PEMERINTAH KOTA SERANG

KECEMATAN HANOMAN KANTOR LURAH KASEPUHAN

SUMBER SARI NO.88 KM.78 KOMPLEK PERUMAHAN THE GARDEEN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 183/SKD/Mei/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Rt Kota Serang menerangkan bahwa :

Nama : Angga Murjana

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Tempat/Tgl Lahir : Cirebon/23/08/1991

Pekerjaan ; Pedagang

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Menyatakan bahwa nama di atas benar keberadaannya disini sebagai warga kami yang baik di wilayah
kami yang pada saat ini berdomisili di Komplek Perumahan The Gardeen Jl.Sumber jauh Kota Serang

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran untuk bisa digunakan
sebagaimana mestinya digunakan.

Cirebon, 14 Mei 2019.

Mengetahui,

Kepala Desa Kasepuha