebut harus dihabiskan seperti biasa. Bila 2 atau
lebih pil lupa diminum, maka pack pil harus tetap dihabiskan dan metode kontrasepsi
lain harus digunakan, seperti kondom untuk mencegah kehamilan.
Jika menstruasi terakhir terjadi dalam waktu kurang dari 12 minggu setelah
persalinan, maka pil KB bisa langsung digunakan. Jika menstruasi terakhir terjadi
dalam waktu 12-28 minggu, maka harus menunggu 1 minggu sebelum pil KB mulai
digunakan, sedangkan jika menstruasi terakhir terjadi dalam waktu lebih dari 28
minggu, harus menunggu 2 minggu sebelum pil KB mulai digunakan.

Pil KB tidak berpengaruh terhadap obat lain, tetapi obat lain (terutama obat tidur dan
antibiotik) bisa menyebabkan berkurangnya efektivitas dari pil KB. Obat anti-kejang
(fenitoin dan fenobarbital) bisa menyebabkan meningkatkan perdarahan abnormal
pada wanita pemakai pil KB.

Beberapa kondisi dimana kontrasepsi oral kombinasi tidak boleh diigunakan pada
wanita dengan :

menyusui atau kurang dari 6 minggu setelah melahirkan

usia >35 tahun dan merokok 15 batang sehari

faktor risiko multipel untuk penyakit jantung (usia tua, merokok, diabetes, hipertensi)

tekanan darah sistolik ≥ 160 atau TD diastolik ≥ 100 mmHg

riwayat trombosis vena dalam atau emboli paru

operasi besar dengan istirahat lama di tempat tidur
riwayat sakit jantung iskemik
stroke
penyakit jantung katup komplikasi
migrain dengan gejala neurologi fokal (dengan aura)
migrain tanpa gejala neurologi fokal dan usia = 35 tahun
riwayat kanker payudara
diabetes dengan nefropati, retinopati, neuropati, penyakit vaskular, atau diabetes > 20
tahun
sirosis berat
kanker hati
1. Efektivitas  : kehamilan terjadi pada 0,1 – 5 per 100 wanita pada 1 tahun
penggunaan pertama
2. Keuntungan : sangat efektif, mencegah kanker indung telur dan kanker
endometrium, menurunkan ketidakteraturan menstruasi dan anemia yang
berkaitan dengan menstruasi, menghaluskan kulit dengan jerawat sedang
3. Kerugian     : tidak direkomendasikan untuk menyusui, tidak melindungi dari
Penyakit Menular Seksual (PMS), harus diminum setiap hari, membutuhkan
resep dokter
4. Efek samping lokal  : mual, nyeri tekan pada payudara, sakit kepala
Efek samping : perdarahan tidak teratur (umumnya menghilang setelah 3 bulan
pemakaian), meningkatkan tekanan darah (dapat kembali normal bila oral kombinasi
dihentikan), bekuan darah pada vena tungkai (3-4 kali pada pil KB dosis tinggi),
meningkatkan faktor risiko penyakit jantung, risiko stroke (pada wanita usia
>35tahun)
5. Pengembalian kesuburan : ketika dihentikan maka kesuburan akan kembali seperti
semula. Kesuburan ini bervariasi, dalam waktu 3-12 bulan setelah dihentikan maka
tidak ada perbedaan kesuburan antara wanita yang memakai kontrasepsi oral dan yang
tidak

*   Kontrasepsi oral progestin (pil) --> mencegah kehamilan dengan cara
menghambat terjadinya ovulasi (pelepasan sel telur oleh indung telur), mempertebal
lendir mukosa leher rahim, mengganggu pergerakan silia saluran tuba, dan
menghalangi pertumbuhan lapisan endometrium. Keefektifan berkurang bila pil tidak
diminum di waktu yang sama setiap harinya. Kontrasepsi ini diberikan pada wanita
yang menginginkan kontrasepsi oral namun tidak bisa menggunakan oral kombinasi
karena pengaruh estrogen dapat membahayakan, misalnya pada wanita yang sedang
menyusui.

1. Efektivitas : kehamilan terjadi pada 0,5 – 5 per 100 wanita pada 1 tahun pengguna
pertama
2. Keuntungan : mula kerja cepat (24 jam setelah pemakaian pil), menurunkan
 kejadian menoragia dan anemia. Dapat digunakan pada wanita menyusui.
Mencegah terjadinya kanker endometrium, tidak memiliki efek samping yang
berkaitan dengan estrogen (bekuan darah di vena tungkai)
3. Kerugian  : harus diminum di waktu yang sama setiap hari, kurang efektif
dibandingkan oral kombinasi, membutuhkan resep dokter
4. Efek samping : penambahan berat badan, jerawat, kecemasan, angka kejadian
terjadinya perdarahan tidak teratur tinggi
5. Pengembalian kesuburan cepat ketika pil dihentikan

* Kontrasepsi suntikan progestin --> mencegah kehamilan dengan mekanisme yang

sama seperti progestin pil namun kontrasepsi ini menggunakan  suntikan
intramuskular (dalam otot <bokong atau lengan atas>). Yang sering digunakan adalah
medroxyprogesterone asetat (Depo-Provera), 150 mg yang diberikan setiap 3 bulan.

1. Efektivitas           : kehamilan terjadi pada 0,3 per 100 wanita pada

1tahunpenggunaan pertama
2. Keuntungan     : mula kerja cepat dan sangat efektif, bekerja dalam
waktu lama, tidak mengganggu menyusui, dapat
dipakai segera setelah keguguran atau setelah masa
nifas,
3. Kerugian      : suntikan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan
secara teratur, tidak melindungi dari PMS,
4. Efek samping  lokal        : peningkatan berat badan, rambut rontok

Efek samping     : tulang menjadi keropos, kelainan metabolisme lemak,

ketidakteraturan menstruasi termasuk menometroragi
(umumnya beberapa bulan pertama) dan amenorea
(tahun pertama), jika pemakaian suntikan KB
dihentikan, siklus menstruasi yang teratur akan kembali
terjadi dalam waktu 6 bulan-1 tahun
5. Pengembalian kesuburan 5-7 bulan setelah penghentian suntikan
 Efek samping     : tulang menjadi keropos, kelainan metabolisme lemak,
ketidakteraturan menstruasi termasuk menometroragi (umumnya beberapa
bulan pertama) dan amenorea ( 1 tahun pertama), jika pemakaian suntikan KB
dihentikan, siklus menstruasi yang teratur akan kembali terjadi dalam waktu 6
bulan-1 tahun

- Kontrasepsi suntikan  estrogen-progesteron --> suntikan ini diberikan secara

intramuskular setiap bulan, mengandung 25 mg depo medroxyprogesteron asetat dan 5
mg estradiol cypionat. Mekanisme kerja, efek samping, kriteria, dan keamanan sama
seperti kontrasepsi oral kombinasi. Siklus menstruasi terjadi lebih stabil setiap
bulan. Pengembalian kesuburan tidak selama kontrasepsi suntikan progestin.

