NO. SIRI: 2020/…………......

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN

SINGAI
JALAN KPG APAR-SINGAI
94000 BAU
SARAWAK

KOD: YEA 1102

BORANG PERMOHONAN MASUK ASRAMA

TANDA (√) PADA PETAK KOSONG (PEMOHON) KEGUNAAN PEJABAT ASRAMA

PERMOHONAN KALI PERTAMA TARIKH MASUK :
PERMOHONAN SEMULA TARIKH MASUK :

NOTA:
1. SILA HANTAR BORANG PERMOHONAN MASUK ASRAMA KE PEJABAT PENYELIA ASRAMA
(PN.SURIYANI, no.hp : 019-8585211) SELEWAT-LEWATNYA SEBELUM/PADA 22.11.2019 (JUMAAT).

MAKLUMAT PELAJAR
NAMA :
JANTINA : PEREMPUAN/LELAKI TINGKATAN :
TEMPAT LAHIR : NO K/P :
ALAMAT RUMAH

ALAMAT SURAT MENYURAT :

(Isi sekiranya berlainan alamat rumah)

KEPUTUSAN PEPERIKSAAN
UPSR :
PT3 :
SPM :

MAKLUMAT IBU BAPA/PENJAGA

NAMA IBU BAPA/PENJAGA :
NO. KAD PENGENALAN : NO. TELEFON :
PEKERJAAN : PENDAPATAN :
JARAK DARI RUMAH : KM

AKTIVITI KO-KURIKULUM
PERMAINAN / SUKAN (JAWATAN) :
KELAB / PERSATUAN (JAWATAN) :
PERTANDINGAN YANG PERNAH DISERTAI :

DOKUMEN YANG PERLU DILAMPIRKAN (BAGI PEMOHON PERTAMA KALI MEMOHON MASUK ASRAMA)
1. SATU (1) SALINAN SIJIL LAHIR/MYKAD PELAJAR [ ]
2. SATU (1) SALINAN KAD PENGENALAN IBU, BAPA/PENJAGA [ ]
3. EMPAT (2) KEPING GAMBAR UKURAN PASPORT [ ]

Tandatangan Pelajar Tandatangan PK HEM /Warden