BUATLAH POMR, SOAP DAN PARTOGRAF DARI KASUS DIBAWAH INI

Nama istri : Ny. SK. Nama suami : Tn M

Umur : 30 tahun Umur : 31 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Menikah : 6 tahun
Alamat : Klojen Malang
MKB : 28 September 2014, pkl 10.00 WIB

Anamnesa
KU : kenceng-kenceng

RPS :
Kenceng-kenceng dirasakan sejak 2 hari hilang timbul, setiap 1 jam sekali. 2 jam terakhir
kenceng-kenceng setiap 10-15 menit sekali. Keluar darah dan lendir sejak 3 jam yll. Keluar
cairan -. Riwayat haid teratur 28 hari, lama 6-8 hari, jumlah sedang.

RPD : DM (-), HT (-),

RPK :
 DM disangkal - Hipertensi disangkal

Riw ANC : 3 x di bidan

Riwayat Obstetri :
I : Aterm/Spt B/Bidan/2600g/5 th
2. Hamil ini

HPHT : 18 Desember 2013

KB (-)

Pemeriks.Fisik :
St. Interna :
Kesadaran : CM
Vital sign :
KU baik cm TB : 160 ; BB : 54 kg
TD : 120/80 N 88 tax : 36.70 C t rect : 37.1 0 C
K/L : dbn
Th : dbn
Abdomen : pemeriksaan Obs
Ekstremitas : dbn

St.Obstetri :
Pem. Luar :
Abdomen:
 Leopold I : bokong TFU : 32 cm TBJ : 3000 g
 Leopold II : Punggung kanan, BJA: 11.12.11, His 10.3.35/sk
 Leopold III : kepala masuk U
 Leopold IV : kepala 4/5
Pemeriksaaan Dalam :
Pembukaan 4 cm ; eff: 100 %
Presentasi kepala ; Hodge I Denominator : UUK jam 3; Moulage grade 0, Ketuban (+)

Evaluasi jam 14.00

Keluhan kenceng-kenceng.
TD : 110/80 N: 90
His 10.3.25 BJA : 12.12.11
VT :  6 cm eff 100 % H II (3/5) pres kep (3/5) UUK jam 1 ; ket + UPD ~ N ; Moulage 0

Evaluasi jam 15.00

Kenceng-kenceng semakin sering
His 10.3.40 BJA : 12.12.12
VT :  8 cm eff 100 % H II-III pres kep (1/5) UUK jam 1 ; ket - UPD ~ N ; Moulage + 1

Evaluasi jam 17.00

Ibu ingin mengejan
BJA 12 12 13
His : 10.3.45
VT :  lengkap eff - H III-IV pres kep (0/5) UUK jam 12 ; ket - UPD ~ N ; Moulage + 1

LEMBAR OBSERVASI Ny. SK, 28 September 2014

Jam TD Nadi (x/mnt) BJA HIS
10.00 120/80 88 11.12.11 10.3.35/s
11.00 12.11.11 10.3.35/s
12.00 12.11.12 10.3.30/s
13.00 12.12.13 10.3.30/s
14.00 110/80 90 12.12.11 10.3.25/s
14.30 90 12.11.12 10.3.35/k
15.00 88 12.12.13 10.3.40/k
15.30 84 12.11.13 10.3.40/k
16.00 120/70 84 12.12.12 10.3.40/k
16.30 16.30 92 12.11.12 10.3.40/k
17.00 92 12.12.12 10.3.40/k