KRS (18 Juni) Cos Barat

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.
Q DENGAN DIAGNOSA MEDIS COS DI

RUANG MULTAZAM RSU AISYAH PONOROGO
OLEH:
KELOMPOK 2 (BARAT)
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
2020
PENGKAJIAN
1. Identitas klien
Nama : Tn. Q
Usia : 26 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Ponorogo
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Dx Medis : COS + ED Temporal Pariental (S), fraktur linier
tempora parietal
Tgl MRS : 09-06-2020
Tgl Pengkajian : 10-06-2020
Keluhan utama :
Cedera Otak sedang, GCS 124
2. Riwayat Keperawatan
2.1 Riwayat penyakit sebelumnya
Klien sebelumnya tidak pernah sakit sampai dirawat di rumah sakit dan hanya
baru-baru ini saja klien dirawat dirumah sakit karena kecelakan lalu lintas dan
sebelumnya klien hanya kalau sakit hanya memeriksakan dirinya ke dokter
praktek.
2.2 Riwayat penyakit sekarang

Pada tanggal 07 September 2020 jam 09.00 klien masuk ruang F. RSUD Dr
soetomo melalui ROI setelah menjalani trepanasi di OK GBPT, dengan GCS 234,
kesadaran Delirium tapi pasien sudah mampu berbicara kadang-kadang dan
mengatakan sakit didaerah kepala. Klien rujukan oleh RSU Aisyiyah Ponorogo
dengan cedera otak sedang (COS + ED Temporal Pariental (S), fraktur Temporal
pariental (S) akibat kecelakaan lalu lintas diakibatkan terjatuh ditabrak mobil
dari belakang tampak eksoriasi wajah (+) , GCS 124 pupil isocore lateralisasi (-),
sehingga pada tanggal 10 juli dilakukan trepanasi dikompresi.
2.3 Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada yang menderita seperti dialami klien seperti ini,
riwayat hipertensi dalam keluarga ada pada bapak, riwayat kencing manis (-),
menurut.
Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Tinggal serumah
: klien yang sakit
: meninggal
3. Observasi dan pemeriksaan fisik

3.1. Keadaan umum klien :
klien tampak lemah, gelisah, cenderung untuk tidur. GCS : 234
3.2. Tanda-tanda vital :
- Suhu : 37,5 C per axilla
- Nadi : 80 x/mnt teratur, kuat
- Tensi : 110/70x/mnt dilengan kiri, posisi tidur
- RR : 24 x/mnt teratur
- GCS : 234
3.3. Body of sistem

a. Pernafasan (B1 : Breathing )
Hidung : kebersihan cukup baik, tidak tampak adanya kelainan pada hidung
Dada : bentuk simetris kanan kiri, tidak ada retraksi otot bantu pernafasan,
tidak terdapat ronchi di seluruh lapangan paru, batuk produktif (-) irama
pernafasan teratur, nafas dalam
Inspeksi : pada inspirasi dan ekspirasi tampak normal Pernafasan Frekuensi
24 x/menit, Irama teratur, gerakan cuping hidung (-), tidak terdengar suara
nafas tambahan ronkhi, batuk-batuk , whizziing (-) bentuk dada simetris,
klien istirahat dengan posisi terlentang atau tidur dengan tidak menggunakan
bantal
Palpasi : pergerakkan asimetris kiri dan kanan, fremitus raba sama pada kiri
dan kanan dinding dada ,
Perkusi : adanya suara sonor pada kedua paru, suara redup pada batas paru
dan hepar,
Auskultasi terdengar adanya suara vesikuler dikedua lapisan paru, suara
ronkhi (-) dan whizing tidak ada.
b. Cardiovascular (B2 : Bleeding )

Inspeksi : Bentuk dada simetris kanan kiri, denyut jantung pada ictus cordis
1 cm lateral medial (5). Pulsasi jantung tampak
Palpasi frekuensi Nadi /HR : 96 X/menit lemah dan teratur, tekanan darah
110/70 mmHg, Suhu 37’5 0C, perfusi dingin, berkeringat adanya
peningkatan/bendungan tekanan jugularis
Perkusi terdengar suara pekak.
Auskultasi Cor S1 S2 tunggal,S3 S4 tidak ada. irama reguler, ekstra
sistole/murmur tidak ada.bendungan vena jugularis (-), tidak ada oedem.
c. Persyarafan (B3 : Brain )

Kesadaran compos mentis, GCS : 2,3,4
Kepala : bentuk oval, wajah tampak miring ke sisi kanan, ada luka bekas
trepanasi pada kepala bagian kiri
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, gerakan
bola mata mampu mengikuti perintah, visus tidak terkaji karena mata klien
bengkak
Pendengaran : fungsi baik tapi tidak kosentrasi
Mulut : terdapat kesulitan menelan, mulut kebersihan kurang, terdapat
penumpukan ludah dan lendir, bibir tampak kering,
Leher : tampak pada daerah leher tidak terdapat pembesaran pada leher, tidak
tampak pembesaran vena jugularis, tidak terdapat kaku kuduk.
Persepsi sensoris ( pengecapan tidak terkaji karena klien terpasang sonde,
perabaan dingin panas tidak ada kelainan pada ekstremitas kanan ).
d. Perkemihan – Eliminasi urine ( B4 : bladder )

Inspeksi : Jumlah urine 200 ml/ 8 jam, warna urine kuning.gangguan
perkemihan tidak ada. Pemeriksaan genetalia eksternal tidak ada infeksi,
jamur, ulkus, lesi dan keganasan
Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar inguinalis, nyeri tekan.tidak ada,
Perkusi ; tidak ada nyeri pada perkusi daerah ginjal
e. Pencernaan – eliminasi alvi ( B5 : Bowel )

Inspeksi : mulut dan tenggorokan tampak kering, Abdomen normal tidak ada
kelainan, keluhan nyeri, gangguan pencernaan tidak ada, tidak kembung,
tidak terdapat obstipasi maupun diare, klien buang air besar 1 x/hari.
palpasi : hepar tidak teraba, ginjal tidak teraba, anoreksia,tidak ada nyeri
tekan
perkusi : suara tympani (+) pada abdomen, kembung tidak ada suara pekak
pada daerah hepar,
auskultasi : Peristaltik normal
Abdomen : tidak terdapat acites, turgor menurun, peristaltik usus normal,
bising usus positif, tidak ada scibala.
Rectum : Rectal to see negatif.
f. Tulang – otot – integumen ( B6 : bone )

