4 JULI 2019

1. Ny. M/ 70th
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri (+) seperti ditusuk-tusuk. Nyeri sudah di rasakan
dalam seminggu ini dan memberat 1 hari SMRS. Sesak Nafas (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu
hati (+), pasien mengeluhkan sering pusing (+)

Pasien menderita DM Tipe 2

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 110/70 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil GDS: 87
Hasil Ro. Thorax: Kardiomegali
Hasil EKG: ACS
Dx. DM Tipe 2 + ACS + Sepsis + CHF + Brain Tumor

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit : Clinimix (1:1) 12 tpm
Inj. Vicilin 3 x 1,5gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
Drip Metronidazole 3 x 500mg
Novomix 4-0-4 (TUNDA)
Inbion 1 x 1 tab
Folda 1 x 1 tab
PCT (K/P)
B comp 2 X 1 tab
VIP Albumin 3 x 2 caps

Planning: Besok Cek GDP dan GD2JPP

7 JULI 2019
1. Ny. M/ 70th
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (+), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (+), pasien
mengeluhkan sering pusing (+), badan lemas, tidak nafsu makan

Pasien menderita Hipertensi

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 130/80 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
 Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Ro. Thorax: Kardiomegali
Hasil EKG: Kesan LVH, OMI

Dx. CHF + HHD + IHD

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Tutofusin 8 tpm
Inj. Ampicilin Sulbactam 3 x 1,5gr
Inj. Lasix 2 x 20mg
Inj. Ondancentron 3 x 4mg (K/P)
Aspilet 1 x 80mg
ISDN 3 x 5mg
PCT (K/P)
Bisoprolol 1 x 2,5mg
Spironolacton 1 x 25mg
Candesartan 1 x 8mg

8 Juli 2019
1. Ny. T/ 59th
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (+), batuk (+), demam (+), mual (+), muntah (-),
nyeri ulu hati (+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan

Pasien menderita Asma

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Ro. Thorax: Kardiomegali, Pneumonia
Hasil Lab:
Hb: 14,4
L: 9.330
Hct: 38,8
Plt: 278.000
GDS: 94
Cr: 0,7
Asam Urat: 4,7
Dx. CAP + CHF + Gastritis + Asma

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Tutofusi 8 tpm
Inj. Fosfomicyn 2 x 1,5gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 2 x 20mg
Inj. MP 2 x 62,5mg
Sucralfat Syr 3 x C2
Candesartan 1 x 8mg
Retaphyl 1 x 300mg
PCT (K/P)
Nebulizer Pulmicort : Combiven per 8 jam

2. Tn. MS/ 61th

Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (+), batuk (+), demam (+), mual (+), muntah (-), nyeri
ulu hati (+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 110/70 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Ro. Thorax: Kardiomegali
Hasil Lab:
Hb: 12,3
L: 9.020
Hct: 36,1
Plt: 303.000
GDS: 151
Cr: 1,0
Asam Urat: 4,9

Dx. CHF + CAP + IGD

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Tutofusin 8 tpm
Inj. Ampicilin Sulbactam 3 x 1,5gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. MP 2 x 62,5mg
Acetilsistein 2 x 200mg
Aspilet 1 x 80mg
PCT 3 x 500mg
 3. Tn. MF/ 39th
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (-), batuk (+), mual (+), muntah (+) 2x, nyeri ulu hati
(+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 140/90 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Ro. Thorax: Tidak tampak kelainan
Hasil UR: Protein (+)

Dx. CKD + HT

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Tutofusin 8 tpm
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
Allopurinol 1 x 300mg
Folda 2 x 1
Inbion 1 x 1
Nocid 3 x 2tab
Vit B Comp 1 x 1
Candesartan 1 x 8mg

4. Ny. T/ 42th
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (-), nyeri dada (-) batuk (+), demam (-), mual (+),
muntah (+)2x, nyeri ulu hati (+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan. Kepala pusing
berputar (+), telinga berdenging (-)

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 130/80 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Ro. Thorax: Kardiomegali
Hasil Lab:
Hb: 13,8
L: 7.690
Hct: 38,6
Plt: 231.000
GDS: 84
Asam Urat: 2,7

Dx. HHD + TTH + Vertigo + CAP + Gastritis

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Tutofusin 10 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. MP 2 x 62,5mg
Analsix 2 x 1
Betahistine 3 x 6mg
Acetilsistein 2 x 1
Candesartan 1 x 8mg
PCT 3 x 500mg

11 JULI 20118
1. Ny. MP/ 71th
Pasien datang dengan keluhan lemas, tidak nafsu makan sejak 3mgg SMRS, mual (+), muntah (+),
nyeri ulu hati (+), pasien tampak pucat (+), demam dan menggigil (+), BAB hitam (+)

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 100/70 mmHg, N: 80x/mnt, RR: 18x/mnt, T: 39,7 C
K/L: Conj. Anemis (+/+)
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Rectal Toucher: Perianal dan perineum tidak meradang, sfingter ani ketat, mukosa licin, ampula
kosong, massa tumor (-), tidak terasa nyeri
Handscound: feses berwarna hitam, darah segar (-), lendir (-)

Hasil MDT: Anemia kronis dd/ anemia defisiensi besi dd/ anemia ec perdarahan
Neutrofilia ec bacterial infection dd/ malignancy non hema dd/ efek obat
Dx. Anemia dengan Leukositosis Susp. CML + Sepsis

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD NaCl 0,9% : RL 15 tpm
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Esomeprazole 2 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. Ondancentron 4mg (K/P)
Inbion 1 x 1 tab
Folda 2 x 1 tab
Proliver 2 x 1tab
Urdahex 2 x 1tab
Sucralfat 3 x C2

16 JULI 2019
1. Ny. M/ 54th
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (+) bila bejalan jauh, nyeri dada (-) batuk (+), demam (-),
mual (+), muntah (+)2x, nyeri ulu hati (+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan.

