ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

NY.”S” DENGAN GESTASI 40 MINGGU 3 HARI

DI BPM MUTIARA KASIH KAB. WAJO
TANGGAL 29 JUNI 2016

No. Register : 063 / BPM-MK / VI / 2016

Tanggal Kunjungan : 29 Juni 2016 , jam 09.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 29 Juni 2016 , jam 09.25 WITA

Pengkaji : PUTRI INDRAWATI

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny. “S” / Tn. “H”

Umur : 28 Th / 30 th

Nikah / lamanya : 1x / ± 3 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SLTA / SLTA

Pekerjaan : PNS / WIRASWASTA

Alamat : Jl. Kelapa

B. Riwayat kesehatan sekarang

1. G1 P0 A0

2. HPHT tanggal 26-09-2015

3. HTP tanggal 03-07-2016

4. Umur kehamilan 28-30 minggu

 5. Ini adalah kehamilan ibu yang pertama dan tidak pernah

keguguran

6. Pergerakan janin kuat terutama di sebelah kanan ibu

7. Telah mendapatkan suntikan TT 2X :

TT1 : Tanggal 10-05-2015

TT2 : Tanggal 11-07-2015

8. Ibu tidak pernah merasa nyeri perut yang hebat selama kehamilan

C. Riwayat kesehatan, penyakit lalu dan sekarang

1. Tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi, dan

Jantung.

2. Tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis

3. Tidak ada riwayat elergi terhadap makanan, minuman, dan obat-

obatan.

D. Riwayat reproduksi

1. Menarche : 15 tahun

2. Siktus haid : 28-30

3. Lamanya : 5-7 hari

4. Dismenorhea :-

E. Riwayat keluarga berencana

Ibu pernah menjadi akseptor KB pil

F. Riwayat psikososial, ekonomi, dan spritual

1. Kehamilan sekarang di rencanakan, suami dan keluarga senang

2. Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga

3. Ibu telah merencanakan untuk melahirkan di rumah sakit

 4. Penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari

5. Ibu berharap dapat melahirkan bayinya dengan selamat dan

berjalan dengan normal

6. Ibu d bantu suaminya dalam pekerjaan berat.

G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1. Nutrisi / cairan

a. Sebelum hamil

1) Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, telur, dan tempe

2) Frekiensi makanan : 2-3 X / hari

3) Frekuensi minum : 6-8 gelas / hari

4) Nafsu makan : baik

b. Selama hamil

1) Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, telur, dan buah

2) Frekiensi makanan : 3-4 X / hari

3) Frekuensi minum : 8-10 gelas / hari

4) Nafsu makan : baik

5) Kalsium : susu prenagen

2. Eliminasi

a. BAB

Sebelum Hamil :

1) Frekuensi : 1X sehari

2) Warna : Kuning kecoklatan

 3) Bau : Amoniak

4) Konsistensi : Lunak

Selama hamil

1) Frekuensi : 2X sehari

2) Warna : Kuning kecoklatan

3) Bau : Amoniak

4) Konsistensi : Padat

b. BAK

Sebelum Hamil :

1) Frekuensi : 4-6x sehari

2) Warna : Kuning muda

3) Bau : Amoniak

Selama hamil

1) Frekuensi : 3-4X sehari

2) Warna : Kuning muda

3) Bau : Amoniak

3. Pola Istirahat

a. Sebelum hamil

1) Tidur siang : ± 1 jam

2) TIdur malam : ± 7 – 8 jam

b. Selama hamil

1) Tidur siang : ± 1 - 2 jam

2) TIdur malam : ± 8 jam

4. Personal Hygiene
 a. Sebelum hamil

1) Mandi : 2 x sehari

2) Cuci rambut / keramas : 2 - 3 x seminggu

3) Gosok gigi : 2 x sehari

4) Ganti pakaian dalam : 2- 3 x sehari

5) Memotomg kuku : 3 x seminggu

b. Selama hamil

1) Mandi : 2 x sehari

2) Cuci rambut / keramas : 3 - 4 x seminggu

3) Gosok gigi : 2 x sehari

4) Ganti pakaian dalam : 2 - 3 x sehari

5) Memotomg kuku : 3 x seminggu

H. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum Ibu

1) Kesadaran : Composmentis

2) Berat badan : 43 kg

3) Tinggi banda : 29 3 cm

4) LILA : 24 cm

5) Tanda – tanda Vital

a. Tekanan darah : 100/60 mmHg

b. Nadi : 70 x/menit

c. Pernapasan : 20x/menit

d. Suhu : 36,5oC
b. Pemeriksaan Khusus

1) Kepala

a) Inspeksi

1. Kulit kepela bersih

2. Rambut berwarna hitam dan tidak rontok

b) Palpasi

1. Tidak teraba adanya benjolan

2. Tidak ada nyeri tekan

2) Wajah / Muka

a) Inspeksi

a) Ekspresi wajah baik

b) Tidak ada cloasma grovidarum

c) tidak ada edema

b) Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

3) Mata

Inspeksi

a) Konjungtiva merah muda

b) Sklera putih

c) Tidak adanya secret

4) Hidung

a) Inspeksi

1. Simetris kiri dan kanan

2. Tidak ada sekret dan polip

 b) Palpasi

1. Tidak teraba adanya benjolan

2. Tidak ada nyeri tekan

5) Telinga

a) Inspeksi

1. Simetris kiri dan kanan

2. Tidak ada serumen dan sekret

b) Palpasi

Tidak teraba adanya benjolan

6) Mulut Dan Gigi

1. Inspeksi

a. Tidak ada stomatitis

b. Lidah bersih

c. Bibir tampak lembab

d. Mulut bersih

e. Tidak ada caries

7) Leher

a. Inspeksi

Tidak adanya pembengkakan

b. Inspeksi dan Palpasi

Tidak nampak dan teraba adanya pembesaran vena

jugularis, kelenjar tyroid dan kelenjar limfe

8) Payudara

a. Inspeksi

1. Simetris kiri dan kanan

2. Putting susu terbentuk pada kedua payudarah

3. Tampak terjadinya hiperpigmentasi pada areola

mammae

4. Colostrum belum ada

b. Palpasi

1. Tidak ada benjolan

2. Tidak ada nyeri tekan

9) Abdomen

a. Inspeksi

1) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

2) Tidak ada bekas operasi

3) Tampak linia nigrae

b. Palpasi

1) Leopold I : TFU 28 cm

2) Leopold II : PUKA

3) Leopold III : Kepala

4) Leopold IV : BDP ( Divergen )

c. Auskultasi

DJJ : 135 x/menit dan terdengar jelas, kuat pada

kuadran kanan bawah perut Ibu

 d. Pemeriksaan Panggul

1) Distansia spinarum : 26 cm (N = 23 – 26 cm)

2) Distansia kristarum : 28 cm (N = 26 – 28 cm)

3) Konjungata eksternal : 19 cm (N = 18 – 29 cm)

4) Konjungata posterior : 9 cm (N = 8 – 10 cm)

10)Ekstremitas Bawah

a. Inspaksi

1. Simetris kiri dan kanan

2. Tidak ada varises

b. Palpasi

1. Tidak teraba adanya oedema

2. Tidak ada nyeri tekan

c. Perkusi

1. Refleks patella (+) kiri dan kanan

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : G1 P0 A0, Gestasi 40 minggu 3 hari , PUKI, Persentase

kepala, BDP, intra uterine, tunggal, hidup, janin dan ibu

baik, situs memanjang.

1. G1 P0 A0

Data subjektif : ini merupakan kehamilan yang pertama dan tidak

pernah mengalami keguguran

Data objektif :

a. Tampak linia nigra

 b. Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae

Analisa dan Interpretasi Data

a) Pembesaran uterus menimbulkan pergerakan dan menyebabkan

robeknye selaput – selaput elastis dibawah kulit sehingga timbul

linia nigra (Obstetri Padjajaran : 271)

b) Hiperpigmentasi areola mammaedisebabkan oleh pengaruh

Melonosit Stimulano Hormon (MSH) yang meningkat sehingga

terdapat deposit pigmen pada areola mammae

(Obstetri Fisiologi : 97)

2. Gestasi 40 Minggu 3 Hari

Data subjektif :

a. HPHT tanggal 26 - 09 - 2015

b. Umur kehamilan ibu ± 9 bulan

Data objektif :

a. TFU 28 cm

b. TP tanggal 03 - 07 - 2016

Analisa dan Interpretasi Data

Menurut rumus Neagle, dari HPHT tanggal 26 – 09 – 2015

sampai tanggal pengkajian 29 – 06 – 2016 maka masa gestasi 40

minggu 3 hari . (Wikajosastra H. 2002 :155)

3. Punggung Kanan (PUKA)

Data subjektif : Ibu merasakan pergerakannya aktif disebelah kiri

perut ibu
 Data objektif :

a. Palpasi Leopold II : PUKA

b. DJJ 29 0 x/menit terdengar jelas, kuat pada kuadran kanan

bawah perut ibu

Analisa dan interpretasi Data

a) Pada Leopold II untuk menentukan letak punggung janin dan

bagian – bagian terkecil janin (Prawihardjo, Obs : 89)

b) Adanya bagian keras, lebar dan teraba seperti papan menandakan

letek punggung janin berada disebelah kanan ibu (PUKA)

sedangkan sisi perut ibu akan teraba bagian – bagian kecil janin

(Manuaba : 163)

4. Presentase Kepala

Data subjektif : Ada tekanan pada pada perut bagian bawah Ibu

Data objektif : Palpasi Leopold III teraba kepala (bulat, keras dan

melenting)

Analisa dan Iterpretasi Data

Pada palpasi Leopold III digunakan untuk menentukan presentase

janin. Pada bagian bawah teraba bagian bulat dan keras yang

menandakan kepala janin (Asuhan Kebidanan : 10)

5. BDP (Divergen)

Data subjektif :-
 Data objektif : Leopld IV teraba kepala janin masuk kedalam rongga

panggul / divergen

Analisa dan Interpretasi Data

Pada Leopold IV untuk mengetahui sejauh mana bagian terendah

janin itu turun. Kedua tangan tidak bertemu itu menandakan bahwa

bagian terendah janin (kepala) berada dalam rongga panggul.

(Ilmu Kebidanan : 158)

6. Inta Uterin

Data subjektif : Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat

selama kehamilan

Data objektif :

a) Leopold I : TFU 28 cm

b) Leopold II : PUKA

c) Leopold III : Kepala

d) Leopold IV : BDP ( Divergent )

Analisa dan Interpretasi Data

Salah satu tanda bahwa janin berada dalam uterus adalah ibu tidak

pernah merasakan nyeri perut hebat selama kehamilan.

(Kehamilan Normal : 71)

7. Tunggal

Data subjektif : Janin bergerak hanya disatu sisi saja yaitu dibagian

kanan perut ibu

 Data objektif :

a. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

b. Pada Leopold III teraba 2 bagian besar dilokasi yang

berbeda

Analisa dan Interpretasi Data

Janin dikatakan tunggal apabila pembesaran perutsesuatuumur

kehamilan teraba 1 kepala, 1 punggung, dan 1 titik pergerakan.

(Kehamilan Normal : 32)

8. Hidup

Data subjektif : Janin bergerak kuat disebelah kanan

Data objektif : DJJ 29 0x/i dan terdengar jelas, kuat pada kuadran

kanan bawah perut ibu

Analisa dan Interpretasi Data

Adanya gerakan janin dan terdengar DJJ dengan jelas dan teratur

dengan frekuesi 29 0 x/i adalah tanda bahwa janin hidup. ( Obstetri

Fisiologi Padjajaran :129 dan 184 )

9. Situs Memanjang

Data subjektif :

a. Adanya tekanan pada perut ibu bagian atas

b. Pergerakan janin kuat terutama pada sebelah kanan perut

ibu
 Data objektif :

a. Palpasi Leopold I, TFU 28 cm

b. Palpasi Leopold III, teraba kepala

c. Perubahan bentuk uterus yang lonjong sesuai umur

kehamilan.

Analisa dan Interpretasi Data

Letak janin dalam kehamilan sesuai denga sumbu ibu dimana letak

sumbuh panjang janin terhadap sumbu panjang ibu sama yaitu

memanjang. (Manuaba : 154)

10. Keadaan Ibu dan Janin Baik

Data subjektif :

a. Keadaan ibu baik dan tidak ada keluhan yang dirasakan

b. Ibu merasakan pergerakan janinnya lebih kuat di usia

kehamian: ± 5 bulan sampai sekarang

Data objektif :

a. Keadaan ibu baik

b. Keadaan janin baik dengan DJJ terdengar 29 0 x/i

c. TTV :

1) Tekanan darah : 100/60 mmHg

2) Nadi : 70 x/menit

3) Pernapasan : 20x/menit

4) Suhu : 36,5oC
 Analisa dan Interpretasi Data

TTV ibu dalam batas normal dimana kondisi ibu baik dan tidak ada

kelainan pada ibu yang dapat mengganggu kehamilan.

(Obstetri Fisiologi Pandjajaran,l: 180)

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH

POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV : PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V: RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : G1 P0 A0, 40 minggu 3 hari , PUKA, Persentase kepala, BDP,

intra uterine, tunggal, hidup, janin dan ibu baik, situs

memanjang.

Tujuan :

a) Proses kehamilan berlangsung normal

b) Mempertahankan kesehatan fisik dan psikologi ibu dan janin.

c) Janin dapat lahir spontan dan aterm

d) Tidak ada komplikasi kehamilan dan persalinan.

e) Ibu dapat beradaptasi dengan perubahan yang dirasakan.

Kriteria :

a) Keadaan ibu dan janin baik

 b) Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan

sesuai umur kehamilan

c) TTV dalam batas normal

1) TD (tekanan Darah)

a. Sistole (100 – 130 mmHg)

b. Diastole (60 – 80 mmHg)

2) Nadi : 80 – 100 x/menit

3) Suhu : 36,5 – 37,5 0C

4) Pernapasan : 20 – 24 x/menit

d) DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/menit)

e) Pergerakan janin kuat dan teratur

f) TFU sesuai umur kehamilan

g) Tidak ada tanda – tanda bahaya selama kehamilan

INTERVENSI

Tanggal 29 Juni 2016 , jam 09.03 WITA

1) Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional : Ibu perlu mengetahui keadaannya agar ibu memehami apa

yang harus dilakukannya sehingga akanmemotivasinya

untuk melakukan tiap anjuran dari dokter dan bidan.

2) Anjurkan ibu istrahat dan tidur

Rasional : Dengan istrahat dan tidur energy yang dipakai untuk

beraktifitas tersimpan / terpakai untuk pembentukan sel – sel

 darah merah yang terjadi di tulang belakang sehingga

kondisi ibu tetap dalam keadaan baik

3) Anjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makanan yang

mengandung

a. Protein

Rasional : Kebutuhan protein ibu makin meningkat, dianjurkan

menambah 20 gr/hari untuk pertumbuhan organ-

organ, uterus, plasenta, dan mammae, kenaikan

sirkulasi darah serta persiapan masa laktasi.

b. Kalsium

Rasional : Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang dan

gigi.

c. Vitamin

Rasional : Membantu proses metabolisme dalam tubuh.

4) Jelaskan kepada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan.

Rasional : Tanda-tanda bahaya dalam kehamilan perlu diketahui

ibu agar ia lebih waspada terhadap ancaman

kesehatan diri maupun janinnya.

5) Anjurkan ibu untuk follow up

Rasional : Untuk mendeteksi adanya kemungkinan kelainan pada

kehamilan serta memantau pertumbuhan dan

perkembangan janin serta keadaan ibu.

6) Jelasakan tentang persiapan persalinan dan kelahiran

 Rasional : Agar ibu mempunyai persiapan yang matang dalam

menghadapi proses persalinannya.

LANGKAH lV. IMPLEMENTASI / TINDAKAN

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu tentang keadaan janin

dan kesehatannya

Hasil : ibu merasa tenang

2. Menganjurkan ibu istirahat dan tidur

Hasil : ibu mau melakukannya

3. Menganjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makanan yang

mengandung protein, kalsium, dan vitamin.

4. Jelaskan kepada ibu10 tanda bahaya dalam kehamilan.

a. Perdarahan pervagina

b. Nyeri perut yang hebat

c. Pergerakan janin tidak seperti biasa

d. Sakit kepala yang hebat

e. Bengkak pada wajah dan tangan

f. Gangguan penglihatan

g. Kejang

h. Demam

i. KPD (Ketuban Pecah Dini)

j. Muntah yang hebat

Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.

5. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran.

a. Persiapan psikologis dan fisiologis

b. Persiapan keperluan dan kebutuhan bayinya

c. Persiapan biaya

d. Persiapan transportasi dan pendonor darah

Hasil : Ibu mengerti dan mempersiapkan segala sesuatunya

6. Menganjurkan kepada ibu follow up

Hasil : Ibu bersedia melakukannya

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 29 Juni 2016 , pukul 09.45 WITA

1. Ibu mengetahui bahwa pemeriksaan keadaan janinnya baik.

2. Ibu bersedia istirahat dan tidur yang cukup.

3. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung protein,

kalsium, dan vitamin.

4. Ibu mengerti penjelasan tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan.

5. Ibu bersedia mempersiapkan segala kebutuhn dan keperluan dalam

menghadapi persalinan nanti.

6. Ibu bersedia datang kembali untuk memeriksakan kehamilannya bila

ada keluhan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL
FISIOLOGI
NY. ”S” DENGAN GESTASI 40 MINGGU 3 HARI
DI BPM MUTIARA KASIH KAB. WAJO
TANGGAL 29 JUNI 2016

No. Register : 063 / BPM-MK / VI / 2016

Tanggal Kunjungan : 29 Juni 2016 , jam 09.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 29 Juni 2016 , jam 09.25 WITA

Pengkaji : PUTRI INDRAWATI

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

I. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny. “S” / Tn. “H”

Umur : 28 Th / 30 th

Nikah / lamanya : 1x / ± 3 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SLTA / SLTA

Pekerjaan : PNS / WIRASWASTA

Alamat : Jl. Kelapa

A. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah mengalami

keguguran

2. HPHT Tanggal 19 – 06 - 2015

 3. Mendapatkan suntikan TT sebanyak 2 kali di BPM MUTIARA

KASIH .

 TT1 tanggal 10 – 05 – 2015

 TT2 tanggal 11 – 07 – 2015

4. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat – obatan / jamu selama hamil

tanpa resep dari dokter dan bidan

5. Ibu telah mengetahui tanda – tanda bahaya kehamilan

6. Merasakan pergarakaan janin lebih kuat di sebelah kanan sejak

umur kehamilan ± 5 bulan sampai sekarang

7. Ibu sudah 3X memeriksakan kehamilannya di BPM MUTIARA

KASIH

8. Ibu telah mengetahui 10 tanda-tanda bahaya pada kehamilan

B. DATA OBJEKTIF (O)

1. GI P0 A0

2. TP tanggal 03 - 07 - 2016

3. Keadaan ibu baik

4. BB : 43 kg

5. LILA : 24 cm

6. TTV

a. TD : 100 / 60 mmhg

b. Nadi : 70 x/i

c. Pernafasan : 20 x/i

d. Suhu : 36,5 0C
 7. Ekspresi wajah nampak senang dan ceriah

8. Colostrum (+) apabila di pencet

9. Tampak linia pada abdomen

10. Palpasi

a. Leopold I : TFU 28 cm

b. Leopold II : PUKI

c. Leopold III : Kepala

d. Leopold IV : BDP (Divergent)

C. ASSESSMENT (A)

Diagnosa : G1 P0 A0, gestasi 40 minggu 3 hari, Situs memenjang,

PUKA, Presentase kepala, BDP, intra uterine, tunggal,

hidup, keadaan ibu dan janin baik

D. PLANNING (P)

Tanggal 29 Juni 2016 , pukl 09.30 WITA

1) Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu tentang keadaan janin

dan kesehatannya

Hasil : ibu merasa tenang

2) Menganjurkan ibu istirahat dan tidur

Hasil : ibu mau melakukannya

3) Menganjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makanan yang

mengandung protein, kalsium, dan vitamin.

Hasil : ibu mau melakukannya

4) Jelaskan kepada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan.

a. Perdarahan pervagina

b. Nyeri perut yang hebat

c. Pergerakan janin tidak seperti biasa

d. Sakit kepala yang hebat

e. Bengkak pada wajah dan tangan

f. Gangguan penglihatan

g. Kejang

h. Demam

i. KPD (Ketuban Pecah Dini)

j. Muntah yang hebat

Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.

5) Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran.

a. Persiapan psikologis dan fisiologis

b. Persiapan keperluan dan kebutuhan bayinya

c. Persiapan biaya

d. Persiapan transportasi dan pendonor darah

Hasil : Ibu mengerti dan mempersiapkan segala sesuatunya

6) Menganjurkan kepada ibu untuk datang 1 minggu kemudian bila ada

keluhan.

Hasil : Ibu bersedia melakukannya