Kemampuan pergerakan sendi : klien mengeluh pada kaki kiri /kanan teraa
lemah saat dilatih gerak pasif. Kaki kanan terpasang infus terdapat
kelemahan otot pada ektremitas atas dan bawah kekuatan otot..
Kulit : Warna kulit kuning langsat, tidak terdapat luka dekubitus. Turgor
menurun, akral kulit hangat.
Pola aktivitas sehari-hari
(1) Pola Persepsi Dan Tata Laksana Hidup Sehatan

Saat sehat : klien mempunyai kebiasaan merokok, klien juga pernah mempunyai
riwayat peminum alkohol tapi kadang-kadang, klien termasuk seorang pekerja
keras klien mempunyai kesibukan yang tinggi sebagai seorang karyawan
perusahan ajinomoto untuk olah raga sangat jarang dilakukan
Pada saat sakit : klien tidak pernah tidak bisa melakukan seperti yang
dilakukannya sebelumnya baik beraktivitas seperti biasanya akibat hemiplegi
sinistra yang dialami selama sakit.
(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Saat sehat : klien mekan teratur 3 x sehari, klien minum perhari sebanyak 1,5
liter air dan terbiasa minum susu, tidak ada kesulitan menelan, klien tidak pernah
diet khusus , BB 45 kg postur tubuh tegap dengan tinggi badan 167 cm
Saat sakit : klien intake masukan makanannya tidak bisa dilakukan
dakibatkesadaran yang klien alami secara ini dan intake nutrsi klien hanya dari
cairan parenteral saja ,
(3) Pola Eliminasi

Saat sehat : klien BAB dengan jumlah feses normal, warna feses kuning dan
berbau khas, pasien BAK dengan Jumlah urine 400 ml / 8 jam, warna urine
kuning muda dengan kejernihan : Jenih. Pada eliminasi alvi relatif tidak ada
gangguan. Klien buang air besar 1 X/hari.
Saat sakit : selama masuk klien belum pernah BAB. BAK pola hampir sama
dengan kebiasaannya sebelum sakit hanya klien mengalami kekterbatasan tidak
mampu BAB/BAK sendiri dan ketergantungan dibantu.
(4) Pola tidur.dan Istirahat

Saat sehat : Klien mempunyai kebiasaan sehari-hari klien lebih banyak istirahat
selama 6 jam mulai jam 21.00 – 07.00 pagi, klien mengatakan kalau sudah
bangun sulit untuk bisa tidur lagi dan biasanya sering bangun terlalu awal. Pasien
terbiasa tidur dengan suasana tenang.
Saat sakit : klien tampak gelisah pada awal masuk aktivitas klien hanya dapat
tidur dan beraktivitas ditempak tidur
(5) Pola Aktivitas dan latihan

Saat sehat : Untuk aktivitas sehari-hari klien mengatakan lebih banyak dilakukan
ditempat kerjanya sebagai seorang karyawan ajinomoto dan kalau tidak bisa
selesai dibawa kerumahnya dan pada waktu untuk membaca koran atau majalah
Saat sakit : Untuk aktivitas dan latihan klien dibantu karena ganguan alat gerak
ekstrimitas atas dan bawah yang lemah kecendrungan lebih kepada latihan gerak
terbatas/pasif dibantu mengerakkan tangan dan kakinya sebatasnya ditempat tidur
(6) Pola Hubungan dan Peran

Saat sehat dan sakit : menurut orang tuanya Hubungan klien dengan orang lain
dan keluarga baik, sebagai kepala keluarga klien termasuk orang yang kooperatif
dengan sesamanya, selama sakit klien tidak bisa menjalankan peran sepertinya
biasanya.
(7) Pola Sensori dan Kognitif

Saat sehat Klien mampu melihat dan mendengar serta meraba dengan baik, klien
tidak mengalami disorientasi.reflek (+)
Saat sakit : proses melihat, mendengar, mencium dan meraba cukup baik,
berfikir lancar, isi pikiran dapat dimengerti namun daya ingatnya sedang, klien
mengerti akan pertayaan yang diberikan tapi terbatas diucapkan.
(8) Pola Persepsi Dan Konsep Diri

Saat sehat : selama sehat klien biasanya sering ditegur melakukan kebiasaan
jelek seperti sering jalan-jalan memakai kendaraan bermotor tidak hati-hati.
Klien mengatakan juga sangat senang ngobrol dan berkumpul dengan keluarga
maupun teman-temannya
Saat sakit : selama perawatan, tampak klien mengalami gangguan peran pada
keluarga (self esteem).akibat ketergantungan
(9) Pola Seksual dan Reproduksi

Pasien sudah menikah dengan satu orang istri dan klien mempunyai 1 (satu)
orang anak, 1 orang laki-laki dan selama sakit klien tidak dapat memenuhi
kebutuhan seksualnya bersama istrinya
(10) Pola mekanisme/Penanggulangan Stress dan koping

Objektif :
Tidak terkaji akibat kesadaran klien yang masih belum sadar betul.
(11) Pola Tata Nilai dan Kepercayaan

