PENERAPAN SENAM KAKI DIABETES DENGAN RESIKO KERUSAKAN

INTEGRITAS KULIT PERIFER PADA ASUHAN KEPERWATAN

GERONTIK PADA KASUS DIABETES MELITUS
DI PUSKESMAS LAWANGA

PROPOSAL STUDI KASUS

OLEH
KAMARUDIN
NIM:P00220217020

POLITEKNIK KEMENTRIAN KESEHATAN PALU

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI DIII
KEPERAWATAN POSO TAHUN 2020
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal ini telah disetujui untuk diujui oleh Pembimbing Poltekkes Kemenkes Palu

Jurusan Keperawatan Program studi DIII Keperawatan Poso

Nama : KAMARUDIN

Nim : PO0220217020

Poso,
Pembimbing I,

Agusrianto.S.Kep.Ns.M.Biomed
NIP. 197307271997031002

Poso,
Pembimbing II,

Tasnim. S.Kep., Ns, MM

NIP. 196301041984032001

Menyutujui
Ketua Progam Studi

Agusrianto.S.Kep.Ns.M.Biomed
NIP. 197307271997031002
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING.......................................................................2

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................4
A. Latar Belakang.............................................................................................................4
B. Rumusan Masalah........................................................................................................7
C. Tujuan Peneliti.............................................................................................................7
D. Manfaat Studi kasus.....................................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................10
A. Tinjauan Tentang Diabetes Melitus............................................................................10
1. Pengertian Diabetes Melitus...................................................................................10
2. Etiologi...................................................................................................................11
3. Klasifikasi..............................................................................................................12
4. Patofisiologi...........................................................................................................13
5. Tanda dan Gejala....................................................................................................17
6. Komplikasi.............................................................................................................19
7. Penatalaksanaan.....................................................................................................23
8. Pemeriksaan Penunjang..........................................................................................24
B. Tinjauan Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus (DM).............................................25
1. Pengkajian..............................................................................................................25
2. Anamnese...............................................................................................................25
3. Pemeriksaan Fisik..................................................................................................27
4. Diagnosa Keperawatan...........................................................................................28
C. Tinjauan Senam Kaki.................................................................................................32
1. Definisi...................................................................................................................32
2. Tujuan....................................................................................................................32
3. Indikasi dan Kontraindikasi....................................................................................33
4. Langkah-Langkah Senam Kaki..............................................................................34
BAB III METODE PENELITIAN......................................................................................39
1. Jenis Penelitian...........................................................................................................39
2. Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................................................39
3. Subyek Studi Keperawatan........................................................................................39
4. Fokus Studi................................................................................................................39
Fokus studi yang digunakan dalam pembuatan penelitian ini adalah berfokus pada
penerapan senam kaki diabetes terhadap resiko kenaikan glukosa drarah pada asuhan
keperawatan pasien dengan diabetes melitus......................................................................39
5. Definisi Operasional...................................................................................................39
A. Pengumpulan Data.....................................................................................................40
B. Analisis Data..............................................................................................................40
a) Pengumpulan data..................................................................................................41
b) Mereduksi data dengan membuat koding dan kategori:..........................................41
c) Penyajian data........................................................................................................41
d) Kesimpulan............................................................................................................41
C. Etika Penulisan...........................................................................................................42
a) Prinsip autonomi....................................................................................................42
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................43
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) menurut Internasional of Diabetic Federation

menyebutkan bahwa Diabetes Mellitus disebut dengan the silent killer karena

penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai

macam keluhan. Diabetes melitus merupakan salah satu masalah kesehatan

yang cukup besar karena jumlah penderita yang sangat tinggi dan selalu

mengalami peningkatan setiap tahun (IDF, 2018).

Menurut WHO (2015) tingkat prevalensi global penderita DM pada tahun

2018 sebesar 437 dari keseluruhan penduduk di dunia dan meningkat pada

tahun 2019 sebesar 521 juta jiwa. Sedangkan data Riskesdas (2018) angka

kejadian DM di Indonesia mengalami peningkatan dari 2,3 % pada tahun 2017

meningkat menjadi 2,9 % di tahun 2018. Angka kejadian DM di propinsi

Sulawesi Tengah pada tahun 2016 sebanyak 16.330 kasus dan pada tahun 2018

meningkat menjadi 16.920 kasus. Berdasarkan data Laporan Dinkes Kabupaten

Poso pada tahun 2017 jumlah pasien DM yang berkunjung ke Puskesmas

sebanyak 3.168 kasus.

Diabetes Melitus merupakan suatu gangguan metabolisme karbohidrat,

protein dan lemak akibat dari ketidakseimbangan antara ketersediaan insulin

dan kebutuhan insulin (Damayanti, 2018). Diabetes Melitus dapat menyebabkan

komplikasi pada berbagai sistem tubuh yaitu hipoglikemia, hiperglikemia,

penyakit makrovaskuler mengenai pembuluh darah besar, penyakit jantung

koroner, penyakit mikrovaskuler mengenai pembuluh darah kecil retinopati,

nefropati dan neuropati saraf sensorik (Rendy, 2014). Neuropati disebabkan

oleh gabungan dari beberapa faktor. Faktor utamanya adalah kadar gula darah

yang tinggi dalam waktu lama yang membuat dinding pembuluh darah menjadi

lemah sehingga tidak bisa memberi asupan oksigen dan gizi pada saraf. pada

akhirnya sel saraf menjadi rusak, sehingga semakin lama sel saraf tersebut tidak

mendapat suplai makanan dan oksigen hal ini akan memudahkan terjadinya luka

kaki diabetik yang menyebabkan masalah kerusakan integritas kulit. Neuropati

perifer sering dirasakan pada ekstremitas bagian bawah. Hal tersebut ditunjukan

dengan gejala rasa tertusuk-tusuk, kesemutan dan rasa seperti terbakar hingga

makin lama kaki akan terasa ball (matirasa) serta penurunan terhadap

sensibilitas nyeri dan suhu. Terjadinya neuropati pada penderita DM

meningkatkan resiko terjadinya cidera dan infeksi pada kaki tanpa diketahui

oleh penderita DM. sehingga jika tidak segera ditangani dapat berujung pada

nekrosis jaringan dan amputasi (Smalzer & Bare, 2016). Penatalaksanaan yang

dapat dilakukan pada pasien diabetes melitus untuk menurunkan resiko

integritas kulit dan mencegah neuropati adalah dengan salah satu intervensi

yaitu senam kaki diabetik.

