SURAT PERNYATAAN

PUBLIKASI SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :………………………………………………………………………………………………………….

Judul Skripsi :…………………………………………………………………………………………………………..

Judul Skripsi :…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

Pembimbing 1 :……………………………………………………………………………………………………………..

Pembimbing 2 :…………………………………………………………………………………………………………….

Menyatakan bahwa skripsi yang telah saya susun akan diunggah/dipublikasikan pada:

1. Repository poltekkes Kemenkes Yogyakarta (http://eprints.poltekkesjogja.ac.id)

2. Jurnal/Prosiding…………………………………………………………………………………………………
(pilih salah satu)

Demikian surta pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Yogyakarta,………………….

Mengetahui

Pembimbing 1 Pembimbing 2 Yang Menyatakan

……………………………. …………………………… ……………………………