Adanya gangguan perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi tubuh serta
penyakit paru ini menghambat klien dalam melaksanakan ibadah
Personal Higiene
Kebiasaan di rumah klien mandi 2 X/hari, gosok gigi 3 X/hari, dan cuci rambut 1
X/minggu.
Ketergantungan
Karena penyakit dan kelumpuhan anggota gerak atas dan bawah disebelah
kirinya yang dideritanya sehingga klien mempunyai ketergantungan terhadap
orang lain terutama keluarganya
Aspek Psikologis
Sulit terkaji akibat sulit klien untuk komunikasi verbal dan GCS 234,dan kalau
ditanya keluhannya klien hanya menunjuk-nunjuk daerah luka bekas Post
trepanasi
Aspek Sosial/Interaksi
Hubungan dengan keluarga, teman kerja maupun masyarakat di sekitar tempat
tinggalnya biasa sangat baik dan akrab.
Aspek Spiritual
Klien dan keluarganya sejak kecil memeluk agama islam, ajaran agama
dijalankan setiap saat. Klien sangat aktif menjalankan ibadah dan aktif mengikuti
kegiatan agama yang diselenggarakan oleh ligkungannya.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Riwayat operasi
Tn Qudrat ,operasi besar, bersih dan darurat tanggal 10 september 2020
1. Inform consent, propylaksis,broadced 2 gr
2. Terlentang, miringkan kanan, bahu kiri ganjal dengan bantal
3. Savlon, betadin
4. Insisi horse slive, pada emp, flap kulit, rawat perdarahan
5. Didapkan fraktur, center tempero parental (S)
6. Broadced stempt, craniotan, flap tulang
7. Didapatkan :
 EDH, temporo parental (S) tebal 2,5 cm
 Laserasi dura
 Perdarahan dari fraktur site & lab, a meningomedia
8. Dilakukan rawat perdarahan, hitch stich dibeberapa tempat
 Evaluasi hematuem/patet otot
 Evaluasi : dura /tegang, tampak kebiruan
 Dura dibuka didapatkan:
o SDN tebal 1,5 cm (clot) & palp brain
o Debret dura fasesia flap
o Tulang disimpan sub baleal
o Pasang redin drain
9. Tutup lapis demi lapis
10. Perdarahan 1500 cc
11. Dilakukan trepanasi –dekompresi
Darah lengkap Hasil Nilai normal

Darah 12,9 L: 13,5–18,00 P : 13,5-16,0 g/dl
Leukosit 9,600 4000-11.000 /cmm
Tregliserida 198 < 200 mg/dl
HDL 40 L : 30 – 70 mg/dl
P : 35 – 85 mg/dl
LDL Cholesterol 86 < 130 mg/dl
Trombosit 308.000 150.000-450.000 cmm
PPT 8,0” (K : 6,2”) Selisih 2 detik dan control
A.P.P.T/K.P.P.T 37,0 “ (K : 36,6”) Selisih 7 detik dan control
SGOT (AST) 30 L :< 37 P : < 31 U/L (opt 370C)
SGPT (AST) - L : <40 P : 31 U/L (opt 370C)
Urea nitrogen (BUN) 20 5 – 23 mg/dl
Creatinin 0,8 L : 0,9-1,3 P : 0,6-1,1 mg /dl
Gula darah sewaktu/acak 107 < 140 mg/dl
Kalium 3,7
Natrium 129
Cl 110
g. Terapi post operasi

 IVFD D5 ½ NS 1000 /24 jam
 Broad ced 1 x 2 gr
 Valtanen 3 x 1 amp
 Rantin 3 x 1 amp
 Dilantin 3 x 1 amp
 Mannitol 4 x 100 cc
 Respirator
 6 jam postGCS tetap /
 cek DL tranfusi sampai Hb ≥ 10 gr %
ANALISA DATA
Nama : Tn. Q
Umur : 26 th
No reg : 01xxxx
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 Subjektif: Trauma kepala Gangguan perfusi
Klien mengeluh pusing  jaringan
Objektif : bendungan dan hambatan
GCS 235, kesadaran suplai kesirkulasi otak
stupour, gelisah 
T : 110/70 mm Hg, N : meningkatkan rangsang
92 x/mnt. simpatis

Meningkatkan tahanan vask.
sistemik dan tek darah

Sistem pembuluh darah
pulmonal tek. Rendah

Meningkatkan tek, hidrostatik
Kebocoran cairan kapiler

Edema

Bertambahnya volume intra
kranial akibat dari perdarahan
otak

Peningkatan hambatan difusi
O2 - Co2.

Gangguan perfusi jaringan
2 Data Subjektif : Trauma Kepala Mobilisasi

- 
Data Objektif : rusaknya neoron motorik
ketidakmampuan bawah, sel anterior yang
begerak, permindahan besar pada benda kelabu
dan ambulasi pada medulaspinalis

Paralisis

perubahan kekuatan
otot,tonos dan aktifitas
reflek
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi jaringan otak sehubungan dengan udem otak
2. Hambatan mobilitas fisik b.d kelumpuhan anggota gerak
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. Q
Umur : 26 th
No reg : 01xxxx
No Diagnosa
Tujuan & kriteria hasil Intervensi
dx keperawatan
1 Gangguan perfusi Tujuan : 1) Monitor dan catat
jaringan otak - mempertahankan status neurologis
sehubungan tingkat kesadaran dengan menggunakan
dengan udem otak biasa/perbaikan, 3x24 metode GCS.
jam 2) Monitor tanda-tanda
Kriteria : vital tiap 30 menit.
- Tanda-tanda TIK tidak 3) Pertahankan posisi
ada kepala yang sejajar dan
- Klien tidak gelisah, tidak menekan.
- Klien tidak mengeluh 4) Hindari batuk yang
nyeri kepala, mual- berlebihan, muntah,
mual dan muntah, mengedan, pertahankan
- GCS : 4,5,6, pengukuran urin dan
- Tidak terdapat pupil hindari konstipasi yang
edema berkepanjangan.
- oksigen adekuat. 5) Observasi kejang dan
lindungi pasien dari
cedera akibat kejang.
6) Berikan oksigen sesuai
dengan kondisi pasien.
7) Berikan obat-obatan
yang diindikasikan
dengan tepat dan benar
(kolaborasi).
2 Hambatan Tujuan : 1. koreksi tingkat

