Anda di halaman 1dari 28

PROGRAM STUDI NERS

LEMBAR KERJA PRAKTIKUM


LAPANGAN

STASE KEPERAWATAN GERONTIK


(NSA 61008)

NAMA MAHASISWA : _________________


NIM/ ANGKATAN : _________________
PEMBIMBING : _________________

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN (FIKES)


UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
 2019
1. FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

Penting untuk memahami rasionalisasi/ latar belakang dari setiap pertanyaan yang diajukan
(Mengapa kita ingin mendapatkan informasi berkaitan dengan hal tersebut)!

I. IDENTITAS
A. Nama : _____________________________________
B. Jenis Kelamin : _____________________________________
C. Umur : _____________________________________
D. Agama : _____________________________________
E. Status Perkawinan : _____________________________________
F. Pendidikan Terakhir : _____________________________________
G. Pekerjaan saat ini/ sebelumnya : _____________________________________
H. Asal/ Tempat tinggal sebelumnya : _____________________________________
I. Tanggal Pengkajian : _____________________________________
J. Struktur anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah (Jelaskan/ gambar
menggunakan genogram!)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
K. Jelaskan keadaan lingkungan rumah dan sekitarnya
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

2
II. KELUHAN UTAMA (apa yang dirasakan/ dikeluhkan klien saat pengkajian? Keluhan tidak
selalu berupa keluhan yang sifatnya fisik, namun juga bisa pada aspek yang lain. Ingat
tentang prinsip Holism, dan bahwa klien ada di setting komunitas yang tidak selalu
pada level “sakit” ataupun memiliki kebutuhan “treatment”)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

III. RIWAYAT KESEHATAN/ GAMBARAN KESEHATAN SAAT INI (bisa berfokus untuk
mengkaji lebih lanjut keluhan utama)
Bisa gunakan prinsip berikut (apabila dirasa ada keluhan yang sifatnya aktual). Jika
tidak, saudara bisa mengembangkan sesuai dengan kebutuhan)!
 Hal-hal apa yang menyebabkan/ meningkatkan/ menurunkan keluhan (P/ Provokative
& palliative)?
 Kualitasnya/ gambarannya seperti apa (Q/ Quality)?
 Terjadinya di daerah mana (R/ Regio)?
 Seberapa parah? Efek/ akibat dari keluhan utama terhadap hidup klien sehari-hari (S/
Severity)?
 Mulai kapan/ seberapa sering muncul/ ritme/ durasi (T/ Time)?
 Apa saja yang klien telah lakukan untuk mengatasinya? Bagaimana hasilnya?
(PQRST tidak hanya bisa digunakan pada keluhan nyeri, tapi juga pada keluhan yang lain
dengan penyesuaian, sebagai contoh “pusing”, “sesak” dsb).
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

IV. RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU (berfokus untuk mengkaji masalah selain


keluhan utama)
Kaji! Riwayat operasi, Riwayat hospitalisasi, Riwayat penyakit terdahulu (yang tediagnosa
oleh dokter ataupun tidak), Riwayat pengobatan, Penyakit kronis yang diderita, Riwayat
alergi (terhadap makanan atau obat-obatan)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

4
V. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 11 POLA FUNGSIONAL GORDON
A. HEALTH PROMOTION & MANAGEMENT
Kaji!
 Kebiasaan kesehatan yang dijalani klien (ex. OR, merokok, alkohol dsb);
 Manajemen penyakit yang diderita (termasuk obat-obatan; kepatuhan terhadap saran
dokter/perawat);
 Perilaku pencarian pelayanan kesehatan (termasuk aksesnya)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

B. NUTRITION
Kaji: Kualitas (jenis) & kuantitas (jumlah) asupan makanan? Kualitas (jenis) & kuantitas
(jumlah) asupan cairan (minuman)? Penggunaan suplement/ vitamin? BB-TB (hitung
IMT?), riwayat penurunan/ kenaikan BB yang signifikan? Lab (Albumin, Hb, jika ada)?
Nafsu makan, kesulitan mengunyah/ menelan? Diet khusus yang dijalani? Lengkapi hasil
pengkajian fisik à sistem gastrointestinal, sistem integument, sistem endokrin, riwayat
penyakit (DM?), Screening malnutrition?  lihat lampiran assessment
“determineNutrition”
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

