RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Med Rec :
Nama Lengkap :
RSUD Munyang Kute Redelong Tanggal lahir :
Kabupaten Bener Meriah Kamar :
Dx Medis :GAGAL JANTUNG (HEART FAILURE)

Tgl Diagnosa dan Rencana Keperawatan Tgl Diagnosa dan Rencana Keperawatan Tg Diagnosa Rencana Keperawatan
. . l
1 2 3 4 5 6
1 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan 2 Penurunan curah jantung berhubungan dengan 3 Ganguan pertukaran gas berhubungan dengan
□ Depresi pusat pernafasan □ Perubahan iram jantung □ Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
□ Kelemahan otot pernafasan □ Perubahan frekuensi jantung □ Perubahan membran alveolus-kapiler
□ Kecemasan □ Perubahan kontraktilitas □ …………………………………………….
□ Cedera medula spinalis □ Perubahan preload
□ Deformitas dinding dada □ Perubahan afterload Data Subjektif
□ Deformitas tulang dada □ Pasien mengatakan pusing
□ Ganguan neuromuskular Data Subjektif □ Penglihatan kabur
□ Ganguan neurologis (mis, elektroensefalogram [EEG] □ Cepat mengalami kelelahan □ ………………………………………………
positif, cedera kepala, ganguan kejang) □ Sesak nafas bila beraktivitas
□ Imaturitas neurologis □ Batuk
□ Penurunan energi □ Cemas dan gelisah
□ Hambatan upaya napas (mis, nyeri saat bernafas, □ …………………………………………………………
kelemahan otot pernafasan, efek sedasi) Data Objektif
□ Obesitas □ Sianosi
□ Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru □ Diaforesis
□ Sindorm hipoventilasi □ Gelisah
□ Kerusakan intervensi difragma (kerusakan saraf C5 ke Data Objektif □ Pernapasan cuping hidung
atas ) □ Edema □ Pola nafas abnormal
□ Efek agen farmakologis □ Warna kulit pucat /sianosis □ Takikardia
□ ........................................... □ Nadi perifer teraba lemah □ Bunyi nafas tambahan
□ TD:_______mmHg,T:_______C,P:_____x/mnt,RR:____x/ □ Hiperkapnia/hiperkarbia
Data Subjektif □ Warna kulit abnormal
□ Dispnea (mayor) mnt □ Kesadaran menurun
□ Ortopnea (minor) □ murmur jantung □ TD=_____mmHg, T___0C,P=___x/mnt, RR=____x/mnt
□ …………………………………………………… □ pulmonary arteri wedge pressure (PAWP) menurun □ …………………………………………………..
□ ……………………………………………………….

TUJUAN :
TUJUAN :
Data objektif
□ TD = ................... MmHg = ................ T=....... 0C
P=.........x/mnt, RR=.............x/mnt Kriteria hasil : Kriteria hasil:
□ Penggunaan otot bantu pernafasan □
□ Fase ekspirasi memanjang □
□ Pola nafas abnormal
□ Pernafasan pursed-lip INTERVENSI
□ Bradipnea atau takipnea Mandiri:
□ Ventilasi semenit menurun □
□ Pernapasan cuping hidung □ …………………………………………………… INTERVENSI
□ Kapasitas vital menurun Mandiri:
□ Ekskursi dada berubah □ ………………………………………………………
□ Tekanan ekpirasi menurun Kolaborasi : □ ……………………………………………………..
□ Tekanan inspirasi menurun □
□ …………………………………………………… □
Kolaborasi :
□ ………………………………………………………………
TUJUAN : □ ………………………………………………………………

Kriteria hasil:
□
□

INTERVENSI
Mandiri:
□
□

Kolaborasi :
□ …………………………………………………………
□ …………………………………………………………