Nama : Ramadhia Susanti Sihite

NIM : 19060055P
Mata Kuliah : Asuhan Kebidanan Kehamilan
Kls : A

DRUNG IN PREGNANCY (OBAT DALAM KEHAMILAN)

Kehamilan adalah masa yang unik dalam kehidupan seorang wanita. Banyak perubahan
yang terjadi pada tubuhnya yang dapat mempengaruhi farmakologi obat. Selama kehamilan, pH
lambung wanita meningkat dan motilitas lambung terus berkurang yang dapat mengganggu laju
dan tingkat penyerapan obat. 
Volume plasma ibu adalah meningkat yang mengarah ke perubahan volume
distribusi. Selain itu, peningkatan progesteron dan kadar estradiol dapat memengaruhi
metabolisme hati
Plasenta adalah alat pertukaran yang memungkinkan ibu memberikan nutrisi dan obat-
obatan kepada janin,oleh karena itu, obat-obatan yang diberikan kepada wanita hamil memiliki
potensi untuk mempengaruhi pertumbuhan janin. Janin pada umumnya berada pada risiko
terbesar terkena efek teratogenik dari obat-obatan selama trimester pertama, tetapi spesifik
obat. Penggunaan obat-obatan dalam kehamilan harus dievaluasi manfaatnya dan risiko bagi ibu
dan janin. Setelah evaluasi, beberapa obat dapat digunakan selama hemat beberapa trimester dan
dikontraindikasikan pada yang lain. Semua upaya harus dilakukan untuk mengoptimalkan rasio
manfaat risiko.Obat dengan berat molekul rendah, ikatan protein ibu rendah, ionisasi rendah, dan
lipofilisitas tinggi lebih mungkin untuk melewati plasenta dan menyebabkan farmakologis
mempengaruhi. Sistem tubuh janin yang sedang berkembang tidak seperti orang dewasa oleh
karena itu, janin mungkin kekurangan kemampuan untuk memetabolisme obat yang
menyebabkan efek teratogenik. 
Untuk menyederhanakan kriteria apakah suatu obat dapat digunakan selama kehamilan
atau tidak, Makanan dan Obat Amerika Serikat Administrasi (USFDA) telah mengklasifikasikan
semua obat ke dalam lima kategori potensi risiko teratogenik obat dengan sistem A, B, C, D, X.
1. Kategori A: 
Studi terkontrol pada wanita tidak menunjukkan risiko pada janin pada trimester pertama dan
tidak ada bukti risiko pada trimester berikutnya. Kemungkinan kerusakan janin tampak
jauh. Obat-obatan di kelas ini dianggap aman untuk digunakan dalam kehamilan. 
Contohnya adalah vitamin dan levothyroxine.
2. Kategori B: 
Studi reproduksi hewan tidak menunjukkan risiko janin tetapi tidak ada studi terkontrol pada
wanita hamil, atau studi pada hewan telah menunjukkan risiko pada janin yang tidak
dikonfirmasi dalam studi terkontrol pada wanita hamil pada trimester pertama dan tidak ada
bukti risiko trimester kemudian. Obat-obatan di kelas ini umumnya dianggap aman. 
Contohnya adalah asetaminofen dan amoksisilin.
3. Kategori C: 
Penelitian pada hewan telah mengungkapkan efek buruk pada janin dan tidak ada studi
terkontrol pada wanita, atau studi pada wanita dan hewan tidak tersedia. Obat-obatan dari
kelas ini dapat diberikan untuk hamil wanita jika manfaat untuk ibu melebihi risiko untuk
janin. 
Contohnya adalah diltiazem dan spironolactone.
4. Kategori D: 
Bukti risiko janin pada manusia telah didokumentasikan, tetapi manfaatnya bagi ibu mungkin
dapat diterima meskipun berisiko bagi janin. Obat dalam kelas ini dapat digunakan pada
kehamilan jika manfaatnya bagi ibu lebih penting daripada risikonya terhadap janin (yaitu
situasi yang mengancam jiwa atau penyakit serius yang lebih aman obat tidak dapat
digunakan atau tidak manjur). 
Contohnya adalah fenitoin dan asam valproat.
5. Kategori X :
Penelitian pada hewan atau manusia telah menunjukkan efek teratogenik. Risiko terhadap
janin
jelas melebihi manfaat potensial bagi ibu. Obat dalam kategori ini dikontraindikasikan dalam
kehamilan. Contohnya adalah thalidomide dan warfarin. 

Dapat di simpulkan bahwa kategori A dan B biasanya adalah obat-obatan dianggap aman pada
manusia. Obat kategori C belum, secara definitif terbukti tidak aman bagi janin manusia, untuk
itu agar berhati-hati saat meresepkannya. Obat kategori D adalah obat dengan bukti risiko janin
berdasarkan studi sebelumnya pada manusia, tetapi manfaat pengobatan lebih baik daripada
risikonya.
Keputusan apakah akan merekomendasikan obat untuk wanita hamil atau tidak, harus
dibuat oleh dokter saat berkonsultasi. mengesampingkan banyak faktor seperti rute pemberian,
usia kehamilan janin atau embrio, tingkat penyerapan obat, apakah obat melewati plasenta atau
tidak, dosis efektif yang diperlukan dari obat, berat molekul obat, apakah monoterapi akan
mencukupi atau jika beberapa obat diperlukan untuk menjadi efektif, dan juga genotipe
ibu. Potensi-Kerusakan ibu pada berhenti atau tidak meresepkan obat sama sekali adalah yang
paling penting di antara faktor-faktor ini dengan risiko pada janin. Keputusan itu karena itu
sepenuhnya tergantung pada, 'Apakah manfaat obat lebih besar daripada itu risiko? '
Sebahagian besar kehamilan dipersulit oleh infeksi dan karenanya memutuskan antibiotik
mana menggunakan selalu menjadi dilema.
Apa yang membuat penggunaan antibiotik selama kehamilan lebih sulit adalah kenyataan
bahwa ada tanda dan progresif. Perubahan fisiologis selama kehamilan, dan disposisi obat dapat
diubah. Beberapa di antaranya adalah sebagai berikut:
• motilitas gastrointestinal terganggu dan oleh karena itu penyerapan obat berkurang.
• Volume pemberian obat meningkat karena volume plasma meningkat.
• Karena penurunan albumin serum dan peningkatan glikoprotein asam α-1, fraksi tak terikat
dari obat asam meningkat sedangkan obat-obatan dasar berkurang.
• Aliran darah ginjal meningkat tajam dan karenanya meningkatkan pembersihan obat.
 • Karena induksi mikroenzim hati banyak obat yang dibersihkan dengan cepat.

Obat-obatan dapat memengaruhi Janin di Tiga Tahapan

Sebelum hari 31 :
Selama fase ini, obat menghasilkan semua atau tidak ada efek. Konsep baik bertahan tanpa
anomali atau tidak bertahan sama sekali. Karena hanya ada beberapa sel selama tahap awal
ini, sehingga kerusakan pada tahap ini tidak dapat diperbaiki atau mematikan.

Hari 31 hingga hari 71 :

Ini adalah periode paling kritis untuk pembentukan organ dan karenanya sebagian besar
efek teratogenik terjadi diendapkan selama fase ini.

Hari 71 dan seterusnya :

Selama fase ini, pertumbuhan organ yang terbentuk selama organogenesis terjadi dan efek
teratogenik
dapat terjadi tetapi kurang umum daripada fase kedua. Meskipun sejumlah besar studi telah
dilakukan oleh para peneliti dan perusahaan farmasi sampai saat ini,lisensi untuk
memasarkan obat biasanya diperoleh sebelum efek jangka panjangnya dipelajari. Oleh
karena itu, penggunaan antibiotik harus individual tergantung pada kebutuhan pasien.

Status Obat Individu dan Pertimbangan selama Kehamilan

Narkoba Pertimbangan Teratogenecity Kategori
Cephalosporins
 Cefazolin B
 Cefadroxil B
 Sefaleksin B
 Cefuroxime Aman Tidak ada teratogenesi B
 Cefaclor B
 Sefotaksim B
 Ceftazidime B
B
 Cefixime
Cefriaxone Aman Tidak B
Dapat mengganggu hemostasis karena Vitamin K harus diberikan kepada bayi jika
sifatnya hypopro-aksi thombinimic. diberikan dekat dengan istilah.

Cefoperazone Dapat merusak enzim hati dan dapat Tidak B

mengganggu dengan hemostasis dengan
memiliki efek yang sama seperti itu dari
ceftriaxone.

Cefpirome Dapat merusak enzim hati dan dapat Tidak

menyebabkan eosinophillia, B
trombositopenia.

Penisilin dianggap aman

Dapat digunakan dengan inhibitor beta laktamase seperti asam klavulanat dan sulbaktum
Amoksisilin Harus dihindari pada wanita yang berisiko Tidak B
prematur, persalinan karena peningkatan
risiko neonatal enterokolitis nekrotikans.

Ampisilin Aman Tidak B

Metisilin B
Piperacillin B
Mezlocillin B
Cloxacillin B

Karbenisilin Namun aman untuk digunakan dapat Tidak B

menyebabkan kehamilan hipertensi yang
diinduksi dan mengganggu trombosit
fungsi
Meropenem Aman Tidak ada data manusia; Namun, tidak ada B
Ertapenem bukti peningkatan risiko malformasi B
kongenital mayor dengan antibiotik beta-
laktam lainnya.

Sulfonamid Kontraindikasi Asosiasi dengan cacat tabung saraf (NTD), C

kelainan kardiovaskular dan sumbing wajah
akibat efek antifolat. Pada trimester ketiga,
seperti mereka meningkatkan risiko
kernikterus pada janin
Tetrasiklin Kontraindikasi Dapat menyebabkan hati berlemak akut pada D
kehamilan.
Dapat menyebabkan perubahan warna gigi
dan kekuningan retardasi pertumbuhan
karena deposisi dalam jumlah kecil tulang.

Kloramfenikol Kontraindikasi Tidak C

Makrolida Dapat digunakan Tidak diperkirakan akan meningkatkan B

Azitromisin risiko bawaan bawaan
Klindamisin B
Klaritromisin C

Vankomisin Harus dihindari, terkait dengan keibuan C

nefrotoksisitas dan ototoksisitas?

Nitrofurantoin Harus dihindari. Adenoma papiler dan retardasi pertumbuhan C

pada neonatus.

Tigecycline Tidak ada laporan tentang penggunaan Penggunaan agen pengganti dengan D
selama kehamilan manusia. Tigecycline keamanan yang diketahui profil akan lebih
secara struktural terkait dengan tetrasiklin disukai.
dan karenanya harus dihindari setelah 15
minggu kehamilan.

Aminoglikosida
Amikacin Kontraindikasi Risiko teoretis dari ototoksisitas dan D
Gentamicin nefrotoksisitas D
Tobramycin D
Kanamycin D
Streptomisin D
Flouroquinolones
Levofloxacin Kontraindikasi Efek teratogenik telah terlihat di C
Norfloxacin hewan percobaan seperti penurunan plasenta C
Ofloxacin ringan, lesi tulang rawan dan kehilangan C
Ciprofloxacin embrionik C
Moxifloxacin C

Linezolid Dapatkah digunakan jika manfaatnya Tidak diperkirakan akan meningkatkan C

melebihi risiko? risiko bawaan bawaan
Malformasi.

Agen antijamur
Mikonazol Aman jika digunakan secara topikal. Syndactylia, oligodactylia dan dystocia telah C
terjadi pada hewan.

5-Flucytosine Gunakan hanya jika potensi manfaatnya Dapat menyebabkan encephaloceles, C

melebihi risiko macroglossia dan cacat kerangka utama.

Ketoconazole Harus dihindari Menyebabkan peningkatan berat C

Aplikasi lokal aman plasenta. Telah terkait dengan aborsi, tulang
rusuk supranumery,dilatasi pelvis ginjal dan
osifikasi tertunda.

Itrakonazol Harus dihindari Terkait dengan peningkatan SSP dan C

kerangka kelainan.
Flukonazol Menghambat sintesis estrogen pada janin. C

Griesofulvin Karena mengganggu mitosis dapat C

menyebabkan pembentukan kembar siam
jika digunakan pada trimester pertama.

Antivirus Kontraindikasi untuk administrasi sistemik. Perkembangan kepala dan ekor pada hewan B
Asiklovir tingkat rendah janin.

Famcyclovir C
Gancyclovir C

Amantadine Gunakan hanya jika ditunjukkan dengan Pada dosis tinggi dapat menyebabkan C
jelas. kelainan jantung. 

Foscarnet Tidak ada data manusia dalam trimester C

pertama. Laporan kasus menggambarkan
perawatan pada tanggal 2 dan
Trimester ketiga tanpa efek samping dalam
neonatus. Sebaiknya digunakan hanya saat
menguntungkan
melebihi risiko yang tidak diketahui bagi
janin. Disebabkan oleh
potensi toksisitas ginjal, tindak lanjut yang
dekat
janin dan pemantauan volume cairan
ketuban adalah
direkomendasikan.

Obat antitubercular
Isoniazid C
Rifampisin Bila digunakan pada minggu-minggu C
terakhir kehamilan, bisa memicu perdarahan
Aman postnatal pada ibu dan bayi.

Rifabutin B
Etambutol Neuritis optik belum ditunjukkan pada bayi. C

Pyrazinamide Harus dihindari. Memiliki peningkatan kejadian C

hepatotoksisitas pada ibu.

PAS Efek teratogenik telah ditunjukkan dalam C

Ethionamide Kontraindikasi binatang. Peningkatan risiko psikosis pada D
ibu
Sikloserin Kontraindikasi C

Streptomisin Kontraindikasi D

Antimalaria
Klorokuin Aman Tidak diperkirakan akan meningkatkan C
risiko bawaan bawaan Malformasi

Kina C
Mefloquine C

Primaquine Kontraindikasi Pemberian profilaksis obat ini harus ditahan C

sampai setelah pengiriman. Terkait dengan
hemolisis pada bayi baru lahir

Artesunat Data manusia yang terbatas, sebagian besar Tidak diperkirakan akan meningkatkan
digunakan pada tanggal 2 dan 3 risiko bawaan bawaan
trimester. Sebaiknya digunakan hanya saat malformasi.
menguntungkan
melebihi risiko yang tidak diketahui bagi
janin.

Obat yang digunakan untuk hyperuricimea

Allopurinol Penelitian pada hewan menggunakan dosis Allopurinol hanya diberikan selama C
tinggi telah terungkap kehamilan ketika manfaat melebihi risiko
bukti fetotoksisitas dan
teratogenisitas; bukan itu
jelas jika efek ini merupakan akibat dari
toksisitas langsung
 atau toksisitas ibu. Tidak ada data
terkontrol
dalam kehamilan manusia.
Febuxostat C
Febuxostat tidak teratogenik dalam
penelitian pada hewan pada dosis tinggi
manusia; Namun, meningkat
kematian neonatal dan pengurangan
febuxostat
hanya disarankan untuk digunakan selama
kehamilan ketika manfaat melebihi risiko.
berat badan neonatal diamati ketika tikus
hamil diobati dengan dosis oral hingga 40
kali setara manusia. Sana tidak ada studi
yang memadai dan terkontrol dengan baik
di Indonesia wanita hamil.

Alternatif Obat dan Safer yang umum digunakan

Kondisi / obat Keamanan tidak pasti Alternatif yang lebih aman
(Obat yang dikontraindikasikan secara ketat ditandai
dengan tanda bintang)

Antiemetik Domperidone *, ondansatron Promethazine, doxylamine,

dicyclomine, metoclo- pramide

Antasida Cimetidine, casapride *, mosapride, lansoprazole Ranitidine, pantoprazole

Obat pencahar Senna, bisacodyl, mendokumentasikan Lactulose, isapghul, serat makanan

Antidiare Diphenoxylate atropine, loperamide Ors

Analgesik Aspirin, penghambat Cox-2, morfin *, tramadol Paracetamol, ibuprofen (dosis

rendah)

Obat batuk pilek Codeine, dextramethorphan Xylometazoline tetes hidung,

Chorpheniramine dapat diberikan
dengan ama
Anti alergi Cetrizine, fexofenadine, astimazole * Chlorpheniramine, promethazine

Antiamoebic Metronidazole, tinadizole Diloxanide furoate, paramomycin

Antihelmentik Albendazole *, mebendazole *, ivermectin, diethyl- Piperazine niclosamide,

karbamazin * praziquintel

Anti retroviral Didanosine , abacavir, indinavir, ritonavir, efavirenz Zidovudine, lamivudine ,, nevirapine,
nelfinavir, saquinavir

Antihipertensi ACE inhibitors *, ARB *, tiazid, furosemid, propanolol Metil-dopa, hidralazin, atenolol,
metoprolol, nifedipine, prazosin,
clonidine

Antidiabetik Metformin, acarbose *, sulphonylurea *, pioglitazone, Lebih disukai insulin yang akan
gliptin digunakan, bagaimanapun,
metformin dan giblencamide telah
berhasil diberikan dalam beberapa
uji coba

Obat antitiroid Carbimazole, methimazole, yodium radioaktif * Propyl tiourasil

Antiasthamatics Theophilin, montelukast, kortikosteroid sistemik Agen yang dihirup harus lebih
disukai

Antipsikotik Klorpromazin, clozapine, olanzapine, resperidone Haloperidol, trifluperazine

Antidepresan Dothiepin *, scitalopram, sertraline, trazodone, Amitriptylline, imipramine,

venlafaxine fluoxetine
Antiepilepsi dalam Kehamilan:
Tidak ada obat yang terbukti sepenuhnya aman pada kehamilan karena kejang itu sendiri
berbahaya bagi ibu dan janin, disarankan bahwa setiap pasien pada obat antiepilepsi harus
dilanjutkan pada obat yang sama seperti yang ditentukan sebelum dikonsumsi. Namun, jika
memungkinkan valproate harus dihindari atau dialihkan ke beberapa obat lain jika kehamilan
direncanakan. Karbamazepin, lamotrigin, dan levitiracetam relatif aman. Jika inisiasi
antiepileptik diperlukan, fenobarbiton adalah obat pilihan.

Obat yang digunakan untuk Infeksi Saluran Kemih

• Ampisilin, kotrimoksazol dapat diberikan.
• Meropenem dan piperacillin-tazobactum dapat diberikan pada kasus yang resisten.
• Nitrofurantoin dan flouroquinolones lebih baik dihindari.

Obat yang digunakan untuk Infeksi Saluran Pernafasan Atas dan Bawah
• Makrolida seperti azitromisin, klaritromisin dapat diberikan dengan aman.
• Sefolporin, meropenem dapat digunakan jika dikaitkan dengan septikemia.

Obat yang digunakan untuk TBC

• Isoniazid, rifampisin, etambutol dapat diberikan dengan aman.
• Keamanan terkait pirazinamid (PZA) tidak dapat dipastikan, tetapi ketika digunakan selama
rejimen 6 bulan, manfaatnya lebih besar daripada risiko yang mungkin.
• Streptomisin dapat menyebabkan ketulian bawaan, karena obat ini mengganggu
perkembangan telinga dan harus dihindari.
• Suntikan lain seperti amikasin, kanamisin, dan kapreomisin juga dapat menyebabkan
nefrotoksisitas dan ototoksisitas janin. harus dihindari.
• Ethionamide dan prothionamide dikontraindikasikan pada kehamilan, karena ditemukan
teratogenik pada penelitian pada hewan.
• Sikloserin melintasi plasenta, dan karena keamanannya dalam kehamilan tidak ditetapkan,
maka harus dihindari dan digunakan saja jika tidak ada alternatif lain yang cocok tersedia.