BERITA ACARA

VERIFIKASI KELURAHAN OPEN DEFECATION FREE

(ODF) / STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS)
KELURAHAN KAMPUNG BARU RAYA KECAMATAN LABUHAN RATU
KOTA BANDARLAMPUNG PROVINSI LAMPUNG

Pada hari ini Jum’at tanggal Enam Bulan September Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Bertempat di
Aula Pokdar Mitra Kamtibnas Kecamatan Labuhan Ratu Kota Bandar Lampung Provinsi Lampung
telah dilaksanakan verifikasi Kelurahan Kampung Baru Raya Open Defecation free (ODF) oleh Tim
Verifikasi Provinsi Lampung. Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Penyediaan Air Minum dan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat, yang dihadiri oleh Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung,
perwakilan masyarakat dan Tokoh Masyarakat, aparat pemerintah serta unsur lain di Kelurahan
Kampung Baru Raya sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir Terlampir.
Setelah dilakukan verifikasi terhadap Kelurahan Kampung Baru Raya selanjutnya seluruh tim
verifikasi Dinas Kesehatan Provinsi Lampung menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang
berketetapan menjadi keputusan akhir dari verifikasi yaitu :
1. Bahwa benar seluruh masyarakat Kelurahan Kampung Baru Raya (100%) telah total Stop
Buang Air Besar Di sembarang Tempat
2. Bahwa benar seluruh masyarakat Kelurahan Kampung Baru Raya telah Cuci Tangan
Pakai Sabun di Air Mengalir
3. Bahwa benar seluruh masyarakat Kelurahan Kampung Baru Raya telah melakukan
Pengelolaan Air Minum dan Makanan yang Aman
4. Bahwa Kelurahan Kampung Baru Raya siap dilakukan Monitoring secara berkala dan
menjaga komitmen yang telah disepakati oleh masyarakat
5. Bahwa Kelurahan Kampung Baru Raya siap dicabut status Kelurahan ODF / STBM
apabila dari hasil monitoring berkala ditemukan masih ada masyarakat yang terbukti
BAB Sembarangan.
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dan disahkan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Ketua Team Verifikasi

Camat Labuhan Ratu Dinas Kesehatan Provinsi Lampung

A.Ardiansyah Makki.S.STP.MH Bertha Br. Sitepu, SKM.,ST

Nip :19790630 199912 1 001 Nip. 19610719 198402 2 001

Anggota Tim Verifikasi Dinas Kesehatan Provinsi Lampung

1. Setiyawati Handayani, ST .........................
2. Susmutia, SKM ..........................
 BERITA ACARA
VERIFIKASI KELURAHAN OPEN DEFECATION FREE (ODF) /
STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS)
KELURAHAN KAMPUNG BARU KECAMATAN LABUHAN RATU
KOTA BANDARLAMPUNG PROVINSI LAMPUNG

Pada hari ini Jum’at tanggal Enam Bulan September Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Bertempat di
Aula Pokdar Mitra Kamtibnas Kecamatan Labuhan Ratu Kota Bandar Lampung Provinsi Lampung
telah dilaksanakan verifikasi Kelurahan Kampung Baru Open Defecation free (ODF) oleh Tim
Verifikasi Provinsi Lampung. Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Penyediaan Air Minum dan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat, yang dihadiri oleh Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung,
perwakilan masyarakat dan Tokoh Masyarakat, aparat pemerintah serta unsur lain di Kelurahan
Kampung Baru sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir Terlampir.
Setelah dilakukan verifikasi terhadap Kelurahan Kampung Baru selanjutnya seluruh tim verifikasi
Dinas Kesehatan Provinsi Lampung menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang berketetapan
menjadi keputusan akhir dari verifikasi yaitu :
1. Bahwa benar seluruh masyarakat Kelurahan Kampung Baru (100%) telah total Stop
Buang Air Besar Di sembarang Tempat
2. Bahwa benar seluruh masyarakat Kelurahan Kampung Baru telah Cuci Tangan Pakai
Sabun di Air Mengalir
3. Bahwa benar seluruh masyarakat Kelurahan Kampung Baru telah melakukan Pengelolaan
Air Minum dan Makanan yang Aman
4. Bahwa Kelurahan Kampung Baru siap dilakukan Monitoring secara berkala dan menjaga
komitmen yang telah disepakati oleh masyarakat
5. Bahwa Kelurahan Kampung Baru siap dicabut status Kelurahan ODF / STBM apabila
dari hasil monitoring berkala ditemukan masih ada masyarakat yang terbukti BAB
Sembarangan.
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dan disahkan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Ketua Team Verifikasi

Camat Labuhan Ratu Dinas Kesehatan Provinsi Lampung

A.Ardiansyah Makki.S.STP.MH Evi Susilawati.SKM.MM.Kes

Nip :19790630 199912 1 001 Nip :19670219 199003 2 001

Anggota Tim Verifikasi Dinas Kesehatan Provinsi Lampung

1. Ardiyanti Mega, SKM ..........................
2. Samin ..........................
3. Solihin ..........................