Latar belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor

risiko yang terkait dengan infeksi pada pasien yang menderita patah tulang terbuka, dan
menentukan skor mana yang paling beresiko.
Metode: Analisis retrospektif dilakukan pada 122 pasien yang menjalani perawatan
fraktur terbuka. Data klinis dan demografi dikumpulkan dan hasilnya dibagi menjadi dua
kelompok: mereka yang tidak terinfeksi dan mereka yang terinfeksi. Kedua kelompok
dievaluasi mencari faktor terkait yang dapat menyebabkan infeksi.
Hasil: Tiga puluh satu pasien dari 122 terinfeksi (25,4%). Infeksi secara bermakna
dikaitkan dengan waktu paparan hingga 24 jam (rata-rata 30,3 jam; p = 0,007). Fraktur
yang diklasifikasikan sebagai Gustilo III memiliki kemungkinan infeksi lebih besar
(74,2%; p = 0,042), terutama tipe IIIB (41,9%). Fraktur yang diklasifikasikan sebagai
Tscherne II dan III memiliki kemungkinan infeksi yang lebih besar (masing-masing 48,4
dan 25,8%; p = 0,001). Kesimpulan Itu mungkin untuk menunjukkan bahwa waktu
paparan dan jenis fraktur yang diklasifikasikan sebagai Gustilo III dan Tscherne II dan III
terkait dengan hasil dari infeksi. Dimungkinkan juga untuk membuat skor risiko (IRS)
untuk memprediksi infeksi pada jenis patah tulang ini, yang dapat digunakan dalam
perawatan awal pasien, dengan sensitivitas 0,840, spesifisitas 0,544, spesifisitas 0,544,
cut-off 6,5. dan area di bawah kurva 0,709 (p = 0,002). Tingkat bukti Tingkat III.

Material n methods:
Sebuah studi retrospektif dilakukan berdasarkan catatan pasien yang memiliki fraktur
terbuka dan dirawat di Rumah Sakit Umum Roberto Santos (HGRS dalam bahasa
Portugis atau RSGH dalam bahasa Inggris), Salvador, Bahia, dari Maret 2009 hingga
Desember 2009.
RSGH adalah rumah sakit umum terbesar di Brasil Timur Laut, dan pusat rujukan untuk
operasi trauma. Prosedur awal termasuk mengisi formulir standar untuk penilaian pasien
ortopedi, yang dilampirkan pada catatan. Formulir ini diperbarui setiap hari selama
pasien masuk dan mencatat data klinis dan demografi, serta setiap kejadian yang terkait
dengan pasien, termasuk adanya infeksi atau tidak. Bentuk klinis ini memungkinkan
penelitian ini dan semua data yang digunakan dalam penelitian ini diambil darinya.
Variabel independen yang digunakan dalam analisis adalah: usia, jenis kelamin, status
perkawinan (belum menikah, menikah, lainnya), asal (ibukota atau kota-kota lain Bahia),
tulang yang terkena (ekstremitas atas dan ekstremitas bawah), jenis kecelakaan (lalu
lintas: sepeda motor, mobil, tertabrak, luka tembak, jatuh dari ketinggian, trauma
langsung), waktu pemaparan fraktur (waktu antara trauma dan prosedur terapeutik),
klasifikasi fraktur menurut Gustilo et al., dan klasifikasi lesi jaringan lunak menurut
Tscherne dan Oestern, serta kebiasaan seperti minum dan merokok. Metode pengobatan
utama dianggap sebagai berikut: gips, fiksasi eksternal (semua jenis), atau fiksasi internal
(baik intra atau ekstra meduler). Hasil akhir 'infeksi' diadopsi sebagai variabel
dependen.
Infeksi dini (variabel hasil akhir) dianggap infeksi yang terjadi dalam 2 minggu, seperti
yang diusulkan oleh Willenegger. Kriteria untuk menentukan infeksi menggunakan
tanda-tanda dan gejala klinis seperti drainase purulen, nyeri, pembengkakan, kemerahan
atau demam, bersama dengan konfirmasi dokter bedah untuk diagnosis, dan juga temuan
laboratorium seperti peningkatan jumlah sel darah putih, peningkatan tingkat
hemosedimenasi dan protein C-reaktif protein (CRP), dan kultur cairan. Untuk
memverifikasi hasil ini, pasien dievaluasi pada saat masuk dan setelah 2 minggu follow-
up, terlepas dari keluar dari rumah sakit.
Data pada 122 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dikumpulkan. Dari ini, hasil akhir
'infeksi' (variabel dependen) dikonfirmasi pada 31 pasien, dan 91 bebas dari infeksi.