C. ELIMINATION (Fungsi urinary & bowel (BAK & BAB)


 Kuantitas (frekuensi, jumlah); Kualitas (warna, konsistensi, bau); Pengaturan
(volunter/ involunter), inkontinensia? Bisa gunakan bladder diary  lihat lampiran
assessment “BladerDiary”; Lihat hasil pengkajian fisik à sistem gastrointestinal,
sistem urinary, riwayat penyakit/ operasi (BPH?)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6
D. ACTIVITY & EXERCISE
Kaji!
 Kemampuan fungsional: ADL àKatz Index/ Barthel Index; IADL à Lawton-Brody
Scale (Form pengkajian ADL-IADL  lihat lampiran “Katz ADL_Lawton
IADL”; Olah raga; Aktivitas rekreasional (aktivitas di waktu senjang); Level
mobilitas à lihat hasil pengkajian sistem muskuloskeletal (osteoporosis,
rheumatoid?), sistem neurologi (stroke?); Cara berjalan (gait), posture, keseimbangan
à lihat hasil pengkajian sistem muskuloskeletal (osteoporosis, rheumatoid?), sistem
neurologi (stroke?); Resiko jatuh? Screening resiko jatuh  lihat lampiran
assessment “TinnettiBalanceAsessment”; Respon kardiovaskular ketika
beraktivitas à lihat hasil pengkajian sistem kardiovaskular (CHF?); Keseimbangan
energy; Pada klien yang bed-rest, dapat dikaji resiko untuk mengalami pressure
ulcer.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
E. SLEEP
 Kualitas & kuantitas tidur (siang/ malam), lingkungan tidur, penyakit/ kondisi yang
mungkin mempengaruhi; Problem tidur? Kaji secara detail kemungkinan penyebab
agar dapat menentukan intervensi yang sesuai
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

F. PERSEPSI-SENSORI & KOGNISI


 Orientasi & fungsi kognitif? Screening gangguan fungsi kognitifà lihat lampiran
assessment “MMSQ” dan “Clock drawing”; Fungsi sensorik, adakah gangguan
pada sistem sensorinya?  lihat fungsi sistem sensori (gangguan penglihatan,
pendengaran??); sistem neurologi (stroke?); Fungsi komunikasi, adakah gangguan
komunikasià lihat fungsi sistem sensori (pendengaran??); sistem neurologi
(stroke?)Screening fungsi penglihatan; Screening fungsi pendengaran  lihat
lampiran assessment “whispered Voice
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

8
G. KONSEP DIRI
 Berkaitan dengan aspek psikologis klien
 Kaji pandangan atau penilaian terhadap diri, meliputi harga diri, citra tubuh, peran
dan identitas diri
 Observasi selama wawancara: kontak mata, suara dan pola bicara, ketegangan
 Screening depresi pada lansia Screening: Geriatric Depression Scale (GDS) 
lihat lampiran assessment “GDS”.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
H. POLA HUBUNGAN
 Kajj hubungan dengan pasangan, keluarga, teman, masyarakat sekitar
 Penampilan peran (ex. peran sebagai suami/ istri; peran sebagai
orangtua/kakek/nenek; peran sebagai teman, peran sebagai tetua di masyarakat)
 Lansia sering juga berperan sebagai caregiver (pemberi perawatan) terhadap
pasangannya yang sakit
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

9
I. SEKSUALITAS
 Bukan untuk tujuan reproduksi. Tekankan pada aspek kebutuhan seperti cinta, kasih
sayang.
 Seringkali lansia enggan untuk membicarakannya. Tanyakan apakah ada hal yang
ingin didiskusikan berkaitan dengan fungsi seksualitasnya!
 Kaji à apakah klien masih aktif secara seksual? Penyakit/ kondisi yang
mempengaruhi seksualitas klien (DM, CHF?)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

J. POLA KOPING-TOLERANSI TERHADAP STRESS


 Kemampuan individu untuk menghadapi stressor
 Identifikasi stressor/problem yang dihadapi klien saat ini!
 Kaji bagaimana klien menghadapi masalah di waktu lampu! Bagaimana
keefektivannya?
 Kaji support system yang tersedia
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10
K. POLA NILAI-KEYAKINAN (SPIRITUALITAS)
 Sesuatu hal yang diyakini dan dihayati individu dan menjadi pendorong untuk
bertindak
Kaji!
 Nilai & keyakinan yang dianut klien berkaitan dengan sehat-sakit, hidup-mati
 Praktek keagamaan yang terkait
 Rencana klien untuk masa depan
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

VI. PEMERIKSAAN FISIK


A. PENAMPILAN UMUM (Jelaskan seperti apa keadaan umum klien!)
B. TANDA-TANDA VITAL (Kesadaran, Suhu, Nadi, TD, RR, TB, BB)
C. PEMERIKSAAN FISIK (Bisa menggunakan pendekatan Head-to-Toe atau pendekatan
per Sistem)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

V. INFORMASI PENUNJANG
A. DIAGNOSA MEDIS (Apabila tersedia)
B. LABORATORIUM (Apabila tersedia)
C. TERAPI MEDIS (Cek obat-obatan yang dikonsumsi klien! Terkadang kita bisa
mengidentifikasi obat dari kemasannya)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

12
Lampiran Pengkajian Khusus
1. Pengkajian Fungsional ADL dan IADL
Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz Index of ADL)

Patient’s Name: ___________________Date: _____________________

Instruksi: Untuk setiap area fungsi di bawah, pilih satu gambaran yang sesuai. (Kata “Bantuan”
berarti supervisi, arahan, atau bantuan personal) Data yang tercatat pada form evaluasi
dikonversikan ke tingkatan ADL secara keseluruhan sesuai dengan definisi yang ada pada tabel
di halaman berikutnya.

