PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

PENERAPAN TERAPI SLOW STROKE BACK MASSAGE (SSBM)

MENGGUNAKAN MINYAK ESSENSIAL LAVENDER UNTUK
MENURUNKAN INTENSITAS NYERI PASIEN LOW
BACK PAIN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN
RASA NYAMAN DI RUANG INTERNA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT KONAWE

Oleh :

PEBRIANTI
NIM. 17.030

AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
UNAAHA
2020
 HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Pebrianti

NIM : 17.030

Program Studi : DIII Keperawatan

Institusi : Akademi Keperawatan Pemkab Konawe

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah benar-benar

merupakan hasil karya sendiri dan bukan merupakan pengambil alihan tulisan dan

pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini

jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Unaaha, 11 Juni 2020

Pembuat Pernyataan

Materai
Rp. 6.000

(Pebrianti)
NIM. 17.030

Mengetahui

Pembimbing I Pembimbing II

(AGUS MIRWANTO, S.Kep) (RESKI RAHMAWATI, S.Kep, Ns, M.Kep)

NIDN. 34-240488-01 NIP. 19890708-201903-2-010

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Pebrianti, NIM. 17.030 dengan judul

“Penerapan terapi slow stroke back massage (SSBM) menggunakan dengan

minyak essensial lavender untuk menurunkan intensitas nyeri pasien low back

pain dengan gangguan kebutuhan rasa nyaman di ruang Interna BLUD Rumah

Sakit Konawe Tahun 2020” telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan pada

Ujian Proposal dihadapan Tim Penguji.

Unaaha, 11 Juni 2020

Tim Pembimbing

Pembimbing I Pembimbing II

(AGUS MIRWANTO, S.Kep) (RESKI RAHMAWATI, S.Kep, Ns, M.Kep)

NIDN. 34-240488-01 NIP. 19890708-201903-2-010

Mengetahui
Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Konawe

(Hj. YOSIN NGII, SKM, M.Kes)

NIP. 19710906 199103 2001

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat

limpahan rahmat dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan

penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Penerapan terapi slow

stroke back massage (SSBM) menggunakan minyak essensial lavender untuk

menurunkan intensitas nyeri pasien low back pain dengan gangguan kebutuhan

rasa nyaman di ruang Interna BLUD Rumah Sakit Konawe Tahun 2020”.

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai usulan penelitian studi

kasus yang merupakan tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan program

Diploma III Keperawatan di Akper Pemkab Konawe. Pada proses penyusunan

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapatkan bantuan dan

motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis dengan tulus dan ikhlas serta

penuh hormat mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Ibu Hj. Yosin Ngii, SKM.,M.Kes selaku Direktur Akper Pemkab Konawe

yang selalu memberikan motivasi.

2. Bapak Dr. H. Agus Lahida, MMR selaku direktur BLUD RS Konawe yang

telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan pengambilan data

awal di RS tersebut.

3. Bapak Agus Mirwanto, S.Kep selaku pembimbing I dan Ibu Reski

Rahmawati, S.Kep, Ns, M.Kep selaku pembimbing II yang telah banyak

memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan Proposal Karya Tulis

Ilmiah ini.

4. Teristimewa buat Kedua Orangtuaku, dan Saudara-saudaraku tercinta beserta

keluarga yang telah banyak memberi motivasi dan do’a restu selama

iv
 menempuh pendidikan sampai pada penyelesaian studi akhir di Akper

Pemkab Konawe.

5. Bapak dan Ibu Dosen Beserta Staf Tata Usaha Akper Pemkab Konawe yang

telah tulus hati memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, dukungan moril

dan pendidikan etika kepada penulis.

6. Teman-teman angkatan 2017 yang telah banyak memberikan motivasi dan

bantuannya dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan

dan penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini. Oleh karena itu demi

kesempurnaan, penulis mengharapkan segala kritik dan saran dari semua pihak,

untuk menyempurnakannya.

Unaaha, 11 Juni 2020

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN .................................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xi
DAFTAR ISTILAH ....................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ..................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ....................................................................... 5
1. Tujuan umum ........................................................................ 5
2. Tujuan khusus ....................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian ..................................................................... 5
1. Manfaat teoritis ..................................................................... 5
2. Manfaat praktis ...................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Kebutuhan Rasa Nyaman .............................................. 7
1. Pengertian Rasa Nyaman ....................................................... 7
2. Aspek Rasa Nyaman .............................................................. 7
B. Konsep Nyeri ............................................................................. 9
1. Pengertian Nyeri .................................................................... 9
2. Mekanisme Nyeri .................................................................. 9
3. Persepsi Nyeri dan Ambang Nyeri ........................................ 11
4. Klasifikasi Nyeri ................................................................... 12
5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri ........................... 14
6. Nyeri Pada Penderita Low Back Pain (LPB) ......................... 16
7. Penilaian Intensitas Nyeri ..................................................... 18
8. Penatalaksanaan Nyeri .......................................................... 21
C. Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri . 21
1. Pengkajian ............................................................................. 21
2. Diagnosa Keperawatan .......................................................... 25
3. Rencana Keperawatan ........................................................... 25
4. Implementasi Keperawatan ................................................... 27
5. Evaluasi Keperawatan ........................................................... 28
D. Konsep Terapi Slow Stroke Back Massage (SSBM) ................. 29
1. Pengertian .............................................................................. 29
2. Pengaruh Stimulus Kutaneus Slow-Stroke Back
Massage ................................................................................ 30
3. Metode Stimulus Kutaneus Slow-Stroke Back Massage ....... 31
4. Prosedur pemberian terapi slow-stroke back massage .......... 32
5. Penggunaan Minyak Lavender Pada Masase ........................ 33

vi
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian .......................................................................... 35
B. Subyek Penelitian ...................................................................... 35
1. Kriteria Inklusi ...................................................................... 35
2. Kriteria Eksklusi .................................................................... 35
C. Fokus Studi ................................................................................ 36
D. Definisi Operasional .................................................................. 36
E. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 36
F. Instrumen Penelitian .................................................................. 36
G. Pengumpulan Data ..................................................................... 37
1. Metode Pengumpulan Data ................................................... 37
2. Langkah Pengumpulan Data ................................................. 37
H. Analisa data dan Penyajian Data ............................................... 37
I. Etika Penelitian .......................................................................... 38
1. Informend Consent (lembar persetujuan) .............................. 38
2. Anonimity (tanpa nama) ........................................................ 38
3. Confidentiality (kerahasiaan) ................................................ 38
4. Justice (keadilan) .................................................................. 38
5. Beneficience (bermanfaat bagi pasien) .................................. 39
6. Nonmaleficience (terhindar dari cedera) ............................... 39
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

Nomor Teks Halaman

2.1 Karakteristik Tingkat Nyeri 0-10 ............................................................. 19

2.2 Komponen Pengkajian Nyeri JCAHO ..................................................... 24

2.3 Rencana Keperawatan Dengan Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri

Pada Pasien Low Back pain ..................................................................... 26

viii
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Teks Halaman

2.1 Mekanisme Terjadinya Nyeri ................................................................... 10

2.2 Skala Nyeri Bourbanis ............................................................................. 18

2.3 Skala Nyeri Face Scale ............................................................................ 20

2.4 Gerakan Sirkuler Pada Slow-Stroke Back Massage (SSBM) ................... 32

2.5 Masase Punggung Dengan Usapan Panjang dan Lembut ........................ 32

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Teks
1. Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian

2. Informed Consent

3. Standar Operasional Prosedur (SOP) Terapi Slow Stroke Back Massage

4. Lembar Instrumen Penilaian Intensitas Nyeri Skala Verbal Descriptif Scale

(VDS)

5. Format Pengisian Hasil Observasi Pengukuran Intensitas Nyeri

6. Surat Permohonan Pengambilan Data Awal dari Akper Pemkab Konawe

7. Surat Izin Pengambilan Data Awal dari BLUD RS Konawe

8. Format Konsultasi Bimbingan

x
 DAFTAR SINGKATAN

Singkatan : Arti dan Keterangan

AHCPR : Agency for Health Care Policy and Research
BLUD : Badan Layanan Umum Daerah
EEG : Electro Enchepalo Gram
IASP : International Association for the Study of Pain
JCAHO : Join Commission on Accreditation of Healthcare
Organization
LBP : Low Back Pain
NANDA : North American Nursing Diagnostic Association
NIC : Nursing Intervention Clasification
NOC : Nursing Outcome Clasification
NSAID : Non steroid anti inflamation drugs
PMR : Progressive Muscle Relaxation
PQRST : Provokatif, Quality, Region, Scale/Saverity, Timely
RS : Rumah Sakit
SOAP : Subjectif, Objectif, Assesment, Planning
SOP : Standar Operasional Prosedur
SSBM : Slow Stroke Back Massage
TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
TTV : Tanda-tanda vital
VDS : Verbal Deskriptif Scale

xi
 DAFTAR ISTILAH

Istilah Arti / Makna

Abses : Luka yang muncul akibat infeksi bakteri

Acupressure : Terapi alternatif berdasarkan pengobatan terkenal dari
China, hanya mengandalkan jari tangan atau peralatan
lain untuk menekan bagian tubuh tertentu untuk
meredakan nyeri
Akut : Nyeri yang terjadi mendadak dan biasanya terjadi kurang
dari enam bulan
Aldehid : Salah satu kelompok senyawa karbon yang memiliki
gugus karbonil
Analgesik endogen : Zat yang dapat menghilangkan rasa nyeri yang
diproduksi oleh tubuh
Arteri koroner : Arteri yang memasok nutrisi dan oksigen ke otot jantung
(miokard)
Arteriosclerosis : Suatu keadaan yang ditandai dengan hilangnya elastisitas
dari arteri atau terjadi pengerasan arteri karena penebalan
dinding pembuluh nadi yang akan menyebabkan
penyakit jantung degeneratif, stroke, dan penyakit arteri
lainnya.
Bradikinin : Peptida yang ditemukan dalam tubuh yang membantu
untuk memperbesar atau membuka pembuluh darah.
Biofeedback : Bentuk pengobatan alternatif yang melibatkan mengukur
fungsi tubuh diukur subjek seperti suhu kulit, aktivitas
kelenjar keringat, tekanan darah, denyut jantung, dan
ketegangan otot, menyampaikan informasi kepada pasien
secara real-time
Cranium : Tulang tengkorak (memuat otak, selaput-selaput otak
serta pembuluh-pembuluh darahnya).
Desenden : Bagian yang turun
Destruksi : Suatu perlakuan pemecahan senyawa menjadi unsur-
unsurnya
Diagfragma : Otot berbentuk kubah yang terletak di bawah paru-paru,
tepat di dasar rongga dada
Diaphoresis : Proses pengeluaran keringat
Difus : Menjalar seperti disengat listrik
Dilatasi pupil : Pelebaran pada mata yang berwarna hitam tepat dibagian
tengah bola mata.
Ditraksi : Mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain sehingga
dapat menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri, bahkan
meningkatkan toleransi terhadap nyeri.
Endorphin : Molekul yang mampu menimbulkan perasaan senang
dan nyaman hingga membuat seseorang berenergi.
Enkefalin : Molekul yang diproduksi secara alami oleh sistem saraf
pusat untuk mati rasa sakit.

