FORMAT PENGUMPULAN DATA SUBJEKTIF PADA IBU PASCA PERSALINAN DAN MENYUSUI

1. BIODATA
a. Biodata ibu
b. Biodata suami

2. KELUHAN UTAMA
(keluhan yang ibu rasakan saat pengkajian)

3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat kesehatan sekarang
(meliputi kondisi kesehatan dan atau penyakit apa saja yang pernah ibu derita dalam 6 bulan
terakhir)
b. Riwayat kesehatah yang lalu
(meliputi riwayat penyakit yang pernah ibu alami terkait penyakit yang menahun dan menular)
c. Riwayat kesehatan keluarga
(meliputi penyakit yang ada diderita oleh keluarga terkait penyakit menular dan atauketurunan)

4. RIWAYAT PERNIKAHAN
Tanggal menikah (lama menikah), status pernikahan

5. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat mentruasi
b. Riwayat kontrasepsi
c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu (nifas yang lalu harus dikaji adakah masalah
nifas yang lalu)
d. Riwayat kehamilan sekarang
(GPA, UK, HPHT/TP, keluhan selama hamil (fisik/psiko), ANC, Jumlah Fe dikonsumsi
e. Riwayat persalinan sekarang
(hr/tgl/jam, jenis persalinan, jumlah perdarahan, kondisi bayi, masalah)
f. Riyawat nifas sekarang (bila ini nifas sudah lebih dari 6 jam)
(keluhan baik fisik maupun psikologi)

6. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
(bila pasien nifas hari ke 3-14 kaji gejala postpartum blues, penerimaan ibu/suami/keluarga
terhadap bayi, hubungan ibu dengan anggota keluarga, siapakah yang berperan dalam pengambilan
keputusan, peran mertua/orang tua ibu nifas (nenek) dalam perawatan bayi dan ibu nifas, peran
suami selama masa nifas, pengetahuan ibu/suami/klg ttg pemenuhan kebutuhan masa nifas dan
perawatan bayi)

7. RIWAYAT MENYUSUI
a. IMD
b. Jadwal menyusui
c. Keluhan menyusui
d. Upaya yang dilakukan untuk memperbanyak ASI
8. KEBUTUHAN SEHARI-HARI
a. Nutrisi (makanan pantangan/makanan diharuskan selama nifas/menyusui)
b. Istirahat/tidur
c. Aktivitas fisik
d. Latihan fisik (olahraga/senam)
e. Merokok
f. Ramuan/obat/jamu