Senam kaki diabetik adalah kegiatan atau latihan yang dilakukan oleh

pasien diabetes melitus untuk mencegah terjadinya luka dan membantu

melancarkan peradaran darah bagian kaki. Senam kaki ini bertujuan untuk
memperbaiki sirkulasi darah sehingga perfusi jaringan membaik, nutrisi

kejaringan lebih lancar, memperkuat otot-otot kecil, otot betis dan otot paha

serta mengatasi keterbatasan gerak sendi yang sering dialami oleh penderita

diabetes melitus. Senam kaki mampu menegangkan otot-otot kaki dan menekan

vena disekitar otot tersebut. Hal ini akan mendorong kearah jantung dan tekanan

vena akan menurun, mekanisme ini yang dikenal dengan pompa vena (Guyton

& Hall, 2014). Dilakukannya senam kaki maka dapat merangsang pembuluh

darah untuk berdilatasi (melebar) melalui gerakan-gerakan kaki sehingga resiko

integritas kulit dapat dikurangi. Pembuluh darah yang berdilatasi mengurasi

aterosklerosis dengan cara membakar lemak didalam tubuh, mengurangi asam

lemak darah, mengurangi low Density Lipoprotein (LDL) atau kolesterol jenuh

dalam tubuh. Senam kaki meningkatkan metabolisme tubuh terutama

metabolisme dalam sel dikaki. Metabolisme yang meningkat akan

meningkatkan tubuh membakar lemak, aterosklerosis pembuluh darah dan

derajat aterosklerosis menjadi berkurang.berdasarkan hasil penelitian

sebelumnya senam kaki diabetek berpengaruh terhadap kerusakan integritas

kulit pada pasien diabetes melitmellitusdayani, (2015).hasil penelitian lain di

puskesmas rogotrunan lumajang membuktikan jumlah pasien DM yang

berkunjung berjumlah 134 kasus dan pada tahun 2018 menurun menjadi 103

kasus. adanya penurunan terhadap kerusakan integritas kulit sesudah di lakukan

senam kaki (yursolana,2018).

 Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan, memiliki tanggung jawab

untuk mengatasi masalah pasien salah satu masalah keperawatan pada pasien

antara lain yaitu kerusakan integritas kulit dengan intervensi keperawatan

mandiri yaitu dengan senam kak diabetik. Berdasarkan fenomena lansia di

masyarakat kebanyakan penyakit yang di derita oleh lansia itu sendiri mereka

tidak tau cara mengelola penyakitnya sendiri, maka dari itu penulis tertarik

untuk melakukan studi kasus tentang “Penerapan Senam Kaki Diabetes

Terhadap Peningkatan Perfusi Perifer Pada Asuhan Keperawatan Gerontik

Dengan Diabetes Melitus di kelurahan lawanga

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam

penelitian ini adalah :Bagaiman penerapan senam kaki diabetes mellitus terhadap

integritas kulit pada asuahan keperawatan gerontik dengan kasus diabetes mellitus?”

C. Tujuan Peneliti

1. Tujuan Umum

Dapat memahami asuhan keperawatan komprehensif dengan penerapan

senam kaki diabetes terhadap kerusakan integritas kulit pada asuhan

keperawatan gerontik dengan kasus diabetes mellitus di puskesmas lawanga

2. Tujuan Khusus

a. Dapat melakuan pengkajian komprehinsif dengan penerapan senam

kaki diabetes terhadap kerusakan integritas kulit pada asuhan

 keperawatan gerontik dengan kasus diabetes mellitus di puskesmas

lawanga

b. Dapat merumuskan diagnose keperawatan komprehensif dengan

penerapan senam kaki diabetes terhadap kerusakan integritas kulit pada

asuahan keperawatan gerontik dengan kasus diabetes mellitus di

puskesmas lawanga

c. Dapat menyusun perencanaan keperawatan komprehensif dengan

penerapan senam kaki diabetes terhadap kerusakan integritas kulit pada

asuahn keperawatan gerontik dengan kasus diabetes mellitus di

puskesmas lawanga

d. Dapat mengimplementasiakn asuahan keperwatan gerontik

komprehensif dengan penerapan senam kaki diabetes terhadap

kerusakan integritas kulit pada asuahn keperawatan gerontik dengan

kasus diabetes mellitus di puskesmas lawanga

e. Dapat melakukan evaluasi keperawatan komprehensif dengan

penerapan senam kaki diabetes terhadap kerusakn integritas kulit pada

asuahan keperawatan gerontik dengan kasus diabetes mellitus di

puskesmas lawanga

D. Manfaat Studi kasus

1. Bagi Puskesmas lawanga

Sebagai masukan bagi Puskesmas lawanga tentang penerapan senam

kaki diabetik terhadap penurunan terhadap integritas kulit pada pasien DM

 tipe II dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di puskesmas

lawanga.

2. Bagi institusi pendidikan

Sebagai bahan bacaan dan menambah wawasan bagi mahasiswa

kesehatan khususnya mahasiswa keperawatan Prodi keperawatan Poso

mengenai senam kaki diabetik dalam penurunan kerusakan integritas kulit.

3. Bagi pasien

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan penderita

diabetes mellitus mengenai senam kaki diabetik untuk menurunkan

kerusakan integritas kulit

4. Bagi peneliti selanjutnya

Dapat meningkatkan pengetahuan dan pengalaman penulis dalam

penerapan asuhan keperawatan pada klien diabetes mellitus terkait dengan

menurunkan kerusakan integritas kulit.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Diabetes Melitus

1. Pengertian Diabetes Melitus

Penyakit diabetes melitus (DM) adalah ketidak mampuan organ

pankreas memproduksi hormon insulin atau sel tubuh tidak dapat

menggunakan insulin yang telah di hasilkan organ pancreas secara baik.

Akibat dari kelainan ini, maka kadar gula darah (glukosa) akan meningkat

tidak terkendali. Kadar gula (glukosa) pada pasien DM harus di pertahan

 kan pada nilai normal, dijaga dan dikontrol, dalam artian tidak boleh terlalu

tinggi dan juga tidak boleh terlalu rendahdari ambang normal. Ambang

normal gula darah manusia adalah 60-120 mg/dl pada waktu puasa dan di

bawah 140 ml/dL dua jam sesudah makan (Sutanto, 2017). Diabetes melitus

adalah keadaan hiperglikemia kronik yang di sertai berbagai kelainan

metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai

komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah (Mansjoer

& Arif, 2016).

Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu keadaan hiperglikemia yang

disebabkan penurunan kecepatan insulin oleh sel-sel beta pulau langerhans

dalam pankreas (Guyton & Hall, 2015). American Diabetes Association

(ADA) tahun 2016, mendefinisikan diabetes mellitus adalah suatu penyakit

metabolik yang ditandai dengan adanya hiperglikemia yang terjadi karena

pankreas tidak mampu mensekresi insulin, gangguan kerja insulin, ataupun

keduanya. Dapat terjadi kerusakan jangka panjang dan kegagalan pada

berbagai organ seperti mata, ginjal, saraf, jantung, sertapembuluh darah

apabila dalam keadaaan hiperglikemia kronis.

2. Etiologi

Dalam kemajuan yang telahdi capai di bidang patologi, biokimia

immunologi kini di ketahui bahwa diabetes melitus adalah suatu penyakit

yang mempunyai etiologi lebih dari satu (etiologi yang berbeda-beda),

dimana faktor genetik dan faktor lingkungan memegang peran besar.

 Etiologi diabetes melitus dapat di bagi dalam dua golongan besar, yaitu :

Misdiniarly, (2015).

a. Faktor genetic

Bahwa faktor keturunan pada diabetes melitus ada, sudah lama di

ketahui tetapi bagaimana terjadi transmisi-transmisi dari seseorang

penderita ke anggota keluarga lain belum di ketahui secara pasti

b. Faktor non-genetik

Faktor non genetik yang menyebabkan diabetes melitus antara lain

infeksi, nutrisi, stress, obat obatan, penyakit penyakit endokrin

(hormonal) dan penyakit penyakit pankreas.

3. Klasifikasi

Menurut Smeltzer (2017) klasifikasi utama diabetes melitus adalah :

a. Tipe I : Diabetes Melitus tergantung insulin (non-insulin dependent

diabetes melitus NIDDM).

b. Tipe II : Diabetes Melitus tidak tergantung insulin (non-insulin

dependent diabetes melitus NIDDM).

c. Diabetes Melitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindroma

lainnya

d. Diabetes Gestasional (gestation diabetes melitus GDM).

 Sedangkan menurut Amerikan Diabetes Association sesuai

anjuran perkumpulan endokrinologi Indonesia (PERKENI)

klasifikasi diabetes melitus berdasarkan etiologi adalah :

a. Diabetes Melitus tipe I (IDDM/DMTI) di sebabkan distribusi sel b

pulau Langerhans ke difinisi insulin absolute

b. Diabetes Melitus tipe II (NIDDM/DMTTI) di sebabkan oleh

kegagalan relative sel b dan resistensi insulin dan terjadi defisiensi

relative insulin

c. Diabetes Melitus gestasional terjadi pada kehamilan

d. Diabetes Melitus tipe lain :

1) Endokrinopati, akromegali, sindrom chusing, hipertiroidisme

2) Penyakit eksokrin pancreas : pankreatitis, tumor/pankreatomi,

pankreatopati fibrokalkulus

3) Infeksi : rubella congenital, sitomegalovirus

4) Penyebab imunologi : antibodi anti insulin (PERKENI, 2015)

4. Patofisiologi

Pada Diabetes tipe I.terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan

insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun.

Hiperglikemi puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh

hati. Di samping itu glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat

disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan

hiperglikemia prosprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa

dalam darah cukup tinggi maka ginjal tidak dapat menyerap kembali semua

glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam

urin (glikosuria). Ketika glukosa yang berlebihan di eksresikan ke dalam

urin, eksresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang

berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari

kehilangan cairan berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam

berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia) (Smeltzer dan Bare, 2012).

Difisiensi insulin juga akan menganggu metabolisme protein dan lemak

yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami

peningkatan selera makan (polifagia), akibat menurunnya simpanan kalori.

Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan normal

insulin mengendalikan glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan)

dan glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asam-asam amino dan

substansi lain). Namun pada penderita defisiensi insulin, proses ini akan

terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut akan turut menimbulkan

hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi pemecahan lemak yang

mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk

samping pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang menganggu

keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis

yang disebabkannya dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala seperti

nyeri abdomen, mual, muntah, hiperventilasi, nafas berbau aseton dan bila

tidak ditangani akan menimbulkan perunahan kesadaran, koma bahkan

kematian. Pemberian insulin bersama cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan

akan memperbaiki dengan cepat kelainan metabolik tersebut dan mengatasi

gejala hiperglikemi serta ketoasidosis. Diet dan latihan disertai pemantauan

kadar gula darah yang sering merupakan komponen terapi yang penting

(Smeltzer dan Bare, 2015).

DM tipe 2 merupakan suatu kelainan metabolik dengan karakteristik

utama adalah terjadinya hiperglikemik kronik. Meskipun pola pewarisannya

belum jelas, faktor genetik dikatakan memiliki peranan yang sangat penting

dalam munculnya DM tipe 2. Faktor genetik ini akan berinteraksi dengan

faktor-faktor lingkungan seperti gaya hidup, obesitas, rendahnya aktivitas

fisik, diet, dan tingginya kadar asam lemak bebas (Smeltzer dan Bare,

2015). Mekanisme terjadinya DM tipe 2 umumnya disebabkan karena

resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan

terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat

terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi

dalam metabolisme glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2

disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin

menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh

jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya

glukosa dalam darah, harus terjadi peningkatan jumlah insulin yang

disekresikan (Smeltzer dan Bare, 2015).

 Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat

sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan pada

tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, jika sel-sel

tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka

kadar glukosa akan meningkat dan terjadi DM tipe 2. Meskipun terjadi

gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas DM tipe 2, namun masih

terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan

lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu,

ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada DM tipe 2. Meskipun demikian, DM

tipe 2 yang tidak terkontrol akan menimbulkan masalah akut lainnya seperti

sindrom Hiperglikemik Hiperosmolar Non-Ketotik (HHNK) (Smeltzer dan

Bare, 2015).

Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat (selama bertahun-

tahun) dan progresif, maka awitan DM tipe 2 dapat berjalan tanpa

terdeteksi. Jika gejalanya dialami pasien, gejala tersebut sering bersifat

ringan, seperti: kelelahan, iritabilitas, poliuria, polidipsia, luka pada kulit

yang lama-lama sembuh, infeksi vagina atau pandangan kabur (jika kadar

glukosanya sangat tinggi). Salah satu konsekuensi tidak terdeteksinya

penyakit DM selama bertahun-tahun adalah terjadinya komplikasi DM

jangka panjang (misalnya, kelainan mata, neuropati perifer, kelainan

vaskuler perifer) mungkin sudah terjadi sebelum diagnosis ditegakkan

(Smeltzer dan Bare, 2015)

 Diabetes Melitus dapat mengganggu metabolisme karbohidrat, protein

dan lemak akibat ketidakefektifan fungsi insulin, yang dapat mempengaruhi

berbagaisistem tubuh, sehingga dapat menyebabkan komplikasi jangka

Panjang dan menurunnya kualitas hidup penderita. Salah satu komplikasi

penyakit diabetes melitus yang sering dijumpai adalah kaki diabetic

(diabetic food). Yang dapat dimanifestasikan sebagai ulkus, infeksi dan

gangren (Reptuz, 2009). Komplikasi kaki diabetic merupakan penyebab

tersering dilakukannya amputasi yang di dasari oleh kejadian non traumatik.

Penderita diabetes melitus memiliki resiko yang tinggi terhadap luka ulkus

diabetikum. Ada 3 dasar penderita diabetes melitus beresiko terhadap ulkus,

diantaranya : sirkulasi darah dari kaki ke tungkai menurun, berkurangnya

perasaan pada ke dua kaki, berkurangnya daya tahan tubuh terhadap infeksi

(Misdiniarly, 2016).

5. Tanda dan Gejala

Adanya penyakit diabetes ini pada awalnya sering kali tidak dirasakan

dan tidak di sadari oleh penderita, beberapa keluhan dan gejala yang perlu

mendapat perhatian adalah :

a. Keluhan Klasik

1) Banyak Kencing (polyuria)

Karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan

menyebabkan banyak kencing. Kencing yang sering dan dalam

 jumlah banyak dan sangat mengganggu penderita terutama pada

waktu malam hari.

2) Banyak Minum (polydipsia)

Rasa haus amat sering di alami penderita karena banyaknya

cairan yang keluar melalui kencing. Keadaan ini justru sering

disalahtafsirkan dikiranya sebab rasa haus ialah udara yang panas

atau beban kerja yang berat untuk menghilangkan rasa haus itu

penderita banyak minum.

3) Banyak Makan (polifagia)

Rasa lapar yang semakin besar sering timbul pada penderita

Diabetes Melitus karena pasien mengalami keseimbangan kalori

negatif, sehingga timbul rasa lapar yang sangat besar. Untuk

menghilangkan rasa lapar itu penderita harus banyak makan.

4) Penurunan Berat Badan dan Rasa Lemah

Penurunan berat badan yang berlangsung dalam relatif singkat

harus menimbulkan kecurigaan. Rasa lemah yang hebat yang

menyebabkan penurunan prestasi dan lapangan olahraga juga

mencolok. Hal ini di sebabkan glukosa dalam darah tidak dapat

masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk

menghasilkan tenaga. Untuk kelangsungan hidup, sumber tenaga

terpaksa di ambil dari cadangan lain yaitu sel lemak dan otot.
 Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak dan otot menjadi

kurus (Price & Wilson, 2012).

b. Keluhan lain

1) Gangguan Saraf Tepi Kesemutan

Penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada

kaki di waktu malam hari sehingga mengganggu tidur

2) Gangguan penglihatan

Pada fase awal diabetes sering di jumpai gangguan penglihatan

yang mendorong penderita untuk mengganti kacamatanya berulang

kali agar tetap dapat melihat dengan baik.

3) Gatal/Bisul

Kelainan kulit berupa gatal, biasanya terjadi di daerah kemaluan

dan daerah lipatan kulit seperti ketiak dan di bawah payudara. Sering

pula di keluhkan timbulnya bisul dan luka yang lama sembuhnya.

Luka ini dapat timbul karena akibat hal yang sepele seperti luka lecet

karena sepetu atau tertusuk peniti.

4) Gangguan Ereksi

Gangguan ereksi ini menjadi masalah, tersembunyi karena sering

tidak secara terus terang dikemukakan penderitanya. Hal ini terkait

denga budaya masyarakat yang masih merasa tabu membicarakaan

masalah seks, apalagi menyangkut kemampuan atau kejantanaan

seseorang.
 5) Keputihaan

Pada wanita, keputihaan dan gatal merupakan keluhan yang

sering ditemukan dan kadaang-kadang merupakan satu-satunya

gejala yang di rasakan.

6. Komplikasi

Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien DM tipe 2 akan

menyebabkan berbagai komplikasi. Komplikasi DM tipe 2 terbagi dua

berdasarkan lama terjadinya yaitu: komplikasi akut dan komplikasi kronik

(Smeltzer & Bare, 2015; PERKENI, 2016).

a. Komplikasi akut

1) Ketoasidosis diabetik (KAD)

KAD merupakan komplikasi akut DM yang ditandai dengan

peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL),

disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis dan plasma keton

(+) kuat. Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/mL) dan

terjadi peningkatan anion gap (PERKENI, 2016).

2) Hiperosmolar non ketotik (HNK)

Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah sangat tinggi

(600-1200 mg/dL), tanpa tanda dan gejala asidosis, osmolaritas

plasma sangat meningkat (330-380 mOs/mL), plasma keton (+/-),

anion gap normal atau sedikit meningkat (PERKENI, 2016).

3) Hiperglikemi
 Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah

mg/dL. Pasien DM yang tidak sadarkan diri harus dipikirkan

mengalami keadaan hipoglikemia. Gejala hipoglikemia terdiri dari

berdebar-debar, banyak keringat, gementar, rasa lapar, pusing,

gelisah, dan kesadaran menurun sampai koma (PERKENI, 2016).

b. Komplikasi Kronik

Komplikasi jangka panjang menjadi lebih umum terjadi pada pasien

DM saat ini sejalan dengan penderita DM yang bertahan hidup lebih

lama. Penyakit DM yang tidak terkontrol dalam waktu yang lama akan

menyebabkan terjadinya komplikasi kronik.

