SURAT PERNYATAAN KEPALA DESA/LURAH

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………...
No.Hp/WA : ………………………………………………………...
Kepala Desa/Lurah : ………………………………………………………...
Kecamatan : ………………………………………………………...
Kabupaten : ………………………………………………………...
Propinsi : ………………………………………………………...
menyatakan *bersedia/tidak bersedia menerima mahasiswa Universitas Negeri Medan
Nama : YUSLIANA
NIM : 4171121039
Program Studi/Jurusan : Pendidikan Fisika / Fisika
Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
melaksanakan KKN di desa/kelurahan yang saya pimpin pada tahun 2020 selama
masa pandemi Covid-19 yang menurut penilaian mahasiswa dimungkinkan
sebagai tempat melaksanakan KKN pada masa pandemi Covid-19.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Juni 2020
Yang membuat pernyataan,

Stempel
Desa/Kelurahan

…………………………………
.
* Coret yang tidak perlu