ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.

R
DENGAN MIOMA UTERI DI PAVILIUN IMAN SUDJUDI
RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA

Disusun oleh :

ZALFA KHAIRUNNISA

1834060

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

AKADEMI KEPERAWATAN RSPAD GATOT SOEBROTO
JAKARTA
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT. yang telah memberikan rahmat dan hidayah-
Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Pada Klien Ny. R dengan Mioma Uteri di Paviliun Iman Sudjudi
RSPAD Gatot Soebroto Jakarta” ini tepat pada waktunya.

Adapun tujuan dari penulisan dari makalah ini adalah untuk memenuhi
tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas. Selain itu, makalah ini juga bertujuan untuk
menambah wawasan tentang Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Mioma Uteri bagi
para pembaca dan juga bagi penulis.

Saya mengucapkan terima kasih kepada ibu Ns. Ita, S.Kep, M.Kep., selaku dosen
mata kuliah Keperawatan Maternitas  yang telah memberikan tugas ini sehingga dapat
menambah pengetahuan dan wawasan sesuai dengan bidang studi yang saya tekuni.

Saya juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membagi
sebagian pengetahuannya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini.

Saya menyadari, makalah yang saya tulis ini masih jauh dari kata sempurna.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan saya nantikan demi
kesempurnaan makalah ini.

Jakarta, 25 Mei 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................................ii
DAFTAR ISI.....................................................................................................................iii
BAB I.................................................................................................................................5
PENDAHULUAN..............................................................................................................5
A. Latar Belakang........................................................................................................5
B. Rumusan Masalah...................................................................................................6
C. Tujuan Penulisan.....................................................................................................6
D. Ruang Lingkup........................................................................................................7
E. Metode Penulisan....................................................................................................7
F. Sistematika Penulisan..............................................................................................7
BAB II................................................................................................................................9
TINJAUAN TEORI...........................................................................................................9
A. Pengertian................................................................................................................9
B. Patofisiologi..........................................................................................................11
C. Penatalaksanaan....................................................................................................16
D. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................18
E. Asuhan Keperawatan.............................................................................................19
1. Pengkajian.............................................................................................................19
2. Diagnose Keperawatan..........................................................................................22
3. Rencana Keperawatan...........................................................................................22
4. Pelaksanaan...........................................................................................................28
5. Evaluasi.................................................................................................................29
BAB III.............................................................................................................................30
TINJAUAN KASUS........................................................................................................30
A. Pengkajian.............................................................................................................30

iii
 B. Diagnosa Keperawatan..........................................................................................38
C. Perencanaan, Pelaksanaan, dan Evaluasi Keperawatan........................................38
BAB IV............................................................................................................................45
PEMBAHASAN..............................................................................................................45
A. Pengkajian.............................................................................................................45
B. Diagnosa Keperawatan..........................................................................................46
C. Perencanaan...........................................................................................................47
D. Pelaksanaan...........................................................................................................48
E. Evaluasi.................................................................................................................49
BAB V..............................................................................................................................50
PENUTUP........................................................................................................................50
A. Kesimpulan............................................................................................................50
B. Saran......................................................................................................................51
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................52

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Mioma Uteri adalah neoplasma yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat
yang menumpangnya sehingga dapat disebut juga dengan leiomioma,
fibriomioma atau fibroid (Prawirohardjo Sarwono, 2009). Salah satu masalah
kesehatan pada kaum wanita yang insidensinya terus meningkat adalah mioma
uteri. Mioma uteri menempati urutan kedua setelah kanker serviks berdasarkan
jumlah angka kejadian penyakit.
Penelitian Marino (2004) di Italia melaporkan 73 kasus mioma uteri dari 341
wanita terjadi pada usia 30-60 tahun dengan prevalensi 21,4%. Penelitian
Boynton (2005) di Amerika melaporkan 7.466 kasus mioma uteri dari 827.348
wanita usia 25-42 tahun dengan prevalensi 0,9%. Penelitian Pradhan (2006) di
Nepal melaporkan 137 kasus mioma uteri dari 1.712 kasus ginekologi dengan
prevalensi 8%. Penelitian Okizei O (2006) di Nigeria (Departement of
Gynecology, University of Nigeria Teaching Hospital Enugu) melaporkan
mioma uteri 190 diantara 1.938 kasus ginekologi dengan prevalensi 9.8%.
Penelitian Rani Akhil Bhat (2006) di India (Departement of Obstetric and
Gynecology, Kasturba Medical College and Hospital) terdapat 150 kasus mioma
uteri, dan 77 kasus terjadi pada wanita umur 40-49 tahun dengan prevalensi 51%,
dan 45 kasus terjadi pada wanita umur lebih dari 50 tahun dengan prevalensi
30%.
Derajat kesehatan salah satunya didukung dengan kaum wanita yang
memperhatikan kesehatan reproduksi karena hal tersebut berdampak pada
berbagai aspek kehidupan. Penyebab pasti mioma uteri belum diketahui secara

5
 pasti, diduga merupakan penyakit multifaktor karena memiliki banyak faktor dan
resikonya meningkat seiiring dengan bertambahnya usia.
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis ingin mengetahui bagaimana asuhan
keperawatan pada anak dengan bronkopnemonia menggunakkan pendekatan
proses keperawatan.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan mioma uteri dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan.

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum

Untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan

keperawatan pada klien dengan mioma uteri menggunakan pendekatan
proses keperawatan.

2. Tujuan Khusus

Untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam :

a. Melakukan pengkajian pada klien dengan mioma uteri
b. Menganalisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan yang
ditemukan pada klien dengan mioma uteri
c. Membuat rencana keperawatan pada klien dengan mioma uteri
d. Melaksanaan rencana keperawatan yang telah disusun pada klien dengan
mioma uteri
e. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada klien dengan mioma uteri
f. Membuat pendokumentasian pada klien dengan mioma uteri
g. Mengidentifikasi adanya kesenjangan asuhan keperawatan antara teori
dan kasus, alternatif pemecahan masalah dari kesenjangan yang

6
 ditemukan, serta mengidentifikasi faktor penunjang dan penghambat
dalam melakukan proses keperawatan.

D. Ruang Lingkup

Penulisan makalah ini merupakan batasan asuhan keperawatan pada Ny. E

dengan Mioma Uteri di Lantai II Paviliun Iman Sudjudi RSPAD Gatot Soebroto
yang dilaksanakan selama 3 hari dari tanggal 03 Juli 2018 sampai dengan 05 Juli
2018.

E. Metode Penulisan

Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan makalah ilmiah ini

adalah :
1. Metode deskriptif, tipe studi kasus dan melakukan asuhan keperawatan 3 hari
berturut-turut dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan
wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik. Sumber data yang digunakan
adalah data primer yang diperoleh langsung dari klien, data sekunder
diperoleh dari keluarga sedangkan data tersier diperoleh dari tenaga kesehatan
dengan melihat dokumentasi keperawatan dan hasil pemeriksaan penunjang
RM klien.
2. Studi kepustakaan yaitu penulis mempelajari buku sumber dan browsing
internet yang berhubungan tentang klien dengan mioma uteri.

F. Sistematika Penulisan

Penulisan karya tulis ilmiah ini terdiri dari lima bab, yaitu :

Bab satu : Pendahuluan yang terdiri dari Latar Belakang, Tujuan

Penulisan, Ruang Lingkup, Metode Penulisan, dan Sistematika Penulisan.
Bab Dua: Tinjauan Teori yang terdiri dari Pengertian, Patofisiologi, Konsep

7
tumbuh kembang kembang anak, Dampak hospitalisasi, Penatalaksanaan,
Proses keperawatan yang terdiri dari : Pengkajian, Diagnosa Keperawatan,
Perencanaan, Pelaksanaan, dan Evaluasi. Bab Tiga: Tinjauan Kasus yang
terdiri dari Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan, Pelaksanaan,
dan Evaluasi. Bab Empat: Pembahasan yang terdiri dari Pengkajian,
Diagnosa Keperawatan, Perencanaan, Pelaksanaan, dan Evaluasi. Bab Lima:
Penutup yang terdiri dari Kesimpulan dan Saran.

8
 BAB II

TINJAUAN TEORI

Pada bab ini penulis akan menguraikan tinjauan teori asuhan keperawatan pada
klien dengan mioma uteri meliputi pengertian, patofisiologi, komplikasi,
penatalaksanaan dan proses keperawatan yang terkait dengan judul dan akan
digunakan sebagai rujukan sebagai pembahasan.