- Implant progestin --> kapsul plastik, tipis, fleksibel, yang mengandung 36mg
levonorgestrel yang dimasukkan ke dalam kulit lengan wanita. Setelah diberi obat
bius, dibuat sayatan dan dengan bantuan jarum dimasukkan kapsul implan. Tidak
perlu dilakukan penjahitan. Kapsul ini melepaskan progestin ke dalam aliran darah
secara perlahan dan biasanya dipasang selama 5 tahun. Mencegah kehamilan dengan
cara menghambat terjadinya ovulasi (pelepasan sel telur oleh indung telur),
mempertebal lendir mukosa leher rahim, mengganggu pergerakan saluran tuba, dan
menghalangi pertumbuhan lapisan endometrium. Kontrasepsi ini efektif dalam waktu
48 jam setelah diimplan dan efektif selama 5-7 tahun.

a. Efektivitas   : kehamilan terjadi pada 0,05 per 100 wanita pada 1 tahun 
penggunaan pertama
b.  Keuntungan  : sangat efektif, bekerja untuk jangka waktu lama
c.  Kerugian     : membutuhkan prosedur  operasi kecil untuk pemakaian
dan : pelepasan, tidak melindungi dari PMS
d.  Efek samping lokal  : sakit kepala, payudara menjadi keras, peningkatan
berat badan, kerontokan rambut, jerawat, perubahan
mood
Efek samping      :  gangguan metabolisme lemak, hirsutisme, gangguan 
 menstruasi (memanjang, tidak teratur)
e. Kesuburan baru kembali 1 bulan setelah kapsul diambil

* Kontrasepsi Patch --> patch ini didesain untuk melepaskan 20µg ethinyl estradiol
dan 150 µg norelgestromin. Mencegah kehamilan dengan cara yang sama seperti
kontrasepsi oral (pil). Digunakan selama 3 minggu, dan 1 minggu bebas patch untuk
siklus menstruasi

1.      Kontrasepsi Barrier (penghalang)

Kondom (pria dan wanita) à metode yang mengumpulkan air mani dan sperma di
dalam kantung kondom dan mencegahnya memasuki saluran reproduksi wanita.
Kondom pria harus dipakai setelah ereksi dan sebelum alat kelamin pria penetrasi ke
dalam vagina yang meliputi separuh bagian penis yang ereksi. Tidak boleh terlalu
ketat (ada tempat kosong di ujung untuk menampung sperma). Kondom harus dilepas
setelah ejakulasi.
Cara pemakaian kondom :

a.Gunakan kondom seiap kali berhubungan seksual

b.Buka kondom secara perlahan untuk mencegah kerusakan (jangan menggunakan
gigi atau benda tajam)
1Pasang kondom dalam keadaan penis ereksi dan sebelum kontak dengan pasangan
2.Pastikan tidak ada udara yang terjebak di ujung kondom
3.Pastikan penggunaan pelumas yang cukup (dapat menggunakan pelumas
tambahan)
Gunakan hanya pelumas dengan bahan dasar air ketika menggunakan kondom
(pelumas dengan bahan dasar minyak dapat melemahkan lateks)
Pegang kondom dengan hati-hati setelah ejakulasi, dan untuk mencegah terlepasnya
kondom, keluarkan kondom dari vagina dalam keadaan penis ereksi

a. Efktivitas : kehamilan terjadi pada 3-14 per 100 wanita pada 1 tahun penggunaan
pertama
b.  Keuntungan  : dapat digunakan selama menyusui, satu-satunya kontrasepsi yang
mencegah PMS, infeksi GO, klamidia
c.    Kerugian  : kegagalan tinggi bila tidak digunakan dengan benar, alergi lateks
pada orang yang sensitif
* Diafragma dan cervical cap --> kontrasepsi penghalang yang dimasukkan ke
dalam vagina dan mencegah sperma masuk ke dalam saluran reproduksi. Diafragma
terbuat dari lateks atau karet dengan cincin yang fleksibel. Diafragma diletakkan
posterior dari simfisis pubis sehingga serviks (leher rahim) tertutupi semuanya.
Diafragma harus diletakkan minimal 6 jam setelah senggama. Cervical cap (penutup
serviks) adalah kop bulat yang diletakkan menutupi leher rahim dengan perlekatan di
bagian forniks. Terbuat dari karet dan harus tetap di tempatnya lebih dari 48 jam.

a.Efektivitas : kehamilan terjadi pada 6-40 per 100 wanita pada 1 tahun
penggunaan pertama
b.  Keuntungan : dapat digunakan selama menyusui, tidak ada risiko gangguan
kesehatan, melindungi dari PMS
c.  Kerugian  : angka kegagalan tinggi, peningkatan risiko infeksi,
membutuhkan evaluasi dari tenaga kesehatan, ketidaknyamanan
Spermisida
Agen yang menghancurkan membran sel sperma dan
menurunkan motilitas (pergerakan sperma). Tipe spermisida mencakup foam aerosol,
krim, vagina suposituria, jeli, sponge (busa) yang dimasukkan sebelum melakukan
hubungan seksual. Terutama mengandung nonoxynol 9

a. Efektivitas  : kehamilan terjadi pada 6-26 per 100 wanita pada 1 tahun
penggunaan pertama
b.  Keuntungan : tidak mengganggu kesehatan, berfungsi sebagai pelumas, dapat
mencegah PMS bakterial
c.   Kerugian : angka kegagalan tinggi, dapat meningkatkan transmisi virus
HIV, hanya efektif  1-2 jam
3. IUD (spiral)

Fleksibel, alat yang terbuat dari plastik yang dimasukkan ke dalam rahim dan
mencegah kehamilan dengan cara menganggu lingkungan rahim, yang menghalangi
terjadinya pembuahan maupun implantasi. Spiral jenis copper T (melepaskan
tembaga) mencegah kehamilan dengan cara menganggu pergerakan sperma untuk
mencapai rongga rahim dan dapat dipakai selama 10 tahun. Progestasert IUD
(melepaskan progesteron) hanya efektif untuk 1 tahun dan dapat digunakan untuk
kontrasepsi darurat.  IUD dapat dipasang kapan saja selama periode menstruasi bila
wanita tersebut tidak hamil. Untuk wanita setelah melahirkan, pemasangan IUD segera
(10 menit setelah pengeluaran plasenta) dapat mencegah mudah copotnya IUD. IUD
juga dapat dipasang 4 minggu setelah melahirkan tanpa faktor risiko perforasi
(robeknya rahim). Untuk wanita menyusui, IUD dengan progestin sebaiknya tidak
dipakai sampai 6 bulan setelah melahirkan. IUD juga dapat dipasang segera setelah
abortus spontan triwulan pertama, tetapi direkomendasikan untuk ditunda sampai
involusi komplit setelah triwulan kedua abortus.  Setelah IUD dipasang, seorang
wanita harus dapat mengecek benang IUD setiap habis menstruasi. Kondisi dimana
seorang wanita tidak seharusnya menggunakan IUD adalah :

