TUGAS ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBUINTRA NATAL KALA III

Disusun oleh:
AGUS ALBERT HAREFA
DAHLINA ROSINTA RITONGA
JULITA ARIANI RITONGA
LASMA SARI RAMBE
TRI RAMADHANI
WINA AULIA TANJUNG

UNIVERSITAS IMELDA MEDAN

PRODI D3 KEPERAWATAN
T/A :2019/2020
PENGKAJIAN INTRANATAL

A. DATA UMUM
Initial Klie :Ny.M (25) Nama suami :Bp.Jn
Pekerjaan :PNS Pekerjaan :Wiraswasta
Pendidikan terakhir:S1 Pekerjaan Terakhir :S1
Agama :Islam Agama: :Islam
Suku Bangsa :jawa
Status perkawinan :Menikah
Alamat :Marelan, gg melati

B. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/BB
2. BB Sebelum hamil
3. Masalah kesehatan khusus
4. Obat-obat
5. Alergi
6. Diet khusus
7. Alat bantu yang digunakan
8. Lain-lain ,sebutkan
9. Frekuensi BAK, Masalah
10. Frekuensi BAB, Masalah
masalah
11. Kebiasaa waktu tidur untuk BAK:klien tidur malem 8 jam,kadang terbangun
tengah malam untuk BAK
:152 cm/48kg
:35 kg
:Klien tidak memiliki masalah kesehatan khusus
:selama kehamilan klien hanya obat
:klien mengatakan alergi dingin
:klien tidak melalukan diet khusus selama ini
:klien tidak menggunakan alat bantu khusus
:-
:Klien BAK 7-8x sehari, tidak ada masalah
:klien BAB 1 kali sehari,lembek ,tidak ada

C. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakn : ya
2. Status Obstetrik : G1 P0 A0 H0
3. Mengikuti kelas prenatal :Tidak
4. Jumlah kunujungan ANC pada kehamilan ini : 11 kali
5. Masalah kehamilan yang lalu : -
Masalah kehamilan sekarang : tidak ada masalah
Rencana KB : ingin kb suntik
6. Makanan bayi sebelumnya: ASI/PASI/lainnya
D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
1. Mulai persalinan : klien merasakan ketuban sudah pecah sejak pukul 13.30 wib
(13/3/2015). Kontraksi jarang, kemudin klien diberikan drip oxytocin 5 UI dengan
tetesan 12 tpm s/d 40 tpm
2. Keadaan kontraksi :kontraksi lemah, 1x/ 10 menit,durasi 10 detik
3. Frekuensi, kualitas dan kelenturan denyut jantung janin : 150x/menit,teratur
4. Pemeriksaan fisik:
a. Kenaikan BB selama kehamilan : 13 kg
b. Tanda vital : TD 110/70mmHg,nadi 80x/menit,pernafasan 20x/menit
c. Kepala dan leher:
Mata : simetris, tidak ada gangguan penglihatan,konjungtiva merah
muda,sclera,tidak ikterik
Hidung: tidak ada polip
Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
d. Jantung: S1. S2 Reguler
e. Paru-paru: simetris,tidak retraksi dinding dada,pernafasan teratur , suara
nafas vesicular
f. Payudara: simetris, terdapatpembesaran pada payudara,areala dan
papilla manmae, putting menonjol,sudah keluar cairan kolustrum dari
payudara

E. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp.4.000.000
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : senang karena kehamilan pertama
3. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang –pengobatan

LAPORAN PERSALINAN
1. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal : 13/2/2015 jam 20.15
2. Tanda vital:TD:110/70 mmHg,nadi:80x/menit,suhu 35.5c
3. Dilakukan klisma: tidak dilakukan
4. Pengeluaran pervagtinam: rembesan ketuban bercampur lender darah
5. Pendarahan pervagianam : tidak ada pendarahan
6. Kontraksi uterus: 1x dalam 10 menit, durasi 10 detik lemah
7. Status janin: hidup, tunggal,presentasi kepala
 KALA PERSALINAN
KALA III
DATA masalah etiologi
Ds : Resiko kekurangan Kurangnya masukan
Do : volume cairan oral,peningkatan
 Perdarahan:150 ml,darah keluar kehilangan cairan secara
merembes dari vagina,tidak tidak disadari,leserasi
prongkol-prongkol jalan lahir
 Klien tampak banyak
mengeluarkan keringat
 Tersapat leserasi pada perineum
klien
 TD : 100/60 mmHg, nadi : : 88 x/
menit

III DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kala III:
1. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya masukan
oral,peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari,laserasi jalan lahir.
Kala II
Diagnosa kep. NOC NIC Rasional
Risiko Setelah dilakukan 1. Catat input dan 1) mengetahui
kekurangan tindakan keperawatan output kehilangan cairan
volume cairan selama kala III klien 2. Monitor status klien
berhubungan tidak mengalami hidrasi 2) mengetahui
dengan kekurangan cairan (kelembaban status cairan
kurangnya dengan kriteria: mukosa nadi klien
masukan  Fluid balance adekuat TD) 3) peningkatan nadi
oral,peningkat  Hydration 3. Minotor vital sign dan penentuan
an kehilangan Ditandai dengan: 4. Kelola pemberian TD menunjukkan
cairan secara  Tekanan cairan iv terjadinya kyok
tidak darah,nadi, 5. Kelola pemberian hemoragik
disadari suhu. oxytocin 10 in 4) cairan iv
,laserasi jalan  Tidak ada 6. Dorong klien membaqntu
lahir tanda-tanda untuk masukkan kebutuhan cairan
dehidrasi,elasti oral dan elektrolit
sitas 5) oksitoktsin
turgor,kulit membantu
baik dan tidak kontraksi uterus
ada rasa yang sehingga
 berlebihan menghindari
pendarahan
memenuhi
kebutuhan tubuh
elektrolit

Kala III
Diagnose kep Implementasi Evaluasi
Risiko kekurangtan Sabtu 14 februari 2015 pukul Sabtu 14 februari 2015 pukul 10:00 wib
volume cairan 09:55 wib S: klien mengeluhkan haus
berhubungan -monitor status hidrasi O:
dengan kurangnya -monitor vital sign  perdarahan : kurang lebih 200
masukan -kelola penberian cairan iv ml.darah keluar merembes dari
oral,peningkatan -kelola pemberian oxytocin vagina,tidak prongkol-prongkol
kehilangan cairan 10iu  klien tampak banyak mengeluarka
secara tidak di -menganjurkan klien untuk n keringat
sadari laserasi masukan oral  terdapat laserasi pada perineum
jalan lahir klien
 TD: 100/60 mmHg,nadi: 88x/menit
Suhu: 36oc, pernafasan 18x/menit
A : resiko kekurangan volume cairan
P : pantau status hidrasi dan vital sign
klien.