#ISJ1628

Formulir Perpanjangan Keanggotaan

Indonesian Scout Journalist
Tahun 2020

Nama Lengkap : M. AGUSTIAN Member sejak tahun : 2016

Akun Facebook : AGUS AKBAT Akun Instagram : @ mh.gusti
Tempat Tanggal Lahir : Batulicin,

Jenis Kelamin : Laki Laki Umur : 17

Alamat Lengkap : jl. TRANSMIGRASI km 5.5 Kode Pos : 72212

Pekerjaan : Wirausaha Hobi : Voly Games

Email : agusakbar93@gmail.com Nomor Handphone : +6282251231300

Keanggotaan di Gerakan Pramuka:
Golongan / Tingkatan : Penegak Jabatan : Laksana

Gugus Depan : SMA N 1 SIMPANG EMPAT Nomor Gudep : 06.011

Kwartir Ranting : SIMPANG EMPAT Kwartir Cabang : TANAH BUMBU
Kwartir Daerah : KALIMANTAN SELATAN

Keterampilan Jurnalistik : Choose an item.

PENTING : Lampirkan foto Scout Portraiture ¾ Badan dengan menggunakan Scoutlook untuk
ID Card Member.

SIMPANG EMPAT,

(M.AGUSTIAN)
Terdaftar di Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia RI Nomor AHU-0000472.AH.01.07.Tahun 2017

tentang Pengesahan Pendirian Badan Hukum Perkumpulan Indonesia Scout Journalist

Kirimkan formulir ini ke: indonesiascoutjournalist@gmail.com, konfirmasi perpanjangan keanggotaan melalui koordinator wilayah
480365156.docx – Draft 2020
The Indonesia Scout Journalist Community
29/1/2020 3:36 AM