ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA Ny.

B Usia 29 tahun P2A0 6 Jam Post Partum

Normal ( dengan ........) di PMB Larasati

No. Register : 1234567890

Periksa tanggal, pukul : 4 Mei 2020 Pukul 05.15
Dirawat di ruang :-
BIODATA :
Nama Klien : Ny. B Nama Suami : Tn. J
Umur : 29 tahun Umur : 32 tahun
Suku Bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Taman Sari Alamat : Taman Sari
No. Tlp/ HP : 085858585858 No. Tlp/ HP : 085585585585
A. DATA SUBYEKTIF
1. Kunjungan saat ini ✔ KF I (6 JAM-3 HARI PP)
KF II ( HARI KE 4-28 PP)
KF III (HARI KE 29-42 PP)
....................................................................................................................................
2. Riwayat Perkawinan
 Kawin 1 kali
 Kawin pertama umur 20 tahun.
 Dengan suami sekarang 9 tahun.
 Status Sah
3. Riwayat Menstruasi
 Menarche umur 13 tahun.
 Siklus 28 hari Teratur
 Lama 7 hari.
 Sifat darah encer
 Bau Khas Darah
 Fluor albus tidak
 Disminorroe tidak.
  Banyaknya 50 cc
4. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat ANC
 ANC sejak umur kehamilan 12 minggu.
 ANC di BPM
 Frekuensi: Trimester I 1 kali.
Trimester II 1 kali.
Trimester III 2 kali.
b. Keluhan yang dirasakan
 Trimester I : Ibu mengatakan sering mual muntah di pagi hari
 Trimester II : Ibu mengatakan sering sakit punggung
 Trimester III : Ibu mengatakan sering bengkak pada kaki
Cara mengatasi :
 Memberikan Pendidikan Kesehatan tentang Pemenuhan kebutuhan nutrisi
dengan makan sedikit tapi sering.
 Memberikan Pendidikan Kesehatan tentang Body Mekanik
 Memberikan Pendidikan Kesehatan tentang Senam Hamil
5. Data Kebiasaan sehari-hari
a) Pola nutrisi Makan Minum
 Frekuensi 3x/hari 8x/hari
 Macam Nasi, Sayur, Lauk Air Putih
 Jumlah 3 piring 8 gelas
 Keluhan Ibu mengatakan Sering mual muntah
b) Konsumsi obat/jamu
 Frekuensi Tidak Pernah
 Macam/jenis Tidak ada
 Alergi obat Tidak ada
c) Pola eliminasi BAB BAK
 Frekuensi 1-2x/hari 3-5x/hari
 Warna Coklat Kekuningan Kuning jernih
 Bau Khas Khas
 Konsistensi Lunak memanjang Tidak Berbusa
 Keluhan :Ibu mengatakan sering susah berjongkok dan sembelit
 d) Pola aktivitas
 Kegiatan sehari-hari : Bersih-bersih rumah, Mengurus anak dan suami
 Istirahat / tidur : 8 jam/hari
e) Personal Hygiene
 Kebiasaan mandi 2 kali / hari
 Kebiasaan membersihkan alat kelamin 2-5x/hari
 Kebiasaan mengganti pakaian dalam 2-3x/hari
 Jenis pakaian dalam yang digunakan Katun
6. Riwayat obstetri (kehamilan, persalinan, nifas yang lalu).
P2A0
Persalinan Nifas
Tgl Umur Jenis Persalinan Penolong Komplikasi Jenis BB Laktasi Komplikasi
Lahir Kehamilan (normal/tindakan) Ibu Bayi Kelamin Lahir
3 39 minggu normal Bidan Tidak Tidak Laki-laki 3000 gr
mei larasati ada ada
2020

7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Mulai memakai Berhenti / ganti cara
kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

Rencana menjadi akseptor KB setelah melahirkan:

……………........................................................................................................................
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita
Hepatitis -- Asma --