mobilitas fisik - kerusakan aktivitas kemampuan aktivitas
berhubungan fisik dapat membaik dengan skala 0 – 4
dengan kelemahan selama dalam 2. jelaskan pada
anggota gerak perawatanda klien tentang aktivitas
Kebutuhan dasar pasif
pasien dapat terpenuhi 3. lakukan
secara adekuat mobilisasi pasif pada
Kriteria : kedua extremitas
- Klien mampu 4. lakukan
menggerakkan masage, kompres
extremitas atas dan hangat, perawatan kulit.
bawah secara minimal, 5. Berikan
- tidak terjadi kontraktur penjelasan tiap kali
sendi, melakukan tindakan
- klien mampu pada pasien.
mempertahankan posisi 6. Beri bantuan
seoptimal mungkin untuk memenuhi
- Kebersihan terjaga, kebersihan diri.
- nutrisi terpenuhi sesuai 7. Berikan bantuan
dengan kebutuhan, untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi dan
cairan.
8. Jelaskan pada
keluarga tindakan yang
dapat dilakukan untuk
menjaga lingkungan
yang aman dan bersih.
9. Berikan bantuan
untuk memenuhi
kebersihan dan
keamanan lingkungan.
CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. Q
Umur : 26 th
No reg : 01xxxx
No Tanggal/
Tindakan keperawatan Respon Ttd
dx jam
1 11-6-2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/80 mmhg M.k
vital tiap 30 menit. N : 74x/ mnt
10.30 S : 36º C
2. mempertahankan posisi RR : 22x / mnt
kepala yang sejajar dan
10.45 tidak menekan. 2. Pasien terlihat nyaman dan
rileks
3. mengobservasi kejang dan
11.00 lindungi pasien dari cedera 3. pasien sempat mengalami
akibat kejang. kejang ringan
4. memberikan oksigen sesuai 4. pasien mendapat oksigen

11.15 dengan kondisi pasien. 3lpm
5. memberikan obat-obatan 5. pasien tidak merasakan

yang diindikasikan dengan nyeri saat diinjeksi
12.00 tepat dan benar (kolaborasi)
2 11-6-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah M.k
menyebabkan klien lemah,
10.30 seperti nyeri dan obat 2. klien hanya bisa miring
kanan dan kiri
11.45 2. memonitor tingkat
intoleransi aktifitas 3. klien sangat senang jika
aktivitasnya dibantu
12.30 3. membantu klien untuk
merawat diri sendiri dan
pemenuhan kebutuhan
dasar
1 11/6/2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/80 mmhg ES

14.30 vital tiap 30 menit. N : 74x/ mnt
S : 36º C
2. mempertahankan posisi RR : 22x / mnt
14.45 tidak menekan. 2. Pasien terlihat nyaman dan
rileks
3. mengobservasi kejang dan
lindungi pasien dari cedera
15.00 akibat kejang. 3. pasien sempat mengalami
kejang ringan
4. memberikan oksigen sesuai
dengan kondisi pasien. 4. pasien mendapat oksigen 3
15.15 lpm
5. memberikan obat-obatan
yang diindikasikan dengan 5. pasien tidak merasakan
tepat dan benar (kolaborasi) nyeri saat diinjeksi
15.30
2 11/6/2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien masih terbaring lemah ES

16.00 menyebabkan klien lemah,
seperti nyeri dan obat 2. klien hanya bisa miring
16.15 2. memonitor tingkat kanan dan kiri
intoleransi aktifitas 3. klien mau jika aktivitasnya
16.30 3. membantu klien untuk dibantu
merawat diri sendiri dan
pemenuhan kebutuhan
dasar
1 11/6/2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 130/80 mmhg IC

21.30 vital tiap 30 menit. N : 80x/ mnt
S : 36º C
RR : 22x / mnt
2. mempertahankan posisi 2. Pasien terlihat nyaman dan
21.50 kepala yang sejajar dan rileks
tidak menekan.
3. mengobservasi kejang dan 3. pasien sempat mengalami
lindungi pasien dari cedera kejang ringan
22.00 akibat kejang.
4. memberikan oksigen sesuai 4. pasien mendapat oksigen 3
dengan kondisi pasien. lpm
5. memberikan obat-obatan 5. pasien tidak merasakan
22.20 yang diindikasikan dengan nyeri saat diinjeksi
tepat dan benar (kolaborasi)
22.30
2 11/6/2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien masih terbaring lemah IC

seperti nyeri dan obat
2. memonitor tingkat 2. klien hanya bisa miring
05.00 intoleransi aktifitas kanan dan kiri
3. membantu klien untuk 3. klien mau jika aktivitasnya
merawat diri sendiri dan dibantu
05.00 pemenuhan kebutuhan
dasar
1. 12-06-2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/90 mmhg SW

08:00 vital. N : 80x/ mnt
S : 37º C
RR : 20x/ mnt
2. Mengobservasi GCS 2. GCS3, 5, 5
08 :15 3. mempertahankan posisi

kepala yang sejajar dan 3. Pasien terlihat nyaman
tidak menekan.

08:20 dengan kondisi pasien. 4. pasien mendapat oksigen
5. memberikan obat-obatan 3lpm
09 : 00 yang diindikasikan dengan 5. pasien tidak merasakan
2. 12-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah SW

09 : 10 menyebabkan klien lemah,
09 : 15 2. mempertahankan tirah 2. klien hanya bisa miring
baring kanan dan kiri
09 : 25 3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika

merawat diri sendiri dan aktivitasnya dibantu
pemenuhan kebutuhan
dasar 4. jangan lakukan mobilisasi
11.00 4. konsultasi dengan pasif maumun aktif
fisioterapis. terlebihdahulu pada kedua
extremitas karena resiko
jatuh sesuai hasil
1. 12-06-2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/80 mmhg SI
S : 36º 8C
RR : 19x/ mnt

tidak menekan.

2. 12-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah SI

pemenuhan kebutuhan
jatuh sesuai hasil
12-06-2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/80 mmhg M.k
S : 36º 8C
RR : 19x/ mnt
21;30 2. Mengobservasi GCS 2. GCS3, 5, 5
21:45 3. mempertahankan posisi

tidak menekan.
22 : 00 4. memberikan oksigen sesuai 4. pasien mendapat oksigen

dengan kondisi pasien. 3lpm
22:15 5. memberikan obat-obatan 5. pasien tidak merasakan
12-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah M.k

pemenuhan kebutuhan
dasar
1 13/6/2020 1. memonitor tanda-tanda 6. TD : 120/80 mmhg MMP

08.00 vital. N : 84x/ mnt
S : 36,6º C
RR : 20x/ mnt

(Delirium)
3. mempertahankan posisi
tidak menekan.
4. memberikan oksigen 9. pasien mendapat oksigen 3

sesuai dengan kondisi lpm
pasien. 10. pasien tidak merasakan
5. memberikan obat- nyeri saat diinjeksi
obatan yang
diindikasikan dengan
tepat dan benar
(kolaborasi)
2 13/6/2020 1. memonitor hal hal yang 1. klien hanya terbaring MMP

08.00 menyebabkan klien lemah ditempat tidur
lemah, seperti nyeri dan
obat
2. mempertahankan tirah 2. klien hanya bisa miring
3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika

merawat diri sendiri aktivitasnya dibantu
dan pemenuhan
kebutuhan dasar
1 13-06-2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/80 mmhg SW

S : 36º 8C
RR : 19x/ mnt

tidak menekan.

