Pekanbaru, 15 Sya`ban 14

20 April 2019

Nomor : Istimewa Kepada Yth :

Lamp : 1 (satu) eks Bapak Bupati Simeulue

Perihal : Bantuan Mahasiswa C.q. Bagian Keistimewaan Aceh dan Kesra

di

Sinabang

Assalamualaikum Wr.Wb.

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : Zutri Juni Sakhera
Tempat / Ttg Lahir : Malasin, 08 Juni 1998
Jenis kelamin : Perempuan
NPM / NIM : 1705115272
Univ/Strata/Jurusan : Universitas Riau/Strata S1/Pendidikan Masyarakat
Semester : IV (Empat)
IP : 3.65
Alamatdi Simeulue : Desa Malasin, Kec. Simeulue Barat,Kab.Simeulue
Alamat Kini/Kuliah : Jl. Bina Krida. Gang Bina Keluarga
Hp : 0821 6427 3886
No. Rekening : 7115501849

Dengan ini saya mengajukan Permohonan kepada Bapak Bupati Simeulue, agar
mempertimbangkan saya sebagai salah satu Penerima Bantuan Mahasiswa dari Pemerintah
Daerah Kabupaten Simeulue pada tahun 2019, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama
ini turut saya lampirkan:
1. Surat Keterangan Aktif Kuliah
2. Foto Copy Nilai/ Kartu Hasil Studi (KHS)
3. Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
4. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
5. Foto Copy Buku Rekening
6. Foto Copy Kartu Keluarga (KK) dari Simeulue
7. Pas Photo 3x4 (warna) sebanyak 2 (dua) lembar

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan harapan semoga terkabul hendaknya, atas
perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

Zutri Juni
Sakhera