& KEMENTERIAN HI-]KUM DAN HAK ASASI MANU

REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WII,AYAH JAWA BARAT
JL, JAKA.RTA NO. 27 BANDUNG (022) 7272t45 -Fax. \(D2) 7219273
K R,Z

BERITAACARA
PENGAMBILAN SUM-PAI{ JABATAN NOTARIS
NOMOR: Wl1. AH.02.01 -1821W2O16
Pt J
ini Sclasa tanggal Dua Puiuh Tojuh buian Septcmirr tahun Dua Ribu Enarn
Pada irari
9-2016), dengan mengambil tempat di Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Asasi
Manusia Jawa Barat, saya:

Nama Dr. SUSY SUSILAWATI, SH., MH.

\rID rornn rn, roqrn? , nnl
Jabatan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Jawa Barat

Berdasarkan Keputusan Menteri Kehakiman dan Hak Asasi Manusia R.I. Nomor : M. 1.Fil.03.01
Tahun 2003 dan berdasarkan Surat Edaran Menteri Hukum dan Hak Asasi Man Republik
8
Indoaesia talgga! Nopember 2004 No, M I-1M.01,06-139 Penhal Peottqtukal Pej Pelaksana
Sumpah Jabatan Notaris, yang ditujukan kepada Kepala Kantor Wilayah Hukum tlan
Hak Asasi Manusia Jawa Barat dengan disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi, masing-m ng

1. Nama ,ADE SUPRIADI, SH.

NIP 19640303 199203 1 001
Jabatan Kepala Sub Bidang Penyuluhan Hukum dan Bantuan Hukum Kantor
Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Jawa Barat.

2. Nama Hj. suHARTrNr, sH.,MH.

NIP t9690s17 1999032001
Jabatan Kepala Sub Bidang Pelayanan Administrasi Hukum Umum Kekayaan
Intelektual pada Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM J Barat.

Telah mengambil Sumpah Jabatan Notaris

Nama SUi{ARYO ADi NUGROI{O, S.H., M.Kn.

Alamat Komplek Sekretariat Cidodol Baru Blok H No.l6 B, Kel Grogol
Selatan, Kecamatan Kebayoran Lama, Kota Administrasi J Selatan,
Provinsi DKI Jakarta.

Yang berdasarkan Keputusan Menten Hd<um dan Hak Asasi l'{anusia Republik
AHU- 00601.AH.02.01.Tahun 2016, Tanggal 2 September 2016, diangkat Notaris Di
Kabupaten Karawang, Provinsi Jawa Barat.

Notaris yang mengangkat Sumpah Jabatan Notaris didampingi Rohaniwan :

Nama SOFWAN AMINI,SHI

Rohaniwan Islam pada Kanwil Kementerian
Jabatan

Dengan mengucapkan Sumpah Jabatan Notaris sebagai berikut :

DITERIMA
PADA SUBBAG
/A r
USAHA

'DEMI ALLAH, SAYA BERSU}ViPAH *

SETDA PROV. J
rANcceLt ?4/
/
NoMoR
Pt I\ trl-
00 I 619
" BAHIVA SAYA, AKAN P.&TUH DAN SETI,A KEPAD.A NEGARA REPUBLIK NES{4.
PANCASILA DAN UNDANG.LTNDANG DASAR }{EGAR.A RSPIiBLIK
1945, UNDANG.UNDANG TENTANG JAEATAN NOTARTS, SERTA
T'ERUNDANG.I,JNDANGAN LAINNYA.

EAHWA SAYA AKAN MENJALANKAN JABATAN SAYA DENGAN

SEKSAMA" MANDIRL DAN TIDAK BERPI}IAK.

EAI{WA SAYA AKAN MENJAGA SI}LAP, TINGKAH I-AKU SAYA, D

MENJALANKAN KEWAJIBAN SAYA, SESUAI DENGAN KODE ETIK OFESI.
KEHORMATAN, MAR.TABAT DAN TANGGUNG JAWAE SAYA SEBAGAI NOT

BAHWA SAVA AKAN MER.AHASIAXAN ISt AKTA DAN KETERAN YANG

DIPEROLEE{ D"A,LAM PELAKSANAAN JABATAN SAYA.

EAHWA SAYA, UNTUK DAPAT DIANGKAT DALAM JAtsATAN INI, BAIK SEC.AR,A
LANGSU}.,IC, MAL}PU}.I TTDAK LANCSI,]NC, DENCAN i{A.&{A ATAU DALIII
TIDAK PERNAH DAN TIDAK AKAN MEhIBERIKAN ATAU MENJANJIKAN ATU
KEPADA SIAPAPUN.-

Demikian B€rita Acam Pengambilan Sumpah Jabatan Notaris ini dibuat &ng;an i@
untuk dipergunakan sebagaimaaa mestinya.

