A. DEFINISI
Identifikasi pasien
Membersihan Luka dari benda asing
didalam luka dan atau yang
menempel pada luka
B. TEORI YANG MENDASARI
TINDAKAN
Anatomi dan Fisiologi Kulit .
Student Hand Book Perawatan
Luka.
C. TUJUAN
1. Meningkatkan , memperbaiki dan
mempercepat proses penyebuhan
luka
2. Menghindari terjadinya infeksi
3. Membuang jaringan nekrotis,
cairan luka dan sisa balutan.
D. INDIKASI TINDAKAN
1. Luka Akut maupun kronis.
E. KONTRA INDIKASI TINDAKAN
F. HAL-HAL YANG PERLU
DIPERHATIKAN
1. Menggosok luka harus gentle
2. Jangan menggosok luka pada
jaringan granulasi
3. Hindari irigasi luka dengan
tekanan tinggi .
4. Hindari penggunanaan cairan
bersifat toksik ( hydrogen
piroksida, chlorine , povidone
iodine , chlorexidin ) .
G. PROSEDUR TINDAKAN
1. Tahap Pra Interaksi:
a. Persiapan diri perawat
b. Verifikasi program
c. Persiapan alat
1. Troly berisi : Nacal 0,9 %,
2. Set perawatan luka
lengkap.
3. APD . ( Yas, Masker ) .
d. Persiapan lingkungan
2. Tahap Orientasi:
a. Berikan salam terapeutik
( Selamat Pagi, Siang atau
malam ) .
b.
Tanyakan nama dan tanggal
lahir, dan dicocokkan dengan
gelang yang dipakai oleh
pasien
c. Klarifikasi kontrak
sebelumnya (waktu,
topik/kegiatan, tempat)
d. Jelaskan tujuan dan prosedur
tindakan
e. Berikan kesempatan klien
untuk bertanya
3. Tahap Kerja:
a. Memakai Yas dan masker
b. Mendekatkan peralatan yang
digunakan dalam mencuci
luka
c. Inspeksi area Luka terhadap
benda asing yang menempel
di luka maupun perdarahan
d. Membuka set steril,
kemudian menuangkan
cairan non toksix / NACl 0,9
% kedalam galipot
secukupnya
e. Memasang pengalas di
bawah area luka yang akan
dibersihkan
f. Memakai sarung tangan
4. Tahap Terminasi:
a. Evaluasi respon klien
b. Simpulkan hasil kegiatan
c. Pemberian pesan
d. Kontrak selanjutnya (waktu,
topik/kegiatan, tempat)
5. Dokumentasi:
Tuliskan nama tindakan
keperawatan, waktu
pelaksanaan tindakan
keperawatan dan respon pasien
6. Sikap:
a. Teliti
b. Empati
c. Peduli
d. Sabar
e. Sopan