A. Pengertian
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang
berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma
uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid. Tumor jinak ini merupakan neoplasma
jinak yang sering ditemukan pada traktus genitalia wanita, terutama wanita
sesudah produktif (menopouse). Mioma uteri jarang ditemukan pada wanita usia
produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat berdampak karena mioma uteri pada
usia produktif berupa infertilitas, abortus spontan, persalinan prematur dan
malpresentasi (Aspiani, 2017).
Mioma merupakan suatu pertumbuhan massa atau daging di dalam rahim
atau di luar rahim yang tidak bersifat ganas. Mioma berasal dari sel otot polos
yang terdapat di rahim dan pada beberapa kasus juga berasal dari otot polos
pembuluh darah rahim. Jumlah dan ukuran mioma bervariasi, terkadang
ditemukan satu atau lebih dari satu (Mayo Clinic, 2019).
Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan
jaringan ikat yang menumnpang, sehingga dalam kepustakaan dikenal dengan
istilah Fibromioma, leiomioma, atau fibroid (Mansjoer, 2007).
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Mioma Uteri
adalah suatu pertumbuhan massa atau daging atau neoplasma jinak yang berasal
dari otot polos dan jaringan ikat fibrous.

9
 Mioma uteri diklasifikasikan berdasarkan lokasinya di uterus, meskipun
pada banyak kasus mioma uteri dapat berlokasi di lebih dari 1
tempat. International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)
mengklasifikasikan mioma uteri menjadi 4 subtipe.
 Mioma Submukosa
Mioma tipe ini berasal dari sel-sel miometrium tepat di bawah
endometrium. Neoplasma tipe ini menonjol ke dalam kavum uteri.
 Mioma Intramural
Mioma tipe ini berlokasi di dalam dinding uterus dan dapat membesar
dengan cukup sehingga mendistorsi kavum uteri atau permukaan serosa uterus.
Beberapa mioma dapat berlokasi transmural yang lokasinya melewati permukaan
serosa dan mukosa uterus.
 Mioma Subserosa
Mioma ini berasal dari miometrium yang berada di permukaan serosa
dari uterus. Mioma tipe ini dapat memiliki dasar yang lebar atau bertangkai, dan
juga dapat bersifat intraligamen (membesar hingga mencapai lipatan broad
ligament).
 Mioma Lainnya
Mioma yang dikategorikan sebagai mioma lainnya adalah mioma yang
tidak berhubungan dengan miometrium, misalnya mioma servikal atau mioma
parasitik.

10
B. Patofisiologi
1. Etiologi
Menurut Aspiani ada beberapa faktor yang diduga kuat merupakan faktor
predisposisi terjadinya mioma uteri.
a. Umur Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia produktif dan
sekitar 40%-50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang
ditemukan sebelum menarche (sebelum mendapatkan haid).
b. Hormon Endogen (endogenous hormonal) Konsentrasi estrogen pada
jaringan mioma uteri lebih tinggi dari pada jaringan miometrium normal.
c. Riwayat keluarga
Wanita dengan garis keturunan dengan tingkat pertama dengan penderita
mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma
dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma
uteri.
d. Makanan
Makanan di laporkan bahwa daging sapi, daging setengah matang (red
meat), dan daging babi meningkatkan insiden mioma uteri, namun
sayuran hijau menurunkan insiden menurunkan mioma uteri.
e. Kehamilan

11
 Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar
estrogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus. Hal
ini mempercepat pembesaran mioma uteri.
f. Paritas
Mioma uteri lebih sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan
dengan wanita yang mempunyai riwayat melahirkan 1 (satu) kali atau 2
(dua) kali.

Faktor terbentuknya tomor:

a. Faktor internal
Faktor internal adalah faktor yang terjadinya reflikasi pada saat
sel - sel yang mati diganti oleh sel yang baru merupakan kesalahan
genetika yang diturunkan dari orang tua. Kesalahan ini biasanya
mengakibatkan kanker pada usia dini. Secara internal, tidak dapat dicegah
namun faktor eksternal dapat dicegah. Menurut WHO, 10% – 15%
kanker, disebabkan oleh faktor internal dan 85%, disebabkan oleh faktor
eksternal (Aspiani, 2017).
b. Faktor eksternal
Faktor eksternal yang dapat merusak sel adalah virus, polusi
udara, makanan, radiasi dan berasal dari bahan kimia, baik bahan kimia
yang ditambahkan pada makanan, ataupun bahan makanan yang bersal
dari polusi. Proses detoksifikasi yang dilakukan oleh tubuh, dalam
prosesnya sering menghasilkan senyawa yang lebih berbahaya bagi
tubuh,yaitu senyawa yang bersifat radikal atau korsinogenik. Zat
korsinogenik dapat menyebabkan kerusakan pada sel.
Berikut faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor
pada mioma, disamping faktor predisposisi genetik.
a. Estrogen

12
 Mioma uteri dijumpai setelah menarke. Sering kali, pertumbuhan
tumor yang cepat selama kehamilan terjadi dan dilakukan terapi estrogen
eksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopouse dan oleh
pengangkatan ovarium.
b. Progesteron
Progesteron merupakan antogonis natural dari estrogen.
Progesteron menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu
mengaktifkan hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor
estrogen pada tumor.
c. Hormon pertumbuhan (growth hormone)
Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi
hormon yang mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa, yaitu
HPL, terlihat pada periode ini dan memberi kesan bahwa pertumbuhan
yang cepat dari leimioma selama kehamilan mungkin merupakan hasil
dari aksi sinergistik antara HPL dan estrogen.

2. Patofisiologi
Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam miometrium
dan lambat laun membesar karena pertumbuhan itu miometrium mendesak
menyusun semacam pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor
didalam uterus mungkin terdapat satu mioma akan tetapi mioma biasanya
banyak. Bila ada satu mioma yang tumbuh intramural dalam korpus uteri
maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi padat. Bila terletak pada
dinding depan uterus mioma dapat menonjol kedepan sehingga menekan dan
mendorong kandung kemih keatas sehingga sering menimbulkan keluhan
miksi (Aspiani, 2017).
Secara makroskopis, tumor ini biasanya berupa massa abu-abu putih,
padat, berbatas tegas dengan permukaan potongan memperlihatkan gambaran
kumparan yang khas. Tumor mungkin hanya satu, tetapi umumnya jamak

13
 dan tersebar di dalam uterus, dengan ukuran berkisar dari benih kecil hingga
neoplasma masif yang jauh lebih besar dari pada ukuran uterusnya. Sebagian
terbenam didalam miometrium, sementara yang lain terletak tepat di bawah
endometrium (submukosa) atau tepat dibawah serosa (subserosa). Terakhir
membentuk tangkai, bahkan kemudian melekat ke organ disekitarnya, dari
mana tumor tersebut mendapat pasokan darah dan kemudian membebaskan
diri dari uterus untuk menjadi leimioma “parasitik”. Neoplasma yang
berukuran besar memperlihatkan fokus nekrosis iskemik disertai daerah
perdarahan dan perlunakan kistik, dan setelah menopause tumor menjadi
padat kolagenosa, bahkan mengalami kalsifikasi.
3. Tanda dan Gejala
Gejala yang timbul sangat tergantung pada tempat mioma, besarnya tumor,
perubahan dan komplikasi yang terjadi. Gejala yang mungkin timbul
diantaranya:
 Perdarahan abnormal, berupa, menoragia dan metroragia. Faktor-faktor
yang menyebabkan perdarahan antara lain.
- Terjadinya hiperplasia endometrium sampai adenokarsinoma
endometrium karena pengaruh ovarium
- Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasanya
- Atrofi endometrium di atas mioma submukosum
- Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya mioma
di antara serabut miometrium
 Rasa nyeri yang mungkin timbul karena gangguan sirkulasi darah pada
sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan peradangan. Nyeri
terutama saat menstruasi
 Pembesaran perut bagian bawah
 Uterus membesar merata
 Infertilitas
 Perdarahan setelah bersenggama

14
 Dismenore
 Abortus berulang
 Poliuri, retention urine, konstipasi serta edema tungkai dan nyeri
panggul

15
Patoflow

16
 4. Komplikasi
1) Perdarahan sampai terjadi anemia.
2) Torsi tangkai mioma dari :
a. Mioma uteri subserosa.
b. Mioma uteri submukosa.
3) Nekrosis dan infeksi, setelah torsi dapat terjadi nekrosis dan infeksi.
4) Pengaruh timbal balik mioma dan kehamilan.
Pengaruh mioma terhadap kehamilan
a. Infertilitas.
b. Abortus.
c. Persalinan prematuritas dan kelainan letak.
d. Inersia uteri.
e. Gangguan jalan persalinan.
f. Perdarahan post partum.
g. Retensi plasenta.
Pengaruh kehamilan terhadap mioma uteri
a. Mioma cepat membesar karena rangsangan estrogen.
b. Kemungkinan torsi mioma uteri bertangkai.