Dengan demikian pasien dibagi menjadi dua kelompok: pasien dengan dan tanpa infeksi.
Untuk konstruksi skor, yang disebut Skor Risiko Infeksi (IRS), faktor yang relevan
(statistik dan klinis) dianggap sebagai prediktor infeksi. Dengan demikian, tiga variabel
dimasukkan dalam IRS: klasifikasi Tscherne dan Gustilo, serta waktu yang berlalu sejak
peristiwa fraktur. Adapun periode paparan, perlu untuk mengkategorikan ini ke dalam
kelompok-kelompok berikut: hingga 12 jam, dari 12 hingga 24 jam, dan di atas 24 jam.
Subdivisi ini dibuat untuk mengubah waktu menjadi variabel kategori.
Untuk pengembangan skor, periode paparan fraktur dianggap sebagai 1 untuk periode
hingga 12 jam, 2 untuk periode antara 12 dan 24 jam, dan 3 untuk periode lebih dari 24
jam. Untuk klasifikasi Gustilo, 1 diberi skor untuk tipe I (sedikit), 2 untuk tipe II
(sedang), 3 untuk tipe IIIA (parah A), 4 untuk tipe IIIB (parah B) dan 5 untuk tipe IIIC
(parah C). Untuk klasifikasi Tscherne, 1 diberi skor untuk tipe I, 2 untuk tipe II, 3 untuk
tipe III dan 4 untuk tipe IV. Variabel-variabel kemudian ditransformasikan dengan cara
menjumlahkan skor individu menjadi skor akhir yang ditetapkan IRS. Data ini
memungkinkan pembangunan IRS, yang bervariasi dari skor 3 untuk risiko infeksi
terendah hingga skor 12 untuk risiko infeksi terbesar.

Untuk mengidentifikasi hubungan IRS dengan hasil akhir infeksi, uji Student t digunakan
untuk mengaitkan skor median pada kedua kelompok dengan variabel infeksi. IRS
dikategorikan ke dalam tiga tingkatan dengan tujuan untuk mengidentifikasi risiko
infeksi: tingkat I (risiko rendah), pasien dengan 3, 4 atau 5 poin dalam IRS; level II
(risiko sedang) untuk pasien dengan 6, 7, 8 atau 9 poin di IRS; dan level III (risiko tinggi)
untuk pasien dengan 10, 11 dan 12 poin. Selain itu, kurva karakteristik operasi penerima
(ROC) dibangun untuk menunjukkan parameter akurasi IRS.
Results:
Karakteristik demografis dari 122 pasien dapat dilihat pada Tabel 1. Tingkat infeksi
global adalah 25,4% (31 pasien) dan tidak ada hubungan statistik antara variabel yang
diteliti. Tidak ada hubungan yang ditemukan antara infeksi dan ukuran antropometrik
seperti berat badan, usia dan indeks massa tubuh (BMI), meskipun ada perbedaan yang
signifikan dalam ketinggian pasien (Tabel 2). Untuk kondisi klinis, semua hasil
menunjukkan hubungan yang signifikan. Waktu rata-rata yang berlalu dari trauma ke
perawatan bedah adalah 30,3 jam (± 19,5) untuk kelompok infeksi, dan 21,4 jam (± 12,1)
untuk kelompok tanpa infeksi. Perawatan paling awal adalah 6 jam setelah trauma, dan
lama waktu terpanjang hingga perawatan adalah 76 jam setelah kecelakaan. Infeksi
memiliki hubungan yang signifikan dengan waktu paparan fraktur. Untuk klasifikasi
Gustilo, fraktur tipe III (74,2%) memiliki kemungkinan infeksi lebih besar daripada tipe
lainnya. Untuk klasifikasi Tscherne, lesi tipe III (48,4%) dan tipe II (25,8%)
menunjukkan risiko infeksi yang lebih besar (Tabel 3). Fiksasi internal adalah pilihan
pengobatan pada 25 (20,5%) dari fraktur dan gips atau fiksasi eksternal dilakukan pada
97 kasus (79,5%). Menurut klasifikasi Gustilo, fiksasi internal adalah metode pilihan
pada 36,45% (n = 4) fraktur tipe I, 15,2% (n = 7) tipe II, dan 23,1% (n = 15) dari semua
tipe III. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik sehubungan dengan pilihan
pengobatan dan infeksi (Tabel 3). Tidak ada hubungan antara infeksi dan metode
pengobatan ketika membandingkan hanya fiksasi eksternal versus internal (p = 0,745)
atau gips plus fiksasi eksternal versus fiksasi internal (p = 0,739). Analisis multivariat
dilakukan, dan nilai odds-ratio ditentukan untuk variabel yang secara statistik signifikan
dalam analisis bivariat (Tabel 4). Namun, analisis bivariat yang digunakan untuk IRS
memperhitungkan bahwa tidak ada variabel yang signifikan secara statistik dalam analisis
multivariat.
Diskusi:
Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa faktor klinis yang secara signifikan terkait
dengan hasil akhir "infeksi" adalah: waktu berlalu sejak kecelakaan, jenis fraktur terbuka
sesuai dengan kriteria Gustilo, dan jenis kerusakan jaringan lunak menurut dengan
kriteria Tscherne. Ketiga variabel ini digunakan untuk pembangunan IRS, menghasilkan
skor yang mampu memprediksi risiko infeksi fraktur terbuka pada evaluasi pertama
pasien.
Meskipun sebagian besar variabel sosiodemografi dan antropometrik tidak menunjukkan
hubungan yang signifikan, penilaian variabel-variabel ini memberikan data penting pada
profil populasi yang dibantu. Tingkat infeksi global adalah 25,4% dan dalam seluruh
sampel terdapat prevalensi tinggi laki-laki (83,6%), usia rata-rata 31,5 tahun, sebagian
besar belum menikah (64,2%), tungkai bawah adalah yang paling terlibat (63,9%) dan
kecelakaan lalu lintas mewakili 45,1% dari semua pasien dalam sampel. Tingginya
prevalensi penggunaan alkohol (67,2%) dan tembakau (38,5%) juga harus diperhatikan.
Meskipun ahli ortopedi setuju bahwa pencegahan infeksi adalah masalah penting dalam
pengobatan fraktur terbuka, beberapa penelitian telah didedikasikan untuk penilaian
faktor prediktif dalam kasus ini. Studi kami menganalisis faktor-faktor yang terkait
dengan infeksi dan faktor-faktor dengan asosiasi yang lebih kuat digabungkan untuk
membangun skor yang ditetapkan IRS. Skor ini telah terbukti memuaskan dalam
tujuannya dan khususnya memadai mengenai sensitivitasnya untuk infeksi (84%). Tidak
ada skor yang sama telah ditemukan dalam literatur, meskipun banyak penekanan telah
diberikan pada variabel individu yang terkait dengan infeksi, terutama waktu yang telah
berlalu antara kecelakaan dan pengobatan yang sebenarnya, dan tingkat keparahan lesi
menurut Gustilo. Kegunaan dasar IRS adalah untuk membuat alat yang berguna untuk
memprediksi risiko infeksi pada fraktur terbuka pada saat pasien masuk ke Ruang Gawat
Darurat, mengingat bahwa semua variabel yang digunakan untuk IRS dikumpulkan pada
penilaian klinis awal dan dengan demikian hasil pasca operasi atau laboratorium tidak
diperlukan untuk alat ini. IRS, oleh karena itu, dapat memandu ahli bedah ortopedi dalam
pendekatan bedah pertama, yang akan sama hati-hati dengan risiko infeksi yang
diperlukan. Faktor-faktor seperti ekstensi dekonstruksi, penutupan primer lesi, jenis dan
waktu antibiotik, dan jenis fiksasi fraktur dapat diputuskan berdasarkan IRS. Terapi pasca
operasi, perawatan keperawatan dan rehabilitasi pasien juga dapat diberikan sesuai
dengan skor IRS. Makalah ini dikembangkan menggunakan data dari catatan pasien yang
tidak selalu lengkap, sehingga mencegah analisis lengkap yang bisa melengkapi
penelitian.
Selain itu, beberapa sub-analisis statistik dapat mengalami distorsi karena ukuran sampel
dihitung khusus untuk hasil akhir infeksi. Waktu juga merupakan faktor pembatas dalam
menyusun skor, karena waktu paparan dikategorikan secara subyektif, mencoba
mengategorikan waktu se-homogen mungkin. Makalah ini melengkapi literatur dengan
beberapa kontribusi asli pada tema. Data kami telah memperkuat hubungan antara infeksi
dan waktu pajanan dan variabel keparahan lesi pada fraktur terbuka. Klasifikasi Gustilo
telah dikaitkan dengan infeksi beberapa kali dalam literatur, tetapi penelitian kami
mewakili salah satu dari sedikit di mana klasifikasi Tscherne telah digunakan, sehingga
mendukung hubungan terkuatnya di antara semua faktor. Membuat skor risiko (IRS)
untuk memprediksi infeksi dengan sensitivitas 0,840 dan spesifisitas 0,544 yang dapat
digunakan pada presentasi awal pasien juga dapat merupakan kontribusi penting yang
dapat digunakan dalam penelitian selanjutnya dengan mempertimbangkan validasinya.