Kategori umum komplikasi jangka panjang terdiri dari:

1) Komplikasi makrovaskuler

Komplikasi makrovaskular pada Diabetes Melitus terjadi akibat

aterosklerosis dari pembuluh pembuluh darah besar, khususnya

arteri akibat timbunan plak ateroma. Makroangiopati tidak spesifik

pada DM namun dapat timbul lebih cepat, lebih sering terjadi dan

lebih serius. Berbagai studi epidemiologis menunjukkan bahwa

angka kematian akibat penyakit kardiovaskular dan penderita DM

meningkat 4-5 kali nsulin puasa > 15 mU/mL akan meningkatkan

risiko mortalitas koroner sebesar 5 kali lipat. Makroangiopati,

mengenai pembuluh darah besar antara laidibandingkan orang

normal. Komplikasi makroangiopati umumnya tidak ada hubungan

 dengan kontrol kadar gula darah yang baik. Tetapi telah terbukti

secara epidemiologi bahwa hiperinsulinemia merupakan suatu faktor

resiko mortalitas kardiovaskular dimana peninggian kadar insulin

dapat menyebabkan terjadinya risiko kardiovaskular menjadi

semakin tinggi. Kadar in adalah pembuluh darah jantung atau

penyakit jantung koroner, pembuluh darah otak atau stroke, dan

penyakit pembuluh darah. Hiperinsulinemia juga dikenal sebagai

faktor aterogenik dan diduga berperan penting dalam timbulnya

komplikasi makrovaskular (Smeltzer & Bare, 2015).

2) Komplikasi mikrovaskuler

Komplikasi mikrovaskular terjadi akibat penyumbatan pada

pembuluh darah kecil khususnya kapiler yang terdiri dari retinopati

diabetik dan nefropati diabetik. Retinopati diabetik dibagi dalam 2

kelompok, yaitu retinopati non proliferatif dan retinopati proliferatif.

Retinopati non proliferatif merupakan stadium awal dengan ditandai

adanya mikroaneurisma, sedangkan retinopati proliferatif, ditandai

dengan adanya pertumbuhan pembuluh darah kapiler, jaringan ikat

dan adanya hipoksia retina. Seterusnya, nefropati diabetik adalah

gangguan fungsi ginjal akibat kebocoran selaput penyaring darah.

Nefropati diabetik ditandai dengan adanya proteinuria persisten

(>0,5 gr/24 jam), terdapat retinopati dan hipertensi. Kerusakan ginjal

yang spesifik pada DM mengakibatkan perubahan fungsi penyaring,

 sehingga molekul-molekul besar seperti protein dapat masuk ke

dalam kemih (albuminuria). Akibat dari nefropati diabetik tersebut

dapat menyebabkan kegagalan ginjal progresif dan upaya preventif

pada nefropati adalah kontrol metabolisme dan kontrol tekanan

darah (Smeltzer & Bare, 2015)

3) Neuropati

Diabetes neuropati adalah kerusakan saraf sebagai komplikasi

serius akibat DM. Komplikasi yang tersering dan paling penting

adalah neuropati perifer, berupa hilangnya sensasi distal dan

biasanya mengenai kaki terlebih dahulu, lalu ke bagian tangan.

Neuropati berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus kaki dan amputasi.

Gejala yang sering dirasakan adalah kaki terasa terbakar dan

bergetar sendiri, dan lebih terasa sakit di malam hari. Setelah

diagnosis DM ditegakkan, pada setiap pasien perlu dilakukan

skrining untuk mendeteksi adanya polineuropatidistal. Apabila

ditemukan adanya polineuropati distal, perawatan kaki yang

memadai akan menurunkan risiko amputasi. Semua penyandang DM

yang disertai neuropati perifer harus diberikan edukasi perawatan

kaki untuk mengurangi risiko ulkus kaki (PERKENI, 2016).

7. Penatalaksanaan

Tujuan utama dari penatalaksanaan DM adalah mencapai kadar glukosa

darah normal tanpa menjadi hipoglikemia dan gangguan paadaa pola

aktifitas pasien. Penatalaksanaa DM meliputi : perencanaaan makan (diit),

latihan jasmani, obat antidiabetes, dan Pendidikan kesehatan.

1) Perencanaan Makan (meal planning)

Prinsip diit DM adalah jumlah sesuai kebutuhan, jadwal siit ketat,

dan jenis makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi. Diet pada

pasien dengan DM biasanya di singkat dengan 3 J yaitu :

J1 : jumlah kalori harus sesuai

J2 : jadwal harus di tentukan sesuai jam

J3 : jenis makanan harus diperhatikan

2) Latihan Jasmani

Latihan yang dapat dijadikan pilihan adalah jalan kaki, senam, lari,

dan renang. Dianjurkan latihan jasmani secara teratur 3-4 kali seminggu

yang sifatnya CRIPE (continuous,rhytmical, interval progressive,

endurance).

3) Obat Antidiabetes

Tablet OAD (oral antidiabetes) meliputi : sulfanilurea, biguanide dan

inhibitor alfa glucosidase. Selain itu di berikan terapi insulin sesuai

indikasi.

4) Pendidikan Kesehatan

Penyuluhan kesehatan masyarakat rumah sakit (PKMRS) merupakan

salah satu bentuk penyuluhan kesehatan pada penderita DM melalui

 berbagai macam media misalnya : leafleat, poster, TV, kaset, diskusi

kelompok, dan sebagainya.

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Glukosa darah sewaktu

b. Kadar glukosa darah puasa

c. Tes toleransi glukosa

B. Tinjauan Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus (DM)

1. Pengkajian

Fokus utama pengkajian pada klien Diabetes Melitus adalah melakukan

pengkajian dengan ketat terhadap tingkat pengetahuan dan kemampuan

untuk melakukan perawatan diri, pengkajian merupakan langkah awal dan

dasar utama dari proses keperawatan yang mempunyai dua kegiatan pokok,

yaitu :

a. Pengumpulan data

Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam

menantukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita,

mengidentifikasikan, kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapat di

peroleh dari anamnese, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium

serta pemeriksaan penunjang lainnya.