C. Penatalaksanaan
Penanganan mioma menurut usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor
Penanganan mioma uteri tergantung pada usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor,
dan terbagi atas:
a. Penanganan konservatif
Cara penanganan konservatif dapat dilakukan sebagai berikut :
1. Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.
2. Monitor keadaan Hb
3. Pemberian zat besi
4. Penggunaan agonis GnRH untuk mengurangi ukuran mioma.

17
b. Penanganan operatif
Intervensi operasi atau pembedahan pada penderita mioma uteri adalah :
1. Perdarahan uterus abnormal yang menyebabkan penderita anemia
2. Nyeri pelvis yang hebat
3. Ketidakmampuan untuk mengevaluasi adneksa (biasanya karena mioma
berukuran kehamilan 12 minggu atau sebesar tinju dewasa)
4. Gangguan buang air kecil (retensi urin)
5. Pertumbuhan mioma setelah menopause
6. Infertilitas
7. Meningkatnya pertumbuhan mioma.
Jenis operasi yang dilakukan pada mioma uteri dapat berupa :
a. Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangkatan
rahim/uterus (Rayburn, 2001). Miomektomi lebih sering di lakukan pada
penderita mioma uteri secara umum. Penatalaksanaan ini paling disarankan
kepada wanita yang belum memiliki keturunan setelah penyebab lain
disingkirkan.
b. Histerektomi
Histerektomi adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat rahim,
baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun seluruhnya (total) berikut
serviks uteri. Histerektomi dapat dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak
lagi, dan pada penderita yang memiliki mioma yang simptomatik atau yang
sudah bergejala. Ada dua cara histerektomi, yaitu :
1) Histerektomi abdominal, dilakukan bila tumor besar terutama mioma
intraligamenter, torsi dan akan dilakukan ooforektomi
2) Histerektomi vaginal, dilakukan bila tumor kecil (ukuran < uterus gravid
12 minggu) atau disertai dengan kelainan di vagina misalnya rektokel, sistokel
atau enterokel.

18
 Kriteria menurut American College of Obstetricians Gynecologists (ACOG)
untuk histerektomi adalah sebagai berikut :
1. Terdapatnya 1 sampai 3 mioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari
luar dan dikeluhkan oleh pasien.
2. Perdarahan uterus berlebihan, meliputi perdarahan yang banyak dan
bergumpal-gumpal atau berulang-ulang selama lebih dari 8 hari dan anemia
akibat kehilangan darah akut atau kronis.
3. Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma uteri meliputi nyeri hebat dan
akut, rasa tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis dan
penekanan pada vesika urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang sering.

Penatalaksanaan Mioma Uteri Pada Wanita Hamil

Selama kehamilan, terapi awal yang memadai adalah tirah baring, analgesia dan
observasi terhadap mioma. Penatalaksanaan konservatif selalu lebih disukai
apabila janin imatur. Seksio sesarea merupakan indikasi untuk kelahiran apabila
mioma uteri menimbulkan kelainan letak janin, inersia uteri atau obstruksi
mekanik.

D. Pemeriksaan Penunjang
1. USG untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan endometriium
dan keadaan adnexa dalam rongga pelvis. Mioma juga dapat dideteksi
dengan CT scan ataupun MRI, tetapi kedua pemeriksaan itu lebih mahal dan
tidak memvisualisasi uterus sebaik USG. Untungnya, leiomiosarkoma sangat
jarang karena USG tidak dapat membedakannya dengan mioma dan
konfirmasinya membutuhkan diagnosa jaringan.
2. Dalam sebagian besar kasus, mioma mudah dikenali karena pola gemanya
pada beberapa bidang tidak hanya menyerupai tetapi juga bergabung dengan
uterus; lebih lanjut uterus membesar dan berbentuk tak teratur.

19
 3. Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting untuk menilai massa di rongga pelvis
serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter.
4. Histerografi dan histeroskopi untuk menilai pasien mioma submukosa
disertai dengan infertilitas.
5. Laparaskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis.
6. Laboratorium : darah lengkap, urine lengkap, gula darah, tes fungsi hati,
ureum, kreatinin darah.
7. Tes kehamilan.

E. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian
a. Anamnesa
1) Identitas Klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
bangsa, status pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat.
2) Identitas Penanggung jawab: Nama, umur, jenis kelamin, hubungan
dengan keluarga, pekerjaan, alamat.

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri, misalnya
timbul benjolan diperut bagian bawah yang relatif lama. Kadang-kadang
disertai gangguan haid
2) Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang di rasakan oleh ibu penderita mioma saat dilakukan
pengkajian, seperti rasa nyeri karena terjadi tarikan, manipulasi jaringan
organ. Rasa nyeri setelah bedah dan adapun yang yang perlu dikaji pada
rasa nyeri adalah lokasih nyeri, intensitas nyeri, waktu dan durasi serta
kualitas nyeri.
3) Riwayat Penyakit Dahulu

20
Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan jenis
pengobatan yang dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakan
penggunaan obat-obatan, tanyakan tentang riwayat alergi, tanyakan
riwayat kehamilan dan riwayat persalinan dahulu, penggunaan alat
kontrasepsi, pernah dirawat/dioperasi sebelumnya.
4) Riwaya Penyakit Keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga mempunyai
penyakit keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung, penyakit
kelainan darah dan riwayat kelahiran kembar dan riwayat penyakit mental.
5) Riwayat Obstetri
Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang perlu
diketahui adalah
1) Keadaan haid
Tanyakan tentang riwayat menarhe dan haid terakhir, sebab mioma
uteri tidak pernah ditemukan sebelum menarhe dan mengalami atrofi
pada masa menopause.
2) Riwayat kehamilan dan persalinan
Kehamilan mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri, dimana mioma
uteri tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan dengan hormon
estrogen, pada masa ini dihasilkan dalam jumlah yang besar.

6) Faktor Psikososial
1) Tanyakan tentang persepsi pasien mengenai penyakitnya, faktor-
faktor budaya yang mempengaruhi, tingkat pengetahuan yang
dimiliki pasien mioma uteri, dan tanyakan mengenai seksualitas dan
perawatan yang pernah dilakukan oleh pasien mioma uteri.
2) Tanyakan tentang konsep diri : Body image, ideal diri, harga diri,
peran diri, personal identity, keadaan emosi, perhatian dan hubungan
terhadap orang lain atau tetangga, kegemaran atau jenis kegiatan yang

21
 di sukai pasien mioma uteri, mekanisme pertahanan diri, dan interaksi
sosial pasien mioma uteri dengan orang lain.
7) Pola Kebiasaan sehari-hari
Pola nutrisi sebelum dan sesudah mengalami mioma uteri yang harus
dikaji adalah frekuensi, jumlah, tanyakan perubahan nafsu makan yang
terjadi.

8) Pola eliminasi
Tanyakan tentang frekuensi, waktu, konsitensi, warna, BAB terakhir.
Sedangkan pada BAK yang harus di kaji adalah frekuensi, warna, dan
bau.

9) Pola Aktivitas, Latihan, dan bermain

Tanyakan jenis kegiatan dalam pekerjaannya, jenis olahraga dan
frekwensinya, tanyakan kegiatan perawatan seperti mandi, berpakaian,
eliminasi, makan minum, mobilisasi
10) Pola Istirahat dan Tidur
Tanyakan waktu dan lamanya tidur pasien mioma uteri saat siang dan
malam hari, masalah yang ada waktu tidur.

c. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kaji tingkat kesadaran pasien mioma uteri
b. Tanda-tanda vital : Tekanan darah, nadi,suhu, pernapasan.
c. Pemeriksaan Fisik Head to toe
1) Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan rambut.
2) Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris
3) Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat adanya
pembengkakan konka nasal/tidak
4) Telinga : lihat kebersihan telinga.