2 13-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah SW


pemenuhan kebutuhan
jatuh sesuai hasil
1 13-06-2020 Ag
21.10 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 120/80 mmhg
vital. N : 80x/ mnt
S : 36,5º 8C
RR : 20x/ mnt
21.15 2. Mengobservasi GCS 2. GCS 3, 5, 5
21:20 3. mempertahankan posisi 3. Pasien terlihat nyaman

tidak menekan.
21.25 4. memberikan oksigen sesuai 4. pasien mendapat oksigen

21.29 5. memberikan obat-obatan 5. pasien tidak merasakan
2 13-06-2020 Ag
21.30 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah
21.34 2. mempertahankan tirah 2. klien hanya bisa miring
21.37 3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika

pemenuhan kebutuhan
jatuh sesuai hasil
1. 14-06-2020 SW
08:00 1. Mengobservasi GCS 1. GCS 4,5,6
08 :15 2. mempertahankan posisi 2. Pasien terlihat nyaman,

kepala yang sejajar dan klien pusing seberti berputar
tidak menekan. dan terasa ingin muntah
08:20 3. memberikan oksigen sesuai 3. pasien mendapat oksigen

09 : 00 4. memberikan obat-obatan 4. pasien tidak merasakan
vital. N : 80x/ mnt
S : 37º C
RR : 20x/ mnt
2. 14-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah SW


pemenuhan kebutuhan
dasar 4. klien disaran kan untuk
11.00 4. konsultasi dengan melatih rom pasif 3x/hari
fisioterapis. selama 30 15 menit
1. 14-06-2020 DK
15:00 1. Mengobservasi GCS 1. GCS 4,5,6
15:15 2. mempertahankan posisi 2. Pasien terlihat nyaman,

tidak menekan.
15:20 3. memberikan oksigen sesuai 3. pasien mendapat oksigen

15:30 4. memberikan obat-obatan 4. pasien menerima obat
yang diindikasikan dengan
tepat dan benar
(kolaborasi)
16: 00 5. Mengantarkan untuk cek 5. Pasien mengikuti tindakan
ulang CT scan kepala

vital. N : 78x/ mnt
S : 36,8º C
RR : 20x/ mnt
2. 14-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien masih terbaring lemah DK
17 : 25 3. membantu klien untuk 3. klien mengikuti arahan saat

pemenuhan kebutuhan
dasar
18 : 00 4. Membantu ROM pasif aktif 4. Pasien melakukan ROM
pasien Aktif pasif selama 30 15
menit
1 14-06-2020 Ar
21.00 1. Mengobservasi GCS, TTV 1. GCS 4,5,6
TD : 110/90 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 37º C
RR : 20x/ mnt
21.15 2. Mempertahankan posisi 2. Pasien terlihat nyaman, klien
kepala yang sejajar dan pusing seberti berputar dan
tidak menekan. terasa ingin muntah
21.20 3. Memberikan oksigen sesuai 3. Pasien mendapat oksigen
22.00 4. Kolaborasi obat 4. Atrain 3x2ml IV
Phenytoin 3x100 mg IV
2 14-06-2020 1. Mengkaji hal hal yang 1. Klien hanya terbaring lemah Ar

23.15 2. Mempertahankan tirah 2. Klien hanya bisa miring
23.25 3. Membantu klien untuk 3. Klien sangat senang jika
pemenuhan kebutuhan dasar
23.30 4. Konsultasi dengan 4. Klien disaran kan untuk
fisioterapis. melatih rom pasif 3x/hari
selama 30 15 menit
1 15-06-2020 Ag
TD : 120/80 mmhg
N : 85x/ mnt
S : 36,9º C
RR : 18x/ mnt
08.35 2. Mempertahankan posisi 2. Pasien terlihat nyaman, klien
kepala yang sejajar dan pusing seberti berputar dan
tidak menekan. terasa ingin muntah
08.40 3. Memberikan oksigen sesuai 3. Pasien mendapat oksigen
2 15-06-2020 Ag
08.50 1. Mengkaji hal hal yang 1. Klien hanya terbaring lemah
08.55 seperti nyeri dan obat
2. Mempertahankan tirah 2. Klien hanya bisa miring
09.00 baring kanan dan kiri
3. Membantu klien untuk 3. Klien sangat senang jika
23.30 pemenuhan kebutuhan dasar
4. Konsultasi dengan 4. Klien disaran kan untuk
selama 15 menit
1 15/06/2020 IC
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
14.55 2. Mempertahankan posisi 2. Pasien terlihat nyaman,
kepala yang sejajar dan klien pusing seberti
tidak menekan. berputar dan terasa ingin
15.20 3. Memberikan oksigen muntah
sesuai dengan kondisi 3. Pasien mendapat oksigen 3
pasien. lpm
2 15/06/2020 IC
16.30 1. Mengkaji hal hal yang 1. Klien hanya terbaring
menyebabkan klien lemah, lemah

pemenuhan kebutuhan
dasar
selama 15 menit
1 15/06/2020 Ar
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
tidak menekan. berputar dan terasa ingin
muntah
22.20 3. Memberikan oksigen 3. Pasien mendapat oksigen 3
sesuai dengan kondisi lpm
pasien.
23.00 4. Kolaborasi pemberian obat 4. Atrain 3x2ml IV
2 15/06/2020 1. Mengkaji hal hal yang 1. Klien hanya terbaring Ar
04.30 menyebabkan klien lemah, lemah
pemenuhan kebutuhan
dasar
selama 15 menit
1 16/06/2020 M.k
08.30 1. Mengobservasi GCS, 1. GCS 4,5,6
TTV TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
tidak menekan. berputar dan terasa
ingin muntah
09.15 3. Memberikan oksigen 3. Pasien mendapat
sesuai dengan kondisi oksigen 3 lpm
pasien. 4. Atrain 3x2ml IV
10.00 4. Kolaborasi pemberian Phenytoin 3x100 mg IV
obat
2 16/06/2020 1. Mengkaji hal hal yang 1. Klien hanya terbaring M.k

