Tanggal

No Data Fokus Masalah

Pengkajian
1. DS : Ketidakefektifan 9 Juli 2018
 Orang tua klien mengatakan napas klien pola napas b/d
tampak terengah-engah imaturitas
neurologis
DO:
 RR : 72 kali/menit
 Pola pernafasan cepat dan dalam
 Penggunaan otot bantu pernafasan (otot
intercostal)
 Hasil pengkajian downe score : 2
(gangguan pernafasan ringan)
 Tampak retraksi dada

2. DS : Nyeri akut b/d agen 9 Juli 2018

 orang tua klien mengatakan klien sering cedera biologis
tampak gelisah

DO :
 Klien tampak meringis
 Skor pengkajian nyeri NIPS 4 (nyeri)
 Nadi 207 kali/menit (meningkat)

3. DS : Hipotermi b/d 10 Juli 2018

 Orang tua klien mengatakan kulit klien peningkatan
teraba dingin kebutuhan oksigen

DO :
 Takikardi (N: 212 kali/menit)
 Diagnosa medis distress pernafasan
 Pasien tampak sering gelisah
 Hipotermi tingkat 1 (S: 36,2oC)
4. Faktor risiko: Risiko 9 Juli 2018
 Berat badan ekstrim (815 gr) ketidakseimbangan
 Peningkatan kebutuhan oksigen (RR: 72 suhu tubuh
dan penggunaan otot bantu pernafasan)
 Diagnosa medis sepsis
 Tidak beraktivitas
 Usia ekstrim (prematur)

5. Faktor risiko: Risiko kerusakan 9 Juli 2018

 Faktor mekanik (terpasang OGT) membran mukosa
 Bibir klien tampak kering oral
 Bibir klien jarang dibersihkan
No Data Fokus Masalah

1. DS :- Ketidakefektifan
pola napas
DO:

 RR : 52 kali/rmenit
 O2 6 liter/menit
 Pola pernafasan cepat dan dalam
 Penggunaan otot bantu pernafasan (otot
abdomen)
 Hasil pengkajian downe score : 4
(gangguan pernafasan sedang)
 Tampak retraksi dalam
 Bunyi nafas bronkial
Faktor risiko: Risiko kerusakan
 Faktor mekanik (terpasang OGT) dengan membran mukosa
residu 2 cc oral
 Hasil Laboratorium (24 Maret 2019) Hiperbilirubinemia
RBC : : 3,52 x 106 neonatal
Bilirubin total : 12,91 mg/dL
Bilirubin Direk : 0,32 mg/dL
 Warna kulit tampak kuning hingga bagian
ekstremitas
 Terdapat ikterik
Peristaltik : ada dengan frekuensi 20 Risiko infeksi
kali/menit, terpasang OGT dengan residu
NGT : 2 cc berwarna hijau pekat

Faktor risiko: Risiko

 Berat badan ekstrim (1300 gr) ketidakseimbangan
 Peningkatan kebutuhan oksigen (RR: 52 dan suhu tubuh
penggunaan otot bantu pernafasan)
 Diagnosa medis sepsis
 Tidak beraktivitas
 Usia ekstrim (prematur)