Kehamilan
Sepsis
Aborsi postseptik dalam waktu dekat
Abnormalitas anatomi yang mengganggu rongga rahim
Perdarahan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya
Penyakit tropoblastik ganas
Kanker leher rahim, kanker payudara, kanker endometrium
Penyakit radang panggul
PMS (premenstrual syndrome) 3 bulan terakhir dan imunokompromise (penurunan
kekebalan tubuh)
TBC panggul

1. Efektivitas           : kehamilan terjadi pada 0,3-0,8 per 100 wanita pada 1 tahun
 penggunaan pertama
2. Keuntungan       : sangat efektif, bekerja cepat setelah dimasukkan ke dalam
rahim. Bekerja dalam jangka waktu lama
3. Kerugian             : risiko infeksi panggul, dismenorea (nyeri saat haid),
menoragia pada bulan-bulan pertama, peningkatan risiko
perforasi (robek)  rahim, risiko kehamilan ektopik, IUD dapat
lepas dengan sendirinya
4. Efek samping     : nyeri, perdarahan, peningkatan jumlah darah menstruasi
. Pengembalian kesuburan cepat setelah dilepaskan

4.      Metode Ritmik

Metode ritmik adalah metode dimana pasangan suami istri menghindari

berhubungan seksual pada siklus subur seorang wanita. Ovulasi (pelepasan sel telur
dari indung telur) terjadi 14 hari sebelum menstruasi. Sel telur yang telah dilepaskan
hanya bertahan hidup selama 24 jam, tetapi sperma bisa bertahan selama 3-4 hari
setelah melakukan hubungan seksual. Karena itu pembuahan bisa terjadi akibat
hubungan seksual yang dilakukan 4 hari sebelum ovulasi.

Metode ritmik kalender merupakan metode dimana pasangan menghindari

berhubungan seksual selama periode subur wanita berdasarkan panjang siklus
menstruasi, kemungkinan waktu ovulasi, jangka waktu sel telur masih dapat dibuahi,
dan kemampuan sperma untuk bertahan di saluran reproduksi wanita. Periode subur
seorang wanita dihitung dari : (siklus menstruasi terpendek – 18) dan (siklus
menstruasi terpanjang -  11)

Contoh: bila siklus terpendek seorang wanita adalah 25 hari, dan siklus terpanjangnya
29 hari, maka periode suburnya adalah (25 – 18) dan (29 – 11) yang berarti hubunan
seksual tidak boleh dilakukan pada hari ke-7 sampai hari ke-18 setelah menstruasi.
2. Metode lendir serviks adalah metode mengamati kualitas dan kuantitas lendir

serviks setiap hari. Periode subur ditandai dengan lendir yang jernih, encer, dan licin.
Abstinensia (tidak melakukan hubungan seksual) diperlukan selama menstruasi, setiap
hari selama periode preovulasi (berdasarkan lendir serviks), dan sampai waktu lendir
masa subur muncul sampai 3 hari setelah lendir masa subur itu berhenti.
3. Metode pengukuran suhu tubuh berdasarkan perubahan temperatur. Pengukuran
dilakukan pada suhu basal (suhu ketika bangun tidur sebelum beranjak dari tempat
tidur. Suhu basal akan menurun sebelum ovulasi dan agak meningkat (kurang dari 1°
Celsius) setelah ovulasi. Hubungan seksual sebaiknya tidak dilakukan sejak hari
pertama menstruasi sampai 3 hari setelah kenaikan dari temperatur.

1. Efektivitas : kehamilan terjadi pada 9-25 per 100 wanita pada 1 tahun
penggunaan pertama
2. Keuntungan  : tidak ada efek samping gangguan kesehatan,ekonomis
3. Kerugian             : angka kegagalan tinggi,  tidak melindungi dari PMS,
menghambat spontanitas, membutuhkan siklus menstruasi teratur

5.  Penarikan penis sebelum terjadinya ejakulasi

Disebut juga coitus interruptus. Pada metode ini, pria mengeluarkan/menarik penisnya
dari vagina sebelum terjadinya ejakulasi (pelepasan sperma ketika mengalami
orgasme).
Metode ini kurang dapat diandalkan karena sperma bisa keluar sebelum orgasme juga
memerlukan pengendalian diri yang tinggi serta penentuan waktu yang tepat.

6.  Metode amenorea menyusui

Selama menyusui, penghisapan air susu oleh bayi menyebabkan perubahan hormonal
dimana hipotalamus mengeluarkan GnRH yang menekan pengeluaran hormone LH
dan menghambat ovulasi. Ini adalah metode yang efektif bila kriteria terpenuhi :
menyusui setiap 4 jam pada siang hari, dan setiap 6 jam pada malam hari. Makanan
tambahan hanya diberikan 5-10% dari total.
Efektivitas         : kehamilan terjadi pada 2 per 100 wanita pada 6 bulan setelah
melahirkan, 6 per 100 wanita setelah 6-12 bulan setelah melahirkan
Keuntungan       : pencegahan kehamilan segera setelah melahirkan, tidak mengganggu
kesehatan, ekonomis, merangsang seorang wanita untuk menyusui
Kerugian           : tidak sepenuhnya efektif, harus memenuhi criteria, tidak
melindungi dari PMS

7.      Kontrasepsi darurat

* Kontrasepsi darurat hormonal à estrogen dosis tinggi atau progestin diberikan dalam
waktu 72 jam setelah senggama tidak terproteksi, dengan cara kerja mencegah ovulasi
dan menyebabkan perubahan di endometrium. 4 pil kombinasi yang mengandung 30-
35μg ethinyl estradiol, diulangi 12 jam kemudian. 2 pil kombinasi mengandung 50μg
levonorgestrel, diulangi 12 jam kemudian. Tidak boleh digunakan pada wanita yang
alergi kontrasepsi pil hormonal. Tidak boleh digunakan sebagai kontrasepsi rutin.