22
 5) Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat kebersihan
rongga mulut, lidah dan gigi, lihat adanya penbesaran tonsil.
6) Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan adanya pembengkakan
kelenjar getah bening/tidak.
7) Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler dan
sirkulasi, ketiak dan abdomen.
8) Abdomen
Infeksi: bentuk dan ukuran, adanya lesi, terlihat menonjol,
Palpasi: terdapat nyeri tekan pada abdomen
Perkusi: timpani, pekak
Auskultasi: bagaimana bising usus
9) Ekstremitas/ muskoluskletal terjadi pembengkakan pada ekstremitas
atas dan bawah pasien mioma uteri
10) Genetalia dan anus perhatikan kebersihan,adanya lesi, perdarahan
diluar siklus menstruasi.

2. Diagnose Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik

b. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan faktor biologis
c. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi jalan
napas
d. Ketidak efektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan
e. Resiko infeksi berhubungan dengan pengetahuan yang tidak cukup untuk
menghindari pemajanan pathogen
f. Intolenransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen
dengan kebutuhan tubuh

3. Rencana Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik
23
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri teratasi.
Kriteria Hasil :
- Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
- Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
- Tanda vital dalam rentang normal

Intervensi :
Pain Management
 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
 Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
 Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman
nyeri pasien
 Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
 Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

Analgesic Administration
 Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum
pemberian obat
 Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
 Cek riwayat alergi
 Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu

24
  Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri

b. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan faktor biologis
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
ketidakseimbangan nutrisi teratasi.
Kriteria hasil :
- Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
- Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
- Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
- Tidak ada tanda tanda malnutrisi
- Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Intervensi :
Nutrition Management
 Kaji adanya alergi makanan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien.
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C
 Berikan substansi gula

Nutrition Monitoring
 BB pasien dalam batas normal
 Monitor adanya penurunan berat badan
 Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan
 Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
 Monitor lingkungan selama makan

25
c. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi jalan
napas
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan bersihan jalan
nafas menjadi efektif.
Kriteria hasil :
 Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas
dengan mudah, tidak ada pursed lips)
 Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
 Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat
menghambat jalan nafas
Intervensi :
Airway suction
 Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning
 Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning.
 Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning
 Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan.
 Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion
nasotrakeal
Airway Management
• Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
• Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
• Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
• Pasang mayo bila perlu
• Lakukan fisioterapi dada jika perlu

26
 • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

d. Ketidak efektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola nafas
menjadi efektif.
Kriteria hasil :
 Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas
dengan mudah, tidak ada pursed lips)
 Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
 Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan)
Intervensi :
Airway Management
• Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
• Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
• Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
• Pasang mayo bila perlu
• Lakukan fisioterapi dada jika perlu
• Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
Terapi Oksigen
  Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
  Pertahankan jalan nafas yang paten
  Atur peralatan oksigenasi
  Monitor aliran oksigen
  Pertahankan posisi pasien
  Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi

27
   Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Vital sign Monitoring

 Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan darah
 Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri
 Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

e. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan resiko infeksi
tidak terjadi
Kriteria hasil :
 Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
 Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor yang mempengaruhi
penularan serta penatalaksanaannya,
 Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
 Jumlah leukosit dalam batas normal
 Menunjukkan perilaku hidup sehat
Intervensi :
Infection Control (Kontrol infeksi)
• Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
• Pertahankan teknik isolasi
• Batasi pengunjung bila perlu
• Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung
dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
         Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)

28
          Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
         Monitor hitung granulosit, WBC
         Monitor kerentanan terhadap infeksi
         Batasi pengunjung
         Saring pengunjung terhadap penyakit menular
         Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko

f. Intolenransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai

oksigen dengan kebutuhan tubuh
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan intoleransi
aktivitas teratasi
Kriteria hasil :
  Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan
darah, nadi dan RR
  Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri
Intervensi :
Energy Management
  Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas
  Dorong anal untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan
  Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan
  Monitor nutrisi  dan sumber energi tangadekuat
  Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan
Activity Therapy
  Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalammerencanakan
progran terapi yang tepat.
  Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
  Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yangsesuai dengan kemampuan
fisik, psikologi dan social

29
4. Pelaksanaan
Implementasi adalah tahap ketika mengaplikasikan rencana asuhan
keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan guna membantu klien
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kemampuan yang harus dimiliki
perawatan pada tahap implementasi adalah kemampuan komunikasi yang
efektif, kemapuan untuk menciptakan hubungan saling percaya dan saling bantu,
kemampuan melakukan teknik psikomotor, kemampuan melakukan observasi
sistematis, kemapuan memberikan pendidikan kesehatan, kemampuan advokasi
dan kemampuan evaluasi. (Asmadi, 2008).
Dalam tahap pelaksanaan, dilaksanakan sesuai renana keperawatan, aspek
bio-psiko-spiritual, menjelaskan tindakan setiap yang akan dilakukan kepada
klien, sesuai dengan waktu yang telah dilakukan, menerapkan teknik aseptik dan
antiseptik agar tidak terjadi infeksi, mengutamakan keselamatan pasien, dengan
prinsip aman, nyaman dan privacy, melaksanakan perbaikan tindakan
berdasarkan respon pasien dan berpedoman pada prosedur yang sesuai dengan
Standar Operasional Prosedur (SOP ). (Asmadi, 2008).

5. Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawan yang merupakan
perbandingan yang sistematis dan terencana antara hasil akhir yang teramati dan
tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi
dilakukan secara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga
kesehatan lainnya.jika hasil evaluasi menunjukan tercapainya tujuan dan kriteria
hasil, klien bisa keluar dari siklus proses keperawatan. Jika sebaliknya, klien
akan masuk kembali kedalam siklus tersebut mulai dari pengkajian
ulang( reassessment).
Evaluasi terbagi ataus dua jenis, yaitu evaluasi formatif dan evaluasi
sumatif. Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan dan hasil
tindakan keperawatan, Sedangkan evaluasi sumatif adalah evaluasi yang

30
dilakukan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil sesuai masalah keperawatan.

31
 BAB III

TINJAUAN KASUS

Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan pada klien dengan
mioma uteri post operasi histerektomi di lantai II Paviliun Iman Sudjudi RSPAD Gatot
Soebroto. Dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien tersebut, penulis
menggunakan pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama klien Ny. E, umur 51 tahun, suku bangsa Jawa, berbahasa Indonesia,
agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan ibu rumah tangga, alamat
Komplek DKI Blok 002 Rt 12/04 No.2, Joglo Kembang Jakarta Barat, nama
suami Tn. T, umur 58 tahun, suku bangsa Jawa, berbahasa Indonesia, agama
Islam, pendidikan S1, pekerjaan Pemda DKI, status perkawinan Menikah,
kawin 1 kali, lama perkawinan 25 tahun, memiliki dua orang anak.

2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Klien mengatakan masih nyeri di daerah lukanya, skala nyeri 5 post
operasi hari pertama, klien mengatakan masih sulit untuk bergerak.
b. Riwayat Menstruasi
Klien menarce umur 10 tahun, haid terakhir pada tanggal 20 Mei 2018,
siklus haid klien tidak teratur, lamanya 3-4 hari, keluhan lain
dismenorhea, sudah menopause pada tahun 2017.

32
c. Riwayat Obstetri
Klien mempunyai anak (P2, A1, AH2) anak terakhir berusia 22 tahun.
d. Riwayat Ginekologi dan Penyakit/Pembehan sebelumnya
Klien mengatakan tidak di lakukan pemeriksaan papsmear, masalah
genekologi tidak ada, klien tidak pernah operasi, tidak ada penyakit berat
lainnya.
e. Riwayat Kesehatan/Penyakit Keluarga
Tidak ditemukan adanya masalah di keluarga klien masalah reproduksi
mioma.
f. Riwayat Keluarga Berencana
Saat ini klien sudah tidak menggunakan alat kontrasepsi tetapi klien
pernah menggunakan alat kontrasepsi spiral selama 3 tahun.
g. Riwayat Psikologi dan Spiritual
Klien mengatakan orang terdekat adalah anak, interaksi dalam keluarga
baik dan terbuka, hal yang dipikirkan oleh klien cemas dan takut, harapan
setelah pengobatan klien sehat, perubahan yang dirasakan setelah jatuh
sakit kecemasan, konsep diri positif, mekanisme koping adaptif, aktivitas
agama/kepercayaan yang dilakukan oleh klien solat.
h. Riwayat Kebutuhan/Kebiasaan Sehari-hari Sebelum Dirawat
1) Nutrisi/Cairan
Klien makan 3x/hari, klien mengatakan tidak ada makanan pantangan
dan alergi, tidak ada keluhan.
2) Eliminasi
Klien BAB 2x/hari, konsistensi feses padat warna kuning kecoklatan,
keluhahan tidak ada. Klien BAK 4x/hari, warna kuning jernih, bau
khas, keluhan tidak ada.
3) Personal Hygiene
Klien mandi 2x/hari, oral hygiene 2x/hari, pada waktu pagi dan sore,
genetalia bersih.

33
 4) Istirahat dan Tidur
Klien mengatakan lama tidur malam 7 jam/hari, setiap hari klien
selalu tidur siang lamanya 2 jam, kebiasaan klien sebelum tidur tidak
ada, tidak ada keluhan atau masalah dalam tidur.
5) Aktivitas dan Latihan
Klien mengatakan tidak bekerja, klien tidak pernah olahraga, tidak
ada keluhan dalam beraktivitas.
6) Kebiasaan Lain yang Mempengaruhi Kesehatan
Klien pernah merokok, dengan jumlah tidak tentu, klien tidak minum
alkohol, dan klien tidak menggunakan obat.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum dan Sistem Penglihatan
Keadaan klien baik, posisi mata klien tampak simetris, kelopak mata
klien tampak normal, pergerakan bola mata klien tampak normal,
konjungtiva klien ananemis, kornea klien tampak normal, sklera klien
tampak anikterik.
2) Sistem Pendengaran dan Sistem Wicara
Fungsi pendengaran klien normal, klien tidak ada gangguan dalam
berbicara, tidak ada keluhan lain.
3) Sistem Pernafasan
Jalan nafas klien bersih tidak ada sumbatan, pernafasan klien
20x/menit, irama teratur, tidak ada batuk, suara nafas normal, tidak
ada keluhan.
4) Sistem Kardiovaskuler
a) Sirkulasi Perifer

34
 Tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 85x/menit, irama teratur,
denyut kuat, tidak ada distensi vena jugularis, warna kulit klien
tampak pucat, tidak ada edema.
b) Sirkulasi Jantung
Irama teratur, tidak ada keluhan bunyi jantung, klien mengatakan
dadanya tidak sakit.
5) Sistem Pencernaan
Kedaan mulut bersih, gigi tidak ada caries, tidak stomatitis, lidah
tidak kotor, tidak memakai gigi palsu, tidak bau mulut, nafsu makan
baik, tidak ada kesulitan menelan, tidak mual, tidak muntah, klien
mengatakan tidak ada nyeri, bising usus 12x/menit, tidak ada keluhan.
6) Sistem Syaraf Pusat dan Sistem Perkemihan
Kesadaran klien compos mentis, jumlah urine 1500 cc/10 jam, warna
kuning jernih, tidak ada distensi kandung kemih, tidak ada keluhan.
7) Sistem Integumen
Turgor kulit baik elastis, warna kulit pucat, keadaan kulit baik,
kebersihan kulit bersih, keadaan rambut bersih.
8) Sistem Muskuluskeletal
Klien tampak kesulitan dalam pergerakan karena belum bisa berjalan,
nyeri pada luka operasi jika bergerak.
9) Sistem Kekebalan Tubuh
Suhu 36oC, BB sebelum sakit 64 kg, BB setelah sakit 62 kg, keluhan
klien tidak ada.

b. Pemeriksaan Payudara dan Axila

Buah dada klien simetris, tidak ada massa, tidak ada peradangan, tidak
ada pembesaran kelenjar didaerah axila, tidak ada keluhan.

c. Pemeriksaan Abdomen

35
 Abdomen tidak membesar, tidak ada massa karena sudah di operasi,
pergerakan tampak masih sulit, skala nyeri 5, klien mengatakan masih
nyeri didaerah post operasi, abdomen klien tampak lembek dan
kondisinya tampak jahitan dan ditutup verban, kondisi verban bersih.
d. Pemeriksaan Genetalia Eksterna dan Inguinal
1) Vulva
Keadaan bersih, rambut pubis normal, tidak ada kelenjar bartolini,
tidak ada masa, tidak ada tanda infeksi.
2) Inguinal
Tidak ada pembesaran kelenjar, mobilitas sulit dalam bergerak dan
berjalan.

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Diagnostik Tanggal 15 Maret 2018
Pemeriksaan USG kesan tampak mioma uteri
b. Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 24 Juni 2018
Leukosit : 7100/ul (5000-10000 /ul)
Eritrosit : 3.87 juta/mm3 (w: 3.6-5.2 juta/mm3)
Hemoglobin : 12.4 g/dl (w: 12-16 g/dl)
Hematokrit : *36 % (w: 38-46 %)
Trombosit : 276.000 ribu/ul (150-400 ribu/ul)

5. Penatalaksaan
Injeksi Cefotaxim 3x1000 mg, Pronalges supp 3x100 mg, injeksi Gentamicin
2x80 mg, injeksi vitamin C 1x2 ampul, injeksi Alimanin 3x 25 mg, injeksi
Transamin 3x 250 mg.

36
6. Data Fokus
a. Data Subyektif
Klien mengatakan masih nyeri dibagian operasi, klien mengatakan skala
nyeri 5, klien mengatakan kalau bergerak terasa sakit, klien mengatakan
terasa lemas dan pusing.

b. Data Obyektif
Klien tampak nyeri, klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri 5, klien
terlihat jarang beraktivitas, klien tampak mengeluh saat bergerak, luka
sayatan klien 15 cm, terdapat luka post operasi dengan karatkeristik : luka
masih tampak di verban, tidak ada rembesan cairan, TTV: TD: 140/90
mmHg, N:85x/menit, S:36,5 C, RR:20x/menit, pemeriksaan
laboratorium: Leukosit : 7100/ul (5000-10000 /ul), Eritrosit : 3.87
juta/mm3 (w: 3.6-5.2 juta/mm3), Hemoglobin : 12.4 g/dl (w: 12-16 g/dl),
Hematokrit : *36 % (w: 38-46 %), Trombosit : 276.000 ribu/ul (150-400
ribu/ul). Therapi : Injeksi Cefotaxim 3x1000 mg , Pronalges supp 3x100
mg, injeksi Gentamicin 2x80 mg, injeksi vitamin C 1x2 ampul, injeksi
Alimanin 3x25 mg, injeksi Transamin 3x250 mg.

7. Analisa Data
No. Data Masalah Etiologi
1 DS: Nyeri akut Agen injury
- Klien mengatakan nyeri di fisik
bagian operasi
- Klien mengatakan nyeri
seperti tertusuk-tusuk
- Klien mengatakan nyeri
tidak menyebar
- Klien mengatakan skala

37
 nyeri 5 post operasi hari
pertama
- Klien mengatakan nyeri
hilang timbul terutama saat
bergerak
DO:
- Klien tampak nyeri
- Klien tampak meringis
kesakitan
- Luka sayatan klien 15 cm
- Terdapat luka post operasi
dengan karakteristik luka
masih tampak di verban,
tidak ada rembesan cairan
- TTV:
TD: 140/90 mmHg
N: 85 x/menit
S: 36,5 °C
RR: 20 x/menit
- Diberikan terapi pronalges
supp 3x100 mg
2 DS: - Resiko infeksi Masuknya
DO: mikroorganisme
- Terdapat luka post operasi sekunder
dengan karakteristik masih terhadap luka
tampak diverban, tidak ada insisi bedah
rembesan cairan
- TTV :
TD: 140/90 mmHg

38
 N: 85 x/menit
S: 36,5 °C
RR: 20 x/menit
- Hasil laboratorium :
- Leukosit 7.100/ul,
- Hematokrit *36 %
- Diberikan terapi Cefotaxim
3x1000 mg IV, Gentamicin
2x80 mg IV

3 DS: Resiko Insisi trauma

Klien mengatakan terasa lemas perdarahan jaringan akibat
dan pusing pembedahan
DO:
- TTV :
TD: 140/90 mmHg
N: 85 x/menit
S: 36,5 °C
RR: 20 x/menit
- Hasil laboratorium
hemoglobin 12,4 g/dl,
hematokrit 36 %
- Diberikan terapi transamin
3x250 mg IV

39
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang ditemukan tanggal 3 Juli 2018 pada Ny. E
dengan post operasi histerektomi atas indikasi mioma uteri adalah :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik
2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme
sekunder terhadap luka insisi bedah
3. Resiko perdarahan berhubungan dengan trauma jaringan akibat pembedahan

C. Perencanaan, Pelaksanaan, dan Evaluasi Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik ditandai dengan:
Data Subyektif :
Klien mengatakan masih nyeri dibagian operasi, klien mengatakan skala
nyeri 5 post operasi hari pertama.
Data Obyektif :
Klien tampak nyeri, klien tampak meringis kesakitan, luka sayatan klien
15 cm, terdapat luka post operasi dengan karakteristik masih tampak
diverban, tidak ada rembesan cairan, TTV: TD 140/90 mmHg, N:
85x/menit, S: 36,5 C, RR: 20x/menit, terapi: Pronalges supp 3x100 mg.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x
24 jam, diharapkan masalah nyeri dapat teratasi.
Kriteria Hasil : Klien mengatakan nyeri hilang atau terkontrol,
tampak rileks, skala nyeri < 2, TTV: TD: 120/80
mmHg, N: 60-100x/menit, S: 36-37 C, RR: 16-
20x/menit.
Rencana Tindakan :
a. Kaji intensitas nyeri, lokasi, karakteristik, berat skala (0-10)
b. Anjurkan klien tehnik relaksasi nafas dalam jika nyeri datang
c. Observasi tanda – tanda vital setiap 8 jam
d. Bantu pasien memberikan posisi nyaman (semi fowler)
e. Berikan obat analgesic Pronalges supp 3x100 mg
40
Pelaksanaan :
Tanggal 3 Juli 2018
Pukul 11.00 WIB mengakaji intensitas nyeri, hasil: klien mengatakan
nyeri di bagian operasi, skala nyeri 5, pukul 11.30 WIB menganjurkan
tehnik relaksasi (nafas dalam), hasil: klien tampak lebih nyaman, pukul
12.00 WIB memberikan obat Pronalges supp 100 mg via supositorial,
pukul 12.00 WIB mengobservasi TTV, hasil: TD: 90/60 mmHg, N:
81x/menit, S: 36,7 C, RR: 20x/menit, pukul 20.10 WIB memberikan obat
pronalges supp 100 mg.

Tanggal 4 Juli 2018

Pukul 07.00 WIB memberikan obat pronalges supp 100 mg via
supositorial, pukul 07.00 WIB mengkaji intensitas nyeri, hasil: klien
mengatakan nyeri di bagian operasi, skala nyeri 5, pukul 08.10 WIB
menganjurkan klien untuk tehnik relaksasi (nafas dalam), hasil: klien
tampak lebih nyaman, pukul 12.00 WIB memberikan obat pronalges supp
100 mg via supositorial, pukul 12.00 WIB mengobservasi TTV, tekanan
darah: 110/70 mmHg, nadi: 80x/menit, suhu: 36,6 C, pernafasan:
20x/menit, pukul 20.10 WIB memberikan obat pronalges supp 100 mg.

Tanggal 5 Juli 2018

Pukul 07.00 WIB memberikan obat pronalges supp 100 mg via
supositorial.Pukul 07.00 WIB mengkaji intensitas nyeri, hasil: klien
mengatakan nyeri berkurang, skala nyeri 3, pukul 08.00 WIB
mneganjurkan klien untuk ubah posisi setiap 2 jam, hasil: klien mengikuti
anjuran, pukul 12.00 WIB memberikan obat pronalges supp 100 mg via
supositorial, pukul 12.00 WIB mengobservasi TTV, tekanan darah:

41
 120/80 mmHg, nadi: 82x/menit, suhu: 36,5 C, pernafasan: 20x/menit,
pukul 20.10 WIB memberikan obat pronalges supp 100 mg.

Evaluasi
Tanggal 5 Juli 2018, Pukul 07.00 WIB
Subyektif :
Klien mengatakan nyeri berkurang, skala nyeri 3.
Obyektif :
Klien tampak lebih rileks, TTV: TD: 120 /80 mmHg, S: 36,5 °C, N: 82
x/menit, RR: 20 x/menit.
Analisa : Tujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi, klien
diizinkan pulang.
Perencanaan : Intervensi dilanjutkan ibu dirumah, berikan discharge
planning. Minum obat secara teratur, Asam Mefenamat 3x250 mg,
kontrol kembali ke Pulau Bunyu 11 Juli 2018

2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme

sekunder terhadap luka insisi bedah ditandai dengan:
Data Subyektif :-
Data Obyektif :
Terdapat luka post operasi dengan karakteristik masih tampak diverban,
tidak ada rembesan cairan, TTV: TD 140/90 mmHg, N: 85x/menit, S: 36,5
C, RR: 20x/menit, laboratorium: Leukosit 7.100/ul, Hematokrit 36%, terapi:
Cefotaxim 3x500 mg, Gentamicin 2x80 mg.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x
24 jam, diharapkan masalah resiko tinggi infeksi
tidak terjadi.
Kriteria Hasil : Tidak ada tanda – tanda infeksi, Leukosit dalam
batas normal 5000-10000/ul, TTV dalam batas

42
 normal TD: 120/80 mmHg, N: 60-100x/menit, S:36-
37 C, RR: 16-20x/menit.
Rencana Tindakan :
a. Observasi tanda-tanda infeksi (adanya kemerahan, nyeri, edema)
b. Observasi keadaan balutan luka
c. Lakukan perawatan luka aseptik dengan larutan antiseptik (pagi)
d. Observasi tanda-tanda vital setiap 8 jam
e. Berikan obat antibiotik cefotaxim 3x1000 mg, gentamicin 2x80 mg
melalui iv

Pelaksanaan:
Tanggal 3 Juli 2018
Pukul 07.00 WIB mengobservasi tanda-tanda infeksi, hasil: tidak ada
kemerahan, dan klien tampak nyeri, pukul 08.00 WIB mengobservasi
keadaan balutan luka klien, hasil: klien mengatakan balutan belum diganti 2
hari, pukul 12.00 WIB memberikan obat inj cefotaxim 1x500 mg, inj
gentamicin 1x80 mg, hasil klien mengeluh perih saat obat disuntikkan, tidak
ada tanda flebitis, pukul 19.00 WIB mengobservasi TTV: TD: 110/80
mmHg, N: 89x/menit, S: 36,2 C, RR: 20x/menit, pukul 19.00 WIB
memberikan obat inj cefotaxim 1x1000 mg, inj gentamicin 1x80 mg melalui
IV, hasil klien mengeluh perih saat obat disuntikkan, tidak ada tanda flebitis.

Tanggal 4 Juli 2018

pukul 07.00 WIB memberikan obat inj cefotaxim 1x1000 mg IV, hasil klien
mengeluh perih saat obat disuntikkan, tidak ada tanda flebitis, pukul 10.00
WIB melakukan perawatan luka, hasil: ekspresi wajah klien tampak
kesakitan, luka klien tampak kering, kulit klien tampak kemerahan, balutan
klien tampak bersih, pukul 12.00 WIB mengobservasi TTV: TD: 110/80
mmHg, N: 86x/menit, S: 36,3 C, RR: 20x/.menit, pukul 12.00 WIB

43
memberikan obat inj cefotaxim 1x500 mg melalui IV, hasil klien mengeluh
perih saat obat disuntikkan, tidak ada tanda flebitis, pukul 20.00 WIB
mengobservasi TTV: TD: 110/70 mmHg, N: 85 x/menit, S:36,4 C, RR: 20
x/menit, pukul 20.00 WIB memberikan obat inj cefotaxim 1x500 mg, inj
gentamicin 1x80 mg.

Tanggal 5 Juli 2018

Pukul 08.00 WIB mengobservasi keadaan balutan luka, hasil: balutan tampak
bersih, pukul 08.40 WIB mengobservasi adanya tanda-tanda infeksi, hasil:
tidak ada kemerahan dan nyeri berkurang, pukul 12.00 WIB mengobservasi
TTV: TD: 120/80 mmHg, N: 82x/menit, S: 36,4 C, RR: 20x/menit, pukul
12.00 WIB memberikan obat inj cefotaxim 1x500 mg, inj gentamicin 1x80
mg, hasil klien mengeluh perih saat obat disuntikkan, tidak ada tanda flebitis.