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 180/100 mmHg, N: 98x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (+/+), CRT <2"
Hasil Ro. Thorax: Kardiomegali
GDS: 159

Dx. HHD + HT Urgency + CHF + DM Tipe 2 NO + RF

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 18 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
NR 3 X 6U
Levemir 1 x 8U
Candesartan 1 x 16mg
Amlodipin 1 x 10mg
HCT 1 X 25mg
Inbion 1 x 1
Folda 2 x 1
N-Acetilsistein 2 x 1
Spironolacton 2 x 25mg
Vip Albumin 3 x 2 tab
Aspilet 1 x 80mg
Diltiazem 3 x 30mg
Bisoprolol 2 x 2,5mg
Laxadine 2 x C2
Cefixime 2 x 100mg
Nebulizer Pulmicort (K/P)

2. Tn. AM/ 37th

Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 1mgg SMRS, mual (+), muntah (+)2x, nyeri ulu hati
(+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan.

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 120/70 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Cembung (+) asites (+), Soefl (-), BU (+), NT epigastrium (+), Organomegali (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab:
Hepatitis B: reaktif

Hasil CT Scan Abdomen: tidak tampak kelainan

Dx. Hepatitis B + Hepatopati

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit : aminofusin 10 tpm
Inj. Lasix 3 x 20mg
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Ondancentron 8mg (k/p)
Spironolacton 1 x 25mg
Proliver 3 x 1 tab
Urdahex 2 x 1 tab

17ULI 2019
1. Ny. M/ 54th
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (+) bila bejalan jauh, nyeri dada (-) batuk (+), demam (-),
mual (+), muntah (+)2x, nyeri ulu hati (+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan.

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 180/100 mmHg, N: 98x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (+/+), CRT <2"
Hasil Ro. Thorax: Kardiomegali
GDS: 98

Dx. HHD + HT Urgency + CHF + DM Tipe 2 NO + RF

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 18 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
NR 3 X 6U
Levemir 1 x 8U
Candesartan 1 x 16mg
Amlodipin 1 x 10mg
HCT 1 X 25mg
Inbion 1 x 1
Folda 2 x 1
N-Acetilsistein 2 x 1
Spironolacton 2 x 25mg
Vip Albumin 3 x 2 tab
Aspilet 1 x 80mg
Diltiazem 3 x 30mg
Bisoprolol 2 x 2,5mg
Laxadine 2 x C2
Cefixime 2 x 100mg
Nebulizer Pulmicort (K/P)

2. Tn. AM/ 37th

Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 1mgg SMRS, mual (+), muntah (+)2x, nyeri ulu hati
(+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan.

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 120/70 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Cembung (+) asites (+), Soefl (-), BU (+), NT epigastrium (+), Organomegali (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab:
Hepatitis B: reaktif
SGOT/SGPT: 141/91

Hasil CT Scan Abdomen: tidak tampak kelainan

Dx. Hepatitis B + Hepatopati

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit : aminofusin 10 tpm
Inj. Lasix 2 x 20mg
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Ondancentron 8mg (k/p)
Inj. SNMC 2 x 1
Spironolacton 1 x 25mg
Proliver 3 x 1 tab
Urdahex 2 x 1 tab

3. Tn. IS/ 52th

Nyeri dada (-), nyeri ulu hati setelah minum PCT

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 120/70 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (-), BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab:
GDP/GD2PP: 184/ 145

Hasil EKG: OMI Anterior

Dx. CAD + DM + Dislipidemia

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD RL 10 tpm
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Atorvastatin 1 x 20mg
Aspilet 1 x 80mg
CPG 1 x 75mg
ISDN 3 x 5mg (k/p)
Bisoprolol 1 x 2,5mg
Candesartan 1 x 8mg
PCT 3 x 500mg

3. Ny. R/ 50th
Pasien datang dengan keluhan mual (+), muntah (-)

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 120/70 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,4 C
K/L: Sklera ikterik (+/+)
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Cembung (+) asites (+), Soefl (-), BU (+), NT epigastrium (+), Organomegali (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"

Dx. DM + HT + Ulkus Pedis

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD RL 10 tpm
Inj. Cefim 2 x 1gr
Novorapid 3 x 8U
Levemir 1 x 10U
Drip Metronidazole 3 x 500mg
Inj. Ketorolac 3 x 30mg (k/p)
Candesartan 1 x 8mg
Amlodipin 1 x 5mg

2 Agustus 2019
1. Ny. S/ 55th
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas dan tidak nafsu makan, nyeri pinggang sejak 1
bulan SMRS, nyeri saat BAK (+)

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 120/70 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (-), BU (+), NT suprapubik (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"

Dx. DM + CHF + LBP + ISK

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 15 tpm
Inj. Lasix 2 x 20mg
Inj. Ampicilin Sulbactam 3 x 1,5gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Novorapid 3 x 6U
Levemir 1 x 12 U
GCM 1 x 1
Meloxicam 1 x 15mg
Allopurinol 1 x 300mg

2. Tn. K/ 62th
Pasien datang dengan keluhan lemah anggota gerak kanan (+), bicara pelo (+), kepala pusing (+)

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 140/90 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (-), BU (+), NT (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Urin Rutin:
Glukosa (+)
HbA1C: 7,4%

Hasil Ro Thorax: cardiomegaly

Hasil CT Scan Kepala: Infark Cerebri

Dx. Stroke Iskemik + DM

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit : Asering14 tpm
Inj. Citicolin 3 x 500mg
Drip NB 1 x 1amp
Atorvastatin 1 x 20mg
Gemfibrozil 1 x 300mg
CPG 1 x 75mg
Novorapid 3 x 6U
Levemir 0-0-10U

3. Ny. F/ 48th
Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 1mgg SMRS, mual (+), muntah (+)2x, nyeri ulu hati
(+), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan.