Definition
Independence means without supervision, direction, or active personal assistance, except as
specifically noted below. This is based on actual status and not on ability. A patient who
refuses to perform a function is considered as not performing the function, even though he or
she is deemed able.

Independent Dependent
Bathing Bantuan hanya di satu bagian tubuh Bantuan mandi pada lebih dari satu
(seka, (punggung atau ekstremitas yang bagian tubuh, bantuan untuk masuk dan
shower, or mengalami kelainan) ataupun mandi keluar dari kamar mandi/ bak mandi, atau
bak) sendiri sepenuhnya tidak dapat mandi sendiri
Dressing Mengambil sendiri pakaian dari almari Tidak mampu menggunakan pakaian
atau laci; memakai pakaian, baju luar sendiri atau tidak mengenakan baju
ataupun pengencang; terkecuali untuk
menalikan sepatu
Toileting Pergi ke toilet, masuk dan keluar, Menggunakan bedpan/ commode atau
mengenakan kembali pakaian, menerima bantuan untuk menuju ke dan
membersihkan organ dari kotoran menggunakan toilet
(mungkin menggunakan bedpan hanya saat
malam hari)
Transfer Berpindah dari dan ke tempat tidur secara Bantuan untuk berpindah dari atau ke
mandiri, dan berpindah dari dan ke kursi tempat tidur/ kursi; tidak melakukan satu
secara mandiri (mungkin menggunakan atau lebih pergerakan.
atau tidak menggunakan alat bantu
mekanik)
Continence BAB dan BAK sepenuhnya terkontrol Partial atau total incontinence (BAB atau
BAK); partial atau total bantuan dengan
enema, kateter ataupun menggunakan
urinal/ bedpan secara regular
Feeding Mengambil makanan dari piring dan Bantuan dalam makan (lihat keterangan
memasukannya ke mulut (daging yang di atasnya); tidak makan sama sekali atau
telah dipotong atau makanan yang telah menggunakan parenteral feeding
disiapkan, serta roti yang telah dioles
mentega dikecualikan)

Sources:
Katz S, Downs TD, Cash HR, Grotz RC. (197). Progress in development of the index of ADL.
Gerontologist, 10(1):20-30.

13
Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. (1963). Studies of illness in the aged.
The Index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function.
JAMA,185(12):914-9

14
Scoring:
Indeks kemandirian ADL didasarkan pada evaluasi kemandirian atau ketergantungan secara
fungsional pasien pada aspek bathing, dressing, toileting, transferring, continence, and feeding.
Definisi secara khusus untuk “mandiri” dan “tergantung” ada di tabel bagian bawah
A – Independent pada seluruh fungsi: feeding, continence, transferring, toileting, dressing, and
bathing
B – Independent, terkecuali pada satu fungsi
C – Independent, terkecuali pada fungsi bathing dan satu aspek lainnya
D – Independent, terkecuali pada fungsi bathing, dressing, dan satu aspek lainnya
E – Independent, terkecuali pada fungsi bathing, dressing, toileting, dan satu aspek lainnya
F – Independent, terkecuali pada fungsi bathing, dressing, toileting, transferring, dan satu aspek
lainya
G – Dependent pada seluruh fungsi
Other – Dependent pada minimal 2 fungsi, tapi tidak bisa masuk ke kategori C, D, E, or F.

Another scoring system


Independent= 1 point (for each functions)
Dependent = 0 point (for each functions)
Total point = _______________
Scoring 6=High (Independent) 0=Low (Very dependent)

Score of 6 indicates full function,


4 indicates moderate impairment,
2 or less indicates severe functional impairment.

15
Source: try this: Best Practices in Nursing Care to Older Adults, The Hartford Institute for Geriatric
Nursing, New York University, College of Nursing, www.hartfordign.org. University College of Nursing

