SURAT KUASA AHLI WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. 1. N a m a :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl. Lahir :
NIK/No. KTP :
Pekerjaan :
Alamat :

2. N a m a :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl. Lahir :
NIK/No. KTP :
Pekerjaan :
Alamat :

3. N a m a :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl. Lahir :
NIK/No. KTP :
Pekerjaan :
Alamat :

Adalah para ahli waris dari almarhum………………………., pemegang sertifikat/Petok D/

……………..atas tanah No………. di desa …………. Kec. Kesamben Kab. Jombang.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK I

II. Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl. Lahir :
NIK/No. KTP :
Pekerjaan :
Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK II

Bahwa PIHAK I memberikan kuasa kepada pihak II untuk melaksanakan/mengikrarkan wakaf atas tanah
sesuai sertifikat/ Petok D, No. ……….. yang terletak didesa ……………….. Kec. Kesamben Kab. Jombang.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk menjadi maklum adanya.

Kesamben,:
PIHAK I PIHAK II
1. ……………………………….. :....................... Materai
6000
2. ……………………… : ......................

3. …………………………. :...................... ………………………………….