Ruptur Ventricular Septal Sekunder ke Infark Miokard Post Terapi

Fibrinolitik: Laporan Kasus

Ankitha Peetha1 *, Nahida Farheen Shaik1, Spandana Ayela1
Dokter Farmasi, Nirmala College of Pharmacy, Mangalagiri-522503, Guntur, Andhra Pradesh, India.
1

Diterima: 2019-02-19, Revisi: 2019-03-06, Terima: 2019-03-19, Diterbitkan: 2019-08-01

Infark
Kata kunci: Myocardial Infarction; Ruptur Septum Ventrikel; Terapi Fibrinolitik INFO PASAL ABSTRAK Jenis artikel: Laporan Kasus
miokard dapat diperumit oleh ruptur septum Ventrikel yang merupakan
komplikasi MI yang jarang terjadi, yang merupakan
keadaan gawat darurat bedah karena tingkat kematian yang sangat tinggi. Kami menggambarkan kasus MI dinding Anterior yang
diperumit dengan terapi ruptur septum ventrikel pasca fibrinolitik.
J Pharm Care 2019; 7 (1-2): 37-38.
Harap kutip makalah ini sebagai: Peetha A, Farheen Shaik N, Ayela S. Ruptur Septrik Ventrikel Sekunder terhadap Infark Miokard Pasca Terapi
Fibrinolitik: Laporan Kasus. J Pharm Care 2019; 7 (1-2): 37-38.
Pendahuluan
Ventricular septal rupture (VSR) adalah komplikasi yang jarang dari infark miokard yang disebabkan karena laserasi
ventrikel dan atrium jantung dan septum intraarterial dan intraventrikular. Ini terutama terlihat pada infark miokard
serius (MI) (1). Gejala ruptur miokard adalah nyeri dada berulang, distensi vena jugularis, sinkop, dan terkadang
kematian mendadak. Penyebab paling umum dari VSR adalah MI berulang bersamaan dengan syok kardiogenik dan
kegagalan ventrikel kiri yang parah (2). Strategi terapi yang direkomendasikan secara umum untuk VSR pasca
infark adalah perbaikan bedah dengan mengesampingkan tingkat morbiditas dan mortalitas pasien. Insiden ruptur
miokard telah menurun pada era revaskularisasi yang mendesak dan terapi farmakologis yang agresif untuk
pengobatan infark miokard akut. Namun, penurunan kejadian ruptur miokard tidak seragam; ada sedikit peningkatan
dalam kejadian ruptur jika agen trombolitik digunakan untuk infark miokard. Pemantauan yang cermat harus
dilakukan untuk pasien yang menerima terapi fibrinolitik (3).
Kasus report
A 52years pasien wanita berusia disajikan untuk darurat dengan keluhan nyeri dada yang menjalar ke leher untuk
* Sesuai Penulis: Dr Ankitha Peetha Alamat: Nirmala College Of Pharmacy, Mangalagiri-522.503, Guntur, Andhra Pradesh, India. Email:
ankithavarma69@gmail.com
yang diterima di rumah sakit. Dia memiliki riwayat sakit dada masuk dan keluar ringan selama satu minggu dengan
palpitasi, riwayat medis sebelumnya termasuk kasus Diabetes tipe II yang diketahui dengan Hipertensi. Pada hari
masuk, Tekanan Darahnya 150 / 90mmhg, Denyut nadi 116 / mnt, Laju Pernafasan 30 / mnt, Saturasi Oksigen
perifer 90% dan Ggeneral Random Blood Gula adalah 425mg / dl. Pemeriksaan jantungnya mengungkapkan bunyi
jantung normal. Ekokardiogram 2-Dimensinya menunjukkan penyakit arteri koroner, kelainan gerakan dinding
regional pada arteri descenden anterior kiri, hipokinetik dinding lateral, disfungsi ventrikel kiri sedang, disfungsi
ventrikel kiri derajat, regurgitasi mitral derajat I, regurgitasi tricuspid sedang, regurgitasi trikuspid sedang dan fraksi
ejeksi ventrikel kiri turun menjadi 38. % .Penelitian biomarker kardiak mengungkapkan Troponin T. positif. Ia
didiagnosis memiliki dinding Anterior MI dan mulai menggunakan terapi Antiplatelet ganda oral dan terapi
fibrinolitik intravena. Pengulangan 2-Ddimensional Echocardiogram mengungkapkan ruptur septum ventrikel yang
intervensi bedahnya direncanakan. Sementara itu, BP Pasien turun menjadi 90 / 60mmhg dan dia mengalami syok
kardiogenik dan dia terus mendapat dukungan inotropik dengan pemantauan terus menerus. Meskipun langkah-
langkah yang disebutkan di atas, sayangnya pasien tidak dapat diambil dan meninggal dalam beberapa jam setelah
VSR.
2019
Peetha et al.
Diskusi
3. Ledakowicz-Polak A, S Jander, Kidawa M, Stokfisz K, Zielińska Ruptur septum ventrikel adalah katastropikseptum yang jarang