LAWTON-BRODY
INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE (I.A.D.L.)
Scoring: Untuk setiap kategori, lingkari item deskripsi yang paling mendekati level fungsi klien (0 or 1).
A. Ability to Use Telephone E. Laundry
1. Mengoperasi telepon sesuai inisiatif sendiri dan 1 1. Mengerjakan seluruhnya sendiri 1
menghubungi nomor telepon, dsb
2. Menghubungi beberapa nomor yang familiar 1 2. Mencuci baju/ item yang kecil 1
3. Mampu menjawab panggilan, tapi tidak bisa 1 3. Seluruh kebutuhan mencuci dikerjakan oleh 0
membuat panggilan orang lain
4. Tidak menggunakan telepon sama sekali 0
B. Shopping F. Mode of Transportation
1. Mengerjakan semua kebutuhan berbelanja sendiri 1 1. Bepergian secara mandiri dengan 1
transportasi umum atau mengendarai
kendaraan sendiri
2. Berbelanja sendiri untuk pembelian yang kecil 0 2. Dapat mengatur perjalanan sendiri dengan 1
taksi, tapi tidak jika menggunakan alat
transportasi umum
3. Butuh untuk ditemani setiap kali berbelanja 0 3. Bepergian menggunakan alat transportasi 1
umum dengan ditemani oleh orang lain
4. Sepenuhnya tidak mampu berbelanja 0 4. Bepergian terbatas menggunakan taksi atau 0
kendaraan lain dengan bantuan orang lain
5. Tidak berpergian sama sekali 0
C. Food Preparation G. Responsibility for Own Medications
1. Merencanakan, menyiapkan dan menyajikan 1 1. Mampu bertanggung jawab u/ minum obat 1
makanan secara adekuat secara mandiri sesuai dosis pada waktu yang tepat
2. Menyiapkan makanan secara adekuat, apabila bahan- 0 2. Mampu menjalankan tanggung jawab, jika 0
bahannya telah disediakan sebelumnya obat telah disiapkan sesuai dengan
dosis
3. Menghangatkan, menyajikan dan menyiapkan 0 3. Tidak mampu untuk mengelola pengobatan 0
makanan, tapi tidak mencukup/ adekuat sendiri
4. Butuh bantuan untuk penyiapan dan penyajian 0
makanan
D. Housekeeping H. Ability to Handle Finances
1. Menjaga kebersihan rumah sendiri atau kadang- 1 1. Mengatur seluruh keuangan secara mandiri 1
kadang dengan bantuan (untuk pekerjaan rumah tangga (pemasukan ataupun pengeluaran)
yang besar)
2. Melakukan pekerjaan sehari-hari yang ringan seperti 1 2. Mengelola pembelian sehari-hari, tetapi 1
mencuci piring, merapikan tempat tidur butuh bantuan dengan urusan bank ataupun
pembelian yang besar
3. Melakukan pekerjaan sehari-hari yang ringan, 1 3. Tidak mampu untuk mengelola uang 0
namun tidak dapat mempertahankan tingkat kebersihan
yang diharapkan
4. Membutuhkan bantuan dengan tugas-tugas menjaga 1
kebersihan rumah
5. Sama sekali tidak melakukan 0
Total score: ________________________
Rentang skor berkisar dari 0 (low function, dependent) ke 8 (high function, independent) untuk wanita dan 0-5
untuk laki-laki untuk menghindari potensi bias gender

16
2. Pengkajian Resiko Jatuh
TINETTI BALANCE ASSESSMENT TOOL

PATIENTS NAME ______________________D.o.b._______________Ward ________

BALANCE SECTION
Patient is seated in hard, armless chair;

Skor
Sitting Balance Menyender, menggelosor di kursi = 0
(keseimbangan duduk) Seimbang, aman = 1

Tidak mampu bangkit tanpa bantuan = 0


Rises from chair Mampu bangkit, menggunakan tangan untuk membantu
(bangkit dari kursi) =1
Mampu, tanpa menggunakan tangan = 2
Tidak mampu bangkit tanpa bantuan = 0
Attempts to rise (usaha Mampu, tapi membutuhkan > 1x usaha = 1
untuk bangkit) Mampu, dengan 1x usaha = 2

Tidak seimbang (gemetar, kaki bergerak, badan goyang)


Immediate standing =0
Balance (first 5 Seimbang, tapi menggunakan walker atau alat
seconds) pendukung = 1
Seimbang, tanpa=walker
Tidak seimbang 0 atau alat = 2
Standing balance Seimbang, tapi posisi (kaki) melebar dan menggunakan
(keseimbangan berdiri) pendukung = 1
Kaki sempit, tanpa pendukung = 2
Mulai jatuh = 0
Nudged (dorongan) Gemetar, berpegangan = 1
Seimbang = 2

Eyes closed (mata Tidak seimbang = 0


tertutup) Seimbang = 1
Langkah tidak kontinu = 0
Kontinu = 1
Turning 360 degrees
Tidak seimbang (berpegangan, gemetar) = 0
(berputar 360 derajat)
Seimbang = 1

Sitting down (kembali Tidak aman (salah memperkirakan jarak, jatuh ke kursi)
duduk) =0
Menggunakan tangan atau gerakan tidak halus = 1
Aman, gerakan halus = 2
Balance score /16

17
TINETTI BALANCE ASSESSMENT TOOL

GAIT SECTION
Patient stands with therapist, walks across room (+/- aids), first at usual pace, then at rapid
pace.
Skor
Indication of gait Ragu-ragu atau usaha yang berulang = 0
(Immediately after told Tidak ada keraguan = 1
to ‘go’.)
Step to = 0
Step through R = 1
Step length and height
Step through L = 1
Kaki diseret = 0
Foot clearance Kaki kiri (L) terangkat dari lantai = 1
Kaki kanan (R) terangkat dari lantai = 1
Langkah kaki kiri dan kanan tidak sama = 0
Step symmetry
Langkah kaki kiri dan kanan tampak sama = 1
Berhenti atau diskontinu diantara langkah = 0
Step continuity
Langkah tampak kontinu = 1
Penyimpangan terlihat jelas = 0
Penyimpangan ringan/ moderate atau menggunakan alat
Path bantu jalan = 1
Lurus tanpa alat bantu jalan = 2
Terlihat gemetar atau menggunakan alat bantu = 0
Tidak gemetar, tapi lutut atau punggung menekuk atau
menggunakan tangan u/ stabilitas = 1
Trunk Tidak gemetar atau menekuk atau menekuk atau
menggunakan tangan atau alat bantu = 2
Tumit saling berjauhan = 0
Walking time Tumit hampir bersentuhan ketik berjalan = 1
Gait score /12
Balance score carried forward /16
Total Score = Balance + Gait score /28
Risk Indicators:
Risk for fall High ≤18; Moderate 19-23; Low ≥24

Source:
Tinetti ME, Williams TF, Mayewski R, Fall Risk Index for elderly patients based on number
of chronic dis- abilities. American Journal of Medicine 1986:80:429-434

18
3. Pengkajian Fungsi Kognitif
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Name: ________________Date: ____________Examiner: __________________

SCORE
(Lingkari
salah satu)
ORIENTATION (Orientasi)
1.Tahun berapa sekarang? 0 1
2.Musim apa sekarang? 0 1
3.Bulan apa sekarang? 0 1
4.Hari apa sekarang? 0 1
5.Tanggal berapa hari ini? 0 1
6.Sekarang kita berada di negara mana? 0 1
7.Kita berada di kota mana? 0 1
8.Kita berada di desa mana? 0 1
9.Kita berada di gedung atau tempat apa? 0 1
10.Kita berada di bangsal, lantai atau ruangan apa? 0 1
*Skor 1 point untuk setiap jawaban yang benar, maximum 10.

REGISTRATION (Registrasi)
Dengarkan baik-baik. Saya akan menyebutkan tiga kata.
Silahakan anda ulangi ketika saya selesai. Siap? (1 detik untuk setiap kata):
*(Baca sesuai urutan ini  centang item mana yang digunakan)
1st trial APPLE COIN CHAIR 0 1/2/
3
re-test BALL CAR MAN
2nd re-test SHOE FLAG TREE
*Ulangi sampai 5 kali (sampai pasien dapat mengulangi ke-3 kata dengan benar 3), tapi
berikan skor hanya pada percobaan pertama.
Jumlah percobaan: ........
Sekarang ingat kata-kata tersebut. Saya akan kembali menanyakan nanti.

ATTENTION AND CALCULATION [Serial 7s] (Perhatian dan Kalkulasi)


Sekarang saya ingin anda mengurangkan 7 dari100. Lalu tetap kurangkan 7 dari setiap jawaban 0 1
sampai saya minta anda berhenti. Berapa 100 dikurangi 7? 0 1
0 1
*(Jika dibutuhkan, katakana “lanjutkan”. Skor 1 point untuk setiap jawaban yang merupakan 0 1
pengurangan angka 7 dari angka seblumnya. Maksimum 5) 0 1
*Jangan ingatkan pasien perhitungan mereka sampai di mana. Jika mereka lupa sampai mana,
katakan sesuatu seperti “Berikan tebakan terbaikmu.”
*Jika pasien menolak untuk melakukan serial 7’s atau jelas bahwa mereka tidak mampuo, ganti
dengan item DUNIA di bawah ini.
Eja DUNIA ke depan (koreksi jika ada salah pengejaan), lalu eja ke belakang (berikan skor
untuk pengejaan ke belakang - 1 point untuk setiap huruf yang benar urutannya)

RECALL (Mengingat kembali)


Apakah tiga kata yang sebelumnya saya minta saudara untuk ingat-ingat?
1. _________________ 0
2. _________________ 1
3. _________________ 2
*Skor 1 point untuk setiap item yang benar, maksimum 3. Jangan berikan pengingat (kata 3
kunci). Jika tidak berespon, katakan “Tidak perlu tergesa” atau “Coba ditebaks”.

19
SCORE
(Lingkari
salah satu)
NAMING (Penamaan)
Apakah ini? (Tunjuk pulpen atau pensil) 0 1
Apakah ini? (Tunjuk jam) 0 1

*Alternative obyek sehari-hari (e.g.,kacamata, kursi, kunci) dapat digunakan.


1 point untuk setiap nama obyek yang benar

REPETITION (Pengulangan)
Dengarkan baik-baik, saya akan meminta anda untuk mengulangi apa yang saya katakana, Siap? 0 1
“ACARA MEMBUAT KUE SANGAT MENYENANGKAN.” Sekarang, silahkan katakan!

*Item alternative: “ TIDAK ADA SEANDAINYA, DAN, ATAU TETAPI.”


*Ulangi sampai 5 kali, tapi berikan nilai hanya untuk percobaan pertama. Jumlah
percobaans: .........

