Kedeputian Wilayah REGIONAL I - MEDAN

Kantor Cabang TAPAKTUAN

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 000310010320P000069

000310010320P000069
FKTP : UJUNG PADANG RASIAN(00031001)
Kabupaten / Kota :
KAB. ACEH SELATAN(0003)

Kepada Yth. TS Dokter : PARU

Di : RSUD DR.H.YULIDDIN AWAY

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SYARIFUDDIN Umur : 34 Tahun : 01-Jun-1985

No. Kartu BPJS : 0000978371019 Utama/Tanggunan

Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Respiratory tuberculosis, bacteriologically and
histologically confirmed (A15)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 13 March 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 13-Mar-2020

Jadwal Praktek : Jumat : 10:00 - 17:00 dr.Warisa Nuhurridha

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 10-Jun-2020