DOKUMEN NEGARA Paket

4
UJI KOMPETENSI KEAHLIAN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA

UJIAN PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Farmasi
Kode : 3049
Alokasi Waktu : 8 Jam

I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:

2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II

Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor  2

3049-P4-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/6

II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

A1. A2 Jumlah A3.
Spesifi- Alat Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
kasi Alat
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Lemari obat bebas dan Kayu/kaca 1 buah Baik dan bersih
bebas terbatas
2. Lemari obat keras Kayu/kaca 1 buah Baik dan bersih
3. Lemari obat narkotika Kayu/kaca dengan kunci ganda dan 1 buah Baik dan bersih
kuat,
4. Lemari obat psikotropika Kayu/kaca 1 buah Baik dan bersih
5. Stempel apotek 10 Buah Baik dan bersih
6. Stempel Instalasi RS 10 Buah Baik dan bersih
7. Stempel Gudang Farmasi 10 Buah Baik dan Bersih
8. Kalkulator Pribadi Bak dan Bersih
9. Baki Plastik 1set/ siswa Baik dan bersih
10. Uang-uangan ( Palsu) Kertas dan Logam 3 Set Baik dan bersih
11. Plastik klip Plastik 3 Set/ 2 ukuran Baik dan bersih
yg berbeda
12. Plastik pengemas Plastik ( Kresek ) 2 Ukuran Baik dan Bersih
13. Pesawat telepon 1 buah Baik

Sub Total Skor

A1 = A2 = A3 =

Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

3049 – P4-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-2/6

III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

B1. Spesifi- B2 Jumlah B3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Meja Kayu 1 set/siswa Baik dan bersih
2. Lampu Baik
3. Bel 1 buah Baik
4. Daftar harga obat 1 Lengkap dan sesuai
5. Alat Tulis 1 Set/siswa Baik dan Lengkap
6. Kertas Karbon 1 Set /siswa Baik dan bersih
7. Kursi 6 Set Baik
8. Alat Pelindung Diri 1 Set/siswa Baik
9. Cooler Bag 1 Set Baik

Sub Total Skor

B1 = B2 = B3 =

Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

3049 – P4-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-3/6

IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
Tingkat
No. Persyaratan Tempat Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Ruang simulasi perapotekan memiliki fasilitas:
meja kerja, lemari es, dan pesawat telepon
2. Ruang simulasi perapotekan dilengkapi rak
obat bebas dan bebas terbatas, rak obat keras,
lemari obat psikotropika, lemari narkotika, rak
kosmetika, alat kesehatan dan perbekalan
kesehatan rumah tangga.
3. Ruang simulasi perapotekan dilengkapi dengan
peralatan keselamatan kerja, minimum
pemadam kebakaran
4. Ruang simulasi perapotekan dilengkapi
rak/lemari buku-buku standar
5. Ruang simulasi perapotekan mampu
menampung peserta ujian dan penguji
memperhatikan jarak antar peserta, jumlah dan
keleluasan gerak peserta.
6. Ruang simulasi perapotekan mempunyai
ventilasi yang cukup dan penerangan yang
baik.
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................

V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Apoteker atau Sarjana Farmasi (S1 Farmasi)
2. Pengalaman kerja :
 Apoteker dengan pengalaman mengajar
Praktik Pelayanan Farmasi di SMK
(SAA/SMF), memiliki STRA, Serkom
dan bekerja di farmasi komunitas
(Apotek, Puskesmas atau RS) minimal
2 tahun
 Sarjana Farmasi (S1 Farmasi) dengan
pengalaman mengajar Praktik Praktik
Pelayanan Farmasi SMK (SAA/SMF)
minimal 5 tahun
Total =
Skor V.A = Total/n = ……….. .................

B. Penguji Eksternal

3049-P4-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/6

 Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Apoteker atau Sarjana Farmasi (S1 Farmasi)
2. Pengalaman kerja :
 Apoteker memiliki STRA, Serkom ,
pengalaman mengajar Praktik Praktik
Pelayanan Farmasi dan pengalaman
bekerja di instansi terkait minimal 2
tahun
 Sarjana Farmasi (S1 Farmasi) dengan
pengalaman mengajar Praktik Praktik
Pelayanan Farmasi dan bekerja di
instansi terkait minimal 5 tahun
3. Pengalaman lain dalam
pendidikan/pelatihan :
 Bidang farmasi komunitas (Apotek,
Puskesmas atau RS)
Total =
Skor V.B = Total/n = ……….. .................

3049-P4-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/6

 REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI

Belum Sangat
No Unsur yang diverifikasi Layak
layak layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A.Persyaratan Penguji Internal
5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal

Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *

Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.

……… , ....................................2019
Kepala Sekolah Verifikator

.............................. .........................................

* coret salah satu

3049-P4-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-6/6