2. Anamnese

a. Identifikasi Pasien

Umu : Diabetes Melitus tidak hanya di derita oleh orang tua

saja anak muda juga biasa terserang (>20 tahun)

Jenis Kelamin : Penderita diabetes melitus bisa terkena baik

perempuan maupun lali-laki

b. Keluhan Pasien

Adanya rasa kesemutan pada kaki, sering makan, sering minum, dan

sering buang air kecil.

c. Riwayat Kesehatan Sekarang

Riwayat penyakit ini biasanya dominan dengan munculnya sering

buang air kecil (polyuria), sering lapar (polophagia) dan sering haus

(polidipsi) sebelumnya penderita memiliki berat badan berlebih.

d. Riwayat kesehatan dahulu

Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit-penyakit lain yang ada

kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas. Adanya

riwayat penyakit jantung, obesitas maupun aterosklerosis. Tindakan

medis yang pernah didapat maupun obat-obatan yang bisa di gunakan

oleh penderita.

e. Riwayat Kesehatan Keluarga

 Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota

keluarga yang juga menderita DM dan penyakit keturunan yang dapat

menyebabkan terjadinya defisiensi insulin misannya hipertensi dan

jantung.

3. Pemeriksaan Fisik

a. Status kesehatan umum : meliputi keadaan penderita, tingkat kesadaran,

nada bicara, tinggi badan, berat badan, dan tanda-tanda vital

b. Body system

a) Sistem pernafasan

Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada, dan penderita

DM rentan terjadi infeksi.

b) Sistem kardiovaskuler

Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang,

takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia, dan cardiomegali.

c) Sistem persarafan

Terjadi penurunan sensoris, parastesia, letargi, reflek lambat,

disorientasi.

d) Sistem perkemihan

Poliuria, retensi urine, rasa panas atau sakit saat berkemih.

e) Sistem pencernaan
 Terdapat polifagia, polidipsi, mual, muntah, dan perubahan berat

badan.

f) Sistem musculoskeletal

Merasa kesemutan ditungkai, sepat Lelah, lemah dan nyeri,

adanya luka gangrene di ekstremitas.

4. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan pengkajian data keperawatan yang sering terjadi maka

diagnosa keperawatan yang munkin muncul pada klien diabetes melitus

yaitu:

Tabel 2.1 Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil (NOC) Keperawatan (NIC)
1. Ketidakefektifan perfusi Setelah di lakukan Manajemen sensasi
jaringan perifer perawatan selama 2 perifer
berhubungan dengan minggu di harapkan 1. Kaji secara
gangguan aliran arteri masalah komprehensif
Ketidakefektifan sirkulasi perifer
perfusi jaringan (nadi perifer,
perifer dapat teratasi edema, capillary
 No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil (NOC) Keperawatan (NIC)
dengan kriteria hasil: refill, warna dan
1. Tanda-tanda vital temperature
dalam batas normal ekstremitas)
2. Ekstremitas hangat 2. Monitor adanya
3. Tidak ada daerah tertentu
perubahan warna yang hanya peka
kulit, sensasi dan terhadap panas,
integritas kulit dingin,
4. CRT kembali < 3 tajam/tumpul.
detik 3. Monitor adanya
5. Tidak ada parastesi dan
kesemutan dan tromboplebitis.
kaku pada kaki 4. Monitor tanda-
tanda vital sing
dan gula darah
5. Monitor hasil
laboratorium
yang berkaitan
dengan retensi
cairan
6. Ajarkan latihan
jasmani (tehnik
senam kaki)
7. Ajarkan untuk
menghindari suhu
ekstrim ke
ekstremitas
8. Kolaborasi
pemberian
analgesik

2. Ketidak seimbangan Setelah di lakukan Menajemen nutrisi

nutrisi kurang dari perawatan selama 2 1. kaji adanya alergi
kebutuhan tubuh minggu di harapkan makanan
berhubungan dengan masalah Ketidak 2. Tentukan program
ganguan keseimbangan seimbangan nutrisi diet dan pola
insulin kurang dari kebutuhan makan pasien dan
tubuh dapat teratasi bandingkan
dengan kriteria hasil: dengan makanan
1. mencerna jumlah yang dapat di
 No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil (NOC) Keperawatan (NIC)
kalori atau nutrien habiskan pasien
yang tepat 3. Timbang berat
2. menunjukan setiap hari sesuai
tingkat energi indikasi
3. berat badan stabil 4. Berikan informasi
atau bertambah tentang kebutuhan
nutrisi.
5. Yakinkan diet
yang dimakan
mengandung
tinggi serat untuk
mencegah
konstipasi
3.
4. Ansietas berhubungan Setelah di lakukan Penurunan ansietas
dengan perubahan pada perawatan selama 2 1. Kaji tingkat
status kesehatan minggu di harapkan penetahuan
masalah Ansietas pasien dan
dapat teratasi dengan keluarga
kriteria hasil: 2. Gambarkan tanda
1. Pasien dan dan gejala yang
keluarga bisa muncul pada
menyatakan penyakit, dengan
pemahaman cara yang tepat
tentang penyakit, 3. Sediakan
kondisi, prognosis informasi pada
dan program pasien tetang
pengobatan kondisi dan
2. Pasien dan kemajuan pasien
keluarga mampu dengan cara yang
malaksanakan tepat
prosedur yang di 4. Dukung pasien
jelaskan secara untuk
benar mengeksplorasi
3. Pasien dan atau mendapatkan
keluarga mampu second opinion
menjelaskan dengan cara yang
kembali apa yang tepat atau di
di jelaskan indikasi
perawat 5. Eksplorisasi
 No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil (NOC) Keperawatan (NIC)
kemungkinan
sumber atau
dukungan,
dengan cara yang
tepat
5. Resiko kerusakan Setelah di lakukan Menajemen area
integritas kulit faktor perawatan selama 2 penekanan
resiko: minggu di harapkan 1. Anjurkan pasien
Internal (somatik) masalah Resiko untuk
- Perubahan pigmentasi kerusakan integritas menggunakan
- Perubahan turgor kulit kulit dapat teratasi pakaian longgar
(yaitu, perubahan dengan kriteria hasil: 2. Jaga kebersihan
elastisitas) 1. Tidak ada luka kulit agar tetap
- Faktor perkembangan 2. Integritas kulit bersih dan kering
- Ketidakseimbangan baik 3. Monitor kulit
nutrisi (misalnya 3. Sensasi dan warna akan adanya
obesitas kokeksia) kulit normal kemerahan
- Faktor imunilogis 4. Status nutrisi 4. Monitor aktivitas
- Gangguan sirkulasi adekuat. dan mobilisasi
- Gangguan status pasien
metabolik 5. Monitor kulit
- Gangguan sensasi akan adanya
- Faktor psikogenetik kemerahan
- Penonjolan tulang

C. Tinjauan Senam Kaki

1. Definisi

Senam adalah latihan fisik yang dipilih dan diciptakan dengan terencana,

disusun secara sistematik dengan tujuan membentuk dan mengembangkan

pribadi secara harmonis (probosuseno, 2015). Berdasarkan pengertiannya,

 senam adalah salah satu jenis olahraga aerobik yang menggunakan gerakan

sebagian otot-otot tubuh, dimana kebutuhan oksigen masih dapat dipenuhi

tubuh.