1. Efektivitas         : kehamilan terjadi pada 2 per 100 wanita pada bila digunakan
dalam waktu 72 jam
2. Keuntungan     : sangat efektif untuk situasi darurat
3. Kerugian         : mual hebat dan perdarahan

Kontrasepsi darurat IUD à dimasukkan 5 hari setelah senggama tidak terproteksi

untuk mengganggu implantasi, kehamilan terjadi kurang dari 1 per 100 wanita bila
dimasukkan dalam waktu 5 hari
8. Sterilisasi
Vasektomi dan sterilisasi tuba adalah metode kontrasepsi permanen dan hanya
dilakukan pada pria maupun wanita yang sudah diberikan penjelasan mengenai
metode ini dan berkeinginan untuk secara permanen mencegah kehamilan. Beberapa
metode sterilisasi ada yang bersifat reversibel tergantung dari panjang saluran tuba,
usia wanita, dan jangka waktu antara sterilisasi dan pengembalian kesuburan.
Sterilisasi pada pria dilakukan melalui vasektomi, sedangkan pada wanita dilakukan
prosedur ligasi tuba (pengikatan saluran tuba).
Vasektomi sendiri dilakukan dengan bius lokal sedangkan ligasi tuba
menggunakan prosedur intraabdominal. Konseling sebelum melakukan prosedur ini
sangat diperlukan. Bukan hanya konseling mengenai risiko ataupun keuntungan
operasi, namun juga kemungkinan menyesali keputusan ini di masa depan nanti.
Vasektomi adalah pemotongan vas deferens (saluran yang membawa sperma
dari testis).
Vasektomi dilakukan oleh ahli bedah urolog dan memerlukan waktu sekitar 20
menit. Pria yang menjalani vasektomi sebaiknya tidak segera menghentikan
pemakaian kontrasepsi, karena biasanya kesuburan masih tetap ada sampai sekitar 15-
20 kali ejakulasi. Setelah pemeriksaan laboratorium terhadap 2 kali ejakulasi
menunjukkan tidak ada sperma, maka dikatakan bahwa pria tersebut telah mandul.
Komplikasi dari vasektomi adalah:
a. Perdarahan

b. Respon peradangan terhadap sperma yang merembes

c. Pembukaan spontan.
Ligasi tuba adalah pemotongan dan pengikatan atau penyumbatan tuba falopii
(saluran telur dari ovarium ke rahim). Pada ligasi tuba dibuat sayatan pada perut dan
dilakukan pembiusan total. Ligasi tuba bisa dilakukan segera setelah melahirkan atau
dijadwalkan di kemudian hari.

Sterilisasi pada wanita seringkali dilakukan melalui laparoskopi. Selain

pemotongan dan pengikatan, bisa juga dilakukan kauterisasi (pemakaian arus listrik)
untuk menutup saluran tuba.

Untuk menyumbat tuba bisa digunakan pita plastik dan klip berpegas.   Pada
penyumbatan tuba, kesuburan akan lebih mudah kembali karena lebih sedikit terjadi
kerusakan jaringan.

Teknik sterilisasi lainnya yang kadang digunakan pada wanita adalah histerektomi
(pengangkatan rahim) dan ooforektomi (pengangkatan ovarium/indung telur).

7 LANGKAH MANAJEMEN KEBIDANAN MENURUT VARNEY

Langkah I (pertama) : Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah pertama ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua

data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap, yaitu:

A. Riwayat kesehatan
B. pemeriksaan fisik pada kesehatan
C. Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya
D. Meninjau data laboratorium dan membandingkan dengan hasil studi

Pada langkah pertama ini dikumpulakan semua informasi yang akurat dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Bidan mengumpulkan data dasar
awal yang lengkap. Bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan
kepada dokter dalam manajemen kolaborasi bidan akan melakukan konsultasi.

Langkah II (kedua): Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini dilakukan interpretasi data yang benar terhadap diagnosa atau
masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data
yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan
sehingga ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik. Masalah sering
berkaitan dengan pengalaman wanita yang di identifikasikan oleh bidan. Masalah
ini sering menyertai diagnosa. Sebagai contoh yaitu wanita pada trimester ketiga
merasa takut terhadap proses persalinan dan persalinan yang sudah tidak dapat
ditunda lagi. Perasaan takut tidak termasuk dalam kategori “nomenklatur standar
diagnosa” tetapi tentu akan menciptakan suatu masalah yang membutuhkan
pengkajian lebih lanjut dan memerlukan suatu perencanaan untuk mengurangi
rasa sakit.

Langkah III (ketiga): Mengidentifikasikan diagnosa atau masalah Potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasikan masalah atau diagnosa potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah
ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil
mengamati klien, bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa atu masalah
potensial benar-benar terjadi.

Langkah IV (keempat): Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang

Memerlukan Penanganan segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan/atau untuk
dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain
sesuai kondisi klien.

Langkah keempat mencerminkan kesinambunagan dari proses manajemen

kebidanan. Jadi manajemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau
kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus
menerus, misalnya pada waktu wanita tersebut dalam persalinan.
Data baru mungkin saja perlu dikumpulkan dan dievaluasi. Beberapa data
mungkin mengindikasikan situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak
segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu atau anak (misalnya, perdarahan
kala III atau perdarahan segera setelah lahir, distocia bahu, atau nilai APGAR
yang rendah).
Dari data yang dikumpulkan dapat menunjukan satu situasi yang memerlukan
tindakan segera sementara yang lain harus menunggu intervensi dari seorang
dokter, misalnya prolaps tali pusat. Situasi lainya bisa saja tidak merupakan
kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.

Langkah V(kelima) : Merencanakan Asuhan yang menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan asuahan yang menyeluruh ditentukan oleh

langkah-langkah sebelumnya.
Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosa atau masalah
yang telah diidentifikasi atau diantisipasi, pada langkah ini informasi/ data dasar
yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah
teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi
juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang
diperkirakan akan terjadi berikutnya apakah diberikan penyuluhan, konseling, dan
apakah merujuk klien bila ada masalah-masalah yg berkaitan dengan sosial
ekonomi,kultur atau masalah psikologis.
Semua keputusan yg dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus rasional
dan benar- benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yg up to date serta
sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan atau tidak akan dilakukan oleh klien.

Langkah VI(keenam) : Melaksanaan perencanaan

 Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan
pada langkah ke 5 dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa
dilakukan oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh
klien, atau anggota tim kesehatan yang lain. Jika bidan tidak melakukanya sendiri
ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaanya. Manajemen
yang efisien akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari
asuhan klien.

