Perihal : Mohon Bantuan Stimulan UKT dari Pemerintah Penukal Abab Lematang Ilir

Kepada
Ytt. Bupati
Penukal Abab Lematang Ilir
Di-
tempat

Assalamualikum Wr. Wb.

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Anuar
NIK : 1603120107730018
T.T. Lahir : Muara Sungai, 02-02-1972
Pekerjaaan : Petani
Alamat : Desa Muara Sungai, Kec.Tanah Abang, Kab. Pali
Hubungan Keluarga* : Ayah/Ibu

Mengajukan permohonan stimulan UKT dari Gubenur untuk anak kami

Nama : Najib Murtadho
NIM : 1920503023
Prodi/Fak : Jurnalistik UIN Raden Fatah Palembang/Dakwah dan
Komunikasi
Semester : III (Tiga)

_________________, ______________
Wali Mahasiswa,

__________________________
 Surat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Anuar
NIK : 1603120107730018
T.T. Lahir : Muara Sungai, 02-02-1972
Pekerjaaan : Petani
Alamat : Desa Muara Sungai, Kec. Tanah Abang, Kab. Pali
Hubungan Keluarga* : Ayah/Ibu

Menyatakan bahwa saya bukan sebagai pengusaha/ASN /TNI/ POLRI/

Karyawan BUMN/BUMD atau lembaga negara lainnya.

Demikian surat pernyataan ini disampaikan untuk digunakan sebagaimana

mestinya

PALI, _________________
Mengetahui: Wali Mahasiswa,
Lurah/Kepala Desa

____________________ ______________________
 Surat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Najib Murtadho

NIM : 1920503023
Prodi/Fak. : Jurnalistik UIN Raden Fatah Palembang/Dakwah dan
Komunikasi
Semester : III (Tiga)

Dengan ini menyatakan bahwa tidak sedang menerima beasiswa/bantuan

pemerintah/LSM/lembaga lain dan bantuan jaringan pengaman sosial (JPS).

Demikian surat pernyataan ini untuk digunakan untuk memenuhi persyaratan

permohoan Bantuan Stimulus UKT dari Bupati Penukal Abab Lematang Ilir.

PALI, _______________
Pemohon,

MATRAI 6000

_____________________