Nomor : 33747.50244/PPDS/0003/449.1/111/2019 Berdasarkan Peraturan Menteri Keschatan Republik Indonesia Nomor : 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang — memberikan Izin Praktik Peserta Pendidikan Dokter Spesialis (PDS) kepada : Nama : Dekan Fakultas Kedokteran Namalnstitusi _: Universitas Diponegoro Semarang Alamat Intitusi . Prof, H, Soedarto, SH Tembalang, Kota Semarang Program Studi _: Obstetri - Ginekologi Untuk penyelenggaraan Izin Praktik bagi Peserta Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) dengan kewenangan sesuai kompetensi yang ditetapkan oleh Ketua Program Studi (KPS) Fakultas Kedokteran UNDIP di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dan fasilitas pelayanan keschatan jejaringnya. Name-nama Peserta Pendidikan Dokter Spesialis ( PPDS): TERLAMPIR Surat izin praktik PPDS diberikan dengan ketentuan sebagai berikut : 4. Menaati peraturan perundang-undangan yang berlaku dan standar profesi. 2, Surat izin praktik PDS ini berlaku selama mengikuti pendidikan dokter spesialis. Dikeluarkandi _:_ Semarang Pada tanggal +42 MAR 2019 [AS KESEHATAN EMARANGDAFTAR NAMA PESERTA PPDS FAKULTAS KEDOKTERAN UND STUDI : OBSTETRI - GINEKOLOGI Nama (2) axe lr. Radith Auli Pekalongan, 30 April 19 13311100218161350 . Muhammad Reza Hidayat Jambi, 2 Januari 1 }1911 100218140643 . Gabriele Emi Badia a : |3121100218166240 ldr. Ragam Pesona Simangunsong ldr. Munawar Adhar Lubis Bandung, 4 Agustus 1987 ldr. Moh Dimas Aditya [Semarang, 15 Maret 1969 _ ldr. Mohammad Saiful Huda [Demak, 20 November 1966 lar. Dibyo Mukti Wijaya a, 4 Noverber 1990 ldr Rianti Mustikarani if, 4 Juli 1986 [ar RioBomiry Haro Munthe __([Pekanbaru, 6 Desember 1985