Langkah VII(Terakhir) : Evaluasi

Pada langkah ke-7 ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah
terpenuhi sesuai dengan sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah dan
diagnosa. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif
dalam pelaksananya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut telah
efektif sedang sebagian belum efektif.(Maslihatun,Dokumentasi
Kebidanan,2009,Hal 133-139)

BAB III

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL NY.M DENGAN KEHAMILAN, PERSALINAN , NIFAS

NORMAL DI BPM SAHROHANI
Pengkajian

Tanggal : 12 Januari 2015

Jam : 15.00 Wib

Tempat : SIMIRIK

Nama Mahasiswa : YAUMIL FAUZIAH

A . DATA SUBYEKTIF

1. Identitas

Nama ibu : NY.M Nama Suami : Tn. P

Umur : 31 TAHUN Umur : 35 TAHUN
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ bangsa : Batak/indonesia Suku/ bangsa :Batak/indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : SIMIRIK Alamat : SIMIRIK

2. Alasan datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sedang merasa sehat tidak ada masalah
4. Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan : Syah
b. Usia Kawin : 21Tahun
 c. Kawin ke : pertama
d. Lama kawin : 4 tahun
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
1) Ibu mengatakan belum pernah mendapatkan suntikan TT selama kehamilan.
Dan pada saat remaja juga tidak teratur imunisasinya. Ibu mengatakan tidak
pernah menderita penyakit menular seperti TBC,Hepatitis,
Campak,HIV/AIDS
2) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma,
jantung, diabetes, hipertensi
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti
TBC,HEPATITIS, Campak,HIV/AIDS
2) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti asma,
jantung, diabetes, hipertensi
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis ,
Campak,HIV/AIDS dan penyakit keturunan seperti asma, jantung, diabetes, maupun
hipertensi
6. Riwayat Obstetri Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 Tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5-6 hari
Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut
Keluhan :Tidak ada
HPHT : 06 Agustus 2014
b. Riwayat kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu Ibu mengatakan ini adalah
kehamilan kedua
1) Riwayat kehamilan sekarang
 2) Dan belum pernah mendapat suntikan TT selama kehamilan. Dan
pada saat remaja juga tidak teratur imunisasinya.

Hamil ke :1

Umur kehamilan : 28 minggu

HPL : 13 Mei 2015

Rencana : Di rumah Bidan

Persalinan : Di Bidan SAHROHANI

7. Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

Pola kebiasaan Sebelum hamil Selama hamil

Nutrisi Makan 3-4 kali / hari Tidak ada
Makan dan minum : nasi, lauk pauk sayur,
minum 8 gelas air putih,
teh manis
Eliminasi
BAB: 2-3 kali, padat, berwana kecokelatan1 kali, agak lembek, kuning kecoklatan Tidak ada
7-8 kali,Banyak, warna jernih 6-7 kal i, banyak, Masalah
BAK: Warna jernih kadan Agak kuning
Aktivitas Melakukan pekerjaan Melakukan pekerjaan rumah
Tidak
tangga
ada
rumah tangga sepertibiasa,namun
mengurangi kerja berat

Personal hygiene Mandi 2kali/hari, gosok gigi 2Mandi

kali, 2 kali / hari, gosok gigi 2kali,Tidak
keramas
ada
 keramas 3 kali seminggu, 3kali seminggu,ganti baju 2-3 kali
ganti baju 2 kali
Istirahat Tidur siang kadang-kadang, Tidur siang 1-2 jam
tidur malam 7-8 jam tidur malam 7-8 jam
Pola seksual 3-4 kali dalam seminggu 1-2 kali dalam seminggu

9. Data psikososial, kulturul dan spiritual

a. Psikososial
Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan dan dinantikan
b. Kultural
Ibu mengatakan pengambilan keputusan dilakukan secara musyawarah
c. Spritrual
Ibu mengatakan taat dapat menjalankan ibadah sholat 5 waktu
10. Data pengetauan klien
11. Ibu mengatakan belum begitu paham dengan kehamilan karena baru pertama
kali
12. Lingkungan
Lingkungan tempat tingga :Bersih dan rapi, jauh dari keramaian
Tinggal bersama : Suami
Jenis tempat tinggal : Bangunan permanen

DATA OBYEKTIF


Pemeriksaan Fisik

Keadaan umun : Baik

Kesadaran : Compos mantis/sadar penuh

Tekanan darah : 120/80mmHg

Nadi : 78 Kali/menit

Suhu : 37,5°C

Pernapasan : 24 kali/menit

Berat badan : 45 kg

Tinggi badan :154 cm

Lingkar lengan (lila) :24 cm


Status Present.

Kepala :Warna hitam mengkilat, tidak ada ketombe, tidak rontok

Rambut : Simetris, tidak odema, tidak pucat

Muka : Simetris, sclera bening, konjungtiva merah muda, tidak ada

kelainan mata. : Tidak Ada

Mata : Simetris, bersih, tidak pecah- pecah tidak sariawan, gigi rapi,
dan bersih dan tidak berlubang

Mulut :Simetris, tidak ada polip, tidak keluar lendir cairan.

Hidung : Simetris, bersih.

Telinga : Tidak ada OMA/OMP , tidak ada kelainan

Leher :Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada limfadenitis.

Dada : Simetris, kulit normal tidak kering

Payudara : Simetris, tidak ada benjolan , areola kehitaman, belum ada

pengeluaran ASI .

Perut : Normal, tidak ada bekas luka operasi / jahitan.

Punggung : Normal, tidak ada kelainan benyuk tulang.

Genetalia :Tidak odema , tidak ada varises, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartholini.

Anus : Tidak ada haemorioid .

Ekstremitas.

Atas : Simetris ,jari tangan normal , tidak oedema, telapak tangan

tidak pucat.
Bawah : Simetris , jari kaki normal, tidak ada kelainan bentuk , refleks
patela +

Status Obstetri Inspeksi

Muka : Tidak ada cloasma gravidarum

Mamae : Payudara membesar , puting menonjol, areola

kehitaman

Perut : Ada linea nigra, tidak ada striae gravidarum

Palpasi TFU : setinggi pusat

Auskultasi

DJJ : Belum terdegar


Pemeriksaan Penunjang
PP Test : Positif

Pemeriksaan Panggul Luar : Tidak dilakukan

Analisa
Ny. M G2P1A0 hamil 28 Minggu

Penatalaksanaa
A. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa
kondisi kesehatan ibu dan janinnya dalam keadaan sehat. Tekanan darah
ibu 120/80 termaksuk normal. Berat badan 45 kg, dan denyut jantung
belum terdeteksi bukanlah hal yang membahayakan karena memang
belum jelas dan ibu tidak perlu khawatir. Ibu sedang mendengar hasil
kondisinya

B. Memberikan KIE pada ibu tentang tanda

bahaya pada kehamilan yaitu perdaraan tiba-tiba dari jalan lahir, rasa
pusing yang hebat disertai nyeri, nyeri perut yang hebat, muntah-muntah
sehingga ibu tidak mau makan. Memberitau ibu untuk segera
menghubungi bidan dan memeriksakan diri jika mengalami hal diatas.
Ada beberapa pertanyaan ibu mengenai pusing kepala akan tetapi
disampaikan apabila rasa pusing dibawa istirahat hilang maka itu bukan
tanda bahaya.

C. Memberikan KIE tentang makanan bergizi

pada ibu, seperti nasi, lauk pauk, tahu, tempe,ikan telur, daging, keju,
sayur mayur dan serat serta buah .Ibu menjelaskan macam-macam
variasi menu makananya , suku jawa tentang lalapan mentah yang
disukainya. Semuanya dapat dikonsumsi oleh ibu


Memberitahu pada ibu pantangan selama hamil yaitu :

a. Tidak mengkonsumsi makanan dan minuman yang pahit, membuat

perut mulas atau panas , seperti sawi pahit, kopi, petai, durian,
tapi, nanas, daun singkong, jengkol, minuman soda, dll

b. Tidak boleh minum jamu, minuman beralkohol, dan merokok

c. Tidak mengkonsumsi makanan dan minuman yang berpengawet

seperti mi instan dan minuman kaleng
 d. Kurangi konsumsi gula dan garam

e. Tidak boleh memijat bagian perut/ kandungan

f. Hindari kegiatan yang menyakitkan seperti perawatan wajah dan

kurangi kerja berat

g. Tidak boleh sembarangan minum obat, harus dengan pengawasan

bidan atau dokter , ibu sudah tahu dan mengerti tentang pantangan
yang tidak boleh dilakukan selama hamil ini

D. Menganjurkan ibu dan suami untuk

membaca dan mempelajari buku KIA yang diberikan supaya pengetauan
ibu tentang kehamilan bertambah, ibu membuka melihat gambar, dan
membaca buku KIA

E. Memberikan dan menjelaskan tentang

vitamin pada ibu berupa asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi
Fe untuk memenuhi kebutuhan zat besi harian waktu meminumnya pagi
atau sore, dijelaskan meminumnya sebaiknya pada malam hari sewaktu
mau tidur malam karena meminum tablet ini menimbulkan rasa mual.

F. Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1

bulan lagi atau sebelum 1 bulan jika ibu mengalami masalah
kesehatan/keluhan segera periksa. Ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan.

Catatan perkembangan:

Tanggal : 14 Januari 2015

Jam : 15.00 WIB

Tempat : BPM SAHROHANI HARAHAP Am.Keb

Nama Mahasiswa : YAUMIL FAUZIAH

Data Subyektif :

Datang ingin memeriksakan kehamilan

Keluhan :Sulit buang air besar

Daerah perut ada sesekali rasa kedaulatan

Daerah payudara membesar

Riwayat seksual lebih sering dari biasa

Data objektif :

Vital sign: TD : 120/80 mmHg S :37,5°C N : 78x/menit R : 24x/menit

BB : 45 kg LILA : 24 cm

Pemeriksaan abdomen fundus berada setinggi pusat, rahim teraba seperti berisi cairan, rahim
terasa tipis, ada gerakan janin

Payudara : Simetris, membesar, tegang dan berat, areola nampak semakin gelap, dan sudah
ada kolostrum

Analisa kebidanan

Uk 18 mg. Balloottement ,janin tunggal hidup intra uteri dengan kehamilan normal
keadaan ibu dan janin baik

Penatalaksanaan:

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan belum bisa diraba karena, rahim

masih berada dalam rongga panggul, tetapi membesar sesuai usia
kehamilan, dan janin dalam keadaan sehat sudah muai bergerak, ibu
tersenyum gembira mendegarnya

2. Payudara mulai besar, tegang dan berat yang berhubungan dengaan mulai
diproduksi kolostrum yang bakal menjadi makanan pertama sang bayi kelak
saat lahir. Colostrum yang keluar dari puting susu berasal dari sinus-sinus
 yang mulai bereaksi. Areola mamae dan puting susu ibu akan bertambah
pigmentasi adalah hal yang normal.

3. Konstipasi karena peningkatan hormone progesteron. Salahsatu fungsi

hormon progesteron ini adalah memperkuat otot dinding rahim agar mampu
menahan janin yang sedang masa prtumbuhan di dalamnya.secara bersamaan
hormon ini juga mengakibatkan kelambatan gerak peristaltic otot-otot
saluran pencernaan ,sehingga proses pembuangan terganggu.juga karena
kurang beraktivitas.Bila ibu hamil kurang beraktivitas maka kerja dari usus
yang mencerna makanan akan mengalami penurunan dan hal ini akan
menyebabkan konstipasi pada kehamilan,ibu tersenyum mengakui kalau
kurang beraktivitas.Mengkonsumsi makanan berserat setiap hari.Ibu hamil
perlu memperhatikan gizi makanan yang di konsumsinya agar selalu
seimbang.Seperti pada sayuran dan buah-buahan.Memperbanyak minum air
putih.Minimal konsumsi air putih ini 8 gelas sehari untuk ibu hamil.Karena
pada saat hamiltubuh menyerap banyak air,sehingga konsumsi air haruslah
cukup,agar ibu tidak mengalami dehidrasi.Selain itu,kecukupan air akan
membantu dalam proses memperlunak tinja.sehingga tinja akan lebih mudah
di keluarkan.

4. Sebaiknya mengkonsumsi vitamin dan mineral seperti vitamin,D,B,A,E,C

dan lainnya, mineral seperti kalsium,Fe,dan fosfor karena sirkulasi darah
jumlah darah yang di pompa oleh jantung setiap menitnya atau bias disebut
curah jantung (kardio output) meningkat sampai 30-50%.Peningkatan ini
akan mengalami puncaknya pada usia ke hamilan 16-28 minggu.Peningkatan
curah jantung selama kehamilan kemungkinan terjadi karena adanya
perubahan dalam aliran darah ke rahim.Oleh karena curah jantung yang
meningkat,maka denyut jantung pada saat istirahat juga meningkat (dalam
keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit).
 5. Metabolisme

a. Kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan

memberikan ASI.
b. Kebutuhan zat besi wanita hamil kurang lebih 1000 mg,500mg di
butuhkan untuk meningkatkan massa sel darah merah dan 300 mg untuk
transportasi ke fetus, wanita hamil membutuhkan zat besi rata-rata 3,5
mg/hari.Ibu bertanya apakah boleh makan gudeg terlalu sering,penjelasan
untuk makan pada prinsipnya mengandung 4 sehat 5 sempurna
6. Aktivitas/Istirahat TM II

Berbaring telentang tidak di anjurkan kepada ibu hamil karena dengan berbaring telentang
bias menempatkan rahim di atas pembuluh darah yang penting yang berjalan ke bawah.Hal ini
dapat menyebabkan peredaran darah ke bayi dan bagian tubuh ibu brkurang dan kesulitan
bernafas.Di anjurkan tidur menyamping sejak awal,kadang-kadang akan membantu dengan
mengganjalbeberapa bantal.

7. Tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

1. Sakit perut yang hebat

2. Perdarahan atau terjadi bercak dari vagina
3. Bocornya cairan atau perubahan dalam cairan yang keluar dari
vagina.yakni jika berair,lengket atau berdarah.
4. Adanya tekanan panggul,sakit di punggung bagian bawah,atau kram
sebelum usia 37 minggu kehamilan.
5. Pipis yang sakit atau terasa seperti terbakar.
6. Sedikit pipis atau tidak pipis sama sekali.
7. Muntah berat atau berulang kali,atau muntah disertai sakit atau
demam.Menggigil atau demam (38,30C).
8. Rasa gatal yang menetap di seluruh tubuh,khususnya jika dibarengi kulit
tubuh menguning,urine berwarna gelap dan feses berwarana pucat.
 9. Gangguan penglihatan,seperti pandangan ganda,pandangan kabur,buram
atau ada titik mata yang terasa silau jika memandang sesuatu.
10. Sakit kepala kepala berat yang bertahan lebih dari 2-3 jam.

11. Pembengkakan atau terasa berat akibat cairan (adema) pada

tangan,muka dan sekitar mata,atau penambahan berat badan yang tiba-
tiba,sekitar satu kilo atau lebih yang tidak berkaiatan dengan pola
makan.
12. Kram parah yang menetap pada kaki atau betis yang tidak mereda
ketika ibu hamil menekuk lutut itu kehidung.
13. Penurunan gerakan janin jika terjadi kurang dari 10 gerakan dalam
2 jam pada kehamilan minggu ke-26 atau lebih.
14. Trauma atau cidera pada daerah perut.

15. Pingsan atau pusing-pusing,dengan atau tanpa palpitasi(pupil mata

menyempit)
8. Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi atau sebelum 1 bulan
jika ibu mengalami masalah kesehatan/keuhan segera periksa.ibu tahu kapan
harus kontrol ke bidan.
Catatan perkembangan

Tanggal : 20 DESEMBER 2014

Jam : 15.00 WIB

Tempat : BPM SAHROHANI

Nama mahasiswa : YAUMIL FAUZIAH

Data subyektif:

Ibu mengatakan mau periksa kehamilan

Keluhan sesak pada daerah dada pada saat tidur

Data obyektif:
 1. Tanda vital

TD : 120/80 mmHg Temp : 37,5°C

HR : 24x/i Nadi : 78x/i
2. BB :45 kg
TB :
Lila :24 cm
3. Pemeriksaan abdomen:
Abdomen:bentuk asimetris,bekas luka tidak ada,striae alba
 Leopold I :Teraba bagian lunak bundar,tinggi fundus uteri setinggi px
pusat,TFU 29cm.
 Leopold II :Teraba bagian panjang keras memapan disebelah kiri ibu
dan bagian kecil-kecil di sebelah kanan ibu.
 Leopold III :Teraba bagian bulat dank eras.
 Leopold IV :Tangan pemeriksa masih convergen
TBJ: 2480 gram
DJJ :140x/I di puntum maksimum kuadran kiri bawah pusat.

Analisa
G2P1A0 Hamil 28 mgg janin tunggal,hidup inta uterin,letak kepala,puki,kepala bi masuk
PAP,keadaan umum ibu dan janin baik

Penatalaksanaan:
1. Sebaiknya mengkonsumsi vitamin dan mineral seperti
vitamin,D,B,A,E,C, dan lainnya,mineral seperti kalsium, Fe,
dan fosfor karena sirkulasi darah jumlah darah yang di pompa
oleh jantung setiap menitnya atau bias disebut curah jantung
(cardiao output) meningkat sampai 30-50%.peningkatan ini
akan mengalami puncaknya pada usia kehamilan 30
minggu.Peningkatan curah jantung selama kehamilan
kemungkinan terjadi karena adanya perubahan dalam aliran
 darah ke rahim.Oleh karena curah jantung yang
meningkat,maka denyut jantung pada saat istirahat juga
meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-
90 kali/menit).
2. Metabolisme

a. Kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan

janin dan persiapan memberikan ASI
b. Kebutuhan zat besi wanita hamil kurang lebih 1000
mg, 500 mg di butuhkan untuk meningkatkan massa sel
darah merah dan 300 mg untuk transportasi ke
fetus,wanita hamil membutuhkan zat besi rata-rata 3,5
mg/hari.Ibu bertanya apakah boleh makan gudeg terlalu
sering,penjelasan untuk Makan pada prinsipnya
mengandung 4 sehat 5 sempurna.

3. Aktifitas/Istirahat
Berbaring telentang tidak di anjurkan kepada ibu hamil karena dengan berbaring telentang
bias menempatkan rahim di atas pembuluh darah dan ibu akan merasa sesak karena
tertekannya diafragma oleh karena membesarnya perut ibu.Namun terlalu lama miring ke
sebelah kanan dapat menyebabkan peredaran darahg ke bayi dan bagian tubuh ibu berkurang
dan kesulitan bernafas.Dianjurkan tidur menyamping sejak awal,kadang-kadang akan
membantu dengan mengganjal beberapa bantal.

4. Tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

a. Nyeri kepala hebat

Sakit kepala bias terjadi selama kehamilan,dan seringkali membuat ketidak nyamanan yang
normal dalam kehamilan.Sakit kepala yang serius adalah sakit kepala yang hebat yang
menetap dan tidak hilang tersebut ibu mungkin merasa penglihatannya kabur atau
berbayang.Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklamsi.
b. Penglihatan kabur
Penglihatan kabur atau berbayang dapat di sebabkan oleh sakit kepala hebat sehingga terjadi
oedema pada otak dan meningkatkan resistensi otak yang mempengaruhi syaraf pusat yang
menimbulkan kelainan selebral (nyeri kepala/kejang).Perubahan penglihatan dapat menjadi
tanda preeklamsi.
c. Bengkak di kaki/tangan
Pada kehamilan,hamper seluruh ibu hamil mengalami bengkak yang normal pada kaki yang
biasanya muncul pada sore hari dan hilang setelah beristirahat dengan meninggikan
kaki.bengkak bias menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan
tangan,tidak hilang setelah beristirahat dan di sertai dengan keluhan fisik yang lain.Hal ini
dapat pertanda anemia,gagal jantung atau preeklamsia.
d. Perdarahan
Pada kehamilan usia lanjut,perdarahan yang tidak normal adalah merah,banyak dan kadang-
kadang tapi tidak selalu di sertai dengan rasa nyeri.
e. Gerakan janin berkurang
Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu
merasakan gerakan bayinya lebih awal.jika bayi tidur gerakan bayi akan melemah. Gerakan
bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring untuk beristirahat dan jika ibu makan dan
minum dengan baik.bayi harus bergerak 3x dalam 1 jam atau minimal 10x dalam 24 jam.jika
kurang dari itu,maka waspada akan adanya gangguan janin dalam rahim,misalnya aspiksia
janin sampai kematian janin.

5. Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi atau

sebelum 1 bulan jika ibu mengalami masalah
kesehatan/keluhan segera periksa.ibu tahu kapan harus kontrol
ke bidan.

Catatan perkembangan
Tanggal : 24 April 2015
Jam : 16.30 wib
Tempat : BPM.SAKROHANI HARAHAP Am.Keb
Nama mahasiswa : YAUMIL FAUZIAH

Data Subyektif
Ibu mengatakan mau periksa kehamilan
Keluhan sering buang air kecil
Data Obyektif
1. Tanda vital
TD :120/80 Mmhg Temp : 37°C
RR : 24 x/i Nadi : 78 x/m
2. BB :55 kg
TB :45
Lila :24 cm
3. Pemeriksaan abdomen:
Abdomen:betuk asimetris,bekas luka tidak ada,streae alba palpasi leopold
a. Leopold I :TFU:34cm,Dibawah pundus teraba
lunak,bundar,tidak melenting,tinggi fundus uteri
pertengahan px.
b. Leopold II:Perut sebelah kiri teraba lebar,memberikan
tahanan yang besar perut sebelah kanan teraba bagian
kecil-kecil.
c. Leopold III:Bagian terbawah janin,teraba
keras,melenting.
d. Leopold IV:Kepala sudah sebagian masuk PAP
(convergen)
DJJ : (+),Frekuensi :135x/menit teratur
TBJ:3410 gram
Analisa kebidanan
G2…P1…A0… Hamil 28 mgg, Janin tunggal,hidup intrauterine,letak kepala
puki,kepala sudah masuk PAP,keadaan umum ibu dan janin baik.

Penatalaksanaan:
1. Menginformasikan kepada ibu bahwa masalah yang
ibu alami adalah normal,karena pada pemeriksaan
Leopold bagian terbawah janin sudah masuk PAP
sehingga kandung kemih tertekan menyebabkan ibu
sering merasa ingin buang air kecil.Untuk
mengantisipasi seringnya buang air kecil pada
malam hari,sebaiknya ibu mengurangi minum pada
malam hari terutama 2 jam sebelum tidur.Namun
pada siang hari ibu tetap banyak minum agar
kebutuhan cairannya terpenuhi.

2. Sebaiknya mengkonsumsi vitamin dan mineral

seperti vitamin,D,B,A,E,C dan lainnya,mineral
seperti kalsium,Fe, dan fosfor karena sirkulasi
darah jumlah darah yang di pompa oleh jantung
setiap menitnya atau bias disebut curah
jantung(cardio output)meningkat sampai 30-50%.
Peningkatan ini akan mengalami puncaknya pada
usia kehamilan 16-28 minggu.peningkatan curah
jantung selama kehamilan kemungkinan terjadi
karena adanya perubahan dalam aliran darah ke
rahim. Oleh karena curahan jantung yang
meningkat,maka denyut jantung pada saat istirahat
juga meningkat (dalam keadaan normal 70x/menit
menjadi 80-90 kali/menit).
3. Metabolisme
a. Kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk
pertumbuhan janin dan persiapan metabolism
ASI.
b. Kebutuhan zat besi wanita hamil kurang lebih
1000 mg,500 mg dibutuhkan untuk
 meningkatkan massa sel darah merah dan 300
mg untuk transportasi ke fetus,wanita hamil
membutuhkan zat besi rata-rata 3,5 mh/hari.ibu
bertanya apakah boleh makan gudeg terlalu
sering,penjelasan untuk makan pada prinsipnya
mengandung 4 sehat 5 sempurna.
4. Aktivitas/Istirahat masuk TM III
Berbaring telentang tidak di anjarurkan kepada ibu hamil karena dengan berbaring telentang
bias menempatkan rahim di atas pembuluh darah dan ibu akan merasa sesak karena
tertekannya diafragma oleh karena membesarnya perut ibu.Namun terlalu lama miring
kesebelah kanan dapat menyebabkan peredaran darah ke bayi dan bagian tubuh ibu berkurang
dan kesulitan bernafas.Dianjurkan tidur menyamping sejak awal,kadang-kadang akan
membantu dengan mengganjal dengan beberapa bantal.
5. Memberikan penkes tentang tanda-tanda persalinan

1. Nyeri/mules yang semakin kuat dan teratur

Ibu akan merasakan sakit/nyeri yang berlebihan di panggul dan tulang belakang.rasa sakit ini
di sebabkan oleh pergeseran dan gerakan yang mulai menekan tulang belakang oleh janin
yang mendorong kea rah bawah pangul.sedangkan rasa mules terjadi karena kontraksi yang
semakin lama semakin kuat dan teratur.
2. Keluar lender bercampur darah
Lendir ini dapat bercampur darah karena leher rahim dalam proses pembukaan dengan adanya
pembukaan lender yang berada dalam kanalis servikalis terlepas.Sehingga terjadi perdarahan
disebabkan pembuluh darah kapiler pecah.
3. Keluar cairan air ketuban
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester kehamilan lanjut.Ibu harus dapat
membedakan antara urin dengan air ketuban.jika keluarnya cairan ibu tidak terasa,berbau
amis dan berwarna keruh,berarti yang keluar adalah air ketuban.Jika kehamilan belum cukup
bulan,hati-hati akan adanya persalina preterm (< 37 minggu) dan komplikasi infeksi
intrapartum.
Jika ada tanda-tanda di atas maka ibu ke segera datang ke petugas kesehatan.Ibu mengerti
tentang penkes yang diberikan dan bersedia datang ke petugas kesehatan.

6.Memberikan ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi sebelum 1 bulan jika ibu mengalami
masalah kesehatan/keluhan segera periksa.ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan.

DAFTAR PUSTAKA

Sulistyawati,Ari.2006.AsuhaKebidanaan Pada MasaKehamilan.Jakarta:Salemba

Medan

Prawirahardjo,Sarwono.2002.Ilmu Kebidanan.Jakarta.Yayasan Bina Pustaka

Manuaba,Ida Bagus .2001Kapita Selekta Pelaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi
dan KB.Jakarta : EGC

Henderson, C. 1997.  Essential Midwifery. Ria, A. 2006 (alih bahasa). Jakarta:

EGC.

Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia.