Hari/ No Implementasi Evaluasi TTD

tgl/ jam Dx.Kep

Selasa/ 1  Melakukan pengkajian S :
8-10- komprehensif  klien mengeluh tidak nafsu
2018  Memonitor tanda-tanda makan
10:00 vital  klien mengatakan minum
WIB  Memonitor intake dan sedikit
output
 Memberikan obat melalui O:
cairan infus  klien tampak pucat MHS
 Memonitor adanya bb
menurun A: ketidak seimbangan nutrisi
 memoonitor pucat,
kemerahan dan P: masalah belum teratasi
kekeringan konjungtiva Intervensi dilanjutkan
 memonitor intake nutrisi

Selasa/ 2  melakukan S: klien mengatakan cemas dengan

8-10- pengkajian penyakitnya
2018 terhadap ansietas Klien mengatakan cemas akan
10:00  melakukan dikemo
WIB pendekatan
 memberi rasa aman O : klien tampak cemas
kepada pasien
 menjelaskan A: MHS
prosedur tindakan Ansietas
 melakukan terapi P masalah belum teratasi intervensi
relaksasi nafas dilanjutkan
dalam
Selasa/ 3  memonitor BAB S: Klien mengatakan BAB terasa
8-10- termasuk frekuensi, keras
2018 konsistensi, bentuk,
10:00 volume, warna O: Klien tampak mondar mandir
WIB  memonitor bising usus kekamar mandi
 mencatat masalah BAB
yang sudah ada A: Konstipasi
sebelumnya MHS
 memulai program P: Intervensi dilanjutkan
latihan saluran cerna Rencana klisma
seperti klisma
 menimbang berat badan
 memonitor status
hidrasi
 memonitor adanya
perubahan berat badan
pasien
Selasa/ 4  Melakukan S: Klien mengatakan Nyeri luka
8-10- pengkajian nyeri operasi
2018 secara komprehensif
10:00 O: Klien tampak meringis
 Mengobservasi
WIB Skala nyeri 6-7 MHS
adanya petunjuk
nonverbal mengenai A: Nyeri akut
 ketidaknyamanan
 Berkolaborasi P: intervensi dilanjutkan
pemberian analgesik Pemberian analgesik
Terapi relaksasi nafas dalam
 Mengajarkan teknik
mengurangi nyeri
dengan tekhnik nafas
dalam
 menjelaskan nyeri
yang dirasakan

Rabu / 1  Melakukan pengkajian S :

9-10- komprehensif  klien mengeluh tidak nafsu
2018  Memonitor tanda-tanda makan
15:00 vital  klien mengatakan minum
WIB  Memonitor intake dan sedikit
output MHS
 Memberikan obat melalui O:
cairan infus  klien tampak pucat
 Memonitor adanya bb
menurun A: ketidak seimbangan nutrisi
 memoonitor pucat,
kemerahan dan P: masalah belum teratasi
kekeringan konjungtiva Intervensi dilanjutkan
 memonitor intake nutrisi

Rabu / 2  melakukan S: klien mengatakan cemas dengan

9-10- pengkajian penyakitnya sudah berkurang
2018 terhadap ansietas
15:00  melakukan
WIB pendekatan O : klien tampak lebih rileks dari MHS
 memberi rasa aman sebelumnya
kepada pasien
 menjelaskan A:
prosedur tindakan Ansietas
 melakukan terapi P masalah belum teratasi intervensi
relaksasi nafas dilanjutkan
dalam
Rabu / 3  memonitor BAB S: Klien mengatakan BAB terasa
9-10- termasuk frekuensi, masih terasa keras
2018 konsistensi, bentuk, Klien mengatakan perut sudah
15:00 volume, warna mulai agak nyaman
WIB  memonitor bising usus MHS
 mencatat masalah BAB O: Klien tampak sedikit rilek
yang sudah ada
sebelumnya A: Konstipasi
 memulai program
latihan saluran cerna P: Intervensi dilanjutkan
seperti klisma Rencana klisma 1 kali sehari
 menimbang berat badan
 memonitor status
hidrasi
  memonitor adanya
perubahan berat badan
pasien
Rabu / 4  Melakukan S: Klien mengatakan Nyeri luka
9-10- pengkajian nyeri operasi sedikit berkurang
2018 secara komprehensif
15:00 O: Klien tampak meringis
 Mengobservasi
WIB Skala nyeri 6
adanya petunjuk MHS
nonverbal mengenai A: Nyeri akut
ketidaknyamanan
 Berkolaborasi P: intervensi dilanjutkan
pemberian analgesik Pemberian analgesik
 Mengajarkan teknik Terapi relaksasi nafas dalam
mengurangi nyeri
dengan tekhnik nafas
dalam
 menjelaskan nyeri
yang dirasakan

Kamis / 1  Melakukan pengkajian S :

10-10- komprehensif  klien mengeluh tidak nafsu
2018  Memonitor tanda-tanda makan
16:00 vital  klien mengatakan minum
WIB  Memonitor intake dan sedikit
output MHS
 Memberikan obat melalui O:
cairan infus  klien tampak pucat
 Memonitor adanya bb
menurun A: ketidak seimbangan nutrisi
 memoonitor pucat,
kemerahan dan P: masalah belum teratasi
kekeringan konjungtiva Intervensi dilanjutkan
 memonitor intake nutrisi

kamis / 2  melakukan S: klien mengatakan cemas dengan

10-10- pengkajian penyakitnya sudah berkurang
2018 terhadap ansietas
15:00  melakukan
WIB pendekatan O : klien tampak lebih rileks dari MHS
 memberi rasa aman sebelumnya
kepada pasien
 menjelaskan A:
prosedur tindakan Ansietas
 melakukan terapi P masalah belum teratasi intervensi
relaksasi nafas dilanjutkan
dalam