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 100/70 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (-), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab:
Hb: 8,6
L: 10.760
Hct: 25,7
Plt: 489.000

Hail Ro Thorax: cardiomegaly

Dx. CHF + HHD + Anemia on Chronnic Disease

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit : RL 10 tpm
Inj. Lasix 20mg (premed)
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inbion 1 x 1
Concor 1 x 2,5mg
Candesartan 1 x 8mg
Folda 2 x 1
Paracetamol 3 x 500mg
KSR 1 x 1 tab
Allopurinol 1 x 300mg

Planning:
Tranfusi PRC 1 kolf extra dexamethasone dan CA glukonas 1 amp pre tranfusi
Cek DR 6 jam post tranfusi

5 Agustus 2019
1. Nn. WA/ 20th
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun, mual (+), muntah (+) 2
kali isi makanan. BAB dan BAK dbn

PF: KU: sedang, Kes: CM

TD: 110/70 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 37,6 C
K/L: Sklera ikterik (-/-)
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (-), BU (+), NT epigastrium (+), Organomegali (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab:
Tr: 55.000
SGOT/SGPT meningkat

Dx. DHF + Hepatopati

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD RL 16 tpm
Inj. Ondancentron 3 x 4mg (k/p)
Inj. Pantoprazole 2 x 30mg
Inj. SNMC 2 x 1
Sucralfat syr 3 x C1

2. Tn. A/ 47th
Pasien datang dengan keluhan tangan dan kaki keram, nyeri pada kaki (+) terutama saat berjalan (+)
Pasien menderita DM (+)
PF: KU: sedang, Kes: CM
TD: 140/90 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (-), BU (+), NT (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Urin Rutin:
Glukosa (+++)

Hasil Lab:
Kolesterol Total: 280
Asam Urat: 10

Dx. DM + Hiperurisemia + Dislipidemia

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 14 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Ondancentron 2 x 8mg
Aspilet 1 x 80mg
Meloxicam 1 x 15mg
GCM 1 x 1 tab
Athrovastatin 1 x 10mg
Sucralfat syr 3 x C2
Novorapid 3 x 10U
Levemir 0-0-16U

3. Ny. S/ 63th
Pasien datang dengan keluhan badan lemas, tidak nafsu makan (+), wajah terlihat pucat (+), mudah
Lelah (+)
Pasien menderita DM (+)
PF: KU: sedang, Kes: CM
TD: 120/90 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,4 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (-), BU (+), NT (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab Post Transfusi:
Hb: 10,7

Hasil Ro Thorax: cardiomegaly

Dx. Severe Anemia + ADHF + CKD + DM

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 10 tpm
Inj. Ampicilin Sulbactam 3 x 750mg
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
Levemir 0-0-10U
Candesartan 1 x 8mg
Proliver 2 x 1tab
Inbion 2 x 1

12 Agustus 2019
1. Ny. N/ 19th
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (+) setelah melahirkan. Perdarahan setelah melahirkan
dalam batas normal. Pasien mengeluhkan batuk berdahak secara tiba-tiba setelah melahirkan.
Badan terasa lemas dan pandangan kabur.
Pasien riwayat Mastekromi Mammae Sinistra bln September thn 2018
PF: KU: sesak, Kes: apatis
TD: 90/60 mmHg, N: 114x/mnt, RR: 28x/mnt, T: 37,5 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (+)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (+/+), WH (-/-)
Abdomen: UC teraba keras, TFU 2 jari di bawah pusat
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil PA Post Mastektomi: Malignant Phyloides Mammae
Hasil Ro. Thorax: Tumor Paru Dextra dan efusi pleura sinistra massive
EKG: sinus takikardi
Hasil Lab:
Hb: 7,7
Leu: 11.818

Dx. Severe Anemia + Ca Mammae Std IV metastase Paru + Sepsis dd/ CAP + Post Partum (IUFD)

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 18 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Ampicilin Sulbactam 3 x 1,5gr
Drip Metronidazole 3 x 500mg
Inj. Ketorolac 3 x 30mg
Vip Albumin 3 x 2 tab
Nebulizer Pulmicort (K/P)
Transfusi 2 kolf per 24 jam extra Dexamethasone 1 amp pre med

16 Agustus 2019
1. Ny. N/19th
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas (+) setelah melahirkan. Perdarahan setelah melahirkan
dalam batas normal. Pasien mengeluhkan batuk berdahak secara tiba-tiba setelah melahirkan.
Badan terasa lemas dan pandangan kabur. Hari ini Pasien kejang seluruh tubuh, setelah kejang
pasien tidak sadar.
Pasien riwayat Mastekromi Mammae Sinistra bln September thn 2018
PF: KU: sesak, Kes: apatis
TD: 130/80 mmHg, N: 98x/mnt, RR: 28x/mnt, T: 37,2 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (+)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (+/+), WH (-/-)
Abdomen: UC teraba keras, TFU 2 jari di bawah pusat
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil PA Post Mastektomi: Malignant Phyloides Mammae
Hasil Ro. Thorax: Tumor Paru Dextra dan efusi pleura sinistra massive
EKG: sinus takikardi
Hasil Lab:
Hb: 10,6
Leu: 16.530

Dx. Severe Anemia + Ca Mammae Std IV metastase Paru + Sepsis dd/ CAP + Post Partum (IUFD)

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 18 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Ampicilin Sulbactam 3 x 1,5gr
Drip Metronidazole 3 x 500mg
Inj. Ketorolac 3 x 30mg
Vip Albumin 3 x 2 tab
Nebulizer Pulmicort (K/P)
Transfusi 2 kolf per 24 jam extra Dexamethasone 1 amp pre med
Konsul Neuro

Konsul Neuro:
Phenitoin 2 x 1tab
Drip Phenitoin 1 amp per 12 jam bila kejang
Inj. Citicolin 250mg per 12 jam
CT Scan Kepala

