SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN

PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (S P P L)

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUMPENO
Jabatan : Pemilik Usaha
Alamat : Jorong Padang Bintungan Nagari Sialang Gaung Kecamatan Koto Baru
Kabupaten Dharmasraya.
Nomor Telp/Hp : 082248753878.

Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dari :

Nama Usaha
Alamat Usaha
Nomor Telp. Perusahaan
Jenis Usaha/Sifat Usaha
Kapasitas Penjualan
: “ WARUNG MAKAN IKAN BAKAR PAK DAYUN ’’
: Jorong Padang Bintungan II Nagari Sialang Gaung
Kecamatan Koto Baru Kabupaten Dharmasraya.
: 082248753878.
: Warung Makan Ikan Bakar/IUMK
: ± 1000 Porsi/ Th.

Dengan dampak lingkungan yang terjadi berupa :

1. Potensi kebakaran akibat arus pendek dari instalasi listrik.
2. Potensi Kebisingan dan Kemacetan disekitar lokasi kegiatan usaha.
3. Penumpukan sampah domestik (rumah tangga).

Merencanakan untuk melakukan pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan melalui:

1. Menyediakan racun api serta bertanggung jawab penuh jika terjadi kebakaran;
2. Bertanggung jawab penuh atas kemacetan dan kebisingan dilokasi kegiatan;
3. Karyawan/pekerja agar dilengkapi dengan masker, sarung tangan dan sepatu kerja
sehingga terhindar dari Kecelakaan Kerja pada proses kegiatan;
4. Menyedikan tong sampah untuk sampah domestik / padat dan memisahkan sampah basah
dan sampah kering serta melakukan kerjasama dengan pemerintah/ swasta untuk
pengelolaan limbah padat tersebut;
5. Memanfaatkan kembali limbah padat organik berupa sisa potongan sayur dan sisa
makanan untuk pembuatan pupuk kompos;
6. Pemantauan terhadap dampak yang ditimbulkan, dapat dilaksanakan melalui pengamatan
langsung di lokasi kegiatan serta wawancara dengan masyarakat dan pemilik usaha atau
kegiatan;
7. Melakukan penghijauan dan menjaga kebersihan serta kerapian di sekitar lokasi kegiatan;
8. Meminimalisir penggunaan energy listrik dengan cara mematikan alat yang tidak
digunakan;
9. Apabila kami lalai untuk melaksanakan pernyataan pada angka 1 sampai angka 8 diatas,
kami bersedia bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku;
 10. Melaporkan Pengelolaan Lingkungan satu kali 6 bulan Kepada Dinas Lingkungan Hidup
(DLH) atau instansi terkait.

Pada prinsipnya bersedia dengan sungguh-sungguh untuk melaksanakan seluruh pengelolaan dan
pemantauan dampak lingkungan sebagaimana tersebut diatas, dan bersedia untuk diawasi oleh
instansi yang berwenang.

Pulau Punjung, Juni 2020

Yang Menyatakan

SUMPENO
Pemilik Usaha

Nomor bukti penerimaan oleh DPMPTSP 503/ /SPPL/VI-2020

Tanggal : Juni 2020

Penerima : a.n Bupati Dharmasraya

Plt. KEPALA DINAS,

Nama : NALDI, S.STP. M.Si

NIP : 19820411 200012 1 002