Identittas pasien (nama, umur, alamat, dan pekerjaan)

Keluhan utama (apa yang menyebabakan pasien datang ke dokter)

 Tanyakan kapan kelainan kulit tersebut mulai muncul, apakah hilang timbul, menetap, dimana
lokasi awalnya timbul
 Tanyakan apakah disertai demam atau tidak
 Tanyakan apakah disertai gatal atau tidak
 Tanyakan apakah bercak kulit ini ada hubungannya dengan gigitan serangga atau luka (trauma)
 Tanyakan apakah bercak kulit ini disertai kram atau nyeri. Jika ada, tanyakanlah:
o Kapan mulai terjadi hal tersebut, apakah terjadi mendadak atau tidak
o Sifat nyeri atau kram; ringan, sedang, berat; intermiten atau terus menerus; lebih tinggi
pada saat pagi siang atau malam; serangan dengan interval tertentu; hanya pada satu
tempat atau terasa seperti menjalar

Riwayat penyakit sebelumnya (pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya)

Riwayat penyakit keluarga

Keadaan lingkungan tempat tinggal

Riwayat adanya kontak dengan penderita penyakit dengan gejala yang sama

Riwayat pengobatan sebelumnya (pernah kedokter atau pernah mengkonsumsi obat tanpa resep
dokter)

Jika sudah, jelaskan pada pasien bahwa ini adalah fase awal pemeriksaan dan akan dilanjutkan dengan
pemeriksaan fisik untuk dapat lebih memastikan penyakit yang diderita pasien.

(Analisis jawaban pasien, jika pasien menderita psoriasis maka jawaban pasien akan mulai menunjukkan
gejala klinis dari psoriasis)