HIV -- Jantung --
--
TBC -- Hipertensi --

Anemia -- Diabetes --
Malaria -- Infeksi Menular Seksual (IMS) --
 Yang lain ..........................................................................................
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita
Hepatitis -- Asma --
HIV -- Jantung --

TBC -- Hipertensi --

Anemia -- Diabetes --

Malaria -- Infeksi Menular Seksual (IMS) --

Yang lain ..........................................................................................
c. Riwayat alergi
Makanan : Tidak ada
Obat : Tidak ada
Zat lain : Tidak ada
d. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok : Tidak pernah
Minum jamu : Tidak pernah
Minum minuman beralkohol : Tidak pernah
Makanan/minuman pantang : Tidak pernah
Perubahan pola makan : Tidak ada
9. Keadaan psikososial spriritual
a. Kelahiran anak ✔ Diinginkan Tidak diinginkan
b. Pengetahuan Ibu tentang nifas
....................................................................................................................
....................................................................................................................
c. Pengetahuan Ibu tentang kondisi/keadaan yang dialami sekarang
Baik
d. Penerimaan Ibu terhadap kelahiran anak saat ini
Senang, karena ini adalah kelahiran yang diinginkan
e. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran anak
Senang dan menerima bayi dengan baik

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum Baik Kesadaran Composmentis
b. Tanda vital
TD : 120/80 mmHg S : 36,2°C
N : 86x/menit R: 23x/menit
c. TB 160 cm
BB : sebelum hamil 50 kg, sekarang 60 kg
IMT :
LLA : 25 cm
d. Kepala dan leher
 Oedem wajah : Tidak ada
 Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda, mata bersih
 Mulut : Bibir tidak pucat, lembab, gigi bersih, gusi tidak berdarah
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan vena jugalaris
e. Payudara
 Bentuk : simetris
 Areola mamae : hiperpigmentasi
 Puting Susu : bersih
 Colostrum : hiperpigmentasi
f. Abdomen
 Bentuk : simetris
 Bekas luka : ada bekas luka operasi
 Striae gravidarum : tidakada
 Palpasi :
g. Ekstremitas
 Oedem : tidak ada
 Varices : tidak ada
 Kuku : bersih
 Homan : tidak ada
h. Genetalia Luar
• Varices : tidak ada
• kondisi jahitan : basah dan bersih
• bekas luka : luka jahitan perineum derajat II
• Kelenjar Bartholini :
 • Pengeluaran :
• Pembengkakan, massa/kista : tidak ada
i. Anus
 Haemoroid : tidak ada
2. Pemeriksaan penunjang
a. USG : tidak ada
b. Tes Laboratorium: tidak ada

C. ANALISIS DATA
Tanggal : 4 Mei 2020 Pukul : 05.15
1. Diagnosa kebidanan
Ny. B P2A0 Umur 29 tahun Nifas 6 jam
Data Dasar
DS : Ny. B mengatakan masih merasakan sakit pada luka jahitan
Ny. B mengatakan senang sekali dengan kelahirannya
Ny. B mengatakan ASI-nya sudah bisa keluar
DO : KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg S : 36,2°C
N : 86x/menit R: 23x/menit
TFU : 2 jari dibawah pusat
2. Masalah
Sakit pada luka jahitan (Perineum)
3. Kebutuhan
Berikan terapi Analgesik

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 4 Mei 2020
Pukul : 05.15
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
Hasil : Ny. B sudah mengetahui hasil pemeriksaan denga hasil:
TD : 120/80 mmHg S : 36,2°C
N : 86x/menit R: 23x/menit
2. Memberikan terapi : vitamin A, Tablet Fe
Hasil : Telah diberikan obat tablet Fe dan Vitamin A
3. Memberikan konseling ASI? Cara menyusui yang benar?
Hasil : Telah diberikan konseling ASI kepada Ny. B sehingga Ny. B telah mengerti
dan memahami mengenai cara menyusui dengan benar.
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA : NO. RM : Pav/Bangsal:

Umur: Tanggal : Kelas :
TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) NAMA DAN PARAF