SMF/Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun oleh :
Cempaka Kusuma Dewi
NIM. 1010015018

Pembimbing
dr. Fatchul Wahab, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2015
 LEMBAR PENGESAHAN

DEMAM BERDARAH DENGUE

Tutorial Klinik

Diajukan Dalam Rangka Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik

pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Disusun oleh:
Cempaka Kusuma Dewi
1010015018

Dipresentasikan pada 27 Januari 2015

Pembimbing

dr. Fatchul Wahab, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2015
 LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
Nama : An. FAA
Jenis kelamin : Perempuan
Umur/TTL : 1 Tahun 11 Bulan / 15 Februari 2013
Alamat : Jl. S. Parman RT. 36
Anak ke : 1 dari 2 bersaudara
Tanggal MRS : Tanggal 17 Januari 2015

B. Anamnesis
Anamnesis dilakukan pada tanggal 20 Januari 2015 pukul 11.00 WITA, di ruang
Melati RSUD A.W. Sjahranie Samarinda berupa alloanamnesa kepada ibu kandung
pasien.
1. Keluhan Utama
Demam tinggi 39° C
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sudah dialami sejak 1 minggu yang lalu. Mulai hari Minggu-Senin
pasien sumer-sumer badannya. Kemudian pada Selasa siang tubuh pasien semakin
panas, padahal pagi harinya pasien masih bisa bermain diluar rumah. Pasien gelisah,
tidak bisa tidur, batuk berdahak, bibirnya kering dan memerah. Sudah diberi sanmol
tapi demam tidak kunjung turun. Kamis, pasien dibawa ke IGD dan di cek darahnya
normal dan pulang dengan membawa obat Sanmol, antasida dan domperidon. Hari
Jum’at pasien dibawa ke IGD lagi karna panasnya kembali naik, namun cek darah
masih normal dan dipulangkan dengan membawa paracetamol dan ambroxol. Hingga
akhirnya pada hari Sabtu pasien dibawa ke IGD lagi karna demamnya yang tak
kunjung membaik setelah 1 minggu, badannya lemas, dan hasil cek darah
menunjukkan trombosit pasien yang turun sehingga dirawat di RS dengan diagnosis
DBD.
Setelah MRS di ruang Melati, ibu mengatakan bahwa demam anaknya turun,
anaknya masih mau makan minum tapi sedikit-sedikit saja, lebih suka ngemil kue
dan badannya masih lemas.

1
 Ibu pasien menyangkal adanya mimisan, gusi berdarah, muntah hitam, BAB
hitam, bintik-bintik merah pada anaknya.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
 Riwayat asma disangkal
 Riwayat alergi makanan dan obat disangkal
4. Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat mengalami keluhan yang serupa disangkal
 Riwayat HT, DM, penyakit jantung, dan asma disangkal
5. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
Berat badan lahir : 3.300 gr
Panjang badan lahir : ibu lupa
Berat badan sekarang : 9,5 kg
Tinggi badan sekarang : 76 cm
Gigi keluar : ibu lupa
Tersenyum : 3 bulan
Miring : 3 bulan
Tengkurap : 3 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 9 bulan
Berdiri : 11 bulan
Berjalan : 11 bulan
Berbicara 2 kata : ibu lupa
Masuk TK :-
6. Makan dan Minum Anak
ASI : sejak 0 bulan
Dihentikan : usia 1 tahun
Susu formula :-
Buah : 12 bulan
Bubur susu :-
Tim saring :-
Makan padat dan lauknya : usia 1,5 tahun

2
7. Pemeriksaan Prenatal
Periksa di : Puskesmas
Penyakit kehamilan :-
Obat-obat yang sering diminum : vitamin
8. Riwayat Kelahiran
Lahir di : Puskesmas Bengalun, Sangatta
Ditolong oleh : bidan
Usia dalam kandungan : cukup bulan
Jenis partus : spontan
Riwayat kelahiran : bayi langsung menangis saat dilahirkan
9. Pemeliharaan Postnatal
Periksa di : tidak pernah
Keadaan anak :-
10. Keluarga Berencana
Keluarga Berencana : ya
Memakai sistem : suntik tiap 3 bulan
Sikap dan kepercayaan :-
11. Jadwal Imunisasi
Imunisasi Usia Saat Imunisasi
I II III IV Booster I Booster II
BCG 0 bulan //////////// //////////// //////////// //////////// ////////////
Polio 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan - -
Campak 9 bulan //////////// //////////// //////////// //////////// ////////////
DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan //////////// - -
Hepatitis B 0 bulan - - //////////// - -

C. Pemeriksaan Fisik
Kesan umum : sakit sedang
Kesadaran : E4V5M6
Tanda Vital
 Frekuensi nadi : 98 x/menit
 Tekanan darah : 90/60 mmHg
 Frekuensi napas : 32 x/menit
 Temperatur : 36,0o C
Berat badan : 9,5 kg

3
Panjang badan : 76 cm
Status gizi : baik

Kepala
Rambut : warna hitam, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
diameter 3mm/3mm, reflex cahaya (-/-), edema palpebra
(-/-)
Hidung : sekret hidung (-), pernafasan cuping hidung (-)
Mulut : mukosa bibir tampak agak kering, sianosis (-), lidah bersih,
faring hiperemis (-)

Leher : kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thoraks
a. Pulmo
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris, retraksi ICS (-)
Palpasi : fremitus raba tidak bisa dievaluasi
Perkusi : sonor di semua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
b. Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V left MCL
Perkusi : batas jantung
kanan : ICS III right parasternal line
kiri : ICS V left midclavicular line
Auskultasi : S1, S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen
Inspeksi : flat
Palpasi : soefl, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-),
turgor kulit baik.
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) kesan normal

4
Ekstremitas : akral hangat (+), edem (-)

D. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium
Laboratorium 17/1/2015 18/1/2015 19/1/2015 20/1/2015
Darah Lengkap
Hb [g/dL] 10.8 10.3 10.6 11.0
HCT [%] 31 30,8 31.2 31.8
Leukosit [103/µL] 3.5 5.7 6.42 7.75
Trombosit [103/µL] 97 89 99 164
Kimia Darah
GDS [mg/dL] 116
Natrium [mmol/L] 138
Kalium [mmol/L] 3,8
Chloride [mmol/L] 106

E. Diagnosis Kerja : Demam Berdarah Dengue

F. Penatalaksanaan
 IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13 tpm)
 Paracetamol syr 4 x I cth
 Pemeriksaan DL/24 jam

G. Prognosa : dubia ad bonam

H. Lembar Follow-Up
Tanggal Perjalanan Penyakit Pengobatan
S : demam mulai turun  IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13
O: tpm)
KU : tampak sakit sedang  Paracetamol syr 4 x I cth
Kesadaran : E4V5M6  Pemeriksaan DL/24 jam
TTV :
17/1/2015
N 96 x/i, RR 36 x/i, T 37,8oC
BB = 9,5 kg Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal reguler, murmur (-),
BU(+)N, NTE (-), akral hangat,
edema (-)
A : DBD
18/1/2015 S : tidak ada demam, badan lemas,  IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13
makan sedikit-sedikit tpm)
O:  Paracetamol syr 4 x I cth
KU : tampak sakit ringan  Pemeriksaan DL/24 jam
Kesadaran : E4V5M6

5
 TTV :
N 100 x/i, RR 32 x/i, T 36,5oC
Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal reguler, murmur (-),
BU(+)N, NTE (-), akral hangat,
edema (-)
A : DBD
S : tidak ada demam, badan masih  IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13
lemas, BAB agak keras tpm)
O:  Paracetamol syr 4 x I cth
KU : tampak sakit ringan  Minum manis sering
Kesadaran : E4V5M6  Pemeriksaan DL/24 jam
TTV :
19/1/2015 N 98 x/i, RR 39 x/i, T 36,2oC
Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal reguler, murmur (-),
BU(+)N, NTE (-), akral hangat,
edema (-)
A : DBD
S : tidak ada demam, badan masih  IVFD D5 1/4 NS 950 cc/24 jam (13
lemas tpm)
O:  Paracetamol syr 4 x I cth
KU : tampak sakit ringan  Minum manis sering
Kesadaran : E4V5M6  Pemeriksaan DL/24 jam
TTV :
20/1/2015 N 100 x/i, RR 37 x/i, T 36,4oC,
BB = 9,5 kg TD 90/60 mmHg
Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal reguler, murmur (-),
BU(+)N, NTE (-), akral hangat,
edema (-)
A : DBD
S : tidak ada demam, tidak lemas KRS
lagi  Paracetamol syr 4 x I cth, prn
O:  Kontrol ke poli anak hari Jum’at,
KU : tampak sehat 23 Januari 2015
Kesadaran : E4V5M6
TTV :
21/1/2015
N 97 x/i, RR 38 x/i, T 36oC
Anemis (-), ikt (-), limfadenopati (-),
vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1/S2
tunggal reguler, murmur (-),
BU(+)N, NTE (-), akral hangat,
edema (-)
A : DBD