08.45 menyebabkan klien lemah
lemah, seperti nyeri dan
09.25 obat
2. Mempertahankan tirah 2. Klien hanya bisa miring
10.30 baring kanan dan kiri
3. Membantu klien untuk 3. Klien sangat senang jika
merawat diri sendiri aktivitasnya dibantu
dan pemenuhan 4. Klien disaran kan untuk
10.40 kebutuhan dasar melatih rom pasif
4. Konsultasi dengan 3x/hari selama 15 menit
fisioterapis.
1 16/6/2020 1. Mengobservasi GCS, 1. GCS 4,5,6 ES

14.30 TTV TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
2. Mempertahankan posisi 2. Pasien terlihat nyaman,
15.00 kepala yang sejajar dan klien pusing seberti
tidak menekan. berputar

pasien.
16.00 4. Kolaborasi pemberian 4. Atrain 3x2ml IV
obat Phenytoin 3x100 mg
IV
1 16/6/2020 1. Mengobservasi GCS, 1. GCS 4,5,6 DK

21.30 TTV TD : 120/70 mmhg
N : 83 x/ mnt
S : 36,5 º C
RR : 20 x/ mnt
21.45 kepala yang sejajar dan klien masih merasa
tidak menekan. pusing seperti berputar

pasien.
22.15 4. Kolaborasi pemberian 4. Pasien menerima obat:
obat Atrain 3x2ml IV
1 17/6/2020 Ag
N : 83 x/ mnt
S : 36,5 º C
08.20 RR : 20 x/ mnt
kepala yang sejajar dan klien masih merasa
08.25
3. Memberikan oksigen 3. Pasien mendapat
08.35 pasien.
4. Kolaborasi pemberian 4. Pasien menerima obat:
1 17/6/2020 M.k
N : 83 x/ mnt
S : 36,5 º C
14.50 RR : 20 x/ mnt
kepala yang sejajar dan klien masih merasa
15.30
3. Memberikan oksigen 3. Pasien mendapat
14.35 pasien.
4. Kolaborasi pemberian 4. Pasien menerima obat:
1 17/6/2020 1. Mengobservasi GCS, 1. GCS 4,5,6 AS
05.40 TTV TD : 120/80 mmhg
N : 88 x/ mnt
S : 36,5 º C
RR : 20 x/ mnt
kepala yang sejajar dan klien mengatakan pusing
tidak menekan. sudah berkurang
21.30 3. Memberikan oksigen 3. Pasien mendapat oksigen

sesuai dengan kondisi 3 lpm
pasien.
21.40 4. Kolaborasi pemberian 4. Pasien menerima obat:
EVALUASI
Nama : Tn. Q
Umur : 26 th
No reg : 01xxxx
No Tgl/ jam Catatan perkembangan TTD

1 11/06/2020 S: pasien masih mengalami penurunan kesadaran M.k
12.30 O:
GCS : 2 3 4
TD : 110/80 mmhg
N : 74 x/ mnt
RR : 22 x / mnt
S : 36º C
A: Masalah belum teratasi

P:
- Monitor tanda-tanda vital tiap 30 menit.
- Pertahankan posisi kepala yang sejajar dan tidak
menekan.
- Observasi kejang dan lindungi pasien dari cedera
akibat kejang
- Berikan oksigen sesuai dengan kondisi pasien.
2 11/06/2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih terasa M.k
12.30 lemah jika digerakkan
O:
GCS : 2 3 4
TD : 110/80 mmhg
N : 74 x/ mnt
RR : 22 x / mnt
S : 36º C

P:
- koreksi tingkat kemampuan aktivitas dengan skala
0–4
- lakukan mobilisasi pasif pada kedua extremitas
- lakukan masage, kompres hangat, perawatan kulit.
- Beri bantuan untuk memenuhi kebersihan diri.
- Berikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi dan cairan.
- Jelaskan pada keluarga tindakan yang dapat
dilakukan untuk menjaga lingkungan yang aman
dan bersih.
.
1 11/6/2020 S: pasien masih mengalami penurunan kesadaran dan ES
20.30 belum ada peningkatan kesadaran
O:
GCS : 2 3 4
TD : 110/80 mmhg
N : 74 x/ mnt
RR : 22 x / mnt
S : 36º C

P:
menekan.
2 11/6/2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih terasa ES
20.20 lemah
O:
GCS : 2 3 4
TD : 110/80 mmhg
N : 74 x/ mnt
RR : 22 x / mnt
S : 36º C

P:
0–4
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 11/06/2020 S: Pasien masih mengalami penurunan kesadaran dan IC
06.30 belum ada peningkatan kesadaran
O:
- Klien tampak lemah
- GCS : 2 3 4
- TTV : TD: 130/80 mmhg, N: 80 x/ mnt, RR : 22
x / mnt, S: 36º C
P: Lanjutkan intervensi
menekan.
2 11/06/2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih terasa IC
06.30 lemah
O:
- Klien tampak lemah.
- GCS : 2 3 4
- TTV : TD: 130/80 mmhg, N: 80 x/ mnt, RR : 22
x / mnt, S: 36º C
P : Lanjutkan intervensi
0–4
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 12-06-2020 S: pasien masih mengalami peningkatan kesadaran SW
13:00 O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 110/90 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 37º C
RR : 20x/ mnt
Klien mendatpat tterapi O2 3 lpm
P: lanjutkan intervensi
- Monitor tanda-tanda vital
menekan.
- Berikan posisi head up
- Konsulkan dengan DPJP
2 12-06-2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih lemah SW
13:00
O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 110/90 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 37º C
RR : 20x/ mnttetap tirah baring untuk
mempertahankan kondisi klien.
Aktivitas klien dibantu oleh perawat dan keluarga
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
0–4
- jangan lakukan mobilisasi pasif maumun aktif
terlebihdahulu pada kedua extremitas karena
resiko jatuh sesuai hasil konsultasi dengan
fisioterapis.
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 12-06-2020 S: pasien masih mengalami peningkatan kesadaran SI

