PEMERINTAH PROVINSI

-SULAWESI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN MENENGAH WILAYAH II
SMA NEGERI 1 PARIGI
Jl. Pramuka No.179 Kel. Bantaya telp. (0450) 21086 Parigi
Email : sman1parigi50@yahoo.com Website: www.sman1-parigi.sch.id

SURAT KETERANGAN
No: 422/175.8417/IV/2019

Yang Bertanda Tangan Di Bawah ini :

Nama : Abdul Muis, S.Pd., M.Si

Nip : 19720207 200502 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah SMA Neg 1 Parigi

Menerangkan Bahwa Nama Tersebut Di bawah ini, adalah benar siswa SMA Negeri 1 Parigi Yang
Masih aktif dan yang bersangkutan sebagai penerima BSM / PIP Tahun 2019

NAMA SISWA KELAS NO REKENING NO. SK TAHAP SK

RANI ANGGREINI 10 791623047 9013.2/D4/KU/2019 SK 9

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan Sebagai Salah Satu persyaratan untuk
mencairkan Dana BSM /PIP di Lembaga Penyalur.

Nama Siswa : RANI ANGGREINI

Tanda Tangan 1 Tanda Tangan 2 Parigi, 09/ 01 / 2020

Kepala Sekolah

Abdul Muis, S.Pd.M.Si

.................................... .................................... Nip. 19720207 200502 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI
-SULAWESI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN MENENGAH WILAYAH II
SMA NEGERI 1 PARIGI
Jl. Pramuka No.179 Kel. Bantaya telp. (0450) 21086 Parigi
Email : sman1parigi50@yahoo.com Website: www.sman1-parigi.sch.id

SURAT KETERANGAN HILANG

No:

Yang Bertanda Tangan Di Bawah ini :

Nama : Abdul Muis, S.Pd., M.Si

Nip : 19720207 200502 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah SMA Neg 1 Parigi
Nama Sekolah : SMA Neg 1 Parigi
Alamat : Jl. Pramuka No.179 Kel Bantaya
Kab/ Kota : Parigi Moutong
Provinsi : Sulawesi Tengah

Dengan Ini Menerangkan Bahwa nama Siswa tersebut di bawah ini adalah siswa yang kehilangan buku
tabungan simpanan pelajar (Simpel) Dan/ atau Kartu debit KIP, Yang Bersangkutan adalah Benar sebagai
siswa penerima dana PIP SMA Tahun 2019, dengan data sebagai berikut:

No NAMA SISWA Tanggal Jenis Kelas No Rekening Tanda

Lahir Kelamin PIP Siswa Tangan
Siswa
1. Dinda Yulia Widowati 04 Juli Perempuan XI 770684720
2002

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan Sebagaimana Mestinya dalam pencairan dana
PIP. Selanjutnya kami minta bank Penyalur untuk memberikan buku tabungan simpanan pelajar (Simpel)
Dan/ atau Kartu debit KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak dikenakan biaya
apapun. Surat keterangan ini merupakan pengganti surat keterangan hilan dari kepolisian dan dinyatakan
tidak berlaku setelah buku tabungan Simpel PIP dan/ Atau kartu debit KIP dimaksudkan di terbitkan
Kembali oleh Bank.

Parigi, 31 / 08 / 2019

Kepala Sekolah

Abdul Muis, S.Pd.M.Si

Nip. 19720207 200502 1 004