Evaluasi
Tanggal 5 Juli 2018, Pukul 14.00 WIB
Subyektif :
Klien mengatakan sudah lebih nyaman dengan balutannya.
Obyektif :
Balutan klien tampak bersih, disekitar balutan tidak ada kemerahan, TTV,
hasil: TD: 120/80 mmHg, N: 80x/menit, S: 36,4 C, RR: 20x/menit.
Analisa : Tujuan tercapai, masalah tidak terjadi, klien diizinkan
pulang
Perencanaan : Intervensi dilanjutkan dirumah, berikan discharge planning.
Kontrol kembali tanggal 11 Juli 2014, Amoxcilin 3x500 mg

3. Resiko perdarahan berhubungan dengan trauma jaringan akibat

pembedahan ditandai dengan :
Data Subyektif :

44
Klien mengatakan lemas dan pusing
Data Obyektif :
Luka tampak masih diverban, tidak ada rembesan cairan, TTV: TD
140/90 mmHg, N: 85x/menit, S: 36,5 C, RR: 20x/menit, laboratorium:
hemoglobin 12,4 g/dl, hematokrit 36%, terapi: transamin 3x250 mg.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3 x 24 jam, diharapkan masalah resiko
perdarahan tidak terjadi.
Kriteria Hasil : tidak ada tanda-tanda perdarahan, TTV dalam
batas normal TD: 120/80 mmHg, N: 60-
100x/menit, S: 36-37 C, RR: 16-20x/menit.
Rencana Tindakan :
a. Observasi tanda-tanda vital setiap 8 jam
b. Observasi hasil laboratorium dalam batas normal Hemoglobin 12-16
g/dl, Hematokrit 38-46 %
c. Observasi tanda-tanda perdarahan (keadaan luka, keadaan verban
d. Berikan terapi Transamin 3x250 mg IV sesuai program.

Pelaksanaan:
Tanggal 3 Juli 2018
Pukul 08.00 WIB mengobservasi tanda – tanda perdarahan, hasil: luka
klien tampak kering, kulit klien tampak kemerahan, balutan klien tampak
bersih, Pukul 12.00 WIB mengobservasi TTV, hasil : TD: 110/80 mmHg,
N: 89x/menit, S: 36,2 C, RR: 20x/menit, pukul 12.00 WIB memberikan
inj transamin 1x250 mg, hasil: saat obat dimasukkan klien tampak
kesakitan, tidak ada tanda – tanda flebitis, , pukul 19.00 WIB
mengobservasi TTV: TD: 110/80 mmHg, N: 89x/menit, S: 36,2 C, RR:
20x/menit, pukul 19.00 WIB memberikan obat inj transamin 1x250 mg
IV.

45
Tanggal 4 Juli 2018
pukul 07.00 WIB memberikan inj transamin 1x250 mg, hasil: saat obat
dimasukkan klien tampak kesakitan, tidak ada tanda – tanda flebitis,
pukul 10.00 WIB mengobservasi tanda – tanda perdarahan, hasil: luka
klien tampak kering, kulit klien tampak kemerahan, balutan klien tampak
bersih, pukul 12.00 WIB mengobservasi TTV: TD: 90/60 mmHg, N:
81x/menit, S: 36,7 C, RR: 20x/.menit, pukul 12.00 WIB memberikan
obat inj transamin 1x250 mg IV, pukul 20.00 WIB mengobservasi TTV:
TD: 110/70 mmHg, N: 85 x/menit, S:36,4 C, RR: 20 x/menit, pukul
20.00 WIB memberikan inj transamin 1x250 mg, hasil: saat obat
dimasukkan klien tampak kesakitan, tidak ada tanda – tanda flebitis.

Tanggal 5 Juli 2018

pukul 07.00 WIB memberikan inj transamin 1x250 mg, hasil: saat obat
dimasukkan klien tampak kesakitan, tidak ada tanda – tanda flebitis,
pukul 12.00 WIB mengobservasi TTV : TD: 120/80 mmHg, N:
82x/menit, S: 36,4 C, RR: 20x/menit, pukul 12.00 WIB memberikan inj
transamin 1x250 mg, hasil: saat obat dimasukkan klien tampak kesakitan,
tidak ada tanda – tanda flebitis.

Evaluasi
Tanggal 5 Juli 2018, Pukul 12.00 WIB
Subyektif :
Klien mengatakan lemas berkurang
Obyektif :
Balutan klien tampak bersih, luka klien tampak kering, klien pulang.

46
 Analisa : Tujuan tercapai, masalah teratasi.
Perencanaan : Intervensi dihentikan, berikan discharge planning. Kontrol
kembali tanggal 11 Juli 2018.

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan yang ditemukan antara teori
dan kasus, dalam melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Ny. E dengan Mioma Uteri
Post Operasi Histerektomi. Dengan proses keperawatan melalui tahap pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan,pelaksanaan dan evaluasi.

A. Pengkajian
Pada tahap pengkajian ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Dalam teori tentang penyebab mioma karena faktor hormonal, faktor genetik,
faktor pertumbuhan, dan faktor resikonya terjadi usia diatas 40 tahun, menearche
dini < 10 tahun, riwayat keturunan yang menderita mioma, kehamilan semakin
besar jumlah paritas maka akan meningkatkan angka kejadian mioma uteri,
sedangkan pada kasus Ny. E ditemukan penyebabnya karena faktor hormonal
dan faktor resiko karena usia klien 51 tahun.
Secara teori tanda dan gejala adalah perdarahan abnormal, nyeri saat
menstruasi, pembesaran perut bagian bawah, uterus membesar merata,
dismenore, poliuri, sedangkan pada kasus gejalanya tidak ditemukan karena klien
sudah operasi dimana sekarang gejala post operasi, klien mengatakan masih
nyeri didaerah lukanya, klien mengatakan masih sulit untuk bergerak, pergerakan
tampak masih sulit, skala nyeri 5 post operasi hari pertama, klien mengatakan
masih nyeri didaerah post operasi, abdomen klien tampak lembek dan kondisi
luka tampak di verban.

47
 Secara teori dikatakan bahwa pemeriksaan penunjang yang dilakukan USG
Abdominal dan foto BNO/IVP, Laparoskopi, sedangkan pada kasus yang
dilakukan adalah pemeriksaan Pemeriksaan USG kesan tampak mioma uteri,
Pemeriksaan Laboratorium (Darah Lengkap), Leukosit : 7100/ul 5000-10000 /ul,
Eritrosit : 3.87 juta/mm3 w: 3.6-5.2 juta/mm3, Hemoglobin : 12.4 g/dl w: 12-16
g/dl, Hematokrit : *36 % w: 38-46 %, Trombosit : 276.000 ribu/ul 150-400
ribu/ul.
Setelah dianalisa terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena dengan
adanya hasil pemeriksaan pada kasus sudah mendukung untuk menegakan
diagnosa medic Mioma Uteri sehingga tidak perlu dilakukan pemeriksaan yang
lain.
Faktor yang mendukung pada tahap pengkajian ini adalah sikap klien yang
kooperatif, kerjasama antara perawat ruangan dan tim kesehatan lainnya serta
kemampuan klien mengungkapkan keluhan yang dirasakan. Faktor penghambat
dalam pengkajian adalah kurangnya data tentang klien mengenai kesehatannya.
Solusinya penulis melakukan pengkajian langsung dan menanyakan kembali ke
klien terkait dengan data-data yang tidak ditemukan pada status.

B. Diagnosa Keperawatan
Secara teori diagnosa yang muncul ada 6 dan pada kasus penulis menemukan 3
diagnosa yang muncul pada kasus yaitu: nyeri akut berhubungan dengan agen
injury fisik, resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme
sekunder terhadap luka insisi bedah, resiko perdarahan berhubungan dengan
trauma jaringan akibat pembedahan. Diagnosa pertama yaitu nyeri akut
berhubungan dengan agen injury fisik, dengan data klien mengatakan masih
nyeri dibagian operasi, klien mengatakan skala nyeri 5 post operasi hari pertama,
klien tampak nyeri, klien tampak meringis kesakitan, luka sayatan klien 15 cm,
terdapat luka post operasi dengan karakteristik masih tampak diverban, tidak ada
rembesan cairan, terapi: Pronalges supp 3x100 mg. Diagnosa kedua yaitu Resiko

48
tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme sekunder terhadap
luka insisi bedah dengan data terdapat luka post operasi dengan karakteristik
masih tampak diverban, tidak ada rembesan cairan, terapi: cefotaxim 3x500 mg,
gentamicin 2x80 mg.