21:30 O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 36º5 C
RR : 19x/ mnt
menekan.
2 12-06-2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih lemah SI
21:30
O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 35º5 C
0–4
fisioterapis.
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 13-06-2020 S: pasien mengatakan kepalanya pusing M.k
06:00 O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 36º5 C
RR : 19x/ mnt
menekan.
2 13-06-2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih lemah M.k
06:00
O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 35º5 C
0–4
fisioterapis.
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 13/6/2020 S: pasien mengatakan kepalanya masih sedikit pusing MMP

13.30 O:
GCS : 3, 5, 5 (derilium)
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 35,7º C
RR : 20x/ menit
menekan.
2 13/6/2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih terasa MMP
13.30 lemah tetapi sudah lebih baik dari kemarin
O:
GCS : 3, 5, 5 (derilium)
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 35,7º C
RR : 20x/ menit
tetap tirah baring untuk mempertahankan kondisi
klien.
0–4
fisioterapis.
nutrisi dan cairan.
1 13-06-2020 S: pasien masih mengalami peningkatan kesadaran SW

21:30 O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 36º5 C
RR : 19x/ mnt
Klien mendatpat terapi O2 3 lpm
menekan.
21:30
O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 35º5 C
0–4
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 13-06-2020 S: pasien masih mengalami peningkatan kesadaran Ag

21:30 O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 36,5º 8C
RR : 20x/ mnt
Klien mendatpat terapi O² 3 lpm
menekan.
2 13-06-2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih lemah Ag
21:30
O:
GCS : 3, 5, 5
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 36,5º 8C
RR : 20x/ mnt
tetap tirah baring untuk mempertahankan kondisi
klien.
0–4
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 14-06-2020 S: pasien sudah sadar penuh tetapi kadang-kadang masih SW

13:00 pusing
O:
GCS : 4, 5, 6
TD : 110/90 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 37º C
RR : 20x/ mnt
Pusing seperti berputar dan rasa ingin muntah
menekan.
- Nanti sore pukul 16.00 klien direncanakan untuk
CT-SCAN kepala ulang
- Monitor mual muntah
- Observasi pusing yang ditrasakan klien
- Belum di Konsulkan dengan DPJP tentang pusing
yang dialami klien dan terapinya
13:00
O:
GCS : 4, 5, 6
TD : 110/90 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 37º C
0–4
- hasil konsultasi dengan fisioterapis klien disaran
kan untuk melatih rom pasif 3x/hari selama 30 15
menit
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 14-06-2020 S: pasien mengatakan terkadang masih pusing seperti DK

20:00 berputar dan merasa ingin muntah
O:
GCS : 4, 5, 6
TD : 120/80 mmhg
N : 77x/ mnt
S : 36,8º C
RR : 20x/ mnt
menekan.
- Monitor mual muntah
- Observasi pusing yang ditrasakan klien
- Belum di Konsulkan dengan DPJP tentang pusing
yang dialami klien dan terapinya
- Ambil dan cek hasil ulang CT-SCAN kepala
besok pagi
2 14-06-2020 S : pasien mengatakan tangan dan kakinya masih terasa DK
20:00 lemas
O:
GCS : 4, 5, 6
TD : 120/80 mmhg
N : 77x/ mnt
S : 36,8º C
RR : 20x/
Pasien tetap tirah baring untuk mempertahankan
kondisi klien.
0–4
- hasil konsultasi dengan fisioterapis klien disaran
menit
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 15-06-2020 S: Pasien masih mengeluh pusing Ar
07.00 O:
GCS : 4, 5, 6
TD : 110/90 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 37º C
RR : 20x/ mnt
Pusing seperti berputar dan rasa ingin muntah
Hasil CT-Scan ulang menunjukkan terdapat
pendarahan di Cortical Sucortical lobus frontal-
pariental kanan dengan perifokal edema vol 5 cm³
yang mendesak ventrikel lateralis kanan kiri,
menyebabkan deviasi midline struktur sejauh 0,5 cm
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Pertahankan posisi kepala yang sejajar dan tidak
menekan.
3. Berikan oksigen sesuai dengan kondisi pasien.
4. Berikan posisi head up
5. Monitor mual muntah
6. Observasi pusing yang ditrasakan klien
7. Kolaborasi pemberian obat
Atrain 3x2ml IV
2 15-06-2020 S : Pasien mengatakan tangan dan kakinya masih lemah Ar
07.00
O:
GCS : 4, 5, 6
TD : 110/90 mmhg
N : 80x/ mnt
S : 37º C
RR : 20x/ mnt
Pertahankan tirah baring untuk mempertahankan
kondisi klien.
1. Koreksi tingkat kemampuan aktivitas dengan skala
0–4
2. Hasil konsultasi dengan fisioterapis klien disaran
menit
3. Beri bantuan untuk memenuhi kebersihan diri.
4. Berikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi dan cairan.
5. Jelaskan pada keluarga tindakan yang dapat
dan bersih.
1 15-06-2020 S: Pasien masih mengeluh pusing Ag