xii
Ester : Suatu senyawa organik yang terbentuk melalui
penggantian satu (atau lebih) atom hidrogen pada gugus
karboksil dengan suatu gugus organik (biasa
dilambangkan dengan R').
Hipovolemia : Kondisi penurunan volume darah akibat kehilangan
darah maupun cairan tubuh.
Histamine : Zat kimia yang diproduksi oleh sel-sel di dalam tubuh
ketika mengalami reaksi alergi atau infeksi
Homeostasis : Konsistensi dan uniformitas dari lingkungan internal
tubuh yang mempertahankan fungsi normal tubuh
Hypoxia : Kondisi kurangnya pasokan oksigen di sel dan jaringan
tubuh untuk menjalankan fungsi normalnya
Iatrogenik : Penyakit yang diakibatkan oleh kesalahan diagnosis atau
kealpaan dokter.
Improper : Postur tubuh yang tidak ideal
Inflasi alveolar : Peningkatan kemampuan kerja alveolus
Kornu dorsalis : Mengandung badan-badan sel antarneuron tempat
berakhirnya neuron aferen
Kornu posterior : Bagian dalam dari medulla spinalis (saraf tulang
belakang) yang berwarna abu-abu.
Korteks cerebri : Lapisan jaringan saraf terluar dan mempunyai peranan
dalam memori, perhatian, persepsi, pikiran, bahasa dan
kesadaran
Kronis : Kondisi penyakit yang terjadi jangka panjang lebih dari
enam bulan dan menetap.
Kosta : Tulang rusuk
Kutaneus : Daerah superficial atau permukaan kulit
Limbik : Himpunan struktur otak yang terletak pada kedua sisi
talamus, tepat di bawah serebrum.
Linalool : Zat terkandung dalam minyak lavender dapat mematikan
bakteri dan menjaga kesehatan kulit.
Lumbosakral : Sekitar tulang ekor
Masase : Teknik pemijatan pada daerah tubuh tertentu untuk
memperoleh kenyamanan.
Metabolisme : Proses kecepatan tubuh dalam mencerna, menyerap, dan
mengasimilasi makanan untuk diubah menjadi energi
Metastase : Suatu penjalaran
Modulation : Proses dari terjadinya nyeri dimana terjadi interaksi
antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan oleh
tubuh kita dengan input nyeri yang masuk ke kornu
posterior medulla spinalis (saraf tulang belakang)
Mukosa : Lapisan kulit dalam, yang tertutup pada epitelium, dan
terlibat dalam proses absorpsi dan proses sekresi
Neoplasma : Pertumbuhan abnormal, tetapi bukan kanker yang
mungkin terjadi di berbagai bagian tubuh
Nerve : Saraf
Nerve ending : Ujung-ujung saraf

xiii
Neurotic : Semacam kompensasi, respons terhadap berbagai
keadaan psikoaktif, situasi dan tidak terkait dengan
kerusakan fungsional pada organ
Neurotransmitter : Senyawa organik endogenus membawa sinyal di antara
neuron
Noradrenalin : Kimia organik dalam kelompok katekolamin yang
di dalam otak dan tubuh berfungsi sebagai hormon dan
neurotransmitter.
Nosiseptor : Ujung-ujung saraf sensorik yang menerima rangsang
nyeri
Nosiseptif : Proses terjadinya nyeri akibat stimulasi mediator nyeri
Noxious stimuli : Suatu stimulus nyeri
Opiate endogen : Senyawa-senyawa yang dikeluarkan oleh sistem
endogen, misalnya endorphin.
Parasimpatik : Saraf yang memiliki ganglion di suatu tempat yang
terletak antara organ visceral dengan saraf pusat, sedang
saraf motorisnya tidak membentuk
Pain control : Pengontrolan nyeri
Pain level : Tingkatan nyeri
Perifer : Daerah tepi atau ujung dari suatu saluran di dalam tubuh
(misalnya pembuluh darah, saraf)
Placebo : Sebuah pengobatan yang tidak berdampak atau
penanganan palsu yang bertujuan untuk mengontrol efek
dari pengharapan
Post : Setelah tindakan
Prostaglandin : Senyawa yang meningkatkan sensitivitas nyeri
Psychogenic pain : Nyeri yang dirasakan secara fisik yang timbulnya,
derajat beratnya, dan lama berlangsungnya dipengaruhi
oleh faktor mental, emosi, dan perilaku.
Psikosomatik : Menggambarkan penyakit fisik yang diduga disebabkan
atau diperparah oleh faktor mental, seperti stres dan
kecemasan.
Reframing : Suatu proses untuk merubah isi, atau menata ulang
sebuah pengalaman, atau interpretasi sehingga
pengalaman tersebut mendapatkan arti yang berbeda dari
sebelumnya
Retikuler : Serat ketiga yang menjadi penyusun jaringan ikat
Serebri : Otak
Serotonin : Senyawa kimia otak yang dapat membantu memperbaiki
suasana hati
Sitokin : Protein yang dihasilkan sistem kekebalan tubuh untuk
melakukan berbagai fungsi penting dalam penanda sinyal
Skeletal : Tulang rangka
Somatisasi : Kecenderungan untuk mengalami dan kesulitan untuk
berkomunikasi somatik dalam respon terhadap stres
psikososial dan mencari bantuan medis.

xiv
Steroid : Senyawa organik lemak sterol tidak terhidrolisis yang
didapat dari hasil reaksi penurunan dari terpena atau
skualena.
Stimulus : Sumber rangsangan
Spinal cord : Saraf tulang belakang (medulla spinalis)
Superfisial : Bagian permukaan
Thalamus : Midline struktur simetris di dalam otak vertebrata
termasuk manusia, terletak di antara Korteks otak besar
dan Otak tengah
Thoraks : Dinding dada
Transcutaneus : Permukaan kulit
Transduksi : Proses dimana suatu stimuli nyeri diubah menjadi suatu
aktivitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf.
Trasenden : Keadaan tentang sesuatu yang melebihi masalah dan
nyeri.
Transmisi : Fase dimana stimulus dipindahkan dari saraf perifer
melalui medulla spinalis menuju otak.
Toksik : Bersifat racun bagi tubuh
Vertebra thorakalis : Tulang punggung
Viseral : Reseptor nyeri pada organ berongga (lambung, usus,
pancreas, kandung empedu).
Wong Baker : Seorang penemu metode penilaian nyeri menggunakan
eskpresi / mimik wajah.

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kebutuhan rasa nyaman merupakan salah satu kebutuhan fisiologis

yang dibutuhkan. Kebutuhan rasa nyaman adalah suatu keadaan yang

membuat seseorang merasa nyaman, tentram, tenang, rileks, terlindungi dari

ancaman psikologis, bebas dari rasa sakit terutama nyeri. Perubahan rasa

nyaman akan menimbulkan rasa yang tidak enak atau tidak nyaman dalam

berespon terhadap stimulus yang berbahaya (Purwanto, 2008 dikutip dalam

Ristianingsih, 2016).

Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman

adalah kebutuhan rasa nyaman bebas dari rasa nyeri. Hal ini disebabkan

karena kondisi nyeri merupakan kondisi yang mempengaruhi perasaan tidak

nyaman pasien yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada

pasien. Perubahan kenyamanan adalah keadaan dimana individu mengalami

sensasi yang tidak menyenangkan dan berespons terhadap suatu rangsangan

yang berbahaya (Tamsuri, 2011). Ketidaknyamanan yang dirasakan setiap

individu masing-masing berbeda, tergantung bagaimana setiap individu

tersebut menyikapinya (Herdman, 2012).

Nyeri merupakan gejala utama yang paling sering, membuat seseorang

mencari pertolongan dokter. Nyeri adalah rasa tidak menyenangkan,

umumnya karena adanya perlukaan dalam tubuh, walaupun tidak sebatas itu.

Nyeri dapat juga dianggap sebagai racun dalam tubuh, karena nyeri yang

terjadi akibat adanya kerusakan jaringan atau saraf akan mengeluarkan

1
berbagai mediator seperti H+, K+, ATP, prostaglandin, bradikinin, serotonin,

substansia P, histamin dan sitokain. Mediator kimiawi inilah yang

menyebabkan rasa tidak nyaman dan karenanya mediator-meditor ini disebut

sebagai mediator nyeri (Suwondo, Meliala dan Sudadi, 2017).

Salah satu masalah kesehatan yang bermanifestasi nyeri yakni low back

pain / nyeri punggung bawah. Low Back Pain (LBP) merupakan rasa nyeri,

ngilu, pegal yang terjadi di daerah pinggang bagian bawah. LBP tidak

mengenal perbedaan umur, jenis kelamin, pekerjaan, status sosial, tingkat

pendidikan, semuanya bisa terkena LBP. Lebih dari 70% umat manusia

dalam hidupnya pernah mengalami LBP, dengan rata-rata puncak kejadian

berusia 35-55 tahun. Penyebab yang paling sering ditemukan sebagai

penyebab LBP adalah kekakuan dan spasme otot punggung oleh karena

aktivitas tubuh yang kurang baik serta tegangnya postur tubuh (Syahrul dan

Hayati, 2018).

Tindakan untuk mengatasi nyeri dapat dibedakan dalam dua kelompok

yaitu, tindakan farmakologi dan tindakan nonfarmakologi. Penatalaksanaan

farmakologis dilakukan dengan pemberian analgetik berupa obat anti

inflamasi non steroid / non steroid anti inflamation drugs (NSAID) sampai

gejala menghilang. Namun pemakaian terapi farmakologis dalam waktu yang

panjang dan terus menerus dapat menyebabkan efek samping yang

membahayakan terutama pada lambung dan saluran pencernaan, serta fungsi

ginjal dan hati (Dewi, Sutresna dan Susila, 2017).

Pedoman Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) untuk

penatalaksanan nyeri akut menyebutkan bahwa intervensi nonfarmakologis

2
merupakan intervensi yang cocok untuk pasien yang tidak ingin

menggunakan terapi obat dalam mengatasi nyerinya. Stimulasi kutaneus

merupakan salah satu terapi non farmakologis yang direkomendasikan

untuk penanganan nyeri pada penderita low back pain (Syahrul dan Hayati,

2018).