Senam kaki adalah kegiatan atau latihan yang diakukan oleh pasien

diabetes melitus untuk mencegah terjadinya luka dan membantu

melancarkan peredaran darah bagian kaki. Senam kaki dapat membantu

memperbaiki sirkulasi darah dan memperkuat otot-otot kecil kaki dan

mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki. Selain itu dapat meningkatkan

kekuatan otot betis, otot paha, dan juga mengatasi keterbatasan pergerakan

sendi (Wibisono, 2014).

2. Tujuan

Adapun tujuan yang diperoleh setelah melakukan senam kaki ini adalah

memperbaiki sirkulasi darah pada kaki pasien diabetes, sehingga nutrisi

lancar kejaringan tersebut. Gerakan-gerakan senam kaki ini dapat

memperlancar peredaran darah di kaki, memperbaiki sirkulasi darah,

memperkuat otot kaki dan mempemudah gerakan sendi kaki. Dengan

demikian diharapkan kaki penderita diabetes dapat terawat baik dan dapat

meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes (Anneahira, 2014).

3. Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi dari senam kaki ini dapat diberikan kepada seluruh penderita

diabetes melitus dengan tipe 1 maupun 2 namun sebaiknya diberikan sejak

pasien didiagnosa menderita diabetes melitus sebagai tidakan pencegahan

 dini. Senam kaki ini juga dikontraindikasi pada klien yang mengalami

perubahan fungsi fisiologis seperti dipsnnea atau nyeri dada. Orang yang

depresi, khawatir atau cemas. Keadaan-keadaan seperti ini perlu di

perhatikan sebelum dilakukan tindakan senam kaki. Selain itu kaji keadaan

umum dan keadaan pasien apakah layak untuk di lakukan senam kaki

tersebut, cek tanda-tanda vital dan status respiratori (apakah dipsnea atau

nyeri dada), kaji status emosi pasien (suasana hati/mood, motifasi), serta

perhatikan indikasi dan kontra indikasidalam pemberian tindakan senam

kaki tersebut.

4. Langkah-Langkah Senam Kaki

Berikut ini adalah langkah melakukan senam kaki :

No Prosedur Gambar
1 Perawat cuci tangan
 Bila dilakukan dalam
posisi duduk maka
posisikan penderita duduk
2
tegak di atas bangku
dengan kaki menyentuh
lantai.

Dengan meletakkan tumit

dilantai, jari-jari kedua
belah kaki diluruskan
3
keatas lalu dibengkokan
kembali kebawah seperti
cakar ayam sebanyak 10x.

Dengan meletakkan tumit

salah satu kaki dilantai,
angkat telapak kaki diatas.
Pada kaki lainnya, jari-jari
kaki diletakkan dilantai
4 dengan tumit kaki diangkat
keatas. Cara ini dilakukan
bersamaan pada kaki kiri
dan kanan secara
bergantian dan diulangi
sebanyak 10x.
Tumit kaki diletakka
dilantai. Bagian ujung kaki
diangkat ke atas dan buat
gerakan memutar dengan
5
pergerakan pada
pergelangan kaki sebanyak
10x.

6 Jari-jari kaki diletakkan

dilantai. Tumit diangkat
dan buat gerakan memutar
dengan pergerakan pada
pergelangan kaki sebanyak
10x.
 Angkat salah satu lutut
kaki, dan luruskan.
Gerakkan jari-jari ke depan
turunkan kembali secara
bergantian ke kiri dan ke
kanan. Ulangi sebanyak
10x. Luruskan salah satu
7
kaki di atas lantai
kemudian angkat kaki
tersebut dan gerakkan
ujung jari kaki ke arah
wajah lalu turunkan
kembali ke lantai.

Angkat kedua kaki lalu

lurusakan. Ulangi langkah
ke delapan, tetapi gunakan
8 kedua kaki secara
bersamaan. Ulangi
sebanyak 10x.

Angkat kedua kaki dan

luruskan, pertahankan
posisi tersebut. Gerakkan
8
pergelangan kaki kedepan
dan kebelakang.
 Luruskan salah satu kaki
dan angkat, putar kaki pada
pergelangan kaki, tuliskan
pada udara dengan kaki
9
dari angka 0 hingga 10
lakukan secara pergantian.

10 Letakkan sehelai Koran

dilantai. Bentuk kertas
tersebut menjadi seperti
bola dengan kedua belah
kaki. Kemudian, buka bola
itu menjadi lembaran
seperti semula
menggunakan kedua belah
kaki.
Cara dilakukan hanya
sekali saja.
a. Lalu robek Koran
menjadi dua bagian,
pisahkan kedua bagian
Koran.
b. Sebagian Koran
disobek-sobek menjadi
kecil-kecil dengan
kedua kaki.
c. Pindahkan kumpulan
sobekan-sobekan
tersebut dengan kedua
kaki, lalu letakkan
sobekan kertas pada
bagian kertas yang
utuh.
d. Bungkus semuanya
dengan kedua kaki
menjadi bentuk bola.
 BAB III
METODE PENELITIAN
1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang di gunakan adalah studi kasus yaitu untuk

mendapatkan gambaran Penerapan senam kaki terhadap integritas kulit pada

asuhan Keperawatan Gerontik pada pasien kasus diabetes mellitus.

2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Kelurahan Kasiguncu Wilayah Kerja

puskesmas lawanga. Penelitian dilaksanakan pada bulan Juni 2020 selama 2

minggu

3. Subyek Studi Keperawatan

Subyek studi kasus asuhan keperawatan yang digunakan satu orang pasien

lansia dengan kriteria hasil

4. Fokus Studi

Fokus studi yang digunakan dalam pembuatan penelitian ini adalah berfokus

pada penerapan senam kaki diabetes terhadap resiko kenaikan glukosa drarah

pada asuhan keperawatan pasien dengan diabetes melitus.