13.30 O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 85x/ mnt
S : 36,9º C
RR : 18x/ mnt
- Klien mendatpat terapi O2 3 lpm
- Pusing seperti berputar dan rasa ingin muntah
- Hasil CT-Scan ulang menunjukkan terdapat
menyebabkan deviasi midline struktur sejauh 0,5
cm
menekan.
Atrain 3x2ml IV
2 15-06-2020 S : Pasien mengatakan tangan dan kakinya masih lemah Ag
13.30
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 85x/ mnt
S : 36,9º C
RR : 18x/ mnt
- Pertahankan tirah baring untuk mempertahankan
kondisi klien.
- Aktivitas klien dibantu oleh perawat dan keluarga
0–4
menit
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 15/06/2020 S: Pasien masih mengeluh pusing IC
20.00
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
cm
menekan.
Atrain 3x2ml IV
2 15/06/2020 S : Pasien mengatakan tangan dan kakinya masih lemah IC
20.00
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
- Pertahankan tirah baring untuk mempertahankan
kondisi klien.
0–4
menit
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 16/06/2020 S: Pasien masih mengeluh pusing Ar
07.00
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
cm
menekan.
Atrain 3x2ml IV
2 16/06/2020 S : Pasien mengatakan tangan dan kakinya sudah dapat Ar
07.00 digerakkan kekanan dan kekiri
O:
-GCS : 4, 5, 6
-TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
menit
nutrisi dan cairan.
dan bersih.
1 16/06/2020 S: Pasien masih mengeluh pusing M.k
13.00
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
cm
menekan.
Atrain 3x2ml IV
2 16/06/2020 S : Pasien mengatakan tangan dan kakinya sudah dapat M.k
13.00 digerakkan kekanan dan kekiri
O:
-GCS : 4, 5, 6
-TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
- Aktivitas klien dibantu oleh dan keluarga
A: Masalah teratasi
P : hentikan Intervensi
menit
2. Motivasi keluarga untuk menjaga kebersihan diri
pasien
1 16/6/2020 S: Pasien masih merasa pusing ES
20.30 O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36 º C
RR : 20 x/ mnt
- Klien mendapat terapi O2 3 lpm
- Pusing seperti berputar
cm
menekan.
12. Observasi pusing yang dirasakan klien
Atrain 3x2ml IV
1 17/6/2020 S: Pasien masih merasa pusing seperti berputar DK
06.30
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/70 mmhg
N : 83 x/ mnt
S : 36,5 º C
RR : 20 x/ mnt
cm
menekan.
Atrain 3x2ml IV
1 17/6/2020 S: Pasien masih merasa pusing seperti berputar Ag
13.30
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 110/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36,2 º C
RR : 18 x/ mnt
cm
menekan.
Atrain 3x2ml IV
1 17/6/2020 S: Pasien masih merasa pusing seperti berputar MF
20.00
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 110/80 mmhg
N : 80 x/ mnt
S : 36,2 º C
RR : 18 x/ mnt
cm
menekan.
Atrain 3x2ml IV
1 18/6/2020 S: keadaan pasien sudah mulai membaik, dan pusing AS
06.30
sudah agak berkurang
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 88 x/ mnt
S : 36,2 º C
RR : 20 x/ mnt
cm
Atrain 3x2 ml IV
1 18/6/2020 S: keadaan pasien sudah membaik, dan pusing sudah
09.00
berkurang
O:
- GCS : 4, 5, 6
- TTV:
TD : 120/80 mmhg
N : 88 x/ mnt
S : 36,6 º C
RR : 20 x/ mnt

cm
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi
Pasien sudah dikonsulkan DPJP diprtbolehkan untuk
pulang karena keadaan sudah membaik, pasien KRS
pukul 09.00.

KRS (18 Juni) Cos Barat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KRS (18 Juni) Cos Barat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

Q DENGAN DIAGNOSA MEDIS COS DI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2.2 Riwayat penyakit sekarang

2.3 Riwayat kesehatan keluarga

3. Observasi dan pemeriksaan fisik

3.3. Body of sistem

b. Cardiovascular (B2 : Bleeding )

c. Persyarafan (B3 : Brain )

d. Perkemihan – Eliminasi urine ( B4 : bladder )

e. Pencernaan – eliminasi alvi ( B5 : Bowel )

f. Tulang – otot – integumen ( B6 : bone )

Pola aktivitas sehari-hari

(1) Pola Persepsi Dan Tata Laksana Hidup Sehatan

(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme

(3) Pola Eliminasi

(4) Pola tidur.dan Istirahat

(5) Pola Aktivitas dan latihan

(6) Pola Hubungan dan Peran

(7) Pola Sensori dan Kognitif

(8) Pola Persepsi Dan Konsep Diri

(9) Pola Seksual dan Reproduksi

(10) Pola mekanisme/Penanggulangan Stress dan koping

(11) Pola Tata Nilai dan Kepercayaan

Darah lengkap Hasil Nilai normal

g. Terapi post operasi

2 Data Subjektif : Trauma Kepala Mobilisasi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

2 Hambatan Tujuan : 1. koreksi tingkat

4. memberikan oksigen sesuai 4. pasien mendapat oksigen

5. memberikan obat-obatan 5. pasien tidak merasakan

1 11/6/2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/80 mmhg ES

2 11/6/2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien masih terbaring lemah ES

1 11/6/2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 130/80 mmhg IC

2 11/6/2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien masih terbaring lemah IC

1. 12-06-2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/90 mmhg SW

08 :15 3. mempertahankan posisi

4. memberikan oksigen sesuai

2. 12-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah SW

09 : 25 3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika

14 :15 3. mempertahankan posisi

4. memberikan oksigen sesuai

2. 12-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah SI

21:45 3. mempertahankan posisi

22 : 00 4. memberikan oksigen sesuai 4. pasien mendapat oksigen

22 : 00 3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika

1 13/6/2020 1. memonitor tanda-tanda 6. TD : 120/80 mmhg MMP

2. Mengobservasi GCS 7. GCS3, 5, 5

4. memberikan oksigen 9. pasien mendapat oksigen 3

2 13/6/2020 1. memonitor hal hal yang 1. klien hanya terbaring MMP

3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika

1 13-06-2020 1. memonitor tanda-tanda 1. TD : 110/80 mmhg SW

14 :15 3. mempertahankan posisi

4. memberikan oksigen sesuai

2 13-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah SW

20 : 50 3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika

21:20 3. mempertahankan posisi 3. Pasien terlihat nyaman

21.25 4. memberikan oksigen sesuai 4. pasien mendapat oksigen

21.37 3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika

08 :15 2. mempertahankan posisi 2. Pasien terlihat nyaman,

08:20 3. memberikan oksigen sesuai 3. pasien mendapat oksigen

2. 14-06-2020 1. mengkaji hal hal yang 1. klien hanya terbaring lemah SW

09 : 25 3. membantu klien untuk 3. klien sangat senang jika