COMPREHENSION (Pemahaman)
Dengarkan baik-baik karena asaya akan meminta anda melakukan sesuatu
*(Siapkan selembar kertas dihadapan pasien SETELAH memberikan instruksi yang lengkap)
Ambil kertas dengan menggunakan tangan kanan/ kiri anda (tangan non-dominan) 0 1
Lipat menjadi 2 bagian 0 1
Dan letakan di lantai 0 1

READING (Membaca)
Silahkan baca tulisan ini dan lakukan apa yang disebutkan (gunakan halaman yang berbeda) 0 1
“TUTUP MATA ANDA”

WRITING (Menulis)
Silahkan tuliskan sebuah kalimat (gunakan halaman yang berbeda) 0 1
*Jika pasien tidak berespon, katakan “Tuliskan tentang cuaca”. Kalimat harus mengandung
subyek, kata kerja, dan masuk akal. Abaikan tentang tata bahasa atau pengejaan.

DRAWING (Menggambar)
Silahkan tiru gambar ini (gunakan halaman yang berbeda) 0 1
*Skor 1 point jika gambar terdiri atas 2 buah bentuk segi-5 yang saling memotong membentuk
suatu segi 4

TOTAL SCORE

Possible score 0-30

Normal cognitive function = 27-30


Mild cognitive impairment = 21-26
Moderate cognitive impairment = 11-20
Severe cognitive impairment = 0-10.

20
Clock Drawing Test

Patient’s Name: Date:

21
Instructions for the Clock Drawing Test:

Step 1: Berikan pasien selembar kertas yang cukup besar yang telah berisi gambar lingkaran.
Berikan tanda bagian atas kertas/ halaman tersebut.
Step 2: Instruksikan pasien untuk menuliskan angka di dalam lingkaran supaya lingkaran
tersebut terlihat seperti gambar sebuah jam. Lalu gambarkan jarum jam yang menunjukan ke waktu
pukul “11 lebih 10 menit"

Scoring:
Skor gambar jam menggunakan sistem skoring 6-point berikut ini:

Skor Kesalahan Contoh


1 "Perfect" Tidak ada kesalahan
2 Kesalahan visuospatial minor a) Kesalahan minor pada jarak di antara angka/
jam
b) Menggambarkan angka di luar lingkaran
c) Memutar kertas ketika menulis, sehingga
beberapa angka tampak terbalik
d) Menggambar jari-jari untuk perkiraan jarak
3 Gambaran pukul “11 lebih 10 menit” a) Jarum menit menunjuk ke angka 10
yang tidak tepat, namun organisasi b) Menulis "11 lewat 10"
visual (gambaran jam) sempurna atau c) Unable to make any denotation of time
hanya ada deviasi minor
4 Tingkat disorganisasi visual yang a) Kesalahan moderate untuk jarak diantara angka
moderat. Penunjukan waktu pukul “11 b) Terdapat angka yang hilang/ terlewat
lebih 10 menit” pasti tidak c) Perseveration: mengulang lingkaran atau
memungkinkan melanjutkan setelah angka 12 ke 13, 14, 15, etc.
d) Right-left reversal: angka jam ditulis
berlawanan arah
e) Dysgraphia: tidak mampu untuk menulis angka
secara akurat
5 Tingkat disorganisasi yang parah seperti Lihat contoh skroing nomer 4
dijelaskan pada skoring 4
6 Tidak menyerupai gambaran bentuk jam a) Tidak ada usaha sama sekali
b) Tidak menyerupai jam sama sekali
c) Menulis sebuah kata atau nama
(Shulman et al., 1993)

Semakin tinggi skor menunjukan semakin banyak jumlah kesalahan dan lebih tinggi gangguan. Skor
≥3 menunjukan adanya defisit kognitif, sedangkan skor 1 atau 2 dianggap normal.

Sources:
Kirby M, Denihan A, Bruce I, Coakley D, Lawlor BA. The clock drawing test in primary care:
sensitivity in dementia detection and specificity against normal and depressed elderly. Int J
Geriatr Psychiatry. 2001;16:935-940.
Richardson HE, Glass JN. A comparison of scoring protocols on the clock drawing test in relation to
ease of use, diagnostic group, and correlations with Mini-Mental State Examination. J Am Geriatr
Soc. 2002;50:169-173.
Shulman KI, Gold DP, Cohen CA, Zucchero CA. Clock drawing and dementia in the community: a
longitudinal study. Int J Geriatr Psychiatry. 1993;8:487-496.

22
4. Screening resiko masalah nutrisi
DETERMINE YOUR NUTRITIONAL HEALTH
Tanda-tanda kesehatan nutrisi yang buruk seringkali terlupakan. Gunakan checklist ini untuk
mencari tahu apakah anda atau seseorang yang anda kenal mengalami resiko ganggaun nutrisi.