19 Agustus 2019
1. Ny. D/ 50thn
Pasien datang dengan keluhan nyeri padda perut bagian bawah sejak 1 minggu SMRS. Demam (+)
sejak 2 hari SMRS. Mual (+), Muntah (-). Nyeri saat BAK (+). Pasien juga mengeluhkan nyeri pada
lengan kanan hingga ke bagian belakang bahu. Tangan nyeri saat di gerakkan. Pasien menderita HT
Riw Dyslipidemia
PF: KU: sedang, Kes: CM
TD: 130/80 mmHg, N: 87x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,3 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT suprapubic (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil USG Abdomen: Susp. Cystitis Akut
Hasil UR:
Bakteri (++)

Dx. ISK dd/ BSK + HT + Dyslipidemia + FSS

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 15 tpm
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Candesartan 1 x 8mg
PCT 3 x 500mg
Meloxicam 1 x 15mg
Atorvastatin 1 x 10mg
GCM 1 x 1tab
Folda 2 x 1 tab
Nocid 2 x 1 tab

2. Ny. S/ 49 th
Pasien datang dengan keluhan lemas (+) tidak nafsu makan (+), kepala pusing berputar (+), kadang
terasa berdenyut. Nyeri pada kedua lutut terutama saat sedang beraktivitas.
Pasien menderita DM
PF: KU: sedang, Kes: CM
TD: 130/70 mmHg, N: 78x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,6 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), Bu (+), NT (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab:
Hb: 14,4
Leu: 7.780
Kolesterol: 248
Cr: 0,7
Hasil UR:
Protein (+)
Glukosa (+++)

Dx. DM + IHD + OA + Dyslipidemia + TTH + Vertigo

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 12 tpm
Inj. Ketorolac 2 x 30mg
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Novorapid 3 x 10U
Levemir 0-016U
Aspilet 1 x 80mg
GCM 1 x 1tab
Meloxicam 1 x 15mg
Atorvastatin 1 x 20mg
Candesartan 1 x 8mg
PCT 3 x 500mg
Betahistine 2 x 6mg
Analsik 0-0-1
Bisoprolol 1 x 2,5mg

21 Agustus 2019
1. Tn. S/ 74 th
Pasien datang dengan keluhan badan lemas, tidak nafsu makan (+), pasien mudah lelah, terutama
bila aktivitas, nyeri pada kedua lutut (+), kepala pusing (+), bicara pelo (+), badan lemas sebelah
kanan (+), keluar darah dari kemaluan (+)
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil UR:
Protein (+)
Blood (+++)

Dx. CHF + HHD + IHD + OA + Vertigo + CVD

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 7 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Lasix 3 x 20mg
Inj. MP 2 x 62,5mg
Spironolacton 1 x 25mg
Candesartan 1 x 8mg
Aspilet 1 x 80mg

2. Ny. A/ 55th
Pasien datang dengan keluhan untuk control tekanan darah dan sakit jantung yang dialami oleh
pasien. Saat ini pasien mengeluhkan kedua tangan pasien keram, kedua lutut pasien terasa nyeri
terutama bila di gerakkan. Nyeri Perut bagian bawah (+), BAK sedikit (+)
Pasien ,menderita Hipertensi dan memiliki riwayat sakit jantung
PF: KU: sedang, Kes: apatis
TD: 130/80 mmHg, N: 70x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,3 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Flat (+), BU (+), Soefl (+), NT (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2", ROM terbatas
Hasil Ro. Thorax: Cardiomegali
Hasil EKG: Kesan LVH
Hasil UR:
Leukosit (+++)
Blood (+)

Dx. CHF + HHD + OA + Hiperurisemia + ISK

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 6 tpm
Inj, Fosfomicyn 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 3 x 20mg
Inj. MP 2 X 62,5mg
Candesartan 1 x 8mg
Aspilet 1 x 80mg

3. Nn. DW/ 19th

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 minggu SMRS. Nyeri perut dirasakan hilang timbul.
Pasien mengeluhkan sudah tidak menstruasi selama 3 bulan. Selama ini menstruasi teratur.
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 110/70 mmHg, N: 82x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT umbilical dan suprapubik (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil UR:
Leu (+)
PP Test (kehamilan) (+)

Dx. Abdominal Pain + Gravida

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 15 tpm
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Ondancentron 2 x 8mg
PCT 3 x 500mg
Konsul Obgyn

Konsul Obgyn
USG kebidanan: Gestation week 14 mgg

28 Agustus 2019
1. Tn. AK/ 58 th
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS. Berdebar (+), badan terasa lemas. BAB cair
sejak 2 hari SMRS sebanyak >5x/24 jam ampas (+), lendir (-), darah (-).
PF: KU: lemah, Kes: cm
TD: 80/50 mmHg, N: 65x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (+/+), CRT <2"
Hasil EKG: low voltage

Dx. CHF + HHD + IHD + OA + Vertigo + CVD

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 7 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Lasix 3 x 20mg
Inj. MP 2 x 62,5mg
Spironolacton 1 x 25mg
Candesartan 1 x 8mg
Aspilet 1 x 80mg
New Diatab 3 x 2 tab
Vascon titrasi up 0,01 per jam

2. Ny. S/ 67 th
Pasien datang dengan keluhan badan lemas, tidak nafsu makan (+), pasien mudah lelah, terutama
bila aktivitas, nyeri pada kedua lutut (+), kepala pusing (+), kedua tangan dan kaki terasa kesemutan
dan nyeri
Pasien menderita DM
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 130/80 mmHg, N: 70x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil UR:
Glukosa (++)
Leukosit (+)

Dx. CHF + DM + OA + Neuropati DM

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 10 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
Levemir 0-0-12 U
Novorapid 3 x 8U
Aspilet 1 x 80mg
Meloxicam 1 x 15mg
Bisoprolol 1 x 2,5mg
Gabapentin 1 x 100mg
PCT 3 x 500mg (K/P)
Folda 2 x 1 tab
Atorvastatin 1 x 20mg

