ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN HEMORRHAGE POST PARTUM

I. KONSEP DASAR

A. Definisi

HPP (Hemorrhage Post Partum) adalah perdarahan yang melebihi 500 ml dalam jam
pertama setelah anak lahir atau setara dengan pengeluaran darah1000 ml pada seksio
secarea.

B. Etiologi
 Atonia uteri 
 Retensio plasenta 
 Robekan jalan lahir
 Kelainan pembekuan darah

C. Tanda dan gejala

 Atonia Uteri
1. Uterus tidak berkontraksi dan lembek
2.  perdarahan segera setelah anak lahir
 Robekan Jalan lahir 
1. perdarahan segera,
2. darah segar mengalir segera setelah bayi lahir,
3. kontraksi uterus baik
4. plasenta baik 
 Retensio Plasenta
1. plasenta belum lahir setelah 30 menit
2. perdarahan segera
3. kontraksi uterus baik 
 Kelainan pembekuan darah
1. Darah terus mengalir
2. Perdarahan segera
D. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan umum
 Atasi syok jika terjadi syok 
 Pastikan kontraksi berlangsung baik(keluarkan bekuan darah,
lakukan pijatan uterus, beri uterotonika 10 ml IV dilanjutkan infus 20 ml dalam
500ml NS / RLdengan tetesan 40 tetes/menit)
 Pastikan plasenta telah lahir lengkap dan eksplorasi kemungkinan robekan jalan lahir 
 Bila perdarahan tidak berlangsung , lakukan uji bekuan darah
 Pasang kateter tetap dan pantau cairan keluar masuk 
 Lakukan observasi ketat pada 2 jam pertama paska persalinan dan lanjutkan pemantauan
terjadwal hingga 4 jam berikutnya

2. Penatalaksanaan khusus
1. Atonia uteri
 Kenali dan tegakan kerja atonia uteri
 Sambil melakukan pemasangan infus dan pemberian uterotonika, lakukan
pengurutan uterus
 Pastikan plasenta lahir lengkap dan tidak ada laserasi jalan lahir
 Lakukan tindakan spesifik yang diperlukan :
- Kompresi bimanual eksternal
- Kompresi aorta abdominalis
2. Retensio plasenta
 Regangkan tali pusat dan minta pasien untuk mengejan, bila ekspulsi tidak terjadi
cobakan traksi terkontrol tali pusat
 Pasang infus oksitosin 20 unit/500 cc NS atau RL dengan tetesan 40/menit, bila
perlu kombinasikan dengan misoprostol 400mg per rektal.
 Bila kontraksi terkontrol gagal melahirkan plasenta, lakukan manual plasenta
secara hati-hati dan halus.
 Restorasi cairan untuk mengatasi hipovolemia.
 Lakukan transfusi darah bila diperlukan.
 Berikan antibiotik profilaksis
3. Robekan jalan lahir
 Lakukan eksplorasi untuk mengidentifikasi lokasi laserasi dan sumber perdarahan
 Lakukan irigasi pada tempat luka dan bubuhi larutan antiseptik
 Jepit dengan ujung klem sumber perdarahan kemudian ikat dengan benang yang
dapat diserap
 Lakukan penjahitan luka dari bagian yang paling distal
 Khusus pada ruptur perineum komplit dilakukan penjahitan lapis demi lapis
dengan bantuan busi pada rektum
4. Kelainan pembekuan darah
 Kenali dan tegakan diagnosa kerja
 Pasang infus RL
 lakukan uji bekuan darah.
 Berkolaborasi dengan dokter

E. Komplikasi
 Anemia yang berkelanjutan
 Infeksi puerperium
 Terjadi necrosis hipofise anterior dansindrom Sheehan
 Kelemahan umum (Asthenia)
 Menurunnya berat badan sampai cachexia
 Penurunan fungsi seksual
 Anemia berat.
 Sepsis purpuraris.
 Syok hipovolemik.
 Kerusakan otak.
 Tromboembolik.
 Emboli paru.
 Pada kehamilan berikutnya dapat mengalami aborsi spontan, hipoksia intra uteri,
retardasi pertumbuhan intra uteri.
 Kematian.
II. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan
Kekurangan volume cairan b/d
perdarahan pervaginam
Cemas / ketakutan
berhubungan dengan
perubahan keadaan
ketakutan / ancaman kematian
Resiko Infeksi sehubungan
dengan perdarahan
DAFTARSTANDARASUHAN
KEPERAWATAN
(SAK)
Tujuan
Setelah diberikan tindakan
keperawatan dalam ....x 24 jam
klien menunjukkan volume
cairan kembali adekuat dengan
kriteria
-     Tanda – tanda vital dalam batas
normal
-     Membran mukosa dan
kulit lembab
-     Sianosis (-)
-     Volume perfusi /sirkulasi
adekuat
Setelah diberikan tindakan
keperawatan dalam ....x 24 jam
diharapkan klien dapat
mengungkapkan secara verbal
rasa cemasnya dan mengatakan
perasaan cemas berkurang atau hilang
dengan kriteria
- Klien tampak tenang
- Tanda – tanda vital dalam batas
normal
Setelah diberikan tindakan
keperawatan dalam ....x 24 jam
diharapkan tidak terjadi infeksi
dengan kriteria
- Tanda- tanda vital normal
- Involusi
- uterus normal
Intervensi
1.Tidurkan pasien dengan
posisi kaki lebih tinggi
sedangkan badannya tetap
terlentang.
2. Monitor tanda vital
3. Monitor intake dan output
4. evaluasi kandung kencing
5. lakukan masage uterus
6. berikan infus atau cairan
intravena
7. berikan antibiotic
1.kaji respon psikologis klien
terhadap perdarahan paska
persalinan
2. kaji respon fisiologis klien
3. Perlakukan pasien secara
kalem, empati, serta sikap
mendukung
4. berikan informasi tentang
peralatan dan pengobatan
5. bantu klien mengidentifikasi
rasa cemasnya
1.catat perubahan tanda vital
2.catat adanya tanda lemas,
kedinginan, anoreksia,
kontraksiuterus yang lembek,
dan nyeri panggul
3. Monitor involusi uterus dan
pengeluaran lochea
4. berikan peralatan
perineal,dan pertahankan agar
pembalut jangan sampai terlalu
basah
5. tindakan kolaborasi
6. berikan zat besi dan beri

Resiko syok hipovolemik s/d
perdarahan
Resiko tinggi terhadap nyeri b.d Setelah
distensi jaringan
antibiotika
Setelah diberikan tindakan 1. anjurkan pasien untuk
keperawatan dalam ....x 24 jam banyak minum
diharapkan Tidak terjadi shock 2. obsevasi vital sign
dengan kriteria : 3.observasi intake cairan dan
- tidak terjadi penurunan output
kesadarandan 4. tindakan kolaborasi
- tanda-tanda vital dalam
batas normal
diberikan tindakan   Instruksikan klien untuk
keperawatan dalam ....x 24 jam melakukan tehnik relaksasi
diharapkan Nyeri klien Berikan tindakan kenyamanan
berkurang atau hilang dengan Kaji kemungkinan penyebab
kriteria psikologis dari ketidak
- Klien tampak rileks nyamanan.
- Skala nyeri berkurang (0-3) Kolaborasi
- Klien tidak tampak meringis          Berikan analgesik,narkotik
atau sedatif sesuai indikasi.