Bacalah pernyataan-pernyataaan di bawah ini. Lingkarilah angka pada kolom “Yes” jika
pernyataan tersebut sesuai dengan kondisi anda atau seseorang yang anda kenal. Untuk setiap
jawaban “Yes”, berilah skor angka sesuai yang tertera di kotak. Jumlahkan seluruh skor nutrisi
anda.

YES
1. Saya memiliki penyakit atau kondisi yang membuat saya perlu merubah jenis 2
dan/atau jumlah makanan.
2. Saya makan kurang dari 2x/ hari. 3
3. Saya makan sedikit sayur atau buah atau produk susu. 2
4. Saya mengkonsumsi 3 atau lebih bir, minuman keras atau wine hampir setiap 2
hari.
5. Saya memiliki masalah gigi atau mulut yang membuat saya sulit untuk makan. 2
6. Saya tidak selalu memiliki uang untuk membeli makanan yang saya butuhkan. 4
7. Saya lebih sering makan sendirian. 1
8. Saya minum 3 atau lebih obat yang berbeda, baik yang diresepkan ataupun dibeli 1
secara bebas.
9. Tanpa direncanakan, saya kehilangan atau naik berat badan 10 pounds dalam 6 2
bulan terakhir.
10. Saya secara fisik tidak selalu mampu untuk berbelanja, memasak atau makan 2
sendiri.
Total

Total Your Nutritional Score. If it’s –


0-2 = Good! Recheck your nutritional score in 6 months.
3-5 = You are at moderate nutritional risk.
See what can be done to improve your eating habits and lifestyle. Your office on aging,
senior nutrition program, senior citizens center or health department can help. Recheck
your nutritional score in 3 months.
6 or more = You are at high nutritional risk.

Bring this Checklist the next time you see your doctor, dietitian or other qualified health or
social service professional. Talk with them about any problems you may have. Ask for help to
improve your nutritional health.

Remember that Warning Signs suggest risk, but do not represent a diagnosis of any
condition. Turn the page to learn more about the Warnings Signs of poor nutritional health.

23
The Nutrition Checklist is based on the Warning Signs described below.
Use the word DETERMINE to remind you of the Warning Signs.

DISEASE
Any disease, illness or chronic condition which causes you to change the way you eat, or makes
it hard for you to eat, puts your nutritional health at risk. Four out of five adults have chronic
diseases that are affected by diet. Confusion or memory loss that keeps getting worse is
estimated to affect one out of five or more of older adults. This can make it hard to remember
what, when or if you’ve eaten. Feeling sad or depressed, which happens to about one in eight
older adults, can cause big changes in appetite, digestion, energy level, weight and well-being.

EATING POORLY
Eating too little and eating too much both lead to poor health. Eating the same foods day after
day or not eating fruit, vegetables, and milk products daily will also cause poor nutritional
health. One in five adults skip meals daily. Only 13% of adults eat the minimum amount of fruit
and vegetables needed. One in four older adults drink too much alcohol. Many health problems
become worse if you drink more than one or two alcoholic beverages per day.

TOOTH LOSS/MOUTH PAIN


A healthy mouth, teeth and gums are needed to eat. Missing, loose or rotten teeth or dentures
which don’t fit well, or cause mouth sores, make it hard to eat.

ECONOMIC HARDSHIP
As many as 40% of older Americans have incomes of less than $6,000 per year. Having less – or
choosing to spend less -- than $25-30 per week for food makes it very hard to get the foods you
need to stay healthy.

REDUCED SOCIAL CONTACT


One-third of all older people live alone. Being with people daily has a positive effect on morale,
well-being and eating.

MULTIPLE MEDICINES
Many older Americans must take medicines for health problems. Almost half of older
Americans
take multiple medicines daily. Growing old may change the way we respond to drugs. The more
medicines you take, the greater the chance for side effects such as increased or decreased
appetite, change in taste, constipation, weakness, drowsiness, diarrhea, nausea, and others.
Vitamins or minerals, when taken in large doses, act like drugs and can cause harm. Alert your
doctor to everything you take.

INVOLUNTARY WEIGHT LOSS/GAIN


Losing or gaining a lot of weight when you are not trying to do so is an important warning sign
that must
not be ignored. Being overweight or underweight also increases your chance of poor health.

NEEDS ASSISTANCE IN SELF CARE


Although most older people are able to eat, one of every five have trouble walking, shopping,
buying and cooking food, especially as they get older.

ELDER YEARS ABOVE AGE 80


Most older people lead full and productive lives. But as age increases, risk of frailty and health
problems increase. Checking your nutritional health regularly makes good sense.
24
NAME DATE
5. Pengkajian Pola Berkemih/ Resiko Inkontinensia

URINARY DIARY

BAK DI KEJADIAN
TIME TOILET MENGOMPOL ALASAN MENGOMPOL

6 a.m.
7 a.m.
8 a.m.
9 a.m.
10 a.m.
11 a.m.
12 Noon
1 p.m.
2 p.m.
3 p.m.
4 p.m.
5 p.m.
6 p.m.
7 p.m.
8 p.m.
9 p.m.
10 p.m.
11 p.m.
12 mid
1 a.m.
2 a.m.
3 a.m.
4 a.m.
5 a.m.

25
NAME DATE
INSTRUCTIONS

1. Pada kolom ke-1, berilah tanda checkmark ✔ pada kotak yang sejajar dengan waktu kapan
anda BAK di toilet. Anda bisa memberikan lebih dari satu ✔ apabila, anda BAK lebih dari
sekali dalam waktu satu jam.

2. Pada kolom ke-2, berilah tanda checkmark ✔ pada kotak yang sejajar dengan waktu kapan
anda mengalami kejadian mengompol. Catatlah kejadian mengompol untuk sejumlah berapapun
(sedikit maupun banyak). Berikan tanda checkmarks sejumlah kejadian mengompol yang terjadi
pada jam tersebut.

3. Jika mengompol terjadi, berikan alasan ataupun gambaran kondisi pada saat kejadian
tersebut terjadi, contohnya “batuk,” or “membungkuk,” or “dorongan yang tiba-tiba,” atau
“tidak tahu mengapa sya mengompol.”

4. Lingkari waktu saat anda bangun tidur di pagi hari dan waktu anda mulai tidur.

5. Gunakan ruang kosong di bawahnya untuk mencatat jumlah dan tipe popok yang anda
gunakan, ataupun catatan lain yang sekiranya berguna untuk membantu memahami masalah
yang anda alami

Janis Luft, NP
UCSF Women’s Continence Center
8/30/01

26
6. Pengkajian Fungsi Pendengaran
Whispered Voice Test

Melakukan Whispered Voice Test:

1. Berdiri di luar lapang pandang pasien. Hal ini akan menghilangkan kemungkinan untuk lip-
reading.

2. Tutup telinga yang tidak diuji.

3. Minta pasien untuk mengulang 1 set angka yang terdiri atas 3 angka random yang berbeda
(contoh: 6,1,9) yang diperdengarkan di telinga yang diuji pada 4 level volume kekerasan yang
berbeda-beda: 1) suara bicara biasa pada jarak 6 inches; 2) suara bicara biasa pada jarak 2 feet
dari telinga; 3) suara berbisik pada jarak 6 inches dan 4) suara berbisik pada jarak 2 feet dari
telinga.

Scoring:

Skor lulus diberikan jika pasien bisa mengulangi ketiga angka secara benar pada setiap level
kekerasan atau mencapai lebih dari than 50% keberhasilan pada 3 set angka yang dilakukan
secara berturut-turut.

Kegagalan untuk melewati setiap level volume kekerasan dianggap sebagai hasil tes yang positif
untuk kerusakan pendengaran. Kegagalan untuk mendengar suara bisikan pada jarak 2 feet
mengindikasikan adanya penurunan fungsi pendengaran.
Source:
Macphee GJA, Crowther JA, McAlpine CH. A simple screening test for hearing
impairment in elderly patients. Age Ageing. 1988;17(5):347-351.

6 Inches 2 Feet
Conversational Whisper Conversational Whisper
voice voice
Left Ear
Right Ear

27
28

7. Pengkajian Kesehatan Mental/ Resiko Depresi

Geriatric Depression Scale (Short Form)

Patient’s Name: Date: _________________

Instructions: Choose the best answer for how you felt over the past week. Note: when
asking the patient to complete the form, provide the self-rated form (included on the
following page).

No. Question Answer Score


1. Are you basically satisfied with your life? YES / NO
2. Have you dropped many of your activities and interests? YES / NO
3. Do you feel that your life is empty? YES / NO
4. Do you often get bored? YES / NO
5. Are you in good spirits most of the time? YES / NO
6. Are you afraid that something bad is going to happen to you? YES / NO
7. Do you feel happy most of the time? YES / NO
8. Do you often feel helpless? YES / NO
9. Do you prefer to stay at home, rather than going out and doing YES / NO
new things?
10. Do you feel you have more problems with memory than most YES / NO
people?
11. Do you think it is wonderful to be alive? YES / NO
12. Do you feel pretty worthless the way you are now? YES / NO
13. Do you feel full of energy? YES / NO
14. Do you feel that your situation is hopeless? YES / NO
15. Do you think that most people are better off than you are? YES / NO
TOTAL
(Sheikh & Yesavage, 1986)
Scoring:
Answers indicating depression are in bold and italicized; score one point for each one
selected. A score of 0 to 5 is normal. A score greater than 5 suggests depression.
Sources:
Sheikh JI, Yesavage JA. Geriatric Depression Scale (GDS): recent evidence and
development of a shorter version. Clin Gerontol. 1986 June; 5(1/2):165-173.
Yesavage JA. Geriatric Depression Scale. Psychopharmacol Bull. 1988; 24(4):709-711.
Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Development and validation of a geriatric
depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res. 1982-83;17(1):37-49

28