terjadi
M. Vaskularsetelah infark miokard akut - Apakah kita mengalami
komplikasi mekanis dari infark miokard akut
? Clin Exp Cardiolog 2017; 8: 522. yang bertanggung jawab atas sebagian besar kematian di rumah sakit. Dalam
4. Honan MB, Harrell FE, Reimer KA, et al. Ruptur jantung, mortalitas mayoritas kasus, VSR dikaitkan dengan anterior
dan waktu terapi trombolitik: meta-analisis. J Am Coll dinding infark miokard. VSR sekunder untukanterior
Cardiol1990; 16: 359-67. dinding MI biasanya transmural dan luas. Awal
5. Crenshaw BS, Granger CB, Birnbaum Y, dkk. Faktor risiko,angiografi reperfusidengan terapi trombolitik yaitu dalampertama
pola, dan hasil pada pasien dengan defek septum ventrikel yang mempersulit 6 jam onset gejala dapat mencegah nekrosis luas
infark miokard akut. GUSTO-I (Pemanfaatan Global Streptokinase dari miokardium yang mengurangi risiko VSR,
dan TPA untuk Arteri Koroner Tersumbat) Trial Investigators. Sirkulasi sementara intervensi yang terlambat dapat mempercepat
pengembangan VSR
2000; 101 (1): 27-32. (4) Biasanya VSR berkembang dalam waktu satu minggu setelah MI (5).
6. Becker RC, Hochman JS, Cannon CP, dkk. Ruptur jantung fatal di antara faktor-faktor risiko untuk pengembangan VSR pada pasien
pasien kami yang diobati dengan agen trombolitik dan trombin tambahan termasuk hipertensi arteri, jenis kelamin wanita, dananterior
antagonis: pengamatan dari lokasi Thrombolysis dan Thrombin Inhibition dari infark dan terapi Fibrinolitik.Fibrinolitik
Studipada Infark Miokard 9. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 479–87. terapi telah terbukti mempercepat pengembangan VSR
7. Kunci E, Blok P, MD, McKay R, et al. Penutupan Transcatheter dari Ventricular dalam 1-2 hari dari perawatan dan wanita-wanita berada
padalebih besar
Septal Defects yang. Circulation1988; 78: 361–8. risiko terjadinya ruptur jantung (5). Presentasi klinis awal adalah gejala
gastrointestinal pada pasien kami, ia didiagnosis memiliki VSR akhir-akhir ini dan pasien meninggal setelah gagal
jantung dan syok kardiogenik. Penyakit kardiovaskular berhubungan dengan Diabetes dan Hipertensi, risiko
penyakit arteri koroner meningkat secara bertahap dengan peningkatan tekanan darah di atas normal & pada diabetes
mellitus resistensi insulin dan hiperglikemia terkait dengan penyakit kardiovaskular. Pasien diabetes sering memiliki
kelainan perfusi koroner dan kerusakan miokard. Metode untuk diagnosis VSR yang paling banyak digunakan
adalah Echocardiography (6). Perawatan yang paling efektif adalah melembagakan stabilisasi hemodinamik dengan
obat-obatan, penggunaan cairan dukungan hemodinamik mekanis dengan kontra-pompa pompa balon Intraaortic
dan akhirnya perbaikan bedah elektif. Penutupan transcatheter dari ruptured ventricular septum juga merupakan
intervensi nonsurgical yang berguna pada pasien karena intervensi bedah merupakan kontraindikasi (7). Dalam hal
ini, hanya dukungan hemodinamik dengan obat-obatan yang diberikan kepada pasien dan intervensi bedah yang
muncul tidak dibuat yang memperburuk komplikasi dan akhirnya menyebabkan kematian pasien. Kesimpulannya,
diagnosis dini komplikasi mekanis serius infark miokard akut melalui ekokardiografi 2 dimensi yang cepat
diperlukan untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas yang terkait dengan ruptur septum ventrikel melalui
intervensi bedah atau non-bedah yang tepat waktu. Pasien yang menerima terapi fibrinolitik pasca infark miokard
harus dimonitor secara hati-hati untuk mengetahui ruptur jantung.
Referensi 1. Jones BM, Kapadia SR, Smedira NG, dkk. Ruptur septum ventrikel
mempersulit infark miokard akut: ulasan kontemporer Eur Heart
J. 2014; 35 (31): 2060-8.
2. Shabir Bhimji. Postinfarction Ventricular Septal Rupture: Perawatan &
Manajemen. Medscape 09 Mar 2017. Tersedia dari URL:
https://emedicine.medscape.com/article/428240-treatment.
38
jpc.tums.ac.ir Agustus 2019; 7 (1-2)