LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN Ny. A DENGAN DISMINOREA

DI RSUP Dr. KARIADI

DISUSUN OLEH :
SHINTA SASABILA
P1337420618051

PRODI SARJANA TERAPAN NERS KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

2020
 Asuhan Keperawatan Ny. A dengan Gangguan Reproduksi Disminorea di RSUP
Dr. Kariadi

Nama Mahasiswa : Shinta Salsabila Tanggal Pengkajian/jam: 24 Juni 2020/11.00

WIB
NIM : P1337420618051 Ruang/RS : RSUP Dr. Kariadi

I. PENGKAJIAN
A. DATA UMUM KLIEN
1. Initial klien : Nn. A
2. Usia : 20 tahun
3. Status perkawinan : belum kawin
4. Pekerjaan : Sales Promotion Girl (SPG)
5. Pendidikan terakhir : SMA
6. Alamat : Bantul
7. Agama : Islam
8. Suku : Jawa

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama:
Pasien mengatakan saat ini sedang menstruasi hari kedua dan merasakan nyeri hebat
pada perut bagian bawah sehingga mengganggu aktifitasnya. Setiap menstruasi
pasien merasakan nyeri pada perut bagian bawah tetapi tidak mengganggu
aktifitasnya dan akan mereda apabila diberikan kompres air hangat dan istirahat.
2. Riwayat kesehatan dahulu:
Pasien mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular,
menurun dan menahun seperti dada berdebar-debar (Jantung), sering makan,
minum dan kencing (DM), sesak nafas (Asma), tekanan darah >140/90 mmHg
(Hipertensi), Sakit kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan
keputihan gatal-gatal (PMS).Pasien mengatakan tidak pernah mengalami operasi
apapun
3. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang sedang dan pernah menderita
penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar-debar
(Jantung), sering makan, minum dan kencing (DM), sesak nafas (Asma), tekanan
 darah >140/90 mmHg (Hipertensi), Sakit kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar
busa (Epilepsi) dan keputihan gatal- gatal (PMS).
4. Riwayat keperawatan sekarang:
Pasien mengatakan saat ini sedang menstruasi hari kedua dan merasakan nyeri hebat
pada perut bagian bawah sehingga mengganggu aktifitasnya. Pasien mengatakan
dirinya belum pernah mendapat pengobatan apapun dan pasien mengatakan tidak
ada alergi obat.

C. RIWAYAT REPRODUKSI :
1. Menarche : 11 tahun
2. Siklus menstruasi : 28 hari
3. Lama : 7 hari
4. Masalah menstruasi : Pasien mengatakan nyeri hebat pada perut bagian bawah

D. RIWAYAT OBSTETRI
Pasien mengatakan belum pernah hamil, keguguran dan melahirkan

E. RIWAYAT KB :
Pasien mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

F. DATA KESEHATAN UMUM

 Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik ,
b. kesadaran : Composmenthis
c. Status emosional : Stabil
d. Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 84 kali / menit
Pernafasan : 25 kali / menit Suhu : 36,7ºC
e. BB/TB : 50 kg/ 160 cm
 Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
- Rambut : Hitam, lurus, bersih, tidak rontok
- Kepala : Simetris, bersih, tidak teraba benjolan
b. Wajah
- Pucat : Tidak tampak Pucat
- Cemas : iya
 - Kebersihan : Bersih
c. Mata
- Bentuk : Simetris
- Sklera : Putih
- Konjungtiva : Merah muda
d. Hidung
- Bentuk : simetris
- Kebersihan : Bersih
- Polip : Tidak ada
- Serumen : Tidak ada
e. Telinga
- Bentuk : Simetris
- Kebersihan : Bersih
- Serumen : Tidak ada
- Nyeri tekan : Tidak ada
f. Mulut
- Stomatitis : Tidak ada
- Gusi : Tidak berdarah
- Gigi : Tidak caries
g. Leher
- Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
- Kelenjar Limfe: Tidak ada pembesaran
- Vena jogularis : Tidak ada pembesaran
h. Dada : Tidak dilakukan
i. Abdomen
- Bentuk : Simetris
- Bekas luka : Tidak ada
- Massa/ Tumor : Tidak ada
- Turgor kulit : Tidak ada
- Nyeri tekan : Terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah
j. Genetalia : Tidak dilakukan
k. Ekstremitas
 Oedem : Tidak ada
 Varices : Tidak ada

 Reflek patella : ( Positif ) kanan, ( Positif ) kiri

  Kuku : Pendek dan bersih
 Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

G. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

Kebutuhan Sebelum Sakit Saat Sakit

a.Pola Makan

Frekuensi 3 kali sehari 3 kali sehari

Porsi 1 piring 1 piring

Jenis makanan Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur

Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada

Keluhan Tidak ada Tidak ada

b.Pola Minum

Frekuensi 7-8 gelas/hari 7-8 gelas/hari

Porsi 1 gelas sedang 1 gelas sedang

Jenis minuman Air mineral, teh,susu Air mineral, teh,susu

Keluhan Tidak ada Tidak ada

c.Istirahat

Lama tidur 7-8 jam/hari 7-8 jam/hari

Keluhan Tidak ada Tidak ada

d.Personal Hygien

Mandi 2x sehari 2x sehari

Keramas 3x seminggu 3x seminggu

Sikat gigi 2x sehari 2x sehari

Ganti baju 2x sehari 2x sehari

 Keluhan Tidak ada Tidak ada

e.Eliminasi

Frekuensi BAK 4x-5x sehari 4x-5x sehari

Warna Kuning jernih Kuning jernih

Bau Keluhan Khas Khas

Frekuensi BAB Tidak ada Tidak ada

Warna 1x sehari 1x sehari

Bau Kecoklatan Kecoklatan

Keluhan Khas Khas

Tidak ada Tidak ada

 Kebiasaan yang mengganggu kesehatan

Pasien mengatakan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol, tidak merokok dan tidak ada

makanan pantangan apapun

H. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

Pasien mengatakan merasa cemas dan khawatir dengan keadaanya. Orang tua pasien menyuruhnya

untuk memeriksakan diri ke rumah sakit.

II. DAFTAR MASALAH

NO Tanggalj Data fokus Etiologi Masalah
am Keperawatan
1. 24 Juni DS : peningkatan Nyeri akut
2020 . 11.00 - pasien mengeluhkan nyeri kontraksi uterus saat
WIB pada perut bagian bawah menstruasi
- pasien mengatakan ini adalah
hari keduanya menstruasi
bulan ini
DO :
- ekspresi pasien terlihat
mengernyitkan wajah dan
tangan memegang perut
bagian bawah
- skala nyeri : 5

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d peningkatan kontraksi uterus saat menstruasi

IV. RENCANA KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa Tujuan Intervensi Rasionalisasi TTD
/ jam Keperawatan pera
wat
1 24/06/20 Nyeri akut Tujuan : nyeri 1. Beri linkungan 1. Meningkatkan
11.00WIB b.d dapat tenang dan istirahat dan
peningkatan diadaptasi kurangi meningkatkan
kontraksi oleh pasien rangsangan penuh kemampuan
uterus saat - Kriteria stress koping
menstruasi hasil : skala 2. Kolaborasi 2. Analgesik
nyeri 0-1 dengan dokter dapat menurunkan
- Pasien dalam pemberian nyeri
tampak analgesic 3. Memudahkan
rileks 3. Ajarkan strategi relaksasi, terapi
relaksasi non farmakologi
(misalnya nafas tambahan
berirama lambat, 4. Penggunaan
nafas dalam,) persepsi sendiri
4. Evaluasi dan atau prilaku untuk
dukung menghilangkan
mekanisme nyeri dapat
koping px membantu
5. Kompres hangat mengatasinya
lebih efektif
5. Mengurangi
rasa nyeri dan
memperlancar

V. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tanggal Kode Diagnosa Tindakan Keperawatan TTD
/ jam Keperawatan perawat
24/06/20 1 1. Memberi linkungan tenang dan kurangi
16.00WIB rangsangan penuh stress
2. Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesic
3. Mengajarkan strategi relaksasi (misalnya nafas
berirama lambat, nafas dalam,)
4. Mengevaluasi dan dukung mekanisme koping
px
5. Mengompres hangat
VI. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal / Kode Diagnosa Subjektif, Obyektif, Assasment , Ttd
jam Keperawatan Planning perawat
SOAP
25/06/20 1 S : Pasien mengatakan rasa nyeri
08.00WIB menstruasinya sudah tidak lagi dirasakan,
O : pasien terlihat sudah dapat beraktifitas

seperti biasanya tanpa merasakan nyeri

pada perut bagian bawah.

- TD : 110/70 mmHg
- Nadi 80x/menit
- Respirasi : 22x/menit
- Suhu : 36,6 ºC
A : Masalah Teratasi
P : Menganjurkan dan mengingatkan kepada
pasien untuk beristirahat cukup, mengurangi
dan menghindari stress, olahraga teratur,
dan hidup sehat.