3. Tn. U/ 67 th
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas (+), batuk berdahak (+), demam (+) sejak 1 bulan SMRS,
demam naik turun, mual (+), muntah (+), nyeri seluruh perut (+). BAB cair (-), BAK dbn
PF: KU: sesak, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 28x/mnt, T: 37,6 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH Halus(+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab: peningkatan enzim hati
ICT TB: Negatif
HIV Test: reaktif HIV

Dx. HIV + CHF + Udem Pulmonal + Hepatopati

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 10 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Lasix 2 x 20mg
Inj. MP 2 x 62,5mg
Drip PCT 1gr bila suhu > 37,8
Spironolacton 1 x 25mg
N Acetil Sistein 2 x 200mg
Asta Plus 1 x 1tab
PCT 3 x 500mg
Proliver 2 x 1tab

4. Ny. S/ 58 th
Pasien datang dengan keluhan badan lemas, tidak nafsu makan. Nyeri perut bagian bawah (+) sejak 4
hari SMRS. Mual (+), muntah (-), demam (+) 2 hari SMRS. Nyeri saat BAK (+)
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 37,2 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH Halus(+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT suprapubik (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Urin Rutin:
Protein (+++)
Blood (+)
Bakteri (+)

Dx. DM + CHF + HHD + ISK +Post Amputatum

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD NaCl 0,9% 5 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Lasix 2 x 20mg
Novomix 6-0-6 U
Spironolacton 1 x 25mg
PCT 3 x 500mg (K/P)
Aspilet 1 x 80mg
Folda 1 x 1tab
Klitake 2 x 1 sach
Allopurinol 1 x 300mg
Atorvasstatin 1 x 20mg
5. Ny. J/ 43 th
Pasien datang dengan keluhan kepala pusing berputar. Mual (+), muntah (+) 1 x SMRS isi makanan.
Nyeri ulu hati (+), tidak nafsu makan (+). Dada terasa berdebar (+), nyeri dada (-)
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 150/90 mmHg, N: 98x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,6 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH Halus(+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Urin Rutin: dbn

Dx. HHD + Vertigo + GERD

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 12 tpm
Candesartan 1 x 8mg
Concor 1 x 2,5mg
Betahistine 2 x 6mg
PCT 3 x 500mg
Vit B comp 2 x 1tab

6. Tn. S/ 65 th
Pasien datang dengan keluhan badan lemas (+), tidak nafsu makan (+), mual (+), muntah (-), kaki
bengkak (+)
Pasien menderita DM
PF: KU: sesak, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH Halus(+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (+/+), CRT <2"
GDS Pre meal: 144

Dx. CKD + DM + CHF

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 7 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Lasix 2 x 20mg
Levemir 1 x 8 U
Novorapid 3 x 4U
Spironolacton 1 x 25mg
Nocid 3 x 1tab
Folda 2 x 1tab
Inbion 1 x 1tab
Candesartan 1 x 8mg
Meloxicam 1 x 15mg
HCT 1 x 25mg

29 Agustus 2019
1. Tn. S/ 65 th
Pasien datang dengan keluhan badan lemas (+), tidak nafsu makan (+), mual (+), muntah (-), kaki
bengkak (+)
Pasien menderita DM
PF: KU: sesak, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH Halus(+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (+)
Ekstremitas: edema (+/+), CRT <2"
GDS Pre meal: 79

Dx. CKD + DM + CHF

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 7 tpm
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Lasix 2 x 20mg
Levemir 1 x 8 U
Novorapid 3 x 4U
Spironolacton 1 x 25mg
Nocid 3 x 1tab
Folda 2 x 1tab
Inbion 1 x 1tab
Candesartan 1 x 8mg
Meloxicam 1 x 15mg
HCT 1 x 25mg

3 September 2019
1. Tn. AK/ 65 th
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di bagian selangkang kanan. Benjolan dapat
dimasukkan kembali dengan tangan. Pasien mudah lelah (+), mudah sesak nafas bila berjalan dalam
jarak yg dekat
Riw TB sudah selesai pengobatan 3 thn yll
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH Halus(+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab:
Na: 117
K: 4.7
Cl: 77

Dx. CHF + HHD + Post TB dgn Atelektasis + Hiponatremi + post Hernioraphy

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD NaCl 3% 8 tpm
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Lasix 2 x 20mg
Inj. MP 2 X 62,5mg
Azitromisin 1 x 250mg
Candesartan 1 x 16mg
HCT 1 x 25mg
N Acetil Sistein 1 x 1tab
Bisoprolol 2 x 2,5mg
Nebu Flixotide per 8 jam

6 September 2019
1. Ny. P/ 68 th
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak seminggu SMRS. Sesak napas (+), demam (+),
kepala terasa pusing (+), kelemahan anggota gerak sebelah kanan (+), bicara pelo (+)
Pasien menderita DM dan HT
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 170/80 mmHg, N: 100x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,8 C
Thorax: simetris (-/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2", motorik (3/5), RF (+/+), RP (-/-), kaku kuduk (-)
Hasil Ro Thorax: kesan Pneumonia
Hasil CT Scan Kepala: Infark Cerebri
Dx. DM + HT + CAP + CVD

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 10 tpm
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. MP 3 X 40 mg
Inj. Pantropazole 1 x 40mg
Inj. Citicolin 3 x 500mg
Drip NB per 24 jam
Levemir 0-0-10 U
Novorapid 3 x 6U
Candesartan 1 x 8mg
N Acetil Sistein 2 x 200mg
Meloxicam 1 x 15mg
Gabapentin 1 x 100mg
Nebu Ventolin + Flixotide per 8 jam
PCT 500mg (K/P)

10 September 2019
1. Ny. N/ 69 th
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada (+), dada terasa berdebar (-), sesak napas (-), nyeri pada
kedua lutut (+) terutama ketika berjalan seperti ada yg berbunyi di kedua lutut, lengan pasien terasa
kaku (+)
Pasien menderita DM dan HT
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH Halus(-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2", ROM terbatas (+)
Hasil GDP: 216

Dx. DM + HT + IHD + OA + FSS + CAD

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Levemir 0-0-16U
Novorapid 12-12-12 U
Candesartan 1 x 8mg
PCT 3 x 500mg
N Acetil Sistein 2 x 200mg
Aspilet 1 x 80mg
Atorvastatin 1 x 20mg
Vit B Comp 2 x 1 tab
Gabapentin 1 x 150mg
Allopurinol 1 x 300mg
Cetirizine 2 x 10mg

12 September 2019
1. Ny. DF/ 21 th
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah sejak 3 bulan SMRS. Keluar darah
sedikit saat BAK (+), demam (-). Selama ini pasien mngeluhkan menstruasinya tidak teratur. Biasanya
pasien menstruasi selama 2minggu atau lebih. Darah yang keluar banyak. Riwayat keputihan (+)
berwarna putih susu kekuningan dan berbau (+). Riwayat nyeri saat berhubungan (+), keluar darah
saat sedang berhubungan (+)
Riw sex bebas (+)
Riwayat kuretase pro biopsy di RSUD Samboja a/I Abnormal Uterine Bleeding tgl 2 September 2019
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 110/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 37,5 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT suprapubik (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab: dbn
Hasil USG Abdomen: Pro Evaluasi Adneksitis

Dx. ISK dd/ BSK + LBP

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 14 tpm
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Ketorolac 30mg (K/P)
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Ondancentron 4mg (K/P)
Sucralfat syr 3 x C1
PCT 3 x 500mg
Laxadine syr 1 x C2
Konsul Obgyn

Konsul Obgyn:
Menunggu Hasil PA
Terapi sesuai Interna

2. Tn. Y/ 48 th
Pasien datang dengan keluhan dada terasa berdebar (+), nyeri dada (-), dada terasa sesak (+), kedua
kaki bengkak, kedua tangan terasa keram, kepala pusing (+)
Pasien menderita DM dan HT
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,5 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH Halus(-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: edema (+/+), CRT <2"
Hasil lab:
Kolesterol total: 226
TGD: 204
HDL/LDL: 28/157

Dx. DM + HT + CHF + Dislipidemia

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD RL 10 tpm
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Levemir 0-0-14U
Novorapid 12-12-12 U
Candesartan 1 x 8mg
Amlodipin 1 x 10mg
Aspilet 1 x 80mg
Atorvastatin 1 x 20mg
Gabapentin 1 x 150mg
Allopurinol 1 x 300mg
Meloxicam 1 x 15mg
Proliver 2 x 1tab

3. Ny. P/ 68 th
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 5 hari SMRS. Mual (+), muntah (-),
demam (+), nyeri saat BAK (++), BAK sedikit (+), kepala terasa pusing (+), kelemahan anggota gerak
sebelah kanan (+), bicara pelo (+)
Pasien menderita DM dan HT
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 170/80 mmHg, N: 100x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,8 C
Thorax: simetris (-/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT suprapubik (+), nyeri ketok CVA (-/-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2", motorik (3/5), RF (+/+), RP (-/-), kaku kuduk (-)
Hasil Ro Thorax: kesan Kardiomegali
Hasil CT Scan Kepala: Infark Cerebri
Hasil GD Premeal: 127
Hasil EKG: Aritmia

Dx. DM + CHF + ISK + HHD + CVD

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 10 tpm
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. Pantropazole 1 x 40mg
Inj. Citicolin 3 x 500mg
Drip NB per 24 jam
Levemir 0-0-8 U
Novorapid 3 x 4 U
Candesartan 1 x 16mg
N Acetil Sistein 2 x 200mg
Meloxicam 1 x 15mg
Gabapentin 1 x 100mg
PCT 500mg (K/P)
Allopurinol 1 x 100mg
Spironolacton 1 x 25mg
Concor 1 x 2,5mg
HCT 1 x 25mg
Diltiazem 3 x 30mg

13 September 2019
1. Ny. M/ 46 th
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak seminggu SMRS. Sesak napas (+), demam (+),
kepala terasa pusing (+)
Pasien menderita Asma
PF: KU: sesak, Kes: cm
TD: 130/80 mmHg, N: 96x/mnt, RR: 26x/mnt, T: 36,8 C
Thorax: simetris (-/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH kasar (+/+), WH (+/+)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Ro Thorax: kesan tidak tampak kelainan
Hasil Lab:
Hb: 14,7
L: 9.260
GDS: 104
Dx. CAP + Asma Bronkial

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 10 tpm
Inj. Cefime 2 x 1gr
Inj. MP 3 X 62,5 mg
Inj. Pantropazole 1 x 40mg
Azitromicyn 1 x 500mg
Asta plus 1 x 1tab
Nebu Ventolin + Pulmicort per 8 jam
PCT 500mg (K/P)

2. Ny. S/ 50 th
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas (+), tidak nafsu makan (+), lengan kanan terasa
kaku dan sulit digerakkan, kedua lutut terasa nyeri bila di gerakkan (+)
Pasien menderita DM dan HT
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 140/80 mmHg, N: 70x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,8 C
Thorax: simetris (-/-), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2", ROM terbatas
Hasil Ro Thorax: kesan kardiomegali dan dilatasi aorta
Hail Lab:
Hb: 12,4
L: 9.320
K: 3.0
GDS: 258

Hasil UR:
Protein: (+)
Glukosa (+++)

Dx. DM + HT + OA + FSS

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 10 tpm
Inj.Cefime 2 x 1gr
Inj. Pantropazole 1 x 40mg
Levemir 0-0-10 U
Aspilet 1 x 80mg
PCT 3 x 500mg
Bisoprolol 1 x 2.5mg
Amlodipin 1 x 5mg
Betahistine 2 x 6mg
N Acetil Sistein 2 x 200mg
Meloxicam 1 x 15mg

3. Ny. DF/ 21 th
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah sejak 3 bulan SMRS. Keluar darah
sedikit saat BAK (+), demam (-). Selama ini pasien mngeluhkan menstruasinya tidak teratur. Biasanya
pasien menstruasi selama 2minggu atau lebih. Darah yang keluar banyak. Riwayat keputihan (+)
berwarna putih susu kekuningan dan berbau (+). Riwayat nyeri saat berhubungan (+), keluar darah
saat sedang berhubungan (+)
Riw sex bebas (+)
Riwayat kuretase pro biopsy di RSUD Samboja a/I Abnormal Uterine Bleeding tgl 2 September 2019
PF: KU: sedang, Kes: cm
TD: 110/80 mmHg, N: 76x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 37,5 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi (-)
Jantunng: S1S2, Reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), NT suprapubik (+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
Hasil Lab: dbn
Hasil USG Abdomen: Pro Evaluasi Adneksitis
Hasil PA Servix: Karsinoma Sel Skuamous Non Keratin, Large Cell type

Dx. ISK dd/ BSK + Adneksitis

Terapi:
Konsul Interna:
IVFD Futrolit 14 tpm
Inj. Fosfomycin 2 x 1gr
Inj. Ketorolac 30mg (K/P)
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Ondancentron 4mg (K/P)
Sucralfat syr 3 x C1
PCT 3 x 500mg
Laxadine syr 1 x C2
Konsul Obgyn

Konsul Obgyn:
Rujuk ke poli onkologi obgyn di RSUD AWS Samarinda

17 September 2019
1. Ny. S/ 56 th
S: Pasien datang dengan keluhan terdapat luka di jari -jari kaki kanan nya sejak 1 mgg SMRS, darah
(+), pus (+), demam (-), kaki kanan bengkak dan kemerahan

Pasien menderita DM dan HT

O: KU: sedang, Kes: CM
TD: 130/80 mmHg, N: 70x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi suprasternal (-/-)
Jantunng: S1S2, ireg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), Soefl (+), NT epigastrium(+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"
a/r pedis dextra tampak ulkus berukuran 3-5cm, darah (+), pus (+), edema (+)

Hasil Lab:
HbA1C: 7,4%

Hasil EKG: OMI, kesan LVH

Hail Ro Thorax: Cardiomegali

DX. Ulkus Pedis Dextra + DM + HT

Terapi:
Diet DM rendah garam 1900kkal
IVFD Futrolit 10 TPM
Levemir 0-010U
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. Spironolacton 1 x 25mg
Telmisartan 1 x 40mg
Metformin 2 x 500mg

2. Ny. S/ 63th
S: Pasien datang dengan keluhan kepala sering terasa pusing, badan lemas, tidak nafsu makan (+)

Pasien menderita DM

O: KU: lemas, Kes: CM

TD: 130/80 mmHg, N: 70x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36 C
Thorax: simetris (+/+), retraksi suprasternal (-/-)
Jantunng: S1S2, reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), Soefl (+), NT epigastrium(+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"

Hasil Lab:
Hb: 8,4
Na: 153
K: 6.0
Cl: 104

DX. Anemia Gravis + DM + Hipoglikemia + Hiperkalemia

Terapi:
IVFD NaCl 0,9% 10 TPM
Transfusi PRC 3 Kolf
Inj. Ca Glukonas 1 amp + Inj. Lasix 1 amp + Inj. Dexamethasone 1 amp (premed transfusi)
Inj. Ca Glukonas + Inj. Lasix 1 amp (premed transfuse kolf ke 2 dan 3)
Amlodipin 1 x5mg
Candesartan 1 x 8mg
Kalitake 3 x 1tab

23 September 2019
1. Tn. B/ 55 th
S: Pasien datang dengan keluhan kedua kaki bengkak disertai nyeri pada bagian punggung sejak 1
bulan SMRS, dan semakin sulut berjalan.

Pasien menderita DM

O: KU: sedang, Kes: CM

TD: 130/80 mmHg, N: 68x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36 C
K/L: Conj. Anemis (+/+)
Thorax: simetris (+/+), retraksi suprasternal (-/-)
Jantunng: S1S2, reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), Soefl (+), NT epigastrium(-)
Ekstremitas: edema (+/+), CRT <2"

Hasil Lab:
Hb: 9
L: 10.690
Na:140
K: 4.3
Cl: 95
GDS: 484
Kolesterol total: 170

Hasil Ro Thorax: peningkatan coracan bronkovaskular (+), kesan kardiomegali

Hasil Ro Lumbalis: kesan scoliosis + osteopororsis, penyempitan discus intervertebral L3-L4, Fraktur
kompresi L3

DX. CKD + CHF + DM

Terapi:
Transfusi PRC 1 kolf extra Lasix dan Ca Glukonas 1 amp bolus pelan
Diet Jantung + RG + DM 1700kkal
IVFD Futrolit 7 TPM
Levemir 0-0-16U
Novorapid 3 x 12U
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. Ketorolac 2 x 30mg
Nocid 3 x 1 tab
Folda 2 x 1 tab
Inbion 1 x 1 tab
Allopurinol 1 x 300mg
GCM 1 x 1tab

Planning: cek Hb post transfusi + cek GDP dan DG2JPP

2. Ny. S/ 35 th
S: Pasien datang dengan keluhan dada berdebar sejak malam. Badan lemas, terutama bila
beraktivitas.

Pasien memiliki riwayat CAD

O: KU: sedang, Kes: CM

TD: 110/80 mmHg, N: 92x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36 C
K/L: Conj. Anemis (+/+)
Thorax: simetris (+/+), retraksi suprasternal (-/-)
Jantunng: S1S2, reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), Soefl (+), NT epigastrium (-)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"

Hasil Lab:
Hb: 8,6
L: 7.380
Na:141
K: 3,5
Cl: 106
SGOT/SGPT: 17/14
Asam Urat: 5.8

Hasil EKG: Kesan VES

DX. CAD + CHF + Aritmia + VES

Terapi:
Transfusi PRC 1 kolf extra Lasix 20mg premed
Diet Jantung + RG II 1700kkal
IVFD Futrolit 8 TPM
Inj. Lasix 2 x 20mg
Inj. Ranitidin 2 x 50mg
Spironolakton 1 x 25mg
Concor 1 x 2,5mg
Atorvastatin 1 x 10mg
Amiodaron 2 x 100mg
CPG 1 x 75mg
Aspilet 1 x 80mg
ISDN 5mg (K/P)
PCT 3 x 500mg
Folda 2 x 1tab
Inbion 1 x 1tab

Planning:
cek Hb post transfusi
cek Ur/Cr, lipid profil
EKG per hari
Balance cairan dan Urin output per hari

3. Ny. SP/ 42 th
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari SMRS, lendir darah (-), ampas (+). BAB cair 4-5
kali per hari. Demam sejak 1 minggu SMRS, mual (+), muntah (-), nyeri pada seluruh bagian perut.
Pasien tidak nafsu makan (+)

O: KU: sedang, Kes: CM

TD: 110/80 mmHg, N: 74x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 37,6 C
K/L: Conj. Anemis (-/-), mata cowong
Thorax: simetris (+/+), retraksi suprasternal (-/-)
Jantunng: S1S2, reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), Soefl (+), NT epigastrium(+), turgor kulit kembali cepat
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"

Hasil Lab:
Hb: 10.9
L: 6.430
Na:139
K: 4.3
Cl: 105
GDS: 94
SGOT/SGPT: 15/8
Cr/Asam urat: 0.7/3.3
Salmonela thypii O; S. typhi H: 1/80; 1/320

DX. Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang + Colitis + Thyphoid Fever

Terapi:
Diet Lambung II 1700kkal
IVFD RL 500cc, NaCl 0,9% 500cc  RL 2c/KgBB
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Ondancentron 2 x 4mg
Braxidin 3 x 1 tab
Biodiar 3 x 2tab
PCT 500mg (K/P)

4. Tn. S/ 35 th
S: Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari SMRS. Batuk berdahak (+) sudah 2 minggu
SMRS, nyeri dada (-). Demam sejak 4 hari SMRS. Mual (+), muntah (+) 2 kali hari ini isi makanan.
Nyeri pada ulu hati dan terasa panas di dada. BAB dan BAK dbn

O: KU: sesak, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 24x/mnt, T: 36.8 C
K/L: Conj. Anemis (-/-)
Thorax: simetris (+/+), retraksi suprasternal (+/+)
Jantunng: S1S2, reg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), Soefl (+), NT epigastrium(+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"

Hasil Lab:
Hb: 14,7
L: 12.270
Na:141
K: 3.9
Cl: 105
GDS: 85
SGOT/SGPT: 25/24
ICT TB: negatif

Hasil Ro Thorax: kesan pneumonia

DX. CAP + Bronkhitis + GERD

Terapi:
Diet Lambung II 1700kkal
IVFD Futrolit 14 TPM
Inj. cefim 2 x 1 gr
Inj. MP 2 x 62,5mg
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Azitromicyn 1 x500mg
N Acetilsistein 2 x 200mg
Braxidin 2 x 1tab
Sucalfat 2 x C2

Planning: cek BTA Sputum 3x

25 September 2019
1. Ny. T/ 42 th
S: Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari SMRS dan memberat sejak tadi malam.
Batuk berdahak (+) sudah 2 minggu SMRS. Demam sejak 4 hari SMRS. Mual (+), muntah (-). Nyeri
pada ulu hati dan terasa panas di dada. Nyeri saat BAK (+), BAK sedikit (+)
Pasien menderita HT

O: KU: sesak, Kes: CM

TD: 140/80 mmHg, N: 92x/mnt, RR: 24x/mnt, T: 36 C
K/L: Conj. Anemis (-/-)
Thorax: simetris (+/+), retraksi suprasternal (-/-)
Jantunng: S1S2, ireg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (+/+), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), Soefl (+), NT epigastrium(+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"

Hasil Lab:
Hb: 14,3
L: 6.540
Na:137
K: 3,2
Cl: 103
GDS: 94
Trigliserid: 86
SGOT/SGPT: 18/28
Ur/Asam Urat: 0,5/ 3,3

Hasil Urin Rutin:

Protein (+)
Keton (+)
Laktosa (+)
Bakteri: positif

DX. CAP + HHD + GERD

Terapi:
IVFD Futrolit 10 TPM
Inj. Lasix 1 x 20mg
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Inj. MP 2 x 62,5mg
Candesartan 1 x 8mg
Amlodipin 1 x 10mg
N-Asetilsistein 2 x 250mg
Atorvastatin 1 x 10mg

3 Oktober 2019
1. Ny. M/ 66 th
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut sejak seminggu SMRS. Mual (+), muntah (+) 1 x isi
makanan hari ini. Demam (-), nyeri kepala seperti nyut nyut an (+), nyeri dada (-)

Pasien menderita DM
O: KU: sedang, Kes: CM
TD: 130/80 mmHg, N: 68x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,6 C
K/L: Conj. Anemis (-/-)
Thorax: simetris (+/+), retraksi suprasternal (-/-)
Jantunng: S1S2, ireg (+), M (-)
Paru: Ves (+/+), RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Soefl (+), BU (+), Soefl (+), NT epigastrium(+)
Ekstremitas: edema (-/-), CRT <2"

Hasil Lab:
Kolesterol total: 195

DX. Abdominal pain + DM + Gatritis + TTH

Terapi:
IVFD Futrolit 12 TPM
Inj. Cefim 2 x 1gr
Inj. Pantoprazole 1 x 40mg
Sucralfat 3 x C1
Braxidin 2 x 1tab
Folda 2 x 1tab
Analsix 1 x 1tab (malam)
Betahistine 2 x 6mg (K/P)
PCT 500mg (K/P)
Meloxicam 1 x 15mg
Urdafalk 2 x 1tab
Proliver 2 x 1tab