1

Format Proposal Pengabdian kepada Masyarakat

Usulan pengabdian kepada masyarakat maksimum sebanyak 25 halaman

(termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran). Proposal
pengabdian kepada masyarakat diketik dengan menggunakan font Times New
Roman ukuran 12 dan 1,5. Ukuran kertas A4. Format ketikan menggunakan posisi
jarak kiri 4 cm, atas 4 cm, kanan 3 cm, bawah 3 cm dijilid dengan softcover putih.
Halaman ditulis di tengah bawah untuk halaman pertama setiap bab dan di kanan
atas untuk yang lainnya.
a. HALAMAN SAMPUL
b. HALAMAN PENGESAHAN
c. DAFTAR ISI
d. DAFTAR TABEL
e. DAFTAR GAMBAR
f. DAFTAR LAMPIRAN
g. ABSTRAK (maksimum 250 kata)
h. BAB I PENDAHULUAN
i. BAB II TINJAUAN PUSTAKA
j. BAB III RENCANA KEGIATAN
Dalam rencana kegiatan disertakan jadwal pelaksanaan yang dibuat
dengan tahapan yang jelas untuk waktu minimum 6 (enam) bulan sesuai dengan
metode pengabdian kepada masyarakat pada Bab III. Contoh jadwal pelaksanaan
penelitian dapat dilihat di Tabel 1 berikut.
 2

Tabel 1. Jadwal Penelitian

NNo Bulan Keterangan
Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6
1 Observasi
2 Pengajuan Proposal
3 Pelaksanaan Kegiatan
4 Penulisan Laporan
5 Publikasi

k. BAB IV RENCANA ANGGARAN BIAYA

Rencana anggaran biaya ditulis dengan terperinci dan jelas. Contoh RAB
dapat dilihat pada Tabel 2. Alokasi Rencana Angaran Biaya antara lain:
1. Honorarium
2. Alat dan bahan
3. Transport
4. Konsumsi
Tabel 2. Rencana Anggaran Biaya
Jenis Biaya Total
Komponen Item Satuan Vol
Pembelajaan Satuan
Bahan ATK Pembuatan Paket 1 50.000 50.000
Proposal
Bahan ATK Pembuatan Paket 1 50.000 50.000
Laporan
Pelaksanaan HR HR Orang 2 100.000 200.000
pelatihan narasumber narasumber
Pelaksanaan Biaya Biaya Orang 2 25.000 50.000
pelatihan konsumsi konsumsi
narasumber narasumber
Pelaksanaan Transport Transport Orang 2 25.000 50.000
pelatihan Narasumber narasumber
Pelaksanaan Biaya Biaya Orang 20 10.000 200.000
pelatihan konsumsi konsumsi
peserta peserta
Pelaksanaan Biaya Biaya Paket 1 50.000 50.000
pelatihan pembuatan pembuatan
banner banner
Pelaksanaan HR HR Orang 2 50.000 100.000
pelatihan pembantu pembantu
lapangan lapangan
Pelaksanaan Transport Transport Orang 2 15.000 30.000
 3

Jenis Biaya Total

Komponen Item Satuan Vol
Pembelajaan Satuan
pelatihan pembantu pembantu
lapangan lapangan
Pelaksanaan Biaya Biaya Orang 2 20.000 40.000
pelatihan konsumsi konsumsi
pembantu pembantu
lapangan lapangan
Pelaporan HR HR Kali 4 50.000 200.000
sekretaris/a administrasi
dministrasi
Pelaporan Uang harian Uang harian Kali 4 50.000 200.000
rapat di rapat di
dalam dalam
kantor kantor
Pelaporan Biaya Biaya Kali 4 20.000 80.000
konsumsi konsumsi
rapat rapat
Total 1.300.000

l. DAFTAR PUSTAKA (10 tahun terakhir)

