Lembar : A -2

KEPALA MADRASAH NEGERI

DAN SWASTA

INTRUMEN MONITORING DAN EVALUAASI

PENGGUNAAN DANA BANTUN OPERSIONAL SEKOLAH (BOS)
PADA MADRASAH NEGERI DAN SWASTA
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI ACEH
TAHUN 2020
Nama Responden : Meki Hariyanto, M.Pd

Jabatan : Kepala Madrasah

Nama Madrasah : MTsS Ulumuddin

Alamat : Jl. H. Meunasah Utenkot Cunda Kec. Muara Dua

Kabupaten/ Kota : Kota Lhokseumawe

Tanggal Monitoring : …………………………………………………………………………………………….......

Nama Monever : …………………………………………………………………………………………….......

Petunjuk Pengisian :
 Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/ Ibu/ saudara
tentang pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS).
 Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan
pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di masa mendatang.
 Lingkari huruf yang ada di sebelah kiri pilihan (option) sesuai dengan jawaban
responden dan isi bagian yang dikosongkan.
*) coret yang tidak perlu.

A. TAHAP PERSIAPAN
1. Dalam rangka peneyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di
Madrasah, apakah Madrasah memiliki tim/ pengelola tingkat Madrasah?
(Tulis Nomor SK & Tanggal Pembuatan SK)

………………………………………………………………………………………………………………………..

2. Untuk kelancaran penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di

Madrasah, apakah Madrasah mengadakan rapat persiapan?

………………………………………………………………………………………………………………………..
 3. Kalau jawaban No. 2 ya, berapa kali rapat dilakukan dan dengan siapa saja
rapat dilakukan?
a. Rapat ……………………………….. kali
b. Dengan …………………………………………

4. Untuk kelancaran penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di

Madrasah, apakah mendaptakan sosialisasi?

……………………………………………………………………………………………………………………….

5. Apakah Madrasah menyusun penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah

(BOS) dalam Rencana Kerja dan Anggaran Madrasah (RKAM) pada Madrasah?

………………………………………………………………………………………………………………………..

6. Siapa yang menyusun Rencana Kerja dan Anggaran Madrasah (RKAM) pada
Madrasah?

……………………………………………………………………………………………………………………..

7. Apakah semua siswa di Madrasah dibebaskan dari seluruh biaya pendidikan?

……………………………………………………………………………………………………………………..

B. TAHAP PENYALURAN DAN PENGGUNAAN

8. Kapan Madrasah Saudara menerima transfer dana BOS dari Bendahara

Pengeluaran Kantor Kementerian Agama Kabupaten/ Kota Saudara?
(Sebutkan tanggal, Bulan & Tahun) :

a. Tahap I : ………………………………………………………………………………………………

b. Tahap II : ……………………………………………………………………………………………….

9. Untuk Madrasah swasta, bagaimana mekanisme pencairan dana BOS hingga

dapat digunakan?

………………………………………………………………………………………………………………………

10. Apakah dana yang diberikan sesuai dengan alokasi yang tercantum dalam
Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Belanja (SPPB) ?
11. Apakah alokasi yang tercantum dalam Surat Pernyataan Pertanggungjawaban
Belanja (SPPB) sesuai dengan jumlah Siswa di Madrasah (berdasarkan EMIS)?

12. Apakah ada peserta didik Madrasah di wilayah saudara yang menolak dana
Bantuan Operasional Sekolah (BOS)?

a. Tidak ada
b. Ada sejumlah …………………………. Orang

13. Berapa jumlah murid di Madrasah Saudara yang menerima Bantuan

Operasional Sekolah (BOS) Tahun Anggaran 2020 (berdasarkan EMIS)?

a. Laki-laki : ……………………………………. siswa

b. Perempun : ……………………………………. siswa

14. Kepada Rekening apa/ siapa dana BOS diterima?

………………………………………………………………………………………………………………………..

15. Dimana dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) disimpan?

16. Apakah pemanfaatan dana BOS dibicarakan dengan Komite Madrasah atau
Dewan Guru?

………………………………………………………………………………………………………………………..

17. Apakah Madrasah mempunyai catatan administrasi tentang penggunaan

dana BOS?

……………………………………………………………………………………………………………………….

18. Apakah Madrasah mengumumkan penggunaan dana BBOS di papan

pengumuman?

……………………………………………………………………………………………………………………….

19. Apakah ada kendala dan hambatan dalam pelaksanaan Bantuan Operasional
Sekolah (BOS) Tahun Anggran 2020 untuk Madrasah?

……………………………………………………………………………………………………………………….
20. Apakah MI/ MTs/ MA menyampaikan laporan menggunakan aplikasi RKAM
secara rutin setiap Tahap kepada Tim Manajemen BOS Kabupaten?

……………………………………………………………………………………………………………………….

21. Untuk memperbaiki sistem penyaluran Bantuan Operasional Sekolah (BOS)

Madrasah di masa mendatang, menurut saudara apa yang harus dipebailki ?

a. ……………………………………………………………………………………………………………….

b. ……………………………………………………………………………………………………………….

c. ……………………………………………………………………………………………………………….

d. ……………………………………………………………………………………………………………….

e. ……………………………………………………………………………………………………………….

C. QUISIONER
1. Apakah Madrasah ini memiliki NPSN / NSM ?
ada tidak
2. Jika tidak ada NPSN/NSM, mengapa ? ...................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
3. Apakah semua siswa memilki NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)?
Suda Belu
h m
4. Jika belum mengapa ? .............................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
D. DATA SISWA REAL SESUAI ABSENSI KELAS (SAAT MONEV INI)
NO K E L A S JML SISWA
TOTAL MI
I II III IV V VI
JM
L

NO K E L A S JML SISWA

I II III TOTAL MTS

JM
L
NO K E L A S JML SISWA

I II III TOTAL MAS

JM
L

E. LAMPIRAN
Para Monever (Petugas Monev) harap melampirkan berkas sebagai
kelengkapan laporan monev sbb :
1. Fotocopi absensi siswa (perkelas) distempel dan ditandatangani
Ka.Madrasah yang bersangkutn.
2. Lembaran kontrak data dan jumlah siswa penerima dana BOS yang
ditandatangani oleh Ka. Madrasah dan Ka. Kankemenag.
3. Dan hal-hal lain sebagai bahan pencairan keuangan (SPD).

.......................,.........
Monever

.................................