Diagnosa ketiga Resiko perdarahan berhubungan dengan trauma jaringan akibat

pembedahan dengan data klein mengatakan lemas dan pusing, terapi: transamin
3x250 mg.
Secara teori untuk 3 diagnosa tidak muncul ketidakseimbangan nutrisi:
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis,
ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi jalan napas,
ketidak efektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan,
intolenransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen
dengan kebutuhan tubuh, tidak ditemukan pada kasus karena pernapasan klien
normal, klien tidak mengalami penurunan BB yang berarti, sedangkan dalam
kasus ada 2 diagnosa yang tidak sama dengan teori yaitu resiko perdarahan
berhubungan dengan trauma jaringan akibat pembedahan, dan keterbatasan
mobilitas berhubungan dengan kelemahan fisik, nyeri post operasi, karena
ditemukannya data subyektif dan data obyektif.
Faktor yang menjadi pendukung dalam menegakkan diagnosa
keperawatan pada kasus Ny. E dengan gangguan sistem reproduksi Mioma Uteri
adalah klien yang kooperatif dan mampu mengungkapkan keluhan yang
dirasakan kepada perawat serta adanya referensi yang cukup lengkap dan dalam
pembuatannya penulis merujuk ke referensi dan sebagian dari internet terkait
sesuai dengan masalah klien. Faktor penghambat penulis tidak menemukan
kesulitan selama menegakkan diagnosa keperawatan pada kasus.

49
C. Perencanaan
Pada tahap perencanaan penulis memprioritaskan masalah berdasarkan
hirarki Maslow tentang kebutuhan dasar manusia. Dalam masalah yang menjadi
prioritas utama pada kasus sesuai dengan teori yaitu nyeri.
Pada teori dan kasus tujuan dan kriteria hasil mengacu pada konsep
SMART yaitu Spesifik, Measurable (dapat diukur), Achievable (dapat dicapai),
Relevan, dan Time (ada batas waktu). Tetapi pada teori dan perencanaan tujuan
keperawatan tidak mencantumkan lamanya tindakan keperawatan yang
dilakukan dan di capai. Sedangkan pada kasus, tujuan keperawatan
mencantumkan waktu rencana tindakan untuk di jadikan tolak ukur keberhasilan
pencapaian dalam kurun waktu yang telah ditentukan. Selain itu kriteria hasil
juga bersifat afektif, kognitif dan psikomotor.
Untuk rencana tindakan keperawatan sendiri, pada teori dan kasus sesuai
dengan karakteristik rencana tindakan keperawatan yang bersifat konsisten,
berdasarkan prinsip ilmiah (rasional), berdasarkan situasi klien, digunakan untuk
menciptakan suatu situasi yang aman dan teraupeutik serta pengajaran dan
menggunakan saran yang sesuai. Rencana tindakan yang dilakukan mencakup
waktu dan menggunakan kata kerja. Pada teori, rencana keperawatan di jabarkan
seluruhnya sedangkan pada kasus Ny.E penulis hanya memasukkan rencana
keperawatan yang bersifat operasional dan di sesuaikan dengan kebutuhan Ny.E.
Mengapa karena menyesuaikan situasi dan kondisi klien. Pada tahap
perencanaan penulis tidak menemukan hambatan, karena adanya faktor
pendukung dari berbagai pihak seperti teman sejawat, perawat yang menangani
kasus tersebut.

D. Pelaksanaan
Dalam tahap pelaksanaan ini penulis melaksanakan tindakan keperawatan
sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat untuk mengatasi masalah-masalah
keperawatan yang muncul pada kasus Ny. E pada diagnosa nyeri akut

50
 berhubungan dengan agen injury fisik seluruh rencana yang dibuat dapat
dilaksanakan sesuai dengan rencana.
Diagnosa resti terhadap infeksi berhubungan dengan masuknya
mikrooorganisme terhadap tindakan pembedahan seluruh rencana juga dapat
dilaksanakan. Kemudian untuk diagnosa resiko perdarahan berhubungan dengan
trauma jaringan akibat pembedahan seluruh rencana juga dapat dilaksanakan.
Faktor pendukung yang membantu dalam pelaskanaan yaitu kerjasama yang baik
dari klien dan keluarga. Faktor penghambat dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan tidak ditemukan.

E. Evaluasi
Evaluasi merupakan suatu kesimpulan untuk menilai atau mengukur
seberapa berhasilnya tindakan yang dirumuskan dan dilaksanakan. Hal ini dapat
diketahui dengan membandingkan kriteria hasil yang akan dicapai. Pada
diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik sesuai dengan waktu
yang ditetapkan 3x24 jam, masalah teratasi dengan data klien mengatakan nyeri
sudah berkurang, klien mengatakan skala nyeri < 2, klien tampak lebih rileks.
Sehingga intervensi dihentikan.
Pada resti terhadap infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme
terhadap tindakan pembedahan penulis membuat tujuan dan kriteria hasil selama
3x24 jam sudah teratasi. Pada resiko pendarahan penulis membuat tujuan dan
kriteria hasil selama 3x24 jam sudah teratasi. Faktor pendukung yang membantu
dalam evaluasi yaitu kerjasama yang baik dari klien dan keluarga. Faktor
penghambat dalam evaluasi tindakan keperawatan tidak ditemukan.

51
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan
Pada kasus Ny. E ditemukan karena usia klien 51 tahun, sedangkan pada
tanda dan gejalanya abdomen yang tegang atau nyeri (sedang atau berat), wajah
meringis dan tampak hati-hati, sedangkan pada kasus klein mengatakan masih
nyeri didaerah lukanya, klien mengatakan masih sulit untuk bergerak, abdomen
tidak membesar, tidak ada massa karena sudah dioperasi, pergerakan tampak
masih sulit, skala nyeri 5 post operasi hari pertama, klien mengatakan masih
nyeri didaerah post operasi, abdomen klien tampak lembek dan kondisinya
tampak jahitan dan ditutup oleh verban.
Pada diagnosa keperawatan penulis hanya dapat menegakkan 3 diagnosa dari
2 diagnosa yang ada pada teori. Dari 3 diagnosa yang ditegakkan hanya 2
diagnosa yang terdapat pada teori sedangkan 1 diagnosa keperawatan penulis
temukan karena adanya data – data yang menunjang ada 4 diagnosa yang ada
pada teori tapi tidak muncul pada kasus, sedangkan dalam kasus ada 1 diagnosa
yang tidak sama dengan teori yaitu resiko perdarahan berhubungan dengan
trauma jaringan akibat pembedahan.
Diagnosa yang menjadi prioritas utama adalah nyeri akut berhubungan
dengan agen injury fisik dan prioritas ini sama dengan teori. Perencanaan yang
ada pada teori ternyata semuanya dapat diterapkan pada kasus. Dari keseluruhan
diagnosa, perencanaan dibuat sesuai dengan teori. Faktor pendukung pada tahap
perencanaan yaitu adanya referensi sebagai bahan acuan dalam penyusunan
perencanaan dan adanya bimbingan dari perawat yang ada di ruangan perawatan.
Pada tahap perencanaan ini tidak ditemukan hambatan.
Dalam tahap pelaksanaan semua tindakan dalam keperawatan Ny. E telah
dilaksanakan sesuai rencana yang dibuat. Faktor yang menjadi pendukung pada

52
 tahap pelaksanaan ini adalah sikap klien yang kooperatif dan perawat ruangan
yang selalu membantu dalam melaksanakan asuhan keperawatan. Tidak
ditemukan hambatan. Pada tahap pelaksanaan dilaksanakan pada hari ketiga
perawatan karena klien sudah diperbolehkan pulang ke rumah.

B. Saran
1. Untuk Perawat dan ruangan
Agar lebih meningkatkan kembali pendokumentasian setiap klien di ruangan,
terutama tindakan keperawatan yang dilaksanakan pada setiap shiftnya dan untuk
melaksanakan tindakan keperawatan kepada klien dengan baik.
2. Untuk klien
Agar ibu dapat menjaga kesehatannya agar dapat bisa beraktivitas seperti
biasanya. Serta tidak lupa mengkonsumsi makanan – makanan yang
mengandung protein tinggi (ikan) untuk mempercepat pemulihan dan kontrol ke
dokter sesuai jadwal.
3. Untuk Mahasiswa/i
Agar lebih meningkatkan lagi pengetahuan dan keterampilan dalam menerapkan
asuhan keperawatan pada klien dengan post operasi Histerektomi atas indikasi
Mioma Uteri di ruang perawatan melalui bacaan dari berbagai referensi yang
berkaitan dengan maternitas.

53
 DAFTAR PUSTAKA

Aspiyani Y, R. 2007. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: TIM.

Clinic, Mayo. 2019. Uterine Fibroids. April 07.

https://www.halodoc.com/kesehatan/mioma-uteri-.

NANDA. 2015. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : EGC.

Prawirohardjo. 2012. Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono.

T, Nugroho. 2012. Obstetri dan Ginekologi. Yogyakarta: Nuha Medika.

54