Anda di halaman 1dari 2

Singaraja, …………………

Nomor :
Hal : Permohonan Pemindahbukuan

Kepada Yth.
Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Singaraja
Ditempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kekeliruan dalam pengisian atau setoran SSP, mohon agar dapat dipindahbukukan
SSP terlampir dari

Nama Wajib Pajak : …………………………………………………


NPWP : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Jenis Pajak : …………………………………………………
Jenis Setoran : …………………………………………………
Masa/Tahun Pajak : …………………………………………………
Jumlah : …………………………………………………
Tanggal bayar : …………………………………………………
Kepada (Rincian sejumlah ……… (……...) SSP :

I. Nama WP : …………………………………………………
NPWP : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Jenis Pajak : …………………………………………………
Jenis Setoran : …………………………………………………
Masa/Tahun Pajak : …………………………………………………
Jumlah : …………………………………………………
Tanggal bayar : …………………………………………………

II. Nama WP : …………………………………………………


NPWP : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Jenis Pajak : …………………………………………………
Jenis Setoran : …………………………………………………
Masa/Tahun Pajak : …………………………………………………
Jumlah : …………………………………………………
Tanggal bayar : …………………………………………………

III. Nama WP : …………………………………………………


NPWP : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Jenis Pajak : …………………………………………………
Jenis Setoran : …………………………………………………
Masa/Tahun Pajak : …………………………………………………
Jumlah : …………………………………………………
Tanggal bayar : …………………………………………………

IV. Nama WP : …………………………………………………


NPWP : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Jenis Pajak : …………………………………………………
Jenis Setoran : …………………………………………………
Masa/Tahun Pajak : …………………………………………………
Jumlah : …………………………………………………
Tanggal bayar : …………………………………………………

V. Nama WP : …………………………………………………
NPWP : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Jenis Pajak : …………………………………………………
Jenis Setoran : …………………………………………………
Masa/Tahun Pajak : …………………………………………………
Jumlah : …………………………………………………
Tanggal bayar : …………………………………………………

Penyetor/Wajib Pajak,

………………………..

Anda mungkin juga menyukai