5. Definisi Operasional

1. Asuhan keperawatan

Asuhan Keperawatan adalah Studi kasus penerapan prosedur

keperawatan dimuali dari proses pengkajian, merumuskan diagnosa,

menyusun perencanaan keperawatan, melakukan implementasi dan

 mengevaluasi hasil implementasi atau tindakan yang di berikan yaitu

penerapan senam kaki diabetik.

2. Senam kaki

Senam kaki adalah kegiatan atau latihan yang dilakukan oleh pasien

diabetes melitus untuk membantu memperbaiki sirkulasi darah dan

memperkuat otot-otot kecil kaki, mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki

dan juga mengatasi keterbatasan pergerakan sendi. Senam kaki diberikan

selama 20-30 menit dan di lakukan selama 2 minggu untuk mendapatkan

hasil yang efektif.

A. Pengumpulan Data

Menjelaskan metode pengumpulan data yang di gunakann yaitu:

1. wawancara hasil anamnesis tentang identitas pasien, keluhan utama,

riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga. wawancara bisa dengan

pasien, keluarga, dan perawat.

2. observasi dan pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

pada sistem tubuh.

3. studi dokumentasi dan angket, misalnya hasil pemeriksaan hasil diagnostik.

B. Analisis Data

Analisis data dilakukan sejak pengumpulan data sampai semua data

terkumpul. analisis di lakukan dengan cara mengemukakan fakta dan

membandingkan dengan teori. tehnik yang digunakan adalah dengan

menarasikan jawaban-jawaban dari hasil pengumpualan data (wawancara dan

observasi) yang di lakukan untuk menjawab rumusan masalah dan tujuan

penelitian.

a) Pengumpulan data

Data yang dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, studi

dokumen dituliskan dalam bentuk catatan lapangan yang selanjutnya

disalin bentuk transkip.

b) Mereduksi data dengan membuat koding dan kategori:

Data yang sudah di buat bentuk transkip di buat koding oleh

peneliti sesuai dengan topik penelitian. data obyektif di analisis

berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik dan dibandingkan dengan nilai

moral.

c) Penyajian data

Penyayian data dilakukan dalam bentuk label, gambar, bagan

disertai narasi, serta kerahasian responden tetap harus di perhatikan.

d) Kesimpulan

Data yang disajikan selanjutnya dibahas dan dibandingkan dengan

hasil-hasil penelitian sebelumnya dan teori-teori yang mendukung.

panarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induktif. pembahasan di

lakukan sesuai dengan tahapan asuhan keperawatan pengkajian, diagnosa,

perencanaan tindakan dan evaluasi.

C. Etika Penulisan

a) Prinsip autonomi

Prinsip otonomi didasarkan pada keyakinan bahwa individu

mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Orang

dewasa mampu memutuskan sesuatu dan orang lain harus menghargainya.

Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan individu yang

menuntut pembedaan diri. Salah satu contoh yang tidak memperhatikan

otonomi adalah Memberitahukan klien bahwa keadaanya baik, padahal

terdapat gangguanatau penyimpangan

b) Prinsip benefisiens dan nonmalefisien

Benefisiensi berarti hanya mengerjakan sesuatu yang baik.

Kebaikan juga memerlukan pencegahan dari kesalahan atau kejahatan,

penghapusan kesalahan atau kejahatan dan peningkatan kebaikan oleh diri

dan orang lain. Kadang-kadang dalam situasi pelayanan kesehatan

kebaikan menjadi konflik dengan otonomi sedangkan non malafiesien

adalah Prinsip yang berarti segala tindakan yang dilakukan pada klien

tidak menimbulkan bahaya / cedera secara fisik dan psikologik

c) Prinsip justices

Nilai ini direfleksikan dalam praktek professional ketika perawat

bekerja untuk terapi yang benar sesuai hukum, standar praktik dan

keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan kesehatan.

Contoh ketika perawat dinas sendirian dan ketika itu ada klien baru masuk
serta ada juga klien rawat yang memerlukan bantuan perawat, maka

perawat harus mempertimbangkan faktor-faktor dalam faktor tersebut

kemudian bertindak sesuai dengan asas keadilan.

 DAFTAR PUSTAKA

Anggriyana & Atikah, (2010). Bersahabat Dengan Diabetes MelitusTipe 1. Jakarta :

Niaga Swadaya.

Anneahira, (2011). Senam Kaki Diabetes. Diakses tanggal 31 januari 2019 dari
http://wwwanneahira.com/senam-kaki-diabetes.htm.

Azrimaidaliza. (2011). Asupan Gizi dan Penyakit Diabetes Melitus. Kesehatan

Masyarakat. 37. Vol. 6, No. 1.

Barbara, K., Audrey, B., & Snyder, S. J. (2010). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC.

Damayanti, Santi 2015. Diabetes Mellitus & Penatalaksanaan Keperawatan.

Yogyakarta: Nuha Medika

International Diabetes Federation (IDF) & Lathifah, N.L. (2017). Hubungan Durasi
Penyakit dan Kadar Gula Darah Dengan Keluhan Subyektif Penderita
Diabetes Melitus. Jurnal Berkala Epidemiologi, 5 (2), 231-239.

PERKENI, (2015). Konsensus Pengelolaanda Pencegahan Diabetes Melitus Tipe2 di

Indonesia 2015. http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf. Diakses tanggal
29 Januari 2019

WHO. (2017). Di akses tanggal 28 Januari 2019,

http://www.who.int/gho/publications/word_health_statistics/2017/en/

Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi tengah. (2017). Profil Kesehatan Provinsi

Sulawesi tengah Tahun 2017.
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVI
NSI_2017/ 26_SULTENG_2017.pdf. Diakses tanggal 29 Januari 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Poso. (2015). Profil Kesehatan Kabupaten Poso Tahun
2015.http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB_K
OTA_2013/7204_Sulteng_Kab_Poso_2015.PDF. Diakses tanggal 29 Januari
2019

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2015. Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian RI tahun 2015. Diakses: 1 Februari 2019 dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%
202013.pd
PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Indonesia. Jakarta: PERKENI; 2014.

Guyton & Hall. (2015). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC

International Diabetes Federation (IDF) & Lathifah, N.L. (2017). Hubungan Durasi
Penyakit dan Kadar Gula Darah Dengan Keluhan Subyektif Penderita
Diabetes Melitus. Jurnal Berkala Epidemiologi, 5 (2), 231-239.

Price, S. A., & Wilson, L. M. (2012). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC