PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TENGGAYUN
KECAMATAN BANDAR LAKSAMANA
Jalan Puskesmas Desa Tenggayun Kode Pos 28761
email : ptenggayun@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS TENGGAYUN
Nomor : 445/UPT-TGN/SK/X/2019/-
TENTANG
JENIS – JENIS SEDASI/ANAESTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN DI

DI UPT PUSKESMAS TENGGAYUN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS TENGGAYUN,

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan
tindakan pembedahan minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas
b. Bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal gawat
darurat dan tindakan pembedahan minor diperlukan tindakan
sedasi/anaestesi sederhana yang dapat dilakukan di
Puskesmas
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tenggayun
tentang Jenis – jenis Sedasi/Anaestesi yang dapat dilakukan
di UPT Puskesmas Tenggayun
Mengingat : a. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;
b. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
c. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
e. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/
2011
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TENGGAYUN

TENTANG JENIS – JENIS SEDASI/ANAESTESI YANG DAPAT
DILAKUKAN DI PUSKESMAS TENGGAYUN

Kesatu : Jenis-jenis sedasi/anaestesi yang dapat dilakukan di UPT

Puskesmas Tenggayun sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal Ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tenggayun

Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS TENGGAYUN

SARIKUN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS TENGGAYUN
NOMOR : 445/UPT-UKP/VII/SK/2020/001
TENTANG : JENIS-JENIS SEDASI/ANAESTESI
YANG DAPAT DILAKUKAN DI UPT
PUSKESMAS TENGGAYUN

JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

1. Anastesi lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan
di Puskesmas Tenggayun
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 % atau lidocain compositum
(kombinasi epinephrine)

2. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam

3. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis

4. Anastesi topikal
a. Anastesi dilakukan pada pencabutan gigi goyang, incise abses
b. Preparat yang digunakan adalah chlor ethyl spray

Ditetapkan di : Tenggayun

Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS TENGGAYUN

SARIKUN