Daftar Pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan
abjad nama pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber atau penerbit.
Untuk pustaka yang berasal dari jurnal ilmiah, perlu juga mencantumkan nama
jurnal, volume, nomor penerbitan, halaman, dan doi. Hanya pustaka yang dikutip
dalam usulan pengabdian kepada masyarakat yang dicantumkan dalam Daftar
Pustaka. Referensi yang dipakai adalah referensi terbaru (10 tahun terakhir) dan
menggunakan software Mendeley dengan format APA Style.

m. LAMPIRAN
Beberapa lampiran yang harus dilampirkan di proposal pengabdian kepada
masyarakat antara lain:
Lampiran 1. Biodata Pengabdi
 4

Lampiran 2. Tugas Tim Pengabdian kepada Masyarakat

Lampiran 3. Surat Pernyataan
Lampiran 4. Luaran dan target capaian

Format Halaman Sampul:

 5

PROPOSAL PENGABDIAN KEPADA

MASYARAKAT

(JUDUL)
.................................................................................................................

Oleh:
Nama Lengkap dan Gelar (NIDN)
Nama Lengkap dan Gelar (NIDN)

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

SEKOLAH TINGGI KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

STKIP PGRI SITUBONDO

2020
Format Halaman Pengesahan:
HALAMAN PENGESAHAN
PROPOSAL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
 6

1. Judul Pengabdian : ……………………………………………………

Kepada Masyarakat ……………………………………………………
2. Bidang : ……………………………………………………
2. Ketua Tim Pengabdian
a. Nama Lengkap : ……………………………………………………
b. NIDN : ……………………………………………………
c. Jabatan Fungsional : ……………………………………………………
d. Program Studi : ……………………………………………………
e. Nomor HP : ……………………………………………………
f. E-mail : ……………………………………………………
3. Jumlah Anggota : …… orang
a. Nama Anggota I : ……………………………………………………
NIDN : ……………………………………………………
b. Nama Anggota II : ……………………………………………………
NIDN : ……………………………………………………

Mengetahui, Situbondo, ...... Maret 2020

Ketua LPPM Ketua Pengabdian,

( Nama lengkap dan gelar) ( Nama lengkap dan gelar)

NIDN. ............... NIDN. ................
Menyetujui,
Ketua STKIP PGRI Situbondo

( Nama Lengkap )
NIDN. ................
Format Biodata Dosen:
BIODATA DOSEN
 7

Ketua/Anggota*) Pengabdian kepada Masyarakat

 8

1 Nama lengkap dan gelar

2 Jenis kelamin
3 Tempat dan tanggal lahir
4 NIDN
5 Alamat rumah
6 Nomor telp /HP
7 Alamat kantor
8 E-mail
9 Mata kuliah yang diampu 1.
2
3.
4.
1 Riwayat pendidikan/Bidang ilmu S1:
S2:
0
S3:
1 Pengabdian kepada masyarakat 2 2019:
2018:
1 tahun terakhir (sebagai ketua)

Situbondo, ...... Maret 2020

( Nama Dosen )
NIDN. ...............

*) dicoret yang tidak perlu

Format Tugas Tim Pengabdi:

TUGAS TIM PENGABDIAN
No NIDN Nama dan Peran Prodi Tugas
1.
2.
 9

Format Surat Pernyataan:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ……………………………………………………
NIDN : ……………………………………………………
Jabatan Fungsional : ……………………………………………………
Prodi : ……………………………………………………
Instansi/lembaga : STKIP PGRI Situbondo
 10

dengan ini menyatakan bahwa proposal pengabdian kepada masyarakat yang

berjudul:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Diusulkan dengan skema pengabdian kepada masyarakat tahun 2019/2020
semester genap bersifat original dan belum pernah mendapatkan biaya/dibiayai
oleh lembaga atau sumber biaya lainnya. Jika dikemudian hari ditemukan
ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dan diproses sesuai
dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah
saya terima.

Situbondo, ........ Maret 2020

Ketua Pengabdian,

( Nama lengkap )
NIDN. ....................

Contoh Luaran dan Target Capaian:

LUARAN DAN TARGET CAPAIAN
Jenis luaran Status target capaian Keterangan
(accepted, published,
grabted, dll)
Artikel di jurnal nasional accepted (tulis nama jurnal
terakreditasi yang dituju)