NOMOR SOP : 440/ /SOP/430.10.2.

13/2016
TANGGAL PEMBUATAN : 9 MEI 2016
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
DISAHKAN OLEH KEPALA
PUSKESMAS GRUJUGAN

PEMERINTAH
KABUPATEN BONDOWOSO dr. PONG HARIADI SUSETYO
DINAS KESEHATAN NIP. 19770920 200604 1 012
PUSKESMAS GRUJUGAN NAMA SOP : SUPERVISI FASILITATIF
DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA
1. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Grujugan 1. Bidan Koordinator
Nomor 440/ /430.10.2.13/2016 tentang 2. Bidan Desa
3. Tim Manajemen
KETERKAITAN PERALATAN PERLENGKAPAN
1. SOP Monitoring dan Evaluasi. 1. Daftar tilik supervisi fasilitatif.
2. Data hasil rekapitulasi
PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN
Jika tidak dilakukan supervisi fasilitatif maka tidak akan 1. Dicatat dalam penilaian Daftar Tilik
tercapai mutu pelayanan yang sesuai dengan standar supervisi fasilitatif
Pelayanan
PELAKSANA MUTU BAKU
Bidan
NO KEGIATAN Bidan Tim Persyaratan / KET
koordin manajemen
Waktu Output
Desa Kelengkapan
ator
1 Menentukan jadwal 1 hari Jadwal
pelaksanaan supervisi pelaksanaa
fasilitatif n supervisi
fasilitatif
2 Melakukan pengkajian Daftar Tilik 1 hari Daftar tilik
mandiri dengan supervisi supervisi
memberikan tanda fasilitatif fasilitatif
rumput ( √ ) pada terisi
instrumen daftar tilik
supervisi fasilitatif
3 Melakukan Verifikasi Daftar Tilik 1 hari Daftar tilik
terhadap kajian supervisi supervisi
mandiri bidan desa fasilitatif fasilitatif
terisi
4 Melakukan Daftar Tilik 2 hari Data hasil
2 rekapitulasi
pengolahan data supervisi
- Menjumlah fasilitatif
jawaban “YA”
sebagai hasil aktual
- Melakukan
penghitungan nilai
aktual dibagi nilai
harapan dan
dikalikan 100%
- Melakukan
rekapitulasi hasil
verifikasi
- Membuat diagram
batang kinerja
standar pelayanan
kesehatan ibu anak
dan Asuhan
Persalinan
 5 Melakukan Notulen 1 hari Rencana
Pembahasan hasil tindak
verifikasi dalam Data hasil lanjut
pertemuan bulanan rekapitulasi tertulis.
6 Membuat rencana 1 hari Daftar tilik
monitoring dan Monitoring
evaluasi

Rekaman Historis

DIBERLAKUKAN
NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN
TANGGAL
Flow Chart Pelaksanaan

Menentukan jadwal
pelaksanaan

Melakukan pengkajian
mandiri

Melakukan Verifikasi

Melakukan pengolahan
data

Melakukan Pembahasan
hasil verifikasi

Membuat rencana
monitoring dan evaluasi