ANALISA DATA

Nama : An.J Ruang/ Kelas : 02

Usia : 3 Tahun 4 bln No. Register , : 345565
No. Data Penyebab Masalah
1. Data Subjektif : Proses infeksi virus Hipertermia
-Ibu mengatakan anaknya mengalami dengue
penurunan kesadaran
-Ibu mengatakan bagian tangan, kaki,
jari anaknya terasa dingin

Data Objektif :
-Anak mengalami demam tinggi 3 hari
yg lalu
-TD: 140/50mmHg, N: 145x/m, S:
30°c, RR: 30x/m
-Anak tampak lemah

TTV normal pada anak:

TD: 95/60mmHg, N: 100x/m, S: 30°c,
RR: 23x/m

2. Data Subjektif : Hematomesis Perubahan perfusi

-Ibu mengatakan sebelumnya anak
jaringan
mengalami muntah darah
(hematemesis)
-Ibu mengatakan anak muntah
bercampur darah

Data Objektif :
-Diketahui sebelumnya anak
mengalami muntah darah
(hematemesis)
-TD: 140/50mmHg, N: 145x/m, S:
30°c, RR: 30x/m
-Pemeriksaan penunjang :
Trombosit: 10.10³/mm³
Leukosit: 8.28.10³/mm³
Natrium: 124mmol/L
Kalium: 3.65mmol/L
Klorida: 106mmol/L
Hematoksis: 50%
Crt: >30 detik

TTV normal pada anak:

TD: 95/60mmHg, N: 100x/m, S: 30°c,
RR: 23x/m
 Pemeriksaan penunjang normal pada
anak:
Trombosit: 500x10³/mm³
Leukosit: 15,0x10³/mm³
Natrium: 1000mg sodium/hr
Kalium: 3000mg/hr
Klorida:
Hematoksis:
Crt:

3. Data Subjektif : Intake tidak adekuat Perubahan nutrisi

-Ibu mengatakan nafsu makan anak kurang dari
berkurang kebutuhan tubuh
-Ibu mengatakan anak menghabiskan
1/2 porsi susu yg diberikan

Data Objektif :
-Anak memuntahkan susu formula
yang diberikan
-BB: 13kg, TB: 83cm
-Membran mukosa tampak pucat

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : An.J No. Register : 345565
Usia : 3 Tahun Ruangan/ Kelas : 02

No Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Paraf

1. Hipertermi berhubungan dengan Proses infeksi virus

dengue
2. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan
hematomesis
3 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake tidak adekuat
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An.J
Usia : 3 Tahun 4 Bln
Tgl/ Diagnosa Tujuan
Jam Keperawatan
Ketidakefektifan perfusi NOC :
jaringan perifer berhubungan - Circulation status
dengan hematemesis Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan status
sirkulasi dengan :
 Tekanan sistol dan diastol
dalam rentang normal
 Tidak ada ortostatik
hipertensi
 Tidak ada tanda-tanda
peningkatan tekanan
intracranial
 Tingkat kesadaran
membaik ,tidak ada
gerakan involunter
Ruang/ Kelas : 02
No. Register : 345565
Rencana Tindakan Rasionalisasi Paraf
NIC :
1. Instruksikan keluarga
untuk mengawasi kulit
jika ada luka atau
laserasi 1.Mencegah resiko
2. Ubah posisi pasien tiap 2 kerusakan kulit
jam 2.Nadi yang cepat dan
3. Monitor TTV dan irama tidak teratur dpt VINA
jantung tiap 4 jam dan menyebabkan
laporkan serta catat penurunan CO yg
perkembangan mengakibatkan
penurunan perfusi
jaringan
3.Penurunan perfusi
4. Observasi warna jaringan dapat
kulit,suhu,tekstur menyebabkan
sedikitnya tiap 4 jam perubahan warna kulit
dan tekstur kulit
4.Membantu vasodilatasi
5. Ajarkan tehnik relaksasi &mncegah
vasokontriksi yg
disebabkan rasa cemas.
6. Ajarkan keluarga pasien
 ttg : perawatan diri dan 5.Membantu pasien
menghindari baju tebal dalam melakukan
7. Kolaborasi dalam perawatan diri
pemberian cairan iv atau 6.Membantu dalam
peroral sesuai indikasi proses penyembuhan

Hipertermi beehubungan NOC : NIC :

dengan proses infeksi virus Suhu tubuh kembali normal,
dengue Kriteria Hasil :
 Tidak terjadi peningkatan
suhu tubuh
 TTV (36,5-37,5 C)
 Tidak gelisah
 Badan tidak teraba panas
Perubahan nutrisi kurang dari NOC
kebutuhan tubuh Pemenuhan kebutuhan
berhubungan dengan intake nutrisi dapat terpenuhi
yang kurang setelah dilakukan tindakan,
Kriteria Hasil :
1. Observasi suhu setiap 4 1. Suhu 38,5 – 41⸰C
jam menunjukkan proses
infekai akut
2. Berikan kompres hangat 2. Membantu
mengurangi panas VINA
3. Berikan pasien minum 3. Mencegah terjadinya
yang banyak 2-2,5 L/hari dehidrasi
4. Anjurkan pasien untuk 4. Istirahat membantu
bedrest total dan mengurangi
kurangu aktivitas metabolisme tubuh
sehingga mencegah
peningkatan suhu
tubuh
5. Kolaborasi dengan 5. Membantu
dokter dalam pemberian mengurangi demam
antibiotik dan antiseptik
1. Kaji adanya keluahan 1. Membantu dalam
mual,muntah dan menentukan tindakan
anoreksia selanjutnya
2. Timbang BB
5x/mnggu,bila 2. Mengetahui status gizi
 Keluhan mual dan muntah memungkinkan dan catat pada pasien
serta anoreksia berkurang makanan yang diberikan
VINA
 Pasien dapat 3. Jelaskan kepada pasien
mempertahankan BB ideal dan orang tua mengenai 3. Meningkatkan
atau meningkatkan BB manfaat makanan pengetahuan keluarga
terutama pada saat sakit ttg pentingnya nutrsi
4. Libatkann orang tua dlm bagi tubuh
memberikan makanan 4. Makanan porsi kecil
dalam porsi kecil tapi tapi sering dpt
sering membantu
mengurangi mual dan
5. Berikan makanan yg muntah
mudah ditelan sprti, 5. Mengurangi beban
bubur,tim hidangkan kerja lambung dalam
dlm keadaan hngt peningkatan asupan
6. Kolaborasi dlm
pemberian nutrisi 6. Membantu dalam
parenteral dan pemenuhan kebutuhan
pemberian terapi nutrisi pasien
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama : An. J No. Register : 345565

Usia : 3 Tahun 4 bln Ruangan/ Kelas :
02

N Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Paraf

o
D
x

1. 15-05-2020
19.00 wib 1. Monitor TTV dan irama jantung tiap 4 jam sekali
19.10 wib 2. Observasi warna kulit ada sianosis atau tidak
19.25 wib 3. Mambantu pasien dan kelurga untuk tek ik relaksasi
19.45 wib 4. Ajarkan pasien dan kelurganya untuk perawatan diri
19.50 wib 5. Atur posisi pasien setiap 2 jam sekali
2. 16-05-2020
08.15 wib 1. Monitor suhu sesering mungkin
08.30 wib 2. Anjuran klien untuk meningkatkan intake cairan
08.45 wib 3. Kompres pada lipatan paha dan aksila
08.50 wib 4. Menganjurkan klien menggunakan baju yang tipis dan
menyerap keringat
09.15 wib 5. Kolaborasi dalam pemberian PCT

3. 16-05-2029
09.45 wib 1. Mengkaji TTV
10.10 wib 2. Memberikan makanan ( bubur ) pada klien
10.20 wib 3. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering
10.35 wib 4. Mencatatat jumlah porsi makanan yang dihabiskan
klien
10.50 wib 5. Kolaborasi dalam pemenuhan gizi pasien/klien
 EVALUASI

Nama : An.J No. Register: 345565

Usia : 3Tahun 4 Bln Ruangan/ Kelas :02

Masalah Tgl/Jam Catatan perkembangan Paraf

Keperawatan
10.30
WIB

2020
10.30
WIB

2020
10.30
WIB