A. I{UKUMDAN E'T
NOTARTS
YANG MENGANCKAT SUMPAH AH

!\TATI. ,MF{.
S{,TIAR.YO ADI W\jGR.OiIO, S,H., M.KN. rcz 1,9e2432

SAKSI- SAKSI

1. ADE SUPR"IADL SH. )

:r3,it*ffiHiffiIfff;"ffiir:
RXCISTER N o
/LEG,ryANXLrM ( )
2 Hj . SU}IARTIM, SF{.,
WlL4
DAN HAtvI JAIYA BAXr{I
Pslayanan
m Umum
HXt

ARTINI, SH. MH
rsssosrz rggsos z 00t
Eoto ct!5y r{cl-i:rs:n in-i sesuai dens-an as].i
y*ng Citur1.,:,3-6n i{.eF'ada saya, Notaris,
,3ak:rta,
0

f
I
piglGl? s/ SII,
3{STATTIS BT I7}!QRTA
SUHARYO ADI NUGROH O S.H., M.Kn.
T KANT
ALAN AHMAD YANI NO. 7
KELURAHAN TANJUNGPURA
KECAiIATAN KARAWANG BARAT
KABUPATEN KARAUUANG
PROVINSI JAUUA BARAT

ffiTANGAN
(

PARAF

-ONTOH

TARIS

*
t
lr,q gUpAI€!r
 KEPUTUSAN MENTERI F!t D
HUKUM DAN HAK o
ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA (,
NOMO R:AHU-OO6Ol.AH.02.Ol.,TAHUN
2016
TENTANG -i:
PENGANGKATAN
NOTARIS
MENTERI HUKUM
DAN HAK ASA SI
MANUSIA REPUBLIK
INDONESIA
Membaca
s U ra t p e rmo h o n
a n S U H A R Yo
b rte AD N UG RoHo s H i\4 K n ta n a
m pa ti n I I a
i 6B d Ko m p e k s e k
reta rl a N e a ra c I
s 0 5 pri 2 16
Ke b a yo r a n L a m
a a k a rt a s e a I
a n Ke U a h a n
d o d o B a TU B o k
H N o or
K E BA Y o RA N LA
M K o TA D M N s T R AS I
s r o o S e a a n Kec a m
n
A KA R TA s E LA TA N
KA R
I
)A KAR TA, v a n m a k s U d n
v a m o h o n d a n ka
I t s e ba s a N o a 1 s d
P o n5 KI
AN G d
ta n a 0 2 M e 2 0 6 I
an a v a h a b a ta n KAB U P N
Menimbang
II I P TO ns A B A RA T
I
van d e 1 a
a Ba h a
n d 0 n e s a d pa n
I
d a a m ra n ka pe m e ra
aan dan p n e
v b a a n N 0 rl s d S U rU h
ke d U d U ka n d da e ra
I
d a n perl U m e n a n g
s ka t N ota ri s a n g m e p
v m U nva e m t
h k a b U pa te n/ko
b e rsa n s k U ta n s es U a d e n a n p
s e moh on an an
b Ba h a U n U
vI
I
k m e n n k a tka n p e
a va n a n
M a e JS Pe n a a s
I N ot a s m e a k U ka n p
e m b n a a n p e n e rti ba
I
la s a h U k U m d b d a n n ota a
I
pen a a sa n terh
a d a p N ota n s d d a
ra h h u k U m m a s n m a
n da n
c B a h a te a h
d a kuk a n pe n e iti a n d e n
I I
s n

S U HA R Y o D N U s a n s-o ks a m a a ta 5 p e TM 0 h o n a n
G R o H o s H M Kn
bes e rta a m p ra n n a terny
m e m en U h pe rs a rata n U n v a ta
d Ba h a b e rd a sa
v I
u k d a n ka t 5e ba a
s N o ta 1 s
rka n p e rti m ba n a n te rs e b p
s U a d a h u U f a h U ruf b d
h U ruf c m a ka p e rm o h o n an
a n S U H AR Yo D N U G R
d a n s ka se b a a N ot a n s o H o s H M K n U ntu k
s d KA B U P A T E N KARA
a b a ta n P ro NS A B ARAT d a p a d k a b u ka n
I
N G d en a n la v a h

Mengingat 1. Undang - Undang Nomor 30

Tahun 2004 tentang
Jabatan Notaris,
Repubtik tndonesia Trh", 2ot;N;;;;i;;.
Ia,mbahan .r"r:.
ll":P-l:l Lembaran Negara Republik tnOonesia rr]nrn".'iaiti,
seoagarmana telah diubah denoan
Undang - UnOanj flomoii'fanun
2014 tentang perubahan atas u-ndang
- u;d";; N.;;;3; r"L;;;1*
tentang Jabatan Notaris (Lembaran
20^14 Nomor 3, Tambahan Lembaran
ruugu.a n"iuOllt fnd;;;ri;i;;;"
5 4 91).
Niguru i"prriik inJ"."ii.li"r",
2. Peraturan Menteri Hukum dan Hak
Asasi lr4anusia Republik lndonesia
Nomor 25 Tahun 2014 tentano s
perpinoanari, plml?il;ffi ;#ts:tsijll!,u l-u runnunr*uo,,
3. Peraturan Menteri Hukum dan Hak
Asasi Manusia Republik lndonesia
Nomor 26 Tahun 2Ol4 tentang FormasrJabatan
Notaris.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan

PERTAMA
M I I ka
n an SUH RY o D N UG R oH o
ta n g s a 19 un 1 9B2 5eba a
H s lr4 K n h d a ka
a va h
s N o a rl s dKA B U P AT E N KA
aba a n P o ns R ANG
R T te rh t u
a b a ta n n a d a n
v be ra kh sa m pa de n s a n ta n a 1 9
n I
mU a m en a
ss U n 2 04 7

KEDUA
[4 ew a b ka n k e p a d a s U H A R YO A D
N UG RoH o 5 H
1 Seb M Kn
u m m e a k S a n a ka n
tu s a s a b a ta n m e n
h a d a p a n p el a b at
va n s b e e a n s d a a m
u C a I
p ka n s U m p h/j
an d
pu U h h a erh
Un
I
sel a k a n s g a ke p U
ktu pa n
usa n pe ng a n k a ta n
ma 6 0 en I
2 Da a m a
ktu p a n s a m a 6 0 n I
peg U ca p a S U m pa en a m p U U h ha te rh tu ng S e a k ta n
h/ a nj a ba ta n N 0 ta rls sa I
M en v a m p a ka n foto
k o p v n s d s a h ka n
a b a ta n N o a r 5 ke pa d a n beri ta AC a a s U
d a M e n e H u ku m mpa h/i a
D ek tu r e n d e a d a n H a k As a s M n
A d m n 5 tras H U k U m U S] a C q
n s ka t ka b U pa e n/k U m u m o rg a n s AS
o ta pro nst d a n p N ota S p
U S at) d a n M a
Nota rl s p a da ti n k a L
s ka bu pa te n/kota p r0v ,e
n S d a n pu sa
s Pe n a a 5 I
M e n v a m pa k a n a a
m a ka n to c o n to h ta
c a P/s te m pe a ba ta n d a n s a n pa rat, d a n tera
n N ota n 5 be arn a
d a n H a k As a s l\4 a n U me r a h ke pad a M en 1 H U
S a cq D e ktu r kU
e n d e ra d m n S ras
U m U m n s ta n s d H U kU m
k a b U p a te nlkota p rovl n
I
b d a n p e rta n a h a n o a
I
n s as N ot a n s p ad a ti
ng
s d a n p U s at) M a el l5
I
n ka t ka bu pa e n/k o ta pro
ns d a n p sa
I
P e n AW a s N ota n 5 pa
da
a ko ta d te m p a ked s e rta B U p a ti U
ud U ka n N ota 5

KETIGA
i:i:lll#"Jji';;iil"i i,i,JlJiii; Hl1il:",Tfl
i jJ,",,le,l:l"I::,,.,,
o

KEEMPAT Da am a kt U 1 0 I se a tu s d e a p a n p U u h h a fl
a a U pa n I a m b a 6 0 e
pU U h h a fl Se be Um na
m a s a a b a a n be ra k h a b m e m b e rl a h u k a n s
t e rt U ke p a d a M a e s eca
S

m e n g e n a b e a k h n a m a sa
Pe n I a a S D a e ra h d te m p a t k d U d U ka n N o a I
p e m ega n s p ro tok o
v a ba ta n d a n m e n
I Us u ka n N o a S a n se b a
s

KELIMA : M ajelis. Pengawas Daerah

di tempat kedudukan Notaris mengusulkan
yang akan dituniuk sebaoai oemegang
p.t"t"r 't"pij, l.riia#'iinm
Notari
Hak Asasi Manus ja cq. o irettu r
1enderai earinirtrur-ifiul.r,
ou
jrr;nl,
KEENAM Keputusan inj mulai berlaku seiak tanggal
pengucapan sumpah/janji da
apabila di kemudian hari ternyaia
t"rOu-pit tlt"firrur,iorf .,'l.".rr,iir"" ,"
akan diadakdn perbajkan rep"ilrnya.

KEIUJUH Keputusan ini disampaikan keoa.ta yang

bersangkutan untuk diketahui dan
dilaksanakan sebagaimana m"itinyu.
 Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 02 September 201
A.N. MENTERI HUKUM DAN HAK A st
MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINI
HUKUM UMUM

1164
DR. FREDDY HARRIS, SH, LL.M, AC

SALINAN Keputusan jni disampaikan kepada :

1. Gubernur JAWA BARAT

2. Ketua Majelis Pengawas Pusat Notaris
3. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Provinsi
JAWA BARAT E
4. Ketua Majelis Pengawas Notaris ProvinsiJAWA BARAT
5. Bupati atau Walikota KABUPATEN KARAWANG
6. Deputi Bidang Hak Atas Tanah dan Pendaftaran Tanah, Sadan Pertanahan
Nasional
7. Ketua Maielis Pengawas Daerah Notaris KABUPATEN KARAWANG
8. Ketua Pengurus Pusat lkatan Notaris lndonesia

goto c*Iry Ci;i.:;,en ini sesue-.i.

d-onqan asli
1,ang ciiur.j':i i..:n ke.p:dl sa1,a, Ncia:is,

i
I
I
I
Dt.rl( I
I

I"I:EI(FIT S, SH. rfi) !