Stimulasi kutaneus adalah stimulasi kulit untuk menghilangkan nyeri

dengan melakukan massase dan sentuhan, salah satunya dengan Slow Stroke

Back Massage (SSBM). Selain untuk menghilangkan nyeri terapi SSBM juga

dapat menghilangkan rasa cemas dan memberikan efek menenangkan apabila

dikombinasikan dengan wangi-wangian seperti aromaterapi. Aromaterapi

lavender merupakan salah satu aromaterapi yang paling digemari. Bunga

lavender yang berbentuk kecil dan berwarna ungu ini dapat memberikan efek

relaksasi bagi saraf dan otot-otot yang tegang setelah beraktivitas (Wahyuni,

2014).

Minyak esensial lavender paling umum digunakan untuk masase karena

kandungan aldehid yang bersifat iritatif bagi kulit hanya 2% serta tidak

bersifat toksik. Kandungan ester pada bunga lavender bekerja dengan lembut

di kulit dan memberikan efek menenangkan (Price, 2006 dikutip dalam Syahrul

dan Hayati, 2018).

Berdasarkan data yang diperoleh dari ruang Interna BLUD RS Konawe,

jumlah penderita low back pain tahun 2019 sebanyak 28 orang dan pada

bulan Januari 2020 jumlah penderita low back pain sebanyak 6 orang.

Beberapa penelitian telah membuktikan efektifitas terapi Slow Stroke

Back Massage (SSBM) dalam mengatasi nyeri LBP yakni pada penelitian

3
 Primayanti, Azis dan Puspita (2016) yakni tentang “Pengaruh terapi slow

stroke back massage dengan minyak essensial lavender terhadap penurunan

intensitas nyeri low back pain” yang mana hasil penelitian menunjukkan

bahwa terapi SSBM dengan minyak essensial lavender efektif menurunkan

nyeri low back pain. Begitupun penelitian yang dilakukan oleh Syahrul dan

Hayati (2018) tentang “Pengaruh stimulus kutaneus slow stroke back massage

terhadap nyeri low back pain” yang mana hasil penelitian menujukkan bahwa

terdapat pengaruh stimulus kutaneus slow-stroke back massage terhadap

intensitas nyeri pada penderita low back pain (LBP).

Berdasarkan uraian di atas, penulis termotivasi untuk melakukan

penelitian studi kasus dengan judul “Penerapan terapi slow stroke back

massage (SSBM) menggunakan minyak essensial lavender untuk

menurunkan intensitas nyeri pasien low back pain dengan gangguan

kebutuhan rasa nyaman di ruang Interna BLUD RS Konawe Tahun

2020”.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah penelitian ini yaitu “Bagaimanakah penerapan terapi

slow stroke back massage menggunakan minyak essensial lavender untuk

menurunkan intensitas nyeri pasien low back pain dengan gangguan

kebutuhan rasa nyaman di ruang Interna BLUD RS Konawe ?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Untuk memperoleh gambaran penerapan terapi slow stroke back

massage menggunakan minyak essensial lavender untuk menurunkan

4
 intensitas nyeri pasien low back pain dengan gangguan kebutuhan rasa

nyaman di ruang Interna BLUD RS Konawe.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui intensitas nyeri sebelum penerapan terapi slow

stroke back massage menggunakan minyak essensial lavender pada

pasien low back pain dengan gangguan kebutuhan rasa nyaman.

b. Untuk mengetahui intensitas nyeri sesudah penerapan terapi slow

stroke back massage menggunakan minyak essensial lavender pada

pasien low back pain dengan gangguan kebutuhan rasa nyaman.

c. Untuk mengetahui perubahan intensitas nyeri antara sebelum dan

sesudah penerapan terapi slow stroke back massage menggunakan

minyak essensial lavender pada pasien low back pain dengan

gangguan kebutuhan rasa nyaman.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Manfaat Teoritis

a. Bagi Ilmu Pengetahuan

Penelitian ini dapat meningkatkan wawasan ilmu pengetahuan

tentang penanganan nyeri pada pasien low back pain dengan gangguan

kebutuhan rasa nyaman melalui penerapan terapi slow stroke back

massage.

b. Bagi BLUD Rumah Sakit Konawe

Penelitian ini dapat menjadi masukan atau informasi bagi BLUD

RS Konawe tentang manfaat terapi slow stroke back massage dalam

mengatasi nyeri pada pasien low back pain.

5
2. Manfaat Praktis

a. Bagi Profesi Perawat

Penelitian ini dapat menjadi acuan bagi perawat dalam melakukan

penanganan nyeri melalui penerapan terapi slow stroke back massage

pada pasien low back pain sebagai tindakan mandiri.

b. Bagi Institusi Pendidikan Akper Pemkab Konawe

Penelitian ini dapat menjadi masukan untuk meningkatkan

bimbingan kepada mahasiswa tentang penatalaksanaan terapi slow

stroke back massage dalam penanganan nyeri pada pasien LBP.

c. Bagi Klien

Proses penelitian ini dapat meningkatkan pengetahuan dan

kemandirian klien dalam mencegah terjadinya nyeri berulang.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Kebutuhan Rasa Nyaman

1. Pengertian Rasa Nyaman

Kenyamanan dan perasaan nyaman adalah penilaian komprehensif

seseorang terhadap lingkungannya. Manusia menilai kondisi lingkungan

berdasarkan rangsangan yang masuk ke dalam dirinya melalui keenam

indera melalui syaraf dan dicerna oleh otak untuk dinilai. Dalam hal ini

yang terlibat tidak hanya masalah fisik biologis, namun juga perasaan.

Suara, cahaya, bau, suhu dan lain-lain rangsangan ditangkap sekaligus,

lalu diolah oleh otak. Kemudian otak akan memberikan penilaian relatif

apakah kondisi itu nyaman atau tidak. Ketidaknyamanan di satu faktor

dapat ditutupi oleh faktor lain (Satwiko, 2011).

Kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhinya

kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu

kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan

(kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang

melebihi masalah atau nyeri) (Kasiati dan Rosmalawati, 2016).

2. Aspek Kenyamanan

Menurut Kasiati dan Rosmalawati (2016) kenyamanan mesti

dipandang secara holistik yang mencakup empat aspek yaitu:

a. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh.

b. Sosial, berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga, dan

sosial.

7
c. Psikospiritual, berhubungan dengan kewaspadaan internal dalam diri

sendiri yang meliputi harga diri, seksualitas, dan makna kehidupan).

d. Lingkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman

eksternal manusia seperti cahaya, bunyi, temperatur, warna, dan unsur

alamiah lainnya.

Kenyamanan adalah konsep sentral tentang kiat keperawatan.

Berbagai teori keperawatan menyatakan kenyamanan sebagai kebutuhan

dasar klien yang merupakan tujuan pemberian asuhan keperawatan.

Konsep kenyamanan mempunyai subjektifitas yang sama dengan nyeri.

Setiap individu memiliki karakteristik fisiologis, sosial, spiritual,

psikologis, dan kebudayaan yang mempengaruhi cara mereka

menginterpretasikan dan merasakan nyeri (Kasiati dan Rosmalawati,

2016).

Rasa nyaman dibutuhkan setiap individu. Dalam konteks

keperawatan, perawat harus memperhatikan dan memenuhi rasa nyaman

klien. Gangguan rasa nyaman yang dialami klien diatasi oleh perawat

melalui intervensi keperawatan (Sutanto dan Fitriana, 2017).

Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perawat telah

memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dan bantuan. Dalam

aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman adalah kebutuhan rasa

nyaman bebas dari rasa nyeri. Hal ini disebabkan karena kondisi nyeri

merupakan kondisi yang mempengaruhi perasaan tidak nyaman pasien

yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada pasien (Kasiati

dan Rosmalawati, 2016).

8
B. Konsep Nyeri

1. Pengertian Nyeri

Beberapa definisi tentang nyeri menurut para ahli:

a. Menurut Brooker (2011) nyeri diuraikan sebagai sensasi tidak

menyenangkan yang terasa jika ujung saraf sensori (nosiseptor)

terstimulasi. Nyeri bersifat unik dan subjektif, terdiri dari sensasi

fisiologis dan respon emosi.

b. Menurut International Association for the Study of Pain (IASP) tahun

1979 (dikutip dalam Zakiyah, 2015) nyeri adalah pengalaman sensori

dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan

kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam

ragam yang menyangkut kerusakan, atau terjadinya kerusakan.

c. Menurut Kozier dan Erb tahun 1983 (dikutip dalam Zakiyah, 2015)

nyeri adalah sensasi ketidaknyamanan yang dimanifestasikan sebagai

suatu penderitaan yang diakibatkan oleh persepsi yang nyata,

ancaman, dan fantasi luka.

d. Nyeri merupakan sensasi yang rumit, unik, universal dan bersifat

individual. Dikatakan bersifat individual karena respon individu

terhadap sensasi nyeri beragam dan tidak bisa disamakan dengan

orang lain (Sutanto dan Fitriana, 2017).

2. Mekanisme Terjadinya Nyeri

Suatu rangkaian proses elektrofisiologis terjadi antara kerusakan

jaringan sebagai sumber rangsang nyeri sampai dirasakan sebagai nyeri

secara kolektif disebut nosiseptif (Zakiyah, 2015).

9
 Gambar 2.1 Mekanisme Terjadinya Nyeri (Zakiyah, 2015)

Menurut Zakiyah (2015) secara umum terdapat empat proses yang

terjadi pada suatu nosiseptif, yaitu sebagai berikut :

a. Proses Transduksi

Proses transduksi (transduction) merupakan proses dimana

suatu stimuli nyeri (noxious stimuli) diubah menjadi suatu aktivitas

listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf (nerve ending). Stimuli

ini dapat berupa stimuli fisik (tekanan), suhu (panas/dingin), atau

kimia (substansi nyeri).

b. Proses Transmisi

Transmisi (transmission) merupakan fase dimana stimulus

dipindahkan dari saraf perifer melalui medulla spinalis (spinal cord)

menuju otak.

10
 c. Proses Modulasi

Proses modulasi (modulation) adalah proses dari mekanisme

nyeri dimana terjadi interaksi antara sistem analgesik endogen yang

dihasilkan oleh tubuh kita dengan input nyeri yang masuk ke kornu

posterior medulla spinalis. Jadi proses ini merupakan proses

desenden yang dikontrol oleh otak. Sistem analgesik endogen ini

meliputi enkefalin, endorphin, serotonin, dan noradrenalin; memiliki

efek yang dapat menekan impuls nyeri pada kornu posterior medulla

spinalis. Kornu posterior dapat diibaratkan sebagai pintu yang dapat

tertutup atau terbuka yang dipengaruhi oleh sistem analgesik

endogen tersebut di atas. Proses modulasi ini juga mempengaruhi

subjektivitas dan derajat nyeri yang dirasakan seseorang.

d. Persepsi

Hasil dari proses interaksi yang komplek dan unit yang dimulai

dari proses transduksi dan transmisi pada gilirannya menghasilkan

suatu perasaan subjektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri. Pada

saat klien menjadi sadar akan nyeri, maka akan terjadi reaksi yang

kompleks. Faktor-faktor psikologis dan kognitif akan bereaksi

dengan faktor-faktor neurofisiologis dalam mempersepsikan

nyeri.

3. Persepsi Nyeri dan Ambang Nyeri

Pengalaman nyeri seseorang dipengaruhi oleh persepsi nyeri dan

ambang nyeri. Persepsi nyeri merupakan kesadaran seseorang tentang

nyeri yang menyangkut proses penginderaan bilamana terdapat

11
 rangsangan untuk merasa sakit. Hal tersebut dikarenakan terdapat

sel-sel di dalam limbik yang diyakini dapat mengontrol emosi,

khususnya ansietas. Dengan demikian, sistem limbik berperan aktif

dalam memproses reaksi emosi terhadap nyeri. Setelah transmisi saraf

berakhir di dalam pusat otak yang lebih tinggi, klien akan

mempersepsikan nyeri (Zakiyah, 2015).

Ambang nyeri adalah intensitas terendah suatu rangsangan yang

menyebabkan klien sadar bahwa ia merasa sakit. Ambang nyeri ini tidak

banyak berbeda di antara individu. Akan tetapi, toleransi nyeri, yaitu

intensitas terbesar nyeri yang dapat ditahan oleh individu, sangat

bervariasi di antara individu (Brooker, 2011).

Menurut Corwin (2011) toleransi nyeri adalah kemampuan

individu untuk menahan stimulus nyeri tanpa memperlihatkan tanda fisik

nyeri. Toleransi nyeri bersifat unik untuk setiap individu. Toleransi nyeri

bergantung pada pengalaman sebelumnya. Individu yang mengalami

depresi atau cemas dapat memperlihatkan penurunan toleransi terhadap

nyeri.

Menurut Zakiyah (2015), persepsi nyeri dan ambang nyeri

berhubungan terbalik. Jika persepsi seseorang tinggi, maka ambangnya

rendah dan sebaliknya.

4. Klasifikasi Nyeri

Menurut Sutanto dan Fitriana (2017), nyeri dapat diklasifikasikan

berdasarkan tempat, sifat, berat ringannya nyeri dan waktu lamanya

serangan.

12
a. Nyeri berdasarkan tempat

Nyeri berdasarkan tempat dapat dibedakan menjadi:

1) Pheriperal pain yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh,

missalnya pada kulit atau mukos.

2) Deep pain yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh yang

lebih dalam atau pada organ-organ tubuh visceral (berongga).

3) Refered pain yaitu nyeri dalam yang disebabkan penyakit organ

atau struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian tubuh

di daerah yang berbeda, bukan daerah asal nyeri.

4) Central pain yaitu nyeri yang terjadi akibat rangsangan pada

sistem saraf pusat, spinal cord, batang otak, hypothalamus, dan

lain-lain.

b. Nyeri berdasarkan sifat

1) Incidental pain yaitu nyeri yang timbul sewaktu-waktu lalu

menghilang.

2) Steady pain yaitu nyeri yang timbul dan menetap serta dirasakan

dalam waktu lama.

3) Paroxysmal pain yaitu nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi

dan sangat kuat. Nyeri ini biasanya menetap selama 10-15 menit,

lalu menghilang, kemudian timbul lagi.

c. Nyeri berdasarkan berat ringannya

1) Nyeri ringan yaitu nyeri dengan intensitas rendah.

2) Nyeri sedang yaitu nyeri yang menimbulkan reaksi.

3) Nyeri berat yaitu nyeri dengan intensitas tinggi.

13
 d. Nyeri berdasarkan lama waktu penyerangan

1) Nyeri akut

Nyeri akut yaitu nyeri yang dirasakan dalam waktu yang

singkat dan berakhir kurang dari 6 bulan, sumber dan daerah nyeri

dapat diketahui dengan jelas. Rasa nyeri diduga ditimbulkan dari

luka, misalnya luka operasi atau akibat penyakit tertentu,

misalnya arteriosclerosis pada arteri koroner.

2) Nyeri kronis

Nyeri kronis merupakan nyeri yang dirasakan lebih dari 6

bulan. Nyeri kronis ini memiliki pola yang bergam dan bisa

berlangsung berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Ragam pola

nyeri ini ada yang nyeri dalam periode tertentu yang diselingi

dengan interval bebas dari nyeri, lalu nyeri akan timbul kembali.

Ada pula nyeri kronis yang konstan yaitu rasa nyeri yang terus-

menerus terasa, bahkan semakin meningkat intensitasnya

walaupun telah diberikan pengobatan. Misalnya, pada nyeri

karena neoplasma.

5. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Zakiyah (2015) faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri

antara lain :

a. Usia

Usia mempengaruhi persepsi dan eksperesi seseorang terhadap

nyeri. Perbedaan perkembangan pada orang dewasa dan anak sangat

mempengaruhi bagaimana bereaksi terhadap nyeri.

14
b. Jenis kelamin

Secara umum pria dan wanita tidak berbeda dalam berespon

nyeri akan tetapi kebudayaan mempengaruhi pria dan wanita dimana

seorang pria tidak boleh menangis dan harus berani, sedangkan pada

wanita boleh menangis dalam situasai yang sama.

c. Ansietas

Hubungan antara ansietas dengan nyeri merupakan suatu hal

yang kompleks. Ansietas dapat meningkatkan persepsi nyeri dan

sebaliknya, nyeri juga dapat menyebabkan timbulnya ansietas bagi

klien yang mengalami nyeri.

d. Mekanisme koping

Gaya koping dapat mempengaruhi klien dalam mengatasi

nyeri. Klien yang mempunyai lokus kendali internal

mempersepsikan diri mereka sebagai klien yang dapat

mengendalikan lingkungan mereka serta hasil akhir dari suatu

peristiwa seperti nyeri, klien tersebut juga melaporkan bahwa nyeri

yang dialami tidak terlalu berat.

e. Perhatian

Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan peningkatan

nyeri sedangkan pengalihan perhatian terhadap nyeri dihubungkan

dengan penurunan sensasi nyeri.

f. Makna nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri dapat

mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi

15
 terhdap nyeri. Tiap klien akan memberikan respon yang berbeda

apabila nyeri tersebut memberikan kesan suatu ancaman, kehilangan,

hukuman, atau suatu tantangan.

g. Pengalaman sebelumnya

Seseorang klien yang tidak pernah merasakan nyeri, maka

persepsi pertama dapat menggangu mekanisme koping terhadap

nyeri, akan tetapi pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti

bahwa klien tersebut akan dengan mudah menerima nyeri pada masa

yang akan datang.

h. Dukungan keluarga dan sosial

Kehadiran orang terdekat dan bagaimana sikap mereka

terhadap klien dapat mempengaruhi respons terhadap nyeri.

Walaupun nyeri dirasakan tetapi kehadiran kehadiran orang terdekat

dapat meminimalkan rasa kesepian dan ketakutan.

6. Nyeri Pada Penderita Low Back Pain (LBP)

Low Back Pain adalah rasa nyeri yang dirasakan di daerah

punggung bawah antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai

lumbosakral (sekitar tulang ekor) yakni daerah L1-L5 dan S1-S5. Nyeri

juga bisa menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan

pangkal paha. Nyeri ini bisa akut, subakut dan kronis berdasarkan durasi

timbulnya keluhan (Meliala, 2005 dikutip dalam Primayanthi, Azis dan

Puspita, 2016).

LBP tidak mengenal perbedaan umur, jenis kelamin, pekerjaan,

status sosial, tingkat pendidikan, semuanya bisa terkena LBP. Lebih dari

16
70% umat manusia dalam hidupnya pernah mengalami LBP, dengan

rata-rata puncak kejadian berusia 35-55 tahun (Basuki, 2009 dikutip

dalam Syahrul dan Hayati, 2018). Penyebab yang paling sering

ditemukan yang dapat mengakibatkan LBP adalah kekakuan dan spasme

otot punggung oleh karena aktivitas tubuh yang kurang baik serta

tegangnya postur tubuh (Gim, 2010 dikutip dalam Syahrul dan Hayati,

2018).

Keluhan pada punggung atau keluhan muskuloskeletal merupakan

keluhan pada otot skeletal yang dirasakan dengan intensitas nyeri yang

berbeda-beda, dari nyeri yang ringan sampai nyeri yang sangat sakit.

Otot yang menerima beban statis secara berulang-ulang dan dalam waktu

yang lama dapat menyebabkan keluhan berupa kerusakan pada sendi,

ligament dan tendon (Kusyanto, 2013).

Punggung harus bekerja non stop jam sehari. Dalam posisi duduk,

berdiri (mengerjakan pekerjaan rumah tangga, berjalan) bahkan tidur,

punggung harus bekerja keras menyangga tubuh. Penyebab nyeri

punggung bawah yang paling sering adalah duduk terlalu lama, sikap

duduk yang tidak tepat, postur tubuh yang tidak ideal (improper),

aktivitas yang berlebihan, serta trauma. Nyeri punggung lalu menjadi

masalah di banyak negara karena seringkali mempengaruhi produktivitas

kerja (Sakinah, 2012).

Adanya nyeri membuat penderitanya seringkali takut untuk

bergerak sehingga mengganggu aktifitas sehari-harinya dan dapat

menurunkan produktifitasnya. Di samping itu, dengan mengalami nyeri

17
 membuat pasien frustasi dalam menjalani kehidupan sehari-hari sehingga

dapat mengganggu kualitas hidup pasien (Brown, 2009 dikutip dalam

Syahrul dan Hayati, 2018).

7. Penilaian Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri

dirasakan oleh individu. Pengukuran intensitas nyeri bersifat sangat

sabjektif dan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan berbeda oleh

dua orang yang berbeda (Andarmoyo, 2013).

Intensitas nyeri bervariasi dari ringan sampai berat, tetapi respons

individu dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pengetahuan tentang

penyebab, lokasi, usia, penyakit terkait, baik akut maupun kronik, dan

toleransi nyeri (Brooker, 2011).

Terdapat banyak pengukuran tingkat nyeri yang bisa digunakan.

Namun lazimnya ada dua metode pengukuran nyeri yang dapat digunakan

yakni menggunakan skala angka dan ekspresi wajah (Andarmoyo, 2013).

a. Skala nyeri VDS

Gambar 2.2 Skala Nyeri VDS (Andarmoyo, 2013)

Keterangan :

Semakin besar nilai, maka semakin berat intensitas nyerinya :

1) Skala 0 = Tidak nyeri

2) Skala 1 – 3 = Nyeri ringan

18
 Secara objektif klien dapat berkomunikasi dengan baik, tindakan

manual dirasakan sangat membantu.

3) Skala 4 – 6 = Nyeri sedang

Secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan

lokasi nyeri dengan tepat dan dapat mendeskripsikan nyeri, klien

dapat mengikuti perintah dengan baik dan responsif terhadap

tindakan manual.

4) Skala 7 – 9 = Nyeri berat

Secara objektif terkadang klien dapat mengikuti perintah tapi masih

responsif terhadap tindakan manual, dapat menunjukan lokasi nyeri

tapi tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan

alih posisi, napas panjang, destruksi.

5) Skala 10 = Nyeri sangat berat (panik tidak terkontrol)

Secara objektif klien tidak mau berkomunikasi dengan baik,

berteriak dan histeris, klien tidak dapat mengikuti perintah lagi,

selalu mengejan tanpa dapat dikendalikan, menarik-narik apa saja

yang tergapai, dan tidak dapat menunjukkan lokasi nyeri.

19
 Secara terperinci karakteristik tingkat nyeri dijabarkan sebagai berikut:

Tabel 2.1 Karakteristik Tingkat Nyeri 0-10 (Andarmoyo, 2013)

SKALA NYERI KARAKTERISTIK

0 Tidak nyeri
1 Seperti gatal, tersetrum / nyut-nyut
2 Seperti melilit atau terpukul
3 Seperti perih
4 Seperti keram
5 Seperti tertekan atau tergesek
6 Seperti terbakar atau ditusuk-tusuk
7-9 Sangat nyeri tetapi dapat dikontrol oleh klien dengan
aktivitas yang biasa dilakukan
10 Sangat nyeri dan tidak dapat dikontrol oleh klien
Keterangan 1-3 (Nyeri Ringan)
4-6 (Nyeri Sedang)
7-9 (Nyeri Berat)
10 (Sangat berat/tidak terkontrol)

b. Skala Wajah atau Wong-Baker Faces Rating Scale

Pengukuran intensitas nyeri dengan skala wajah dilakukan dengan

cara memperhatikan mimik wajah pasien pada saat nyeri tersebut

menyerang. Mencocokkan ekpresi wajah pasien saat nyeri dengan

gambar yang ada pada skala wajah tersebut. Cara ini diterapkan pada

pasien yang tidak dapat menyatakan instensitas nyerinya dengan skala

angka, misalnya anak-anak dan lansia.

Gambar 2.3 Skala Nyeri Face Scale (Andarmoyo, 2013)

Keterangan :

0 = Tidak nyeri

1 = Nyeri ringan

2 = Nyeri sedang

20
 3 = Nyeri berat

4 = Nyeri sangat berat

5 = Nyeri hebat

8. Penatalaksanaan Nyeri

Penatalaksanaan pada pasien dengan gangguan rasa aman dan

nyaman nyeri dapat dilakukan dengan terapi farmakologi (terapi obat)

dan terapi non farmakologi.

a. Terapi farmakologi

Analgesik merupakan metode yang paling umum untuk

mengatasi nyeri. Perawat harus mengetahui obat-obatan yang tersedia

untuk menghilangkan nyeri (Potter & Perry, 2012).

b. Terapi non farmakologi

Menurut Zakiyah (2015) manajemen nyeri secara non

fakrmakologi dapat dilakukan dengan berbagai teknik dan terapi

antara lain: Pemberian kompres panas dan dingin, transcutaneous

electrical nerve stimulation (TENS), massase, acupressure, distraksi

(visual, pendengaran, pernapasan, intelektual), relaksasi (imajinasi

terbimbing, Progressive Muscle Relaxation / PMR), reframing,

hipnotis, biofeedback, placebo.

Pada pasien low back pain salah satu teknik manajemen nyeri

secara non farmakologi yang dapat dilakukan yakni massase terutama

pada daerah punggung bawah atau di lokasi nyeri.

21
C. Konsep Asuhan Keperawatan pada Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian nyeri merupakan hal penting dari tugas perawat.

Perawat perlu mempertimbangkan dimensi biologis, psikologis, sosial dan

spiritual nyeri. Indikator paling reliebel untuk keberadaan nyeri dan

keparahan nyeri adalah penjelasan pasien. Akan tetapi, sebagian pasien

tidak dapat mengungkapkan sendiri nyeri mereka, seperti pada anak dan

lansia, pasien dengan masalah kejiwaan, atau penyakit neurologis dan

pasien sakit berat (Brooker, 2011).

Menurut Saputra (2013), pengkajian keperawatan pada masalah

nyeri secara umum mencakup lima hal, yaitu pemicu nyeri, kualitas nyeri,

lokasi nyeri, intensitas nyeri, dan waktu serangan. Cara mudah untuk

mengingatnya adalah dengan PQRST.

P = Provoking / Palliative atau pemicu, yaitu faktor yang menimbulkan

nyeri dan mempengaruhi gawat atau ringannya nyeri

Q = Quality atau kualitas nyeri, misalnya rasa tajam atau tumpul

R = Region atau daerah/lokasi, yaitu perjalanan ke daerah lain

S = Saverity atau keparahan, yaitu intensitas nyeri

T = Time atau waktu, yaitu jangka waktu serangan dan frekuensi nyeri

Untuk mendapatkan pengkajian secara komprehensif dapat

menggunakan pendekatan alternatif berdasarkan “hierarchy of pain

measures” sebagai berikut (Zakiyah, 2015).

22
a. Mengkaji laporan nyeri dari pasien

Laporan nyeri dari pasien merupakan indicator yang dapat

diandalkan untuk nyeri. Pada pasien dengan kondisi khusus, nyeri

dapat dilaporkan dengan menggunakan beberapa metode, misalnya

pasien dengan gangguan kognitif dapat melaporkan nyeri yang

dialaminya dengan menggunakan self-report tool, seperti Wong-Baker

face scale/Descriptor Scale, skala verbal dan lain-lain.

b. Mencari penyebab nyeri

Mempertimbangkan kondisi patologis pasien seperti trauma,

operasi, luka atau paparan prosedur umum yang dapat menimbulkan

nyeri iatrogenik seperti perawatan luka, rehabilitasi, pengambilan

darah, dan sebagainya. Jika sesuai, anggap nyeri itu ada.

c. Mengamati tanda-tanda perubahan perilaku (misalnya, ekspresi wajah

menangis, gelisah, dan perubahan dalam aktivitas).

Banyak alat penilaian perilaku nyeri akan menghasilkan skor

perilaku rasa sakit/nyeri dan dapat membantu untuk menentukan

keberadaan nyeri, namun skor perilaku tidak sama dengan skor

intensitas nyeri. Intensitas nyeri tidak dapat diketahui jika pasien tidak

mampu menyampaikannya, seorang yang tahu keadaan pasien dengan

baik (misalnya, orangtua, pasangan, atau pengasuh) mungkin dapat

memberikan informasi yang dapat menjelaskan nyerinya.

d. Evaluasi indikator fisiologis

Evaluasi ini didasarkan pada pemahaman bahwa respons

fisiologis adalah indicator paling sensitif untuk nyeri dan mungkin

23
 menandakan keberadaan kondisi selain nyeri (misalnya, hipovolemia

dan kehilangan darah). Pasien mungkin memiliki tanda-tanda vital

yang normal atau abnormal pada saat nyeri.

e. Melakukan percobaan analgesik untuk mengkonfirmasi adanya nyeri

dan untuk mengembangkan rencana perawatan dasar jika nyeri

diyakini ada.

Selain Hierarcy of Pain, terdapat beberapa standar pengkajian nyeri,

di antaranya adalah standar pengkajian tentang nyeri yang dibuat

oleh Join Commission on Accreditation of Healthcare Organization

(JCAHO) (Zakiyah, 2015).

e. Data Subjektif :

Tabel 2.2 Komponen Pengkajian Nyeri JCAHO (Zakiyah, 2015)

P (Provoking Incident) 1. Faktor pencetus atau penyebab

2. Faktor yang meringankan: teknik atau
keadaan yang dapat menurunkan nyeri
3. Faktor yang memperberat: teknik atau
keadaan yang dapat meningkatkan nyeri
Q (Quality/Quantity) Deskripsi nyeri yang dirasakan seseorang,
karakteristik nyeri
R (Region/Relief) Region yang mengalami nyeri, dapat
ditunjukkan dengan gambar
S (Severity) Kekuatan dari nyeri dengan menggunakan
skala nyeri
T (Time) Waktu timbul nyeri, periode (durasi) nyeri
dirasakan
Penatalaksanaan nyeri saat ini Penatalaksanaan yang digunakan untuk
mengontrol nyeri, hasil dan keefektifan
Riwayat penatalaksanaan nyeri Riwayat penatalaksanaan nyeri, baik intervensi
sebelumnya medis maupun non medis
Dampak nyeri Perubahan gaya hidup seperti tidur, nutrisi,
dan sebagainya
Tujuan mengontrol nyeri Harapan tentang tingkat nyeri, toleransi, dan
pemulihan

f. Data Objektif:

Respon Fisiologis berupa: respon simpatis, respon parasimpatis,

respon perilaku

24
 1) Respon Simpatis

Pucat, peningkatan tekanan darah, peningkatan nadi,

kekuatan otot, dilatasi pupil, diaphoresis.

2) Respon Parasimpatis

Penurunan tekanan darah, penurunan nadi, mual dan

muntah, kesakitan, pucat, kehilangan kesadaran.

3) Respon Perilaku

Postur tubuh seperti: memegangi perut, menekuk siku, dan

sebagainya, merintih, mengatupkan geraham, mengedipkan mata

dengan cepat, ekspresi ketakutan, kecemasan tinggi, mata tampak

terbuka lebar, wajah meringis, terdistorsi, terlihat tertekan,

berulang menyentuh, menarik, menggosok bagian tubuh

yang sakit, rigid: kaku tubuh pada lengan/kaki dan tidak

fleksibel.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan

respon manusia (status kesehatan atau risiko perubahan pola) dari individu

atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi

dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan

menurun, membatasi, mencegah dan merubah (Carpenito, 2010).

Diagnosa keperawatan dengan gangguan rasa nyaman : nyeri pada

pasien Low Back Pain menurut NANDA (Nurarif dan Kusuma, 2015)

yaitu:

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

25
3. Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan adalah rencana tindakan keperawatan yang

akan dilaksanakan untuk mengatasi masalah sesuai dengan diagnosa

keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan

pasien (Asmadi, 2011).

Rencana keperawatan pada pasien Low Back Pain dengan gangguan

rasa nyaman: Nyeri dapat dilihat pada tabel 2.3 berikut.

Tabel 2.3 Rencana Keperawatan dengan Gangguan Rasa Nyaman:

Nyeri pada Pasien Low Back pain (Nurarif dan Kusuma,
2015)

Tujuan dan Kriteria

Diagnosa Keperawatan Intervensi
Hasil
Nyeri akut NOC NIC
Definisi: Pengalaman 1. Pain level 1. Pain Management
sensori dan emosional 2. Pain control a. Lakukan pengkajian
yang tidak menyenangkan 3. Comfort level nyeri secara
yang muncul akibat Kriteria hasil : komprehensif
kerusakan jaringan yang 1. Mampu termasuk lokasi,
aktual atau potensial atau mengontrol nyeri karakteristik, durasi,
digambarkan dalam hal (tahu penyebab frekuensi, kualitas
kerusakan sedemikian rupa nyeri, mampu dan faktor presipitasi
(International Association menggunakan b. Observasi TTV klien
For The Study of Pain) : tehnik c. Observasi reaksi
awitan yang tiba-tiba atau nonfarmakologi nonverbal pasien dari
lambat dari intensitas untuk ketidaknyamanan
ringan hingga berat dengan mengurangi d. Gunakan teknik
akhir yang dapat nyeri, mencari komunikasi terapeutik
diantisipasi atau diprediksi bantuan) untuk mengetahui
dan berlangsung ˂ 6 bulan. 2. Melaporkan pengalaman nyeri
Batasan karakteristik : bahwa nyeri pasien
1. Perubahan selera berkurang dengan e. Evaluasi pengalaman
makan menggunakan nyeri masa lampau
2. Perubahan tekanan manajemen nyeri f. Evaluasi bersama
darah 3. Mampu pasien dan tim
3. Perubahan frekuensi mengenali nyeri kesehatan lain tentang
jantung (skala, intensitas, ketidakefektifan
4. Perubahan frekuensi frekuensi, dan kontrol nyeri masa
pernafasan tanda nyeri) lampau
5. Laporan isyarat 4. Menyatakan rasa g. Kontrol lingkungan
6. Diaforesis nyaman setelah yang dapat
7. Perilaku distraksi nyeri berkurang mempengaruhi nyeri
(mis., berjalan seperti suhu ruangan,
mondar-mandir pencahayaan dan
mencari orang lain kebisingan
dan atau aktivitas h. Kurangi faktor
lain, aktivitas yang presipitasi nyeri

26
 berulang) i. Lakukan penanganan
8. Mengekspresikan nyeri secara non
perilaku (mis., farmakologi, mis:
gelisah, merengek, masase punggung
menangis) j. Kaji tipe dan sumber
9. Masker wajah (mis., nyeri untuk
mata kurang menentukan
bercahaya, tampak intervensi
kacau, gerakan mata k. Ajarkan tentang
berpencar atau tetap teknik non
pada satu fokus farmakologi
meringis)
10. Sikap melindungi l. Berikan analgetik
area nyeri untuk mengurangi
11. Fokus menyempit nyeri
(mis., gangguan m. Atur posisi klien
persepsi nyeri, senyaman mungkin
hambatan proses misalnya posisi
berfikir, penurunan semifowler
interaksi dengan n. Evaluasi keefektifan
orang dan kontrol nyeri
lingkungan) o. Tingkatkan istirahat
12. Indikasi nyeri yang p. Kolaborasi dengan
dapat diamati dokter jika ada
perubahan posisi keluhan dan tindakan
untuk menghindari nyeri tidak berhasil
nyeri q. Monitor penerimaan
13. Sikap tubuh pasien tentang
melindungi manajemen nyeri
14. Dilatasi pupil 2. Analgesic Administration
15. Melaporkan nyeri a. Tentukan lokasi,
secara verbal karakteristik, kualitas,
16. Gangguan tidur dan derajat nyeri
Faktor yang sebelum pemberian
berhubungan : obat
1. Agen cedera (mis., b. Cek instruksi dokter
biologi, zat kimia, tentang jenis obat,
fisika, psikologis) dosis, dan frekuensi
c. Cek riwayat alergi
d. Pilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari
analgesik ketika
pemberian lebih dari
satu
e. Tentukan pilihan
analgesik pilihan, rute
pemberian, dan dosis
optimal
f. Berikan analgesik
tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
g. Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
gejala

27
4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah fase ketika perawat mengimplementasikan

intervensi keperawatan. Implementasi terdiri atas melakukan dan

mendokumentasikan tindakan yang merupakan tindakan keperawatan

khusus yang diperlukan untuk melaksanakan intervensi (Kozier, et al,

2010).

Tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri (independen)

dan tindakan kolaborasi (Tarwoto dan Wartonah, 2011).

a. Tindakan mandiri (independen) adalah aktivitas perawat yang

didasarkan pada kesimpulan atau keputusan sendiri dan bukan

merupakan petunjuk atau perintah dari petugas kesehatan lain.

b. Tindakan kolaborasi adalah tindakan yang didasarkan hasil keputusan

bersama seperti dokter dan petugas kesehatan lain.

5. Evaluasi Keperawatan

Menurut Hutahaean tahun 2010 (dikutip dalam Purwanti, 2012),

dokumentasi evaluasi keperawatan merupakan catatan tentang indikasi

kemajuan pasien terhadap tujuan yang akan dicapai. Evaluasi keperawatan

menilai keefektifan perawatan dan mengkomunikasikan status kesehatan

klien setelah diberikan tindakan keperawatan serta memberikan informasi

yang memungkinkan adanya revisi perawatan sesuai keadaan pasien

setelah dievaluasi.

Tipe dokumentasi evaluasi keperawatan ada dua yaitu:

a. Evaluasi formatif, yaitu evaluasi terhadap respon yang segera timbul

setelah intervensi dilakukan.

28
b. Evaluasi sumatif, yaitu evaluasi respon (jangka panjang) terhadap

tujuan atau hasil akhir yang diharapkan setelah pemberian asuhan

keperawatan.

Menurut Dinarti et al tahun 2009 (dikutip dalam Purwanti, 2012)

metode pendokumentasian implementasi keperawatan antara lain:

a. Menentukan kriteria, standar praktik, dan pertanyaan evaluatif

b. Mengumpulkan data mengenai status kesehatan klien yang baru terjadi.

c. Menganalisis dan membandingkan data terhadap kriteria dan standar

yang ada.

d. Merangkum hasil dan membuat kesimpulan.

e. Melaksanakan intervensi yang sesuai berdasarkan intervensi yang telah

dilakukan sebelumnya (jika masalah belum teratasi).

f. Evaluasi dilakukan dengan pendekatan pada SOAP, yaitu:

1) S : Data Subjektif, yaitu pernyataan atau keluhan pasien.

2) O : Data Objektif, yaitu data yang didapat dari hasil observasi

perawat, termasuk tanda-tanda klinik dan fakta yang

berhubungan dengan penyakit klien (meliputi: data fisiologi

dan informasi dari pemeriksaan tenaga kesehatan).

3) A : Analisis, yaitu analisa atau pun kesimpulan dari data subjektif

dan data objektif.

4) P : Perencanaan, yaitu pengembangan rencana segera atau yang

akan datang untuk mencapai status kesehatan klien yang

optimal.

29
D. Konsep Terapi Slow Stroke Back Massage (SSBM)

1. Pengertian

Salah satu terapi non farmakologis untuk menurunkan nyeri adalah

slow stroke back massage (SSBM). Terapi slow stroke back massage

adalah suatu tindakan stimulasi kulit berupa sentuhan atau masase untuk

memberikan kenyamanan, meredakan ketegangan, merilekskan badan dan

meningkatkan sirkulasi darah di dalam tubuh (Setyowati dkk, 2016).

Slow stroke back massage adalah pijatan lembut, lambat, dengan

penekanan berirama pada daerah punggung bawah, yang mana teknik ini

dilakukan sebanyak 60 pijatan dalam satu menit dan dilakukan dalam

waktu 3-10 menit.

2. Pengaruh Stimulus Kutaneus Slow-Stroke Back Massage

Cara kerja dari slow stroke back massage ini menyebabkan

terjadinya pelepasan endorfin, sehingga memblok transmisi stimulus nyeri.

Berikut ini merupakan pengaruh yang ditimbulkan stimulus kutaneus slow-

stroke back massage menurut Shocker (2012) antara lain:

a. Terjadinya pelebaran pembuluh darah dan memperbaiki peredaran

darah di dalam jaringan tersebut. Dengan cara ini penyaluran zat asam

dan bahan makanan ke sel-sel diperbesar dan pembuangan dari zat-zat

yang tidak terpakai akan diperbaiki. Jadi akan timbul proses

pertukaran zat yang lebih baik. Aktifitas sel yang meningkat akan

mengurangi rasa sakit dan akan menunjang proses penyembuhan luka,

radang setempat seperti abses, bisul-bisul yang besar dan bernanah,

radang empedu, dan juga beberapa radang persendian.

30
 b. Pada otot-otot, memiliki efek mengurangi ketegangan.

c. Meningkatkan relaksasi fisik dan psikologis.

d. Penggunaan stimulus kutaneus yang benar dapat mengurangi persepsi

nyeri dan membantu mengurangi ketegangan otot yang dapat

meningkatkan nyeri.

e. Penurunan intensitas nyeri, kecemasan, tekanan darah, dan denyut

jantung secara bermakna.

3. Metode Stimulus Kutaneus Slow-Stroke Back Massage

Menurut Shocker (2012) sebelum melakukan stimulus kutaneues

slow–stroke back masage, sebaiknya harus memperhatikan hal – hal

dibawah ini :

a. Menanyakan kepada klien apakah klien menyukai usapan punggung

karena beberapa klien tidak menyukai kontak secara fisik.

b. Perlu diperhatikan kemungkinan adanya alergi atau kulit mudah

terangsang, sebelum memberikan lotion.

c. Hindari melakukan masase pada area kemerah-merahan, kecuali bila

kemerahan tersebut hilang sewaktu dimasase.

d. Masase punggung dapat merupakan kontraindikasi pada pasien

imobilitas tertentu yang dicurigai mempunyai gangguan

penggumpalan darah.

e. Identifikasi juga faktor-faktor atau kondisi seperti fraktur tulang rusuk

atau vertebra, luka bakar, daerah kemerahan pada kulit, atau luka

terbuka yang menjadi kontraindikasi untuk masase punggung.

31
 Adapun teknik untuk stimulasi kutaneus slow-stroke back massage

ini dilakukan dengan beberapa pendekatan, salah satu metode yang

dilakukan ialah mengusap kulit klien secara perlahan dan berirama dengan

gerakan sirkular dengan kecepatan 60 kali usapan per menit selama 3-10

menit (Syahrul dan Hayati, 2018). Gerakan dimulai pada bagian tengah

punggung bawah kemudian ke arah atas area belahan bahu kiri dan kanan

(Potter & Perry, 2010).

Gambar 2.4 Gerakan Sirkuler Pada Slow-Stroke Back Massage SSBM

(Shocker, 2012)

Gambar 2.5 Masase Punggung Dengan Usapan Panjang dan Lembut

(Shocker, 2012)

32
4. Prosedur Pemberian Terapi Slow-Stroke Back Massage

Menurut Shocker (2012) prosedur pelaksanaan stimulus kutaneus

slow stroke back massage sebagai berikut:

a. Persiapan alat

1) Lation (minyak aroma lavender)

2) Handuk mandi

3) Wadah berisi air hangat

4) Tisu

b. Persiapan pasien

Jelaskan kepada pasien menganai tujuan dan tindakan yang

akan dilakukan.

c. Prosedur tindakan:

1) Klien dipersilahkan untuk memilih posisi yang diinginkan selama

intervensi, bisa tidur miring, telungkup, atau duduk.

2) Buka baju klien di area yang akan dimasase (punggung, bahu, dan

lengan atas). Tutup bokong sampai kaki menggunakan selimut.

3) Perawat mencuci tangan dalam air hangat. Hangatkan losion

(minyak aroma lavender) di telapak tangan atau tempatkan botol

losion ke dalam air hangat. Tuang sedikit losion di tangan.

Jelaskan pada responden bahwa losion akan terasa dingin dan

basah. Gunakan losion sesuai kebutuhan.

4) Lakukan usapan pada punggung dengan menggunakan jari-jari

dan telapak tangan sesuai dengan metode di atas selama 3-10

33
 menit. Jika responden mengeluh tidak nyaman, prosedur langsung

dihentikan.

5) Akhiri usapan dengan gerakan memanjang dan beritahu klien

bahwa perawat mengakhiri usapan.

6) Bersihkan kelebihan lubrikan dari punggung klien dengan handuk

mandi.

7) Bantu memakai baju/piyama.

8) Bantu klien ke posisi yang nyaman.

9) Rapikan alat dan cuci tangan.

5. Penggunaan Minyak Esensial Lavender Untuk Masase

Minyak lavender dengan kandungan linalool-nya adalah salah satu

minyak aromaterapi yang banyak digunakan saat ini, baik secara inhalasi

(dihirup) ataupun dengan teknik pemijatan pada kulit. Beberapa tetes

minyak lavender dapat membantu menanggulangi insomnia, memperbaiki

mood seseorang, dan memberikan efek relaksasi. Penelitian lain mengenai

efek aromaterapi lavender untuk relaksasi, kecemasan, mood, dan

kewaspadaan pada aktivitas Electro Enchepalo Gram (EEG) menunjukkan

terjadinya penurunan kecemasan, perbaikan mood, dan terjadi

peningkatan kekuatan gelombang alpha dan beta pada EEG yang

menunjukkan peningkatan relaksasi (Diego, et al., 1998 dikutip dalam

Shocker, 2012).

Selain untuk menghilangkan nyeri terapi SSBM juga dapat

menghilangkan rasa cemas dan memberikan efek menenangkan apabila

dikombinasikan dengan wangi-wangian seperti aromaterapi. Aromaterapi

34
lavender merupakan salah satu aromaterapi yang paling digemari. Bunga

lavender yang berbentuk kecil dan berwarna ungu ini dapat memberikan

efek relaksasi bagi saraf dan otot-otot yang tegang setelah beraktivitas

(Wahyuni, 2014).

Minyak esensial lavender paling umum digunakan untuk masase

karena kandungan aldehid yang bersifat iritatif bagi kulit hanya 2% serta

tidak bersifat toksik. Kandungan ester pada bunga lavender bekerja dengan

lembut di kulit dan memberikan efek menenangkan (Price, 2006 dikutip

dalam Shocker, 2012).

35
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan metode

pendekatan studi kasus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perubahan

intensitas nyeri pada pasien low back pain dengan gangguan kebutuhan rasa

nyaman antara sebelum dan sesudah dilakukan terapi slow stroke back

massage (SSBM) mengunakan minyak esensial lavender.

B. Subyek Penelitian

Subyek dalam penelitian ini adalah klien dengan gangguan kebutuhan

rasa nyaman di ruang Interna BLUD RS Konawe dengan kriteria subyek

sebagai berikut:

1. Kriteria Inklusi

a. Pasien baru masuk dan sedang menjalani perawatan

b. Pasien dengan diagnosa medis low back pain (LBP)

c. Pasien yang mengeluh nyeri punggung skala sedang (4 – 6)

d. Dapat berkomunikasi dengan baik

e. Pasien yang bersedia dijadikan subyek penelitian

2. Kriteria Eksklusi

a. Pasien dengan iritasi kulit daerah punggung

b. Pasien dengan gangguan komunikasi verbal (bisu)

c. Pasien mengalami gangguan pendengaran (tuli)

d. Pasien dengan skala nyeri ringan (1-3), berat (7-9), sangat berat (10)

e. Pasien tidak kooperatif / menolak menjadi subyek penelitian

36
C. Fokus Studi

Fokus studi dalam penelitian ini adalah penurunan intensitas nyeri pada

pasien low back pain sesudah dilakukan tindakan keperawatan terapi slow

stroke back massage (SSBM).

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian akan dilakukan di ruang Interna BLUD RS Konawe pada

bulan Juni 2020.

E. Definisi Operasional Fokus Studi

1. Gangguan rasa nyaman adalah rasa yang tidak enak atau tidak nyaman

dalam berespon terhadap stimulus yang berbahaya, salah satunya adalah

nyeri.

2. Nyeri punggung bawah (low back pain) adalah kondisi dimana pasien

mengalami sensasi yang tidak menyenangkan berupa rasa sakit pada

daerah punggung bawah akibat faktor agen cedera fisik. Intensitas nyeri

meliputi : nyeri ringan, nyeri sedang, nyeri berat dan sangat berat.

3. Terapi slow stroke back massage (SSBM) menggunakan minyak esensial

lavender adalah salah satu metode penanganan nyeri pada penderita low

back pain/nyeri punggung bawah dengan cara masase atau pemijatan

secara lembut menggunakan minyak esensial lavender / aromaterapi

wangi bunga lavender pada daerah punggung dengan gerakan lambat

yang dilakukan sebanyak 60 usapan dalam 1 menit.

F. Instrumen Penelitian

Pada penelitian ini penulis menggunakan lembar instrument

pengkajian intensitas nyeri skala angka Verbal Deskriptif Scale (VDS) yakni

37
 intensitas 0-10 dengan kategori nilai 0 (tidak nyeri), skala 1-3 (ringan), skala

4-6 (sedang), skala 7-9 (berat) dan 10 (sangat berat/nyeri tidak terkontrol).

G. Pengumpulan Data

1. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini

adalah wawancara dan observasi yang dilakukan secara komprehensif pada

pasien terkait masalah gangguan rasa nyaman : nyeri.

2. Langkah Pengumpulan Data

a. Mengurus izin penelitian dari institusi Akademi Keperawatan Pemkab

Konawe

b. Mengurus perizinan dengan Institusi terkait yaitu Litbang Kabupaten

Konawe dan BLUD RS Konawe untuk melakukan penelitian.

c. Menjelaskan maksud, tujuan, dan waktu penelitian pada Kepala ruang

atau perawat penanggung jawab di tempat penelitian dan meminta

persetujuan untuk melibatkan subyek dalam penelitian.

d. Meminta pasien untuk menandatangani lembar informed consent

sebagai bukti persetujuan menjadi subyek.

e. Mengidentifikasi atau mendiskusikan dengan klien dan keluarga

tentang tindakan keperawatan yang akan dilakukan yaitu terapi slow

stroke back massage (SSBM) dengan aromaterapi lavender.

f. Mengidentifikasi tingkat nyeri sebelum penerapan terapi slow stroke

back massage dengan aromaterapi lavender.

g. Melakukan terapi slow stroke back massage dengan aromaterapi

lavender sesuai SOP.

38
 h. Setelah pemberian terapi slow stroke back massage dengan aromaterapi

lavender, selanjutnya dilakukan observasi kembali penilaian tingkat

nyeri.

i. Melakukan pendokumentasian dan pengolahan data.

H. Analisa Data dan Penyajian Data

Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis deskriptif.

Analisis data ini dilakukan dengan melihat adanya perubahan penurunan

intensitas nyeri pada dua pasien low back pain antara sebelum dan sesudah

dilakukan terapi slow stroke back massage.

Setelah dilakukan analisis data dan didapatkan hasil penelitian, maka

data/ hasil penelitian akan disajikan dalam bentuk tabel yang disertai

penjelasan tabel.

I. Etika Penelitian

Menurut Sugiyono (2013), dalam melakukan penelitian, penulis

menekankan masalah etika yang meliputi:

1. Informend Consent (lembar persetujuan)

Lembar persetujuan ini diberikan pada subyek yang akan diteliti.

Responden harus memenuhi kriteria. Lembar informend consent

harus dilengkapi dengan judul penelitian. Bila subyek menolak, maka

peneliti tidak boleh memaksa dan harus tetap menghormati hak-hak

subyek.

2. Anonimity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasian, peneliti tidak akan mencantumkan

nama responden, tetapi pada lembar tersebut diberikan kode.

39
3. Confidentiality (kerahasiaan)

Kerahasian informasi responden dijamin oleh peneliti dan hanya

kelompok data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil

penelitian.

4. Justice (keadilan)

Prinsip yang terkandung dalam bioetik, berlaku adil dan tidak

membeda-bedakan perlakuan pada setiap responden.

5. Beneficience (bermanfaat bagi pasien)

Prinsip bioetik dimana seorang peneliti melakukan suatu tindakan

yang menguntungkan responden.

6. Nonmaleficience (terhindar dari cedera)

Prinsip menghindari terjadinya kerusakan atau prinsip moral yang

melarang tindakan yang memperburuk keadaan pasien.

40
 DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar- Ruzz

Asmadi. 2011. Teknik Personal Keperawatan Konsep & Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika

Brooker, C. 2011. Ensiklopedia Keperawatan, Alih bahasa: Andry Hartono,

Brahm U. Pendit, Dwi Widiarti. Jakarta: EGC

Carpenito, L.J. 2010. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC

Corwin, E.J. 2012. Buku Saku Patofisiologi, Alih Bahasa: Nike Budhi Subekti.
Jakarta: EGC

Dewi, K; Sutresna dan Susila, P. 2017. Pengaruh Back Massage Terhadap

Tingkat Nyeri Low Back Pain pada Kelompok Tani Semangka Mertha
Abadi Di Desa Yeh Sumbul. CARING. Volume 1, Nomor 2, h: 13-21

Herdman, T.H. 2012. Diagnosisi Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012 -

2014. Jakarta: EGC

Kasiati dan Rosmalawati W.D. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan,
Kebutuhan Dasar Manusia I. Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan

Kozier, B; Erb, G; Berman, A; dan Snyder,S.J. 2010. Buku Ajar Fundamental

Keperawatan, Konsep, Proses & Praktik, Edisi 7 Volume 1. Jakarta: EGC

Kusyanto, H. 2013. Masa Kerja dan Sikap Kerja Duduk terhadap Nyeri
Punggung. Jurnal Kemas, Vol.9 (No.1), h: 9-14

Nurarif, H.A & Kusuma, H. 2015. Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan

Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC Dalam Berbagai Kasus. Edisi
Revisi Jilid I. Jogjakarta: Mediaction

Potter & Perry. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Edisi 4. Volume 2
Editor bahasa Indonesia Devi Yulianti. Monica Ester. Jakarta: EGC

Priharjo, R. 2010. Perawatan Nyeri. Jakarta: EGC

Primayanti, A.E; Azis, A dan Puspita, L.M. 2016. Pengaruh Terapi Slow Stroke
Back Massage Dengan Minyak Essensial Lavender Terhadap Penurunan
Intensitas Nyeri Low Back Pain. Jurnal Keperawatan COPING NERS.
Vol.1 (No.2), h: 36-40

Purwanti. 2012. Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Dan

Karakteristiknya Pada Pasien Rawat Inap Dewasa Non Kebidanan
 Di Rumah Sakit Haji Jakarta. [Skripsi Online]. Departemen Biostatistika
Dan Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia

Ristianingsih, L. 2016. Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman

Nyaman Nyeri Pada Ny. R di Ruang Barokah RS PKU Muhammadiyah
Gombong. [Karya Tulis Ilmiah Online]. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Muhammadiyah Gombong

Sakinah. 2012. Faktor yang berhubungan dengan Keluhan Nyeri Punggung

Bawah pada Pekerja Batu Bata di Kelurahan Lawawoi Kabupaten Sidrap.
Jurnal K3 FKM UHM, Vo. 1 (No.1), h: 1-10

Saputra, L. 2013. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Binarupa

Aksara Publisher

Satwiko. 2011. Pengertian Kenyamanan Dalam Suatu Bangunan. Yogyakarta:

Wignjosoebroto

Setyowati, S; Rakhmawati, A; Sumarsih; Wigatiningsih, M.I. 2016. Efektivitas

Slow Stroke Back Massage Dengan Minyak Aromaterapi Lavender
Terhadap Penurunan Nyeri Penderita Kanker Serviks. Medica Hospita,
Journal of clinical medicine. Vol.6 (No.1). h: 35-39

Shocker, M. 2012. Pengaruh Stimulus Kutaneus: Slow-Stroke Back Massage

Terhadap Intensitas Nyeri Osteoarthritis. Jurnal Keperawatan Medika.
Vol.1 (No.2), h: 12-17

Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Kombinasi Mixed Metod. Bandung: Alfabeta

Sutanto dan Fitriana. 2017. Kebutuhan Dasar Manusia, Teori dan Aplikasi dalam
Praktik Keperawatan Profesional. Yogyakarta: Pustaka Baru Press

Suwondo, BS; Meliala, L; dan Sudadi. 2017. Buku Ajar Nyeri. Yogyakarta.
Penerbit: Perkumpulan Nyeri Indonesia

Syahrul dan Hayati. 2018. Pengaruh Stimulus Kutaneus Slow Stroke Back
Massage Terhadap Nyeri Low Back Pain. Jurnal Human Care. Volume 3
(No.3), h: 189-197

Tamsuri, A. 2010. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Pernapasan.

Jakarta: EGC

Tarwoto dan Wartonah. 2011. Kebutuhan Dasar manusia dan Proses

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

Wahyuni. 2014. Pengaruh Massase Ekstremitas Dengan Aroma Terapi Lavender

Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Lansia Hipertensi Di
 Kelurahan Grendeng Purwokerto. Skripsi tidak diterbitkan. FKIK-
UNSOED

Zakiyah, A. 2015. Nyeri, Konsep Dan Pelaksanaan Dalam Pratik Keperawatan

Berbasis Bukti. Jakarta Selatan: Salemba Medika
Lampiran 1

PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

1. Saya adalah peneliti berasal dari institusi Akper Pemkab Konawe dengan ini
meminta Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian
saya yang berjudul “Penerapan terapi slow stroke back massage (SSBM)
menggunakan minyak essensial lavender untuk menurunkan intensitas nyeri
pasien low back pain dengan gangguan kebutuhan rasa nyaman di ruang
Interna BLUD Rumah Sakit Konawe Tahun 2020”.
2. Tujuan dari penelitian studi kasus ini adalah penerapan asuhan keperawatan
pada klien dengan gangguan kebutuhan rasa nyaman : nyeri melalui
manajemen nyeri pada pasien yang dapat memberikan manfaat teratasinya
masalah gangguan rasa nyaman : nyeri. Penelitian ini akan berlangsung
selama 3 hari.
3. Prosedur pengambilan data dengan melalui proses pengkajian yang meliputi
wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik. Bapak/Ibu tidak perlu khawatir
karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan asuhan keperawatan.
4. Keuntungan yang Bapak/Ibu peroleh dalam keikutsertaan Bapak/Ibu pada
penelitian ini adalah Bapak/Ibu turut terlibat aktif mengikuti perkembangan
asuhan keperawatan yang diberikan.
5. Nama dan jati diri Bapak/Ibu beserta seluruh informasi yang Bapak/Ibu
sampaikan akan tetapi dirahasiakan.
6. Jika Bapak/Ibu membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini,
silahkan menghubungi peneliti pada nomor Hp: 082296295932.

Peneliti

Pebrianti
NIM. 17.030
Lampiran 2

INFORMED CONSENT
(Persetujuan Menjadi Partisipan)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa saya telah

mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang

akan dilakukan oleh Pebrianti, Nim: 17.030 dengan judul “Penerapan terapi slow

stroke back massage (SSBM) menggunakan minyak essensial lavender untuk

menurunkan intensitas nyeri pasien low back pain dengan gangguan kebutuhan

rasa nyaman di ruang Interna BLUD Rumah Sakit Konawe Tahun 2020”.

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini

secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan

mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa

sanksi apapun.

Unaaha, Juli 2020

Saksi Yang Memberikan Persetujuan

(…………………….) (…………………………..)

Peneliti

(Pebrianti)
Nim. 17.030
Lampiran 3

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

Terapi Slow Stroke Back Massage

PENGERTIAN Slow Stroke Back Massage adalah pijatan lembut, lambat, dengan
penekanan berirama pada daerah punggung bawah, yang mana teknik
ini dilakukan sebanyak 60 pijatan dalam satu menit dan dilakukan
dalam waktu 3-10 menit.

MANFAAT 1. Memperbaiki peredaran darah di dalam jaringan tersebut

2. Pada otot-otot, memiliki efek mengurangi ketegangan.
3. Meningkatkan relaksasi fisik dan psikologis.
4. Penurunan intensitas nyeri, kecemasan, tekanan darah, dan
denyut jantung secara bermakna

PERSIAPAN ALAT 1. Lation (minyak aroma lavender)

2. Handuk mandi
3. Wadah berisi air hangat
4. Tisu

PERSIAPAN PASIEN Jelaskan kepada pasien menganai tujuan dan tindakan yang akan
dilakukan.
PROSEDUR TINDAKAN :
1. Klien dipersilahkan untuk memilih posisi yang diinginkan selama intervensi, bisa tidur
miring, telungkup, atau duduk.
2. Buka baju di area yang akan dimasase (punggung, bahu, dan lengan atas klien). Tutup
bokong sampai kaki menggunakan selimut.
3. Perawat mencuci tangan dalam air hangat. Hangatkan losion (minyak aroma levender)
di telapak tangan atau tempatkan botol losion ke dalam air hangat. Tuang sedikit losion
di tangan. Jelaskan pada responden bahwa losion akan terasa dingin dan basah. Gunakan
losion sesuai kebutuhan.
4. Lakukan usapan pada punggung dengan menggunakan jari-jari dan telapak tangan sesuai
dengan metode di atas selama 3-10 menit. Jika responden mengeluh tidak nyaman, prosedur
langsung dihentikan.
5. Akhiri usapan dengan gerakan memanjang dan beritahu klien bahwa perawat mengakhiri
usapan.
6. Bersihkan kelebihan lubrikan dari punggung klien dengan handuk mandi.
7. Bantu memakai baju/piyama.
8. Bantu klien ke posisi yang nyaman.
9. Rapikan alat dan cuci tangan.

Sumber : Shocker (2012)

Lampiran 4
LEMBAR INSTRUMEN
Penilaian Intensitas Nyeri Verbal Descriptif Scale

I. Rentang Skala Nyeri

II. Karakteristik Tingkat Nyeri Intensitas 1-10

Skala Nyeri Karakteristik
0 Tidak nyeri
1 Seperti gatal, tersetrum / nyut-nyut
2 Seperti melilit atau terpukul
3 Seperti perih
4 Seperti keram
5 Seperti tertekan atau tergesek
6 Seperti terbakar atau ditusuk-tusuk
7-9 Sangat nyeri tetapi dapat dikontrol oleh klien dengan aktivitas yang
biasa dilakukan
10 Sangat nyeri dan tidak dapat dikontrol oleh klien
Keterangan 1-3 (Nyeri Ringan)
4-6 (Nyeri Sedang)
7-9 (Nyeri Berat)
10 (Nyeri Sangat berat / tidak terkontrol)
Sumber : Andarmoyo (2013)
Lampiran 5
FORMAT PENGISIAN HASIL OBSERVASI
PENGUKURAN INTENSITAS NYERI

I. Identitas Klien

a. Nama :

b. Umur :

c. Jenis Kelamin :

d. Pendidikan :

e. Pekerjaan :

f. Alamat :

II. Hasil Penilaian Intensitas Nyeri Selama 3 Hari

INTENSITAS NYERI
Sebelum Tindakan Sesudah Tindakan
No Hari / Tanggal
SSBM SSBM
Jam Hasil Jam Hasil
Lampiran 6

SURAT PERMOHONAN PENGAMBILAN DATA AWAL

DARI AKPER PEMKAB KONAWE
Lampiran 7

SURAT IZIN PENGAMBILAN DATA AWAL

DARI BLUD RS KONAWE
Lampiran 8